Thực trạng tuân thủ điều trị arv, một số yếu tố liên quan và hiệu quả can thiệp tại một số phòng khám ngoại trú tại hà nội

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ VIỆNVỆSI NH DỊCHTỄTR U N G ƯƠNG -* - ĐÀOĐỨC GIANG THỰCTRẠNGTUÂNTHỦĐIỀUTRỊARV,MỘTSỐYẾ UTỐL I Ê N Q U A N VÀHIỆUQUẢCANTHIỆPTẠIMỘT SỐPHÒNGKHÁMNGOẠITRÚTẠI HÀNỘI LUẬNÁN TIẾNSỸ YTẾCÔNGCỘNG HÀNỘI–2019 ĐÀOĐỨC GIANG THỰCTRẠNGTUÂNTHỦĐIỀUTRỊARV,MỘTSỐYẾ UTỐL I Ê N Q U A N VÀHIỆUQUẢCANTHIỆPTẠIMỘT SỐPHỊNGKHÁMNGOẠITRÚTẠI HÀNỘI Chunngành:YTẾCƠNGCỘNG Mã số:627203 01 LUẬNÁN TIẾNSỸYTẾCÔNGCỘNG Ngườihướngdẫnk h o a học: PGS.TS.NguyễnAnh Tuấn PGS.TS.Bùi Đ ứ c Dương HÀNỘI–2019 LỜICAMĐOAN Tôix i n c a m đ o a n đ â y l c ô n g t r ì n h n g h i ê n c ứ u c ủ a r i ê n g tôi, kết n g h i ê n c ứ u trìnhbày trongluậnán trung thực, kháchquanvà chưa để bảov ệ b ấ t k ỳ họcvịnào Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận án cám ơn, cácthơngtintríchdẫntrongluậnánnàyđềuđượcchỉrõnguồngốc Tácgiảl u ậ n n ĐàoĐ ứ c G i a n g LỜICẢMƠN Tôi xinđược bày tỏ lòngbiết ơn sâu sắct i P G S T S N g u y ễ n A n h T u ấ n v PGS T S BùiĐ ứ c D n g , h ữ n g n g i th ầy h n g d ẫ n trựct i ế p , đ ã t ậ n t ì n h g i ú p đ ỡ , t r u y ề n đạtkiếnthứctrongsuốtqtrìnhhọctập,thựchiệnvàhồnthànhluậnán Tơi xintrân trọng cảm ơn Ban lãnhđ o , B ộ mônY tế Công cộng, P h ò n g Đ o t o s a u đại học Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, quan tâm, giúp đỡ, tạo điềukiệnthuậnlợinhấttrongsuốtqtrìnhhọctậpvàhồnthiệnluậnán Tơi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo, cán Cục Phòng Chống HIV/AIDS, Trungtâm Phòng Chống HIV/AIDS Hà Nội, Trung tâm Y Tế Dự Phòng Phịng Khám NgoạiTrú Quận, Huyện Hồng Mai, Ứng Hịa Ba Vì hỗ trợ tơi q trình triểnkhainghiêncứu,thuthậpdữliệuc h o luậnán Tôi xinchânthành cảm ơn tất thành viêntrong cácH ộ i Đ n g Đ o Đ ứ c , H ộ i Đ n g KhoaHọcđãch ấm luậná n đ ã đónggópn h i ều ý k i ến q u ý b áu đ ể tơicóthêmkiếnt h ứ c vàhồnthiệnluậnánđạtchấtlượngtốthơn Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lịng biếtơ n s â u s ắ c t i c h a m ẹ , v ợ , c c c o n v c c a n h c h ị em, bạn bè, đồng nghiệp thân thiết, hết lòng ủng hộ, động viên, chia sẻ suốt qtrìnhhọc tậpvàhồnthànhluậnántốtnghiệp ĐàoĐứcGiang MỤCLỤC DANHMỤCCÁCTỪVIẾTTẮT i DANHMỤCBẢNG ii DANHMỤCBIỂUĐỒ .iv DANHMỤCHÌNH v ĐẶTVẤNĐỀ .1 CHƯƠNGI:TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 Điềutrịkhángvi-rútvàlợiíchcủađiềutrịkhángvi-rút (ARV) 1.1.1 TổngquancácthuốcARVvàtiêuchuẩnđiềutrịARV 1.1.2 LợiíchcủađiềutrịARV 1.1.3 ẢnhhưởngcủakhôngtuânthủđiềutrịARV 1.1.4 Tổchứcđiềut r ị ARVchongườinhiễmvàtheodõiđápứngđiềut r ị ARV 1.2 Địnhnghĩa,cáchđánhgiávàcácyếutốcóả n h hưởngtớituânthủđiềutrị 10 1.2.1 Địnhnghĩavàđánhgiátuânthủđiềutrị .10 1.2.2 TuânthủđiềutrịARVtrên thếgiớivàtạiViệtNam .13 1.2.3 CácyếutốliênquanđếntuânthủđiềutrịARV 14 1.3 PhânloạicáccanthiệplàmtăngtuânthủđiềutrịARV .25 1.3.1 Canthiệpt u â n t h ủ điềut r ị trongchămsócvàđiềut r ị theothườngquy 27 1.3.2 Canthiệptuânthủđiềutrịchuẩnnângcao(eSOC) 28 1.3.3 Canthiệptuânthủđiềutrịquađiệnthoại 29 1.3.4 Canthiệptuânthủđiềutrịquatinnhắn .31 1.3.5 Canthiệptuânthủđiềutrịquatậphuấnkỹnăngchobệnhnhân 33 1.3.6 Canthiệptuânthủđiềutrịđaphươngtiện 36 1.3.7 Canthiệptuânthủđiềutrịqualiệupháphànhvinhậnthức .37 1.3.8 Canthiệptuânthủđiềutrịquangườihỗtrợ 38 1.3.9 Canthiệptuânthủđiềutrịquahỗtrợtàichính .40 1.3.10 Canthiệptuânthủđiềutrịquathiếtbịnhắcdùngthuốc 40 1.3.11 Sosánhhiệuquảc ủ a cáccan thiệpn h ằm tăngtuânthủđ i ều t r ị ARV 41 1.4 Thơngtinchungvềphịngkhámngoạitrú(OPC) .45 1.5 Khunglýthuyết,câuhỏivàgiảthuyếtnghiêncứu 46 CHƯƠNG2.ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 48 2.1 Đốitượngnghiêncứu 48 2.2 Địađiểm,thờigianvàthiếtkếnghiêncứu 48 2.3 Cỡmẫunghiêncứuvàphươngphápchọnmẫu 49 2.3.1 Cỡmẫunghiêncứu 49 2.3.2 Phươngphápchọnmẫu 50 2.3.3 Tómtắtquytrìnhnghiêncứu 50 2.4 Nộidungcáchoạtđộngcanthiệp 51 2.4.1 Mụctiêucủacanthiệp 51 2.4.2 Đốitượng,địađiểmvàthờigiannghiêncứucanthiệp 51 2.4.3 Nộidungvàcáchoạtđộngcanthiệpcủamơhình 51 2.4.4 Tổchứcvàđ i ề u hànhhoạtđộngcanthiệpcủamơh ì n h .55 2.4.5 Bộchỉsốđánhgiáhiệuquảcủacanthiệp 55 2.5 Côngcụvàphươngphápthuthậpsốliệu .58 2.5.1 Bộcôngcụ đánhgiát u ânt hủ điềutr ị .58 2.5.2 Bộ công cụthuthậpcác thôngtinnhânkhẩuh ọ c , x ã h ộ i h ọ c , b ệ n h h ọ c c ủ a bệnhnhân 61 2.6 Quảnlýv phântíchsốli ệu 62 2.7 Cácbiệnphápk h ố n g chếsaisốtrongnghiêncứu 62 2.8 Đạođứctrongnghiênc ứ u 63 CHƯƠNG3 KẾTQUẢN G H I Ê N C Ứ U 64 3.1 Mộts ố đặcđiểmcủađốitượngnghiêncứutrướcvàs a u canthiệp 64 3.1.1 Mộtsốđặcđiểmn h â n khẩuhọ cđốitượngthamg i a nghi ên u trướcvàsaucan thiệp 64 3.1.2 Một số đặcđiểmbệnh họcđối tượng tham gianghiêncứu trướcvà saucanthiệp 66 3.1.3 Mộtsốđặcđiểmx ã hộihọccácđốitượngthamg i a nghiênc ứ u trướcvàsau canthiệp 70 3.2 ThựctrạngđiềutrịARVtại thờiđiểmtrướcvàsauc a n thiệp 72 3.2.1 Phácđồđ i ề u t r ị ARVtạicácp h ò n g khámn g o i trú nghiêncứu 72 3.2.2 Điều trịdự phòng khác kèm theođiềutrịARV phòng khámngoại trúnghiênc ứ u 76 3.2.3 Xétnghiệmt ả i lượng vi-rúttrongt h i gianđiềut r ị ARV 76 3.2.4 Các hỗ trợxã hội người nhiễmn h ậ n đ ợ c t g i a đ ì n h , x ã h ộ i đ ố i v i v i ệ c điềutrị ARV t i thờiđiểmt r c canthi ệp 2016 .77 3.2.5 Mộtsốh n h vinguycơ củabệnhn h â n t r o n g k h ả o sáttrướccant h i ệ p 78 3.3 ThựctrạngtuânthủđiềutrịARVt i thờiđiểmtrướccanthiệp2016 78 3.3.1 Đánhgiátuânthủđ i ề u t r ị quaphỏngvấnb ệ n h nhân .78 3.3.2 Đánh giátuânthủ điềutrịbằng thangđiểm trựcquan( V A S ) t i t h i đ i ể m trướccant h i ệ p 79 3.3.3 Đánhgiátuânthủđiềutrịq u a kiểmt r a kiếnthứcsửdụngARVtạithờiđiểm trướccant hi ệp 80 3.3.4 Đánhgiátuânthủđiềutrịq u a kiểmđ ế m sốviêntrongkỳ tạithờiđiểmtrướccant hiệp 80 3.3.5 Đánhgiátuânthủ điềutrị b ằ n g phươngpháp kếthợptheothangđánhgiá đachiềutạithờiđiểmtrướccant h i ệ p 81 3.4 Mộtsốyếutốcóliênquanđếntuânthủđiềutrị 81 3.5 Đánhgiáhiệuquảcanthiệptheoc c chỉsốđ n h giáhiệuquả .84 3.5.1 Tuân thủđiềutrị theop h n g p h p đ n h g i k ế t h ợ p s d ụ n g t h a n g đ n h giáđachiềus o sánhtrướcvàsauc a n thiệp .84 3.5.2 Tuân thủđiềutrị dựatrênphỏng vấnbệnhnhân sosánh trướcv s a u c a n thiệp 87 3.5.3 Tuân thủđiềutrị đánhgiábằng côngc ụ t r ự c q u a n ( V A S ) s o s n h t r c v saucant h i ệ p .87 3.5.4 Tuânthủđiềutrịquakiểmt r a kiếnthứcsửd ụ n g ARVsosánhtrướcvàsaucanth iệp 88 3.5.5 Tuânthủđiềutrịquakiểmđ ế m sốviêndùngtrongkỳsosánhtrướcvàsaucanth iệp 89 3.5.6 Sử dụng phác đồ điềut r ị A R V b ậ c t i t h i đ i ể m s a u c a n t h i ệ p s o s n h trướcvàsaucant h i ệ p 89 3.5.7 Giá trị CD4 tronglần xét nghiệmgầnđây nhất,sos n h t r c v s a u c a n thiệp 90 3.5.8 Xét nghiệmtải lượngvi-rúttrong1 t h n g g ầ n đ â y , s o s n h t r c v s a u canthiệp .91 3.5.9 Sựhỗtrợc ủ a giađìnhvàxãhội đốivớiviệcđiềutrị ARVcủabệnhnhân,sosánhtr ướcvàsauc a n thiệp 91 3.5.10 Các hànhvi nguy khơngc ó l ợ i đ ố i v i v i ệ c đ i ề u t r ị A R V , s o s n h t r c vàsaucant hi ệp 94 3.5.11 GặpphảitácdụngphụcủaARVvàd n g thuốcdot c dụngphụ 95 3.5.12 Mức độtự tincủabệnhn h â n v ề h i ệ u q u ả c ủ a A R V c ũ n g n h k h ả n ă n g dùngthuốctheođúngc h ỉ địnhcủabács ỹ .96 3.5.13 Mứcđộhàilòngvề sứckhỏethểchấtvàtinhthầncủa bệnhnhânvớiđiềutrịAR V 99 3.5.14 Mứcđộhài lịngcủa bệnhvới cácthơngtinvề cách uốngthuốc dobácsỹ phịngkhámcungcấp .100 CHƯƠNG4 BÀNL U Ậ N 102 4.1 Mộts ố đặcđiểmvàtínhđạidiệncủaquầnthểnghiênc ứ u 102 4.2 ThựctrạngđiềutrịARV .104 4.2.1 Phácđồđ i ề u t r ị ARVtạicácp h ò n g khámngoại trú nghiêncứu 104 4.2.2 Xétnghiệmt ả i l ợn g vi-rútvàCD4t r o n g t h i gianđiềut r ị ARV 105 4.2.3 Các hỗ trợxã hội người nhiễmn h ậ n đ ợ c t g i a đ ì n h , x ã h ộ i đ ố i v i v i ệ c điềutrị ARV .106 4.2.4 Mộtsốh n h vinguyc bệnhn h â n đangđiềutrịARV 107 4.3 ThựctrạngtuânthủđiềutrịARV 108 4.3.1 Đánh giátuânthủ điềutrịd ự a t r ê n c c c â u h ỏ i p h ỏ n g v ấ n b ệ n h n h â n t i thờiđiểmt rư c canthiệp 108 4.3.2 Đánh giátuânthủ điềutrịbằng thangđiểm trựcquan( V A S ) t i t h i đ i ể m trướccant h i ệ p .109 4.3.3 Đánhgiátuânthủđiềutrịq u a kiểmt r a kiến thứcsửdụngARVtạithờiđiểmtrướ ccant h i ệ p 109 4.3.4 Đánhgiátuânthủđiềutrịq u a kiểmđ ế m sốviêntrongkỳtạithờiđiểmtrước canthiệp 110 4.3.5 Đánh giátuânthủ điềutrịb ằ n g p h n g p h p k ế t h ợ p t h e o t h a n g đ n h g i đachiềutạithờiđiểmtrước cant h i ệ p 111 4.4 MộtsốyếutốcóliênquanđếntuânthủđiềutrịARV 112 4.4.1 Mộtsốyếu tố cóli ênqu an đếntuânthủ đ i ều trị A RV 112 4.4.2 Mộtsốy ế u t ố khôngl i ê n quanđ ế n tuânthủđiềutrịARV .114 4.5 Hiệuquảcủacanthiệptăngtuânthủđiềutrịtạicácphòngk h m ngoạitrú 116 4.5.1 Tuân thủđiềutrị theop h n g p h p đ n h g i k ế t h ợ p s d ụ n g t h a n g đ n h giáđachiềus o sánhtrướcvàsauc a n thiệp .116 4.5.2 Tuân thủđiềutrị dựatrênphỏng vấnbệnhnhân sosánh trướcv s a u c a n thiệp 117 4.5.3 Tuân thủđiềutrị đánhgiábằng côngc ụ t r ự c q u a n ( V A S ) s o s n h t r c v saucant h i ệ p .117 4.5.4 Tuânt h ủ điềutrịquakiểmtrakiếnthứcs dụngARV 118 4.5.5 Tuânt h ủ điềutrịqua kiểmđếmsốviêndùngtrongkỳ 118 4.5.6 Sử dụng phác đồ điềut r ị A R V b ậ c t i t h i đ i ể m s a u c a n t h i ệ p s o s n h trướcvàsaucant h i ệ p 119 4.5.7 Giá trị CD4 tronglần xét nghiệmgầnđây nhất,sos n h t r c v s a u c a n thiệp 119 4.5.8 Xét nghiệmtải lượngvi-rúttrong1 t h n g g ầ n đ â y , s o s n h t r c v s a u canthiệp 120 4.5.9 Sựhỗtrợc ủ a giađìnhvàxãhội đốivớiviệcđiềutrị ARVcủabệnhnhân,sosánhtr ướcvàsauc a n thiệp 121 4.5.10 Các hànhvi nguy khơngc ó l ợ i đ ố i v i v i ệ c đ i ề u t r ị A R V , s o s n h t r c vàsaucant hi ệp 122 4.5.11 GặpphảitácdụngphụcủaARVvàd n g thuốcdot c dụngphụ 123 4.5.12 Mức độtự tincủabệnhn h â n v ề h i ệ u q u ả c ủ a A R V c ũ n g n h k h ả n ă n g dùngthuốctheođúngc h ỉ địnhcủabács ỹ .124 4.5.13 Mứcđộhàilòngvề sứckhỏethểchấtvàtinhthầncủa bệnhnhânvớiđiềutrịAR V 124 4.5.14 Mứcđộhài lịngcủa bệnhvới cácthơngtinvề cách dùngthuốc dobácsỹ phịngkhámcungcấp .125 4.6 Hạnchếcủanghiêncứu 125 KẾTLUẬN 127 KHUYẾNNGHỊ 129 DANHM Ụ C CÔNG T R Ì N H N G H I Ê N C Ứ U C Ủ A T Á C GIẢ 130 TÀIL I Ệ U T H A M KHẢO .131 PHỤLỤC 142 DANHMỤCCÁCTỪVIẾTT Ắ T AIDS ARV ART AZT ddCD OT d4T EFV HIV MEMS MOH KS NNRTI NRTI OPC PCP PI SOC e-SOC USAID USFDA VAAC VAS ZDV WHO 3TC Acquiredi m m u n o d e f i c i e n c y s y n d r o m e H ộ i chứngs u y g i ả m miễnd ị c h mắcphải Antiretroviral-K h n g retrovirus Antiretroviralt h e r a p y - Đ i ề u trịkhángr e t r o v i r u s ZidovudineZalcitabine Phươngphápq u a n sáttrựctiếp StavudineEfavirenz Humanimmunodeficiencyv i r u s - V i r ú t g â y rahội chứngsuygiảmm i ễn dịchmắcphảiởngười Hệthốnggiáms t dùng thuốcđiệnt (MedicationsE v e n t Monitori ngS y s t e m ) Ministryo f Health-BộYTế Kaposi’ss a r c o m a Non-nucleosidereverset r a n s c r i p t a s e i n h i b i t o r Thuốcứcchếmensaochépngượcnon–nucleoside Nucleosider ev er s e t r a n s c r i p t a s e i n h i b i t o r Thuốcức chếmensaochépngượcnucleoside Phòngk h m v điềut r ị n g o i t r ú HIV/ AIDSViêmphổiPneumocystisc a r i n i i Proteaseinhib itors - Nhómứcchếprotease Chămsócvàđiềutrị chuẩn Chămsócv điềut r ị tăngcường CơquanP h t triểnQ u ố c TếH o a K ỳ Cơ quanq u ả n l ý D ợ c p h ẩ m v T h ự c p h ẩ m Hoa K ỳ VietnamA d m i n i s t r a t i o n o f H I V / A I D S ControlC ụ c PhòngChốngHIV/AIDS Thangđ i ể m trựcquan Zidovudine WorldH e a l t h Organization-T ổ c h ứ c Y tếThếG i i Lamivudine DANHM Ụ C B ẢN G Bảng1.1MộtsốthuốcvànhómthuốcARVchínhtạiViệtNam .4 Bảng2.1CácyếutốliênquanđếntuânthủđiềutrịARVvàcáchoạtđộngcanthiệp 53 Bảng 2.2 Các câu hỏi vấn đánh giá tuân thủ điều trị phần công cụ đánh giáđachiều .59 Bảng 2.3 Các câu hỏi đánh giá tuân thủ điều trị phần công cụ đánh giá đa chiều 60Bảng2.4Kếtquảđánhgiátuânthủđiềutrịtheophươngphápkếthợpsửdụngbộcôngcụđachiều 61 Bảng 3.1 Quy mơ điều trị ARV phịng khám ngoại trú số lượng bệnh nhân đượctuyển chọn tham gianghiên cứu năm 2016và 2017 64 Bảng3.2Cácđặcđiểmnhânkhẩuhọccácđối tượngnghiêncứutrướcvàsaucanthiệp 65 Bảng3.3Mộtsốđặcđiểmbệnhhọccủađốitượngnghiêncứutrướcvàsaucanthiệp 67 Bảng 3.4 Giá trị xét nghiệm CD4 thời điểm chẩn đoán nhiễm HIV thời điểmkhảosátnăm2016và2017 68 Bảng3.5Tìnhtrạngnhiễmtrùngcơhộitrongkhảosáttrướccanthiệpnăm2016 70 Bảng 3.6 Thời gianv k h o ả n g c c h t n h đ ế n p h ò n g k h m c ủ a đ ố i t ợ n g n g h i ê n c ứ u t r c vàsaucanthiệp .71 Bảng3.7Mộtsốđặcđiểmxãhộihọccủađốitượngnghiêncứutrướcvàsaucanthiệp 72 Bảng3.8PhácđồđiềutrịARVđượcsửdụngtạicácphòngkhámOPCnghiêncứu 73 Bảng3.9SốlầnuốngthuốcARVtrongngàyvàsốviênthuốccầnuốngtrongngày 74 Bảng 3.10 Thay đổi phác đồ điều trị ARV năm gần khảo sát trước saucanthiệp .75 Bảng3.11Gặpphảitácdụngphụcủathuốcvàdừngnghiêncứudotácdụngcủathuốctrước canthiệpnăm2016 75 Bảng3.12TầnsuấtvàtỷlệbệnhnhânđượcđiềutrịdựphòngvớiINHvàCTX trướccanthiệpnăm2016 76 Bảng 3.13 Các hỗ trợ người nhiễm nhận từ gia đình xã hội điều trị ARV,v tỷlệcócơngviệcổnđịnhtrướccanthiệpnăm2016 77 Bảng3.14Mộtsốhànhvinguycơcủabệnhnhâncóthểcóliênquanđếntuânthủđiềutrị ARV 78 Bảng3.15Tuânthủđiềutrịdựatrêncâuhỏiphỏngvấnbệnhnhântrướcnghiêncứunăm2016 79 Bảng3.16Tuânthủđiềutrị dựatrênthangđiểmtrựcquanVAS 80 Bảng3.17TầnsuấtvàtỷlệbệnhnhântrảlờiđúngcáccâuhỏivềkiếnthứcsửdụngARV 80 Bảng3.18Tỷlệtuânthủđiềutrị bằngphươngphápkết hợptrướccanthiệp 81 Bảng 3.19 Một số yếu tố nhân học, xã hội học bệnh học mối tương quan với tnthủđiềutrịARVtrongmơhìnhphântíchhồiquylogisticđơnbiến 82 Bảng 3.20 Một số yếu tố nhân học, xã hội học bệnh học mối tương quan với tnthủđiềutrịARVtrongmơhìnhphântíchhồiquylogisticđabiến 84 Bảng3.21:MứcđộtuânthủđiềutrịARVsosánhtrướcvàsaucanthiệptheođánhgiákếthợpđachiều85 Bảng3.22:SựkhácbiệttuânthủđiềutrịARVmứcđộcao,sosánhtrướcvàsaucanthiệp theođánhgiákếthợpđachiều .86