BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM ĐÌNH HƯỞNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ KẾT QUẢ HỖ TRỢ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI Ở TRẺ SƠ SINH S[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM ĐÌNH HƯỞNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ KẾT QUẢ HỖ TRỢ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI Ở TRẺ SƠ SINH SUY HÔ HẤP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM ĐÌNH HƯỞNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ KẾT QUẢ HỖ TRỢ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI Ở TRẺ SƠ SINH SUY HÔ HẤP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62720135 CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS TS PHẠM VĂN LÌNH BS CKII NGUYỄN THANH HẢI Cần Thơ – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận án PHẠM ĐÌNH HƯỞNG LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án tơi xin chân thành cám ơn đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ - Phòng sau Đại học, Thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Chủ nhiệm Bộ môn Nhi quý Thầy Cô Cán Bộ môn - Khoa sơ sinh, Khoa Xét nghiệm, Phòng Kế hoạch Tổng hợp khoa phịng Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Giáo sư, Tiến sĩ Phạm Văn Lình, Hiệu trưởng trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Bác sĩ Chuyên khoa II Nguyễn Thanh Hải, Trưởng Bộ Môn Nhi Đại học Y Dược Cần Thơ người Thầy tận tình dạy trực tiếp hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu luận án Xin chân thành cảm ơn Bác sĩ Chuyên khoa II Trương Ngọc Phước, Phó Bộ Môn Nhi Đại học Y Dược Cần Thơ tất Quý Thầy Cô môn nhi, Quý Thầy Cô giảng dạy lớp chuyên khoa II Nhi cung cấp cho kiến thức quý báu để tơi hồn thành luận án Xin chân thành cảm ơn anh chị đồng nghiệp, bạn bè gia đình giúp đỡ tơi q trình học tập, thu thập số liệu viết luận án Xin tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân người nhà bệnh nhân hợp tác giúp đỡ trình nghiên cứu Phạm Đình Hưởng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm máy hô hấp thích nghi trẻ sơ sinh 1.2 Suy hô hấp sơ sinh 1.3 Thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp sơ sinh 17 1.4 Một số nghiên cứu nước 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh 43 3.3 Kết thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh 46 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh 52 Chương BÀN LUẬN …59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh 63 4.3 Kết thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh 69 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh 74 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CPAP : Continuous Positive Airway Pressure (Thở áp lực dương liên tục) FiO2 : Fraction of inspired oxygen (Nồng độ oxy khí thở vào) HCO3- : Nồng độ ion HCO3- huyết tương NCPAP : Nasal Continuous Positive Airway Pressure (Thở áp lực dương liên tục qua mũi) PaCO2 : Áp suất phần cacbonic máu động mạch PaO2 : Áp suất phần oxy máu động mạch PCO2 : Partial pressure of carbon dioxide in blood (Áp suất phần carbonic máu) PEEP : Positive End Expiratory Pressure-Áp lực dương cuối thở pH : Nồng độ ion H+ máu PO2 : Partial pressure of oxygen in blood (Áp suất phần oxy máu) SaO2 : Độ bão hòa oxy huyết sắc tố máu động mạch SpO2 : Saturation of pulse oximeter (Độ bão hòa oxy đo máy oxy mao mạch) SHH : Suy hô hấp T0,1,24 : Thời điểm trước thở, giờ, 24 sau thở áp lực dương liên tục qua mũi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chỉ số Silverman 14 Bảng 1.2 Kết phân tích khí máu bình thường 15 Bảng 3.1 Số lần sinh 40 Bảng 3.2 Cân nặng lúc sinh 41 Bảng 3.3 Cách sinh 42 Bảng 3.4 Tình trạng nước ối 42 Bảng 3.5 Đặc điểm tri giác, tình trạng tím, hơ hấp trước thở NCPAP 43 Bảng 3.6 Đặc điểm nhịp thở trước thở NCPAP 43 Bảng 3.7 Đặc điểm nhịp tim trước thở NCPAP 44 Bảng 3.8 Mức độ suy hô hấp trẻ trước thở NCPAP 44 Bảng 3.9 Đặc điểm nhiệt độ trước thở NCPAP 44 Bảng 3.10 Đặc điểm hồng cầu dung tích, bạch cầu đường huyết 44 Bảng 3.11 Đặc điểm khí máu tĩnh mạch 45 Bảng 3.12 Đặc điểm Xquang phổi thẳng lúc nhập viện 45 Bảng 3.13 Nguyên nhân suy hô hấp 46 Bảng 3.14 Thay đổi tri giác theo thời gian thở NCPAP 47 Bảng 3.15 Thay đổi tình trạng tím theo thời gian thở NCPAP 48 Bảng 3.16 Thay đổi dấu hiệu ngưng thở 20 giây theo thời gian 48 Bảng 3.17 Thay đổi nhịp thở theo thời gian thở NCPAP 49 Bảng 3.18 Thay đổi nhịp tim theo thời gian thở NCPAP 49 Bảng 3.19 Thay đổi pH máu theo thời gian thở NCPAP 50 Bảng 3.20 Thay đổi SpO2 theo thời gian thở NCPAP 50 Bảng 3.21 Thay đổi PO2 theo thời gian thở NCPAP 51 Bảng 3.22 Thay đổi PCO2 theo thời gian thở NCPAP 51 Bảng 3.23 Liên quan kết điều trị với giới tính 52 Bảng 3.24 Liên quan kết điều trị với số lần sinh 52 Bảng 3.25 Liên quan kết điều trị theo cân nặng lúc sinh 53 Bảng 3.26 Liên quan kết điều trị theo cách sinh 53 Bảng 3.27 Liên quan kết điều trị với tình trạng tím 54 Bảng 3.28 Liên quan kết điều trị với dấu hiệu ngưng thở 54 Bảng 3.29 Liên quan kết điều trị với nhịp tim 55 Bảng 3.30 Liên quan kết điều trị theo mức độ suy hô hấp 55 Bảng 3.31 Liên quan kết điều trị với nhiệt độ 56 Bảng 3.32 Liên quan kết điều trị với đặc điểm đường huyết 56 Bảng 3.33 Liên quan kết điều trị với đặc điểm PO2 57 Bảng 3.34 Liên quan kết điều trị với đặc điểm PCO2 57 Bảng 3.35 Liên quan kết điều trị với kết Xquang phổi 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố nơi sinh đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo phương tiện chuyển bệnh 40 Biểu đồ 3.4 Tuổi thai 41 Biểu đồ 3.5 Hồi sức phòng sinh 42 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ thành công thất bại chung 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Bệnh nhân tự thở 18 Hình 1.2: Thở CPAP cmH2O 18 Hình 1.3: Mơ hình hệ thống CPAP kinh điển 18 Hình 1.4: Mơ hình hệ thống CPAP sử dụng van Benveniste 19 83 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu có kiến nghị sau: Trong điều trị suy hô hấp sơ sinh, cần định NCPAP sớm tốt số Silverman < điểm Trẻ sơ sinh suy hô hấp cần kiểm tra đường huyết ổn định thân nhiệt tốt Cần theo dõi sát trường hợp suy hơ hấp có ngừng thở kéo dài, nhịp tim nhanh có bất thường Xquang tim phổi Cần triển khai thở NCPAP sớm bệnh viện tuyến huyện phòng sinh để nâng cao hiệu điều trị suy hô hấp sơ sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO A TIẾNG VIỆT Nguyễn Quang Anh (2003), “Trẻ sơ sinh già tháng”, Bài giảng Nhi khoa tập 1, Nhà xuất Y học, tr 138-140 Lê Văn Bàng (2009), “Suy hô hấp”, Hô hấp học, Nhà xuất Đại học Huế, tr 249-274 Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ (2012), Báo cáo tổng kết bệnh viện 2012 Bệnh viện Nhi đồng TP Hồ Chí Minh (2013), “Phân tích khí máu”, Phác đồ điều trị nhi khoa, Nhà xuất Y Học, tr 1603 Bệnh viện Nhi đồng TP Hồ Chí Minh (2013), “Suy hơ hấp sơ sinh”, Phác đồ điều trị nhi khoa, Nhà xuất Y Học, tr 252- 257 Bạch Văn Cam, Cam Ngọc Phượng, Phạm Thị Thanh Tâm, Đỗ Văn Niệm (2001), “Thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp sơ sinh: kinh nghiệm nước nguồn tài nguyên giới hạn”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 5(4), tr 124-128 Bạch Văn Cam (2013), “Thở áp lực dương liên tục qua mũi ”, Phác đồ điều trị Nhi khoa y học chứng cớ, Nhà xuất Y Học, tr 144-148 Bạch Văn Cam, Nguyễn Minh Tiến (2013), “Rối loạn kiềm toan”, Phác đồ điều trị Nhi khoa y học chứng cớ, Nhà xuất Y Học, tr 83- 94 Phạm Bích Chi (1994), Đặc điểm viêm phổi trẻ tháng, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 10 Khu Thị Khánh Dung (2011), Nghiên cứu áp dụng máy thở áp lực dương liên tục (CPAP) KSE sản xuất Việt Nam để điều trị suy hô hấp trẻ em số bệnh viện nhi tuyến tỉnh, Đề tài cấp Bộ, Bệnh viện nhi Trung Ương 11 Nguyễn Tiến Dũng (2012), “Suy hô hấp hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS)”, Bệnh học hô hấp trẻ em, Nhà xuất đại học Huế, tr 139-151 12 Võ Cộng Đồng (1995), “Điều trị Oxy”, Nhi khoa, Nhà xuất Đà Nẵng, tr 184-209 13 Võ Cộng Đồng (1997), “Đặc điểm máy hô hấp trẻ em”, Bài giảng Nhi khoa tập 1, Nhà xuất Đà Nẵng, tr 379-385 14 Hứa Thị Thu Hằng (2009), Đánh giá kết điều trị suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh non tháng thở áp lực dương liên tục qua mũi khoa Nhi Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Thái Nguyên 15 Tạ Thị Ánh Hoa (1997), “Viêm phế quản phổi trẻ em”, Bài giảng Nhi khoa, Bộ môn Nhi Đại học Y – Dược TP.HCM, NXB Đà Nẵng, tr.411-422 16 Phạm Thị Minh Hồng (2006), “Đặc điểm giải phẫu sinh lý hệ hô hấp trẻ em”, Nhi khoa, tập I, Nhà xuất y học, tr 257-266 17 Huỳnh Thị Duy Hương (1997), “Đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh”, Bài giảng Nhi khoa, tập 1, Nhà xuất Đà Nẵng, tr.193-217 18 Huỳnh Thị Duy Hương (1997), “Khám phân loại trẻ sơ sinh”, Bài giảng Nhi khoa, tập 1, Nhà xuất Đà Nẵng, tr 218-238 19 Huỳnh Thị Duy Hương (2006), “Hội chứng Suy hô hấp trẻ sơ sinh”, Bài giảng Nhi khoa, tập 2, NXB Y Học, tr.306-326 20 Huỳnh Thị Duy Hương (2006), “Nhiễm trùng sơ sinh”, Bài giảng Nhi khoa, tập 2, NXB Y Học, tr.270-290 21 Hoàng Trọng Kim (2007), “Đặc điểm hệ tuần hồn trẻ em”, Nhi khoa chương trình đại học, tập 2, Nhà xuất Y học, tr 9-14 22 Nguyễn Trung Kiên, Hoàng Khánh Hằng (2008), “Sinh lý niêm mạc đường hô hấp”, Bài giảng sinh lý học, Bộ môn Sinh lý, Trường đại học Y Dược Huế - Cần Thơ, tr 59-76 23 Lê Thị Tuyết Lan (1998), “Sinh lý hô hấp”, Sinh lý học Y khoa, Bộ môn sinh lý học, Đại học Y - Dược TP Hồ Chí Minh, tr 152-157 24 Lê Thị Tuyết Lan (2004), “Phương pháp phân tích khí máu”, Sổ tay hướng dẫn, Nhà xuất Y Học 25 Lê Thị Tuyết Lan (2012), “Phương pháp phân tích khí máu”, Bệnh học hô hấp trẻ em, Nhà xuất đại học Huế, tr 60-67 26 Lê Bích Liên (2013), “Thiếu máu”, Phác đồ điều trị nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr 887-890 27 Phạm Văn Lình, Cao Ngọc Thành (2007), “Đa thai”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 156-165 28 Phạm Văn Lình, Cao Ngọc Thành (2007), “Đẻ non”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 293-302 29 Phạm Văn Lình, Cao Ngọc Thành (2007), “Thai ngày”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 314-319 30 Nguyễn Kiến Mậu, Nguyễn Thanh Liêm (2013), “Viêm phổi sơ sinh”, Phác đồ điều trị nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr 306 -308 31 Nguyễn Kiến Mậu, Võ Đức Trí (2013), “Nhiễm trùng huyết sơ sinh”, Phác đồ điều trị nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr 325-327 32 Lâm Thị Mỹ (2006), “Đặc điểm máu trẻ em”, Bài giảng nhi khoa, tập 2, Nhà xuất Y học, tr 175-182 33 Trần Văn Nam, Đinh Văn Thức, Vũ Hữu Quyền (2011), “Đánh giá hiệu thở áp lực dương liên tục qua đường mũi điều trị suy hơ hấp cấp trẻ sơ sinh”, Tạp chí Nhi khoa, tập 4, số 2-2011, Hội Nhi khoa Việt Nam, tr 21-33 34 Phạm Nguyễn Tố Như (2009), Mô tả kết điều trị bệnh màng trẻ sanh non surfactant qua kỹ thuật Ensure, luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 35 Nguyễn Trọng Nơi (2001), Hiệu điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh biện pháp Thở áp lực dương liên tục qua mũi, luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y-DượcThành Phố Hồ Chí Minh 36 Nguyễn Trọng Nơi (2011), Các yếu tố liên quan đến kết thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp sơ sinh bệnh viện nhi Đồng Nai Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y-DượcThành Phố Hồ Chí Minh 37 Cam Ngọc Phượng (2013), “Suy hơ hấp cấp trẻ sơ sinh”, Phác đồ điều trị nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr 299-305 38 Đỗ Hồng Sơn (2002), Nghiên cứu thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh đẻ non, Luận văn thạc sĩ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 39 Phạm Thị Thanh Tâm (2013), “Sơ sinh non tháng”, Phác đồ điều trị nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr 314-321 40 Phạm Thị Thanh Tâm (2013), “Hạ đường huyết sơ sinh”, Phác đồ điều trị nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr 353-355 41 Trương Hồng Trang (2004), Khảo sát hai số khuynh áp oxy động mạch tỷ lệ áp suất oxy động mạch phế nang suy hô hấp sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 42 Lê Thái Thiên Trinh, Lâm Thị Mỹ (2007), Nhận xét hiệu thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp sơ sinh (11/ 2006 – 6/2007), Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y-Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 43 Trường Đại học Y Dược Huế (2009), “Suy hô hấp sơ sinh”,Giáo trình sau đại học, NXB Đại học Huế, tr 95- 116 44 Nguyễn Thị Ái Xuân (2011), Kết điều trị thở áp lực dương liên tục với bóng nước trẻ non tháng bị bệnh màng bệnh viện từ dũ, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y-DượcThành Phố Hồ Chí Minh B TIẾNG ANH 45 Abolfazl Najaf-zadeh, Francis Leclerc (2011), “Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure in children”, Annals of intersive care, a Springer open journal, pp 1-15 46 Barrington K J (2001), “Randomized Trial of Nasal Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Compared With Continuous Positive Airway Pressure After Extubation of Very Low Birth Weight Infants”, Pediatrics, 107, pp 638-641 47 Barry M Lester and Edward Z Tronick (2004), “History and Description of the Neonatal intensive care unit network neuro behavioral scale”, Pediatrics, 113(3), pp 634-640 48 Buckmaster A (2012), “Nasal continuous positive airway pressure for respiratory distress in non-tertiary care centers: What is needed and where to from here?” Journal of Padiatrics and Child Health, 48, pp 747-752 49 Carmody J Bryan, Victoria F Norwood (2012), “A clinical approach to paediatric acid-base disorders”, Postgrad Med J , 88, pp 143-151 50 Colin Morley (1999), “Continuous distending pressure”, Arch Dis Fetal neonatal Ed, 81, pp 152-156 51 Colin J Morley, Peter G.Davis, Lex W Doyle, (2008), “Nasal CPAP or intubation at birth for very preterm infants”, The new England journal of medicine, 358, pp 700-708 52 Con Sreenan, Robert P Lemke, Ann Hudson-Mason (2001), “A Comparison With Conventional Nasal Continuous Positive Airway Pressure”, Pediatrics, 107, pp 1081-1083 53 Czervinske M (2004), “Application of continuous positive airway pressure to neonates via nasal prongs, nasal pharyngeal tube, nasal mask-2004”, Respir Care, AARC Clinical Practice Guideline, 39(8), pp 817-823 54 Davis PG, Henderson-Smart (2009), “Nasal CPAP immediately after extubation for preventing morbidity in preterm infants”, Cochrane Database Syst Rev, (30): CD00013 55 Dean R.H, Robert M.K (1996), “Indices of oxygenation and ventilation”, essentials of Mechanical Ventilation, McGraw-Hill, pp 155-158 56 De Paoli A.G., Morley C., Davis PG (2003), “Nasal CPAP for neonate: what we know 2003?”, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 88, F168- F172 57 De Paoli AG, Davis PG, Faber B (2008), “Devices and pressure sources for administration of nasal continuous positive airway ressure (NCPAP) in preterm Neonates”, Cochrane Library, (4), pp 1-49 58 Donlan Matthew, Patricia S Fontela, Pramod S (2011), “Use of continuous positive airway pressure (CPAP) in acute bronchiolitis: asystematic review ”, Pediatric pulmonology, 46, pp 736-746 59 Durand M, Mc Cann E, Brady JP (1983), “Effect of continuous positive airway pressure on the ventilatory response to CO2 in preterm infants”, Pediatrics, 71(4), 634-8 60 George A Gregory (2004), “Continuous Positive Airway Pressure”, Neoreviews, 5, e1 61 Gnanaratnem, Jeevarathi, Finer, Neil N (2000), “Neonatal acute respiratory failure”, Current opinion in Pediatrics, 12(3), pp 227-232 62 Henrik Verder, Kajsa Bohlin, Jens Kamper, Robert Lindwall (2009), “Nasal CPAP and surfactant for treament of respiratoey distress syndrome and prevention of brochopulmonary dysplasia”, J Acta padiatrica, volume 98, pp 1400-1408 63 Hertbrt Kurz (1999), Influence of Nasal pharyngeal CPAP on Breathing pattern and incidence of Apnea in Prtern Infants, 76, pp 129-133 64 Ho JJ, Subramaniam P, Henderson-Smart DJ, Dvis PG (2008), “Continuous distending pressure for respiratory distress syndrome in pretern infants”, Cochrane Database Syst Rev, (4), CD 002271 65 Jennifer M, Beasley and Susan E.F Jones (2000), “Continuous positive airway pressure in bronchiolitis”, British medical journal, 238, pp 1506-1508 66 Jodi K Jackson, Judy Vellucci, Patrice Johnson and Howard W Kilbride (2003), “Introduction of Expanded Nasal Continuous Positive Airway Pressure Use in an Intensive Care Nursery”, Pediatrics, 111, e542 67 Kajsa Bohlin, Ewa Henckel and Mats Blennow (2008) “Surfactant without assisted ventilation: The scandinavian Perspective” Neoreviews, 9, e555 68 Karel O’Brien, Craig Campbell, Leanne Brown, Lisa Wenger (2012), “Infant flow biphasic nasal continuous positive airway pressure (BPNCPAP) vs infant flow NCPAP for the facilitation of extubation in infants’ ≤ 1,250 grams”, BMC Pediatrics 2012, pp 12-43 69 Kris Sekar (2006), “The Role of continuous positive airway pressure therapy in the management of respiratory distress in extremely premature infants”, J Pediatr Pharmacol Ther, 11(30), pp 145-152 70 Mariarosa Colnaghi, Maria Pierro, Claudio Migliori (2012), “Nasal Continuous Positive Airway Pressure With Heliox in Preterm Infants With Respiratory Distress Syndrome”, Pediatrics, 129, e333 71 McNamara F, Colin E Sullivan (1999), “Effects of nasal CPAP on respiratory and spontaneous arousals in infants with OSA”, J Appl Physiol, 87, pp 889-986 72 McNamara F, Sullivan CE (1999), “Obstructive sleep apnea in infants and its management with nasal continuous positive airway pressure”, Chest, 116(1), pp 10-16 73 Palanivel V, Anjay M A (2009), “Is continuos positive airway pressure effective in bronchiolitis?”, Arch Dis Child, 94, pp 324-326 74 Peter de Winter J, Machteld A G de Vries, and Luc J I Zimmermann (2010), “Noninvasive respiratory support in newborns”, Eur J Pediatr, 169(7), pp 777-782 75 Philip G Murray and Michael J Stewart (2008), “Use of Nasal Continuous Positive Airway Pressure During Retrieval of Neonates With Acute Respiratory Distress”, Pediatrics, 121, e754 76 Saslow JG, Aghai ZH, Nakhla TA, Hart JJ, Lawrysh R, Stahl GE (2006), “Work of breathing using high-flow nasal cannula in preterm infants “, Journal of Perinatology, (26), pp 476-480 77 Steven M Donn M.D (2003), “Neonatal Blood Gases”, Neonatal Intensive Care, pp 254-258 78 Subramaniam P, Henderson-Smart DJ, Davis PG (2002), “Prophylactic nasal continuous positive airways pressure for preventing morbidity and mortality in very preterm infants”, The Cochrane Library, pp 1-18 79 Tracey Lutz RPA Guidelines (2013), “Continuous positive Airway Pressure”, 80 Zuzanna J Kubicka, Joseph Limauro and Robert A Darnall (2008), “Yes Another Way to Deliver Continuous Positive Airway Pressure ?” Pediatrics,121, pp 82-88 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÁNH: Số nghiên cứu:……………………… Số hồ sơ bệnh án…………… /……………… Họ tên bệnh nhi…………………………… … ……… Giới tính: nam , nữ Địa chỉ……………………………………….tỉnh , thành phố , phường xã Ngày, sinh: …giờ….ngày……./… / 201 ; Ngày tuổi:…… ngày Nhập viện:…… giờ…… phút, ngày…… /………/……… Ra viện: :…… giờ…… phút, ngày…… /………/……… Tuổi thai: …… tuần - Non tháng , đủ tháng , già tháng Nơi sinh: - Bệnh viện tỉnh (bệnh viện chuyên khoa sản) - Bệnh viện quận, huyện - Trạm y tế, nhà hộ sinh - Ngoài bệnh viện (tại nhà, mụ vườn) 10 Phương tiện chuyển bệnh: - Xe cứu thương - Xe Ô tô - Xe gắn máy - Phương tiện khác II BỆNH SỬ & TIỀN SỬ: - Mẹ: PARA: Số con/lần sinh này: ; ≥ Thời gian chuyển dạ:……………giờ Thời gian vỡ ối:……………… Bệnh lý lúc mang thai: ………………………………… Cách sinh: + Sinh thường + Sinh mổ + Sinh khó (hút, Forceps, ngơi mặt, ngơi mơng) Tình trạng nước ối: + Sạch + Dơ (mủ hôi, vành xanh, phân su) - Con: Chỉ số Apgar: phút đầu…………; phút………… Hồi sức phịng sinh: Có ; Khơng Hồi sức tuyến dưới: Có ; Không Cân nặng lúc sinh:……………… gram Cân nặng lúc nhập viện:………….gram Dị tật bẩm sinh kèm theo: có tên dị tật:………………; khơng III LÂM SÀNG Khám: Trước thở NCPAP Sau thở NCPAP Sau thở NCPAP 24 Khi suy hô hấp không cải thiện, suy hô hấp trở lại, đặt NKQ Tỉnh Lờ đờ bứt rứt Khơng tím Tím (mơi, đầu chi, tồn thân) Có Khơng LÂM SÀNG Tri giác Nhịp tim (lần/phút) Nhiệt độ (độ C) Nhịp thở (lần/phút) Thóp1 (có) - (khơng) Tím Ngưng thở > 20 giây Ngưng thở ≤ 20 giây + nhịp tim < 100 lần/phút Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Thở co kéo hô hấp Phập phồng cánh mũi Tiếng rên thở SpO2 % * Chỉ số Silverman lúc nhập viện:…… điểm * Chỉ số Silverman lúc thở NCPAP: …… điểm Cách tính số Silverman Đặc điểm Cùng chiều Ngực < bụng Ngược chiều Cánh mũi phập phồng + ++ Co lõm hõm ức + ++ Co kéo liên sườn + ++ Tiếng rên thở Qua ống nghe Nghe tai Di động bụng ngực Tùy theo triệu chứng: điểm: không; điểm: có ít; điểm: có nhiều Tổng số điểm: ≤ 3: không suy hô hấp; 4-6: suy hô hấp nhẹ; ≥ SHH nặng IV CẬN LÂM SÀNG Công thức máu: Chỉ số Lần (nhập viện) Lần Lần Hct (%) Bạch cầu % Neutrophile % Lympho Đường huyết lúc nhập viện:…………mmol/L Xquang tim-phổi: Giờ Kết Ngày Lần (nhập viện) Lần Lần Khí máu tĩnh mạch: KHÍ MÁU Trước thở NCPAP Sau thở NCPAP Sau thở NCPAP 24 Khi suy hô hấp không cải thiện, suy hô hấp trở lại, đặt NKQ pH PCO2 PO2 HCO3BEecf Xét nghiệm khác:………………………………………………………… V CHẨN ĐOÁN CĐ lúc nhập viện………… CĐ xuất viện……………… VI ĐIỀU TRỊ Thời gian thở oxy………… Thời gian bắt đầu thở NCPAP:… giờ, ….ngày…./… /…… Thời gian ngưng thở NCPAP: … giờ…., ngày …/…./… - Do thành công: - Do thất bại: Tổng thời gian thở NCPAP:………………….giờ, (ngày) Số ngày nằm điều trị khoa………… ngày VII THẤT BẠI CỦA THỞ NCPAP - Chuyển sang thở máy - Xin - Tử vong