1979 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị viêm màng não ở trẻ em tại bv nhi đồng cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HIỀN NHƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NÃO Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HIỀN NHƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NÃO Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Chuyên ngành: NHI KHOA LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ HOÀNG SƠN BSCKII TRƯƠNG NGỌC PHƯỚC CẦN THƠ – 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo ước tính giới có khoảng 1,2 triệu trường hợp viêm màng não năm ước tính 135.000 người chết hàng năm [73] Bệnh phổ biến nước phát triển Viêm màng não có tỷ lệ mắc 3-10 trường hợp 100.000 dân năm [59], [73] Tỷ lệ mắc người 18 tuổi 50%, khoảng 10% tử vong 16% di chứng điếc tổn thương thần kinh 7,7% [2] Chẩn đoán ngun nhân khó khăn hàng đầu viêm màng não khó chẩn đốn giai đoạn sớm Chính dễ dẫn đến tình trạng chẩn đoán nhầm lẫn viêm màng não nhiễm khuẩn với nguyên nhân khác viêm màng não virus Từ dẫn đến việc chậm điều trị viêm màng não nhiễm khuẩn sử dụng kháng sinh không hợp lý Vì xét nghiệm có giá trị chẩn đoán nhanh, liên quan tiên lượng theo dõi kết điều trị viêm màng não nhiễm khuẩn nhiều y văn giới khuyến cáo nghiên cứu Việt Nam nước phát triển, có khí hậu nhiệt đới nên bệnh nhiễm khuẩn lưu hành cao, bệnh viêm màng não nhiễm khuẩn viêm màng não virus gặp phổ biến, nhiên việc chẩn đốn ngun cịn hạn chế Xét nghiệm phân lập virus thực số trung tâm lớn hạn chế số loại virus Tại tuyến huyện, kỹ thuật nuôi cấy phân lập nguyên viêm màng não chưa triển khai nhiều, từ trạng dễ dẫn đến tình trạng chẩn đốn nhầm viêm màng não nhiễm khuẩn với nguyên nhân khác phổ biến thường chẩn đoán muộn, kháng sinh sử dụng không phù hợp, tỷ lệ tử vong di chứng cao, giải pháp chẩn đốn nhanh, điều trị hiệu mục tiêu nghiên cứu nhiều nghiên cứu nước Tiên lượng bệnh nhân viêm màng não nhiễm khuẩn quan trọng phụ thuộc vào chẩn đốn ngun nhân nhanh chóng thực số biện pháp điều trị xác làm hạn chế tử vong di chứng Trong năm gần số kỹ thuật dùng xét nghiệm để chẩn đoán bệnh nhiễm trùng nặng, có Procalcitonin, C-Reactive Protein, nhiều nghiên cứu ngồi nước áp dụng cho việc chẩn đoán phân biệt viêm màng não nhiễm khuẩn virus, để tiên lượng hỗ trợ việc theo dõi điều trị kháng sinh viêm màng não nhiễm khuẩn [23] Những biểu lâm sàng xét nghiệm giúp chẩn đoán nhanh điều trị kịp thời cần thiết nhóm bệnh nhân viêm màng não nhiễm khuẩn viêm màng não không nhiễm khuẩn lâm sàng từ chúng tơi đặt “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm màng não trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ” Đề tài tiến hành với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm màng não trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2013-2014 Đánh giá kết điều trị tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết điều trị viêm màng não trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2013-2014 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát viêm màng não 1.1.1 Định nghĩa Viêm màng não trình trạng nhiễm trùng màng não hay nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, viêm màng bao quanh não tủy sống Nguyên nhân thường vi khuẩn hay virus 1.1.2 Lịch sử bệnh Năm 1891 Quick người đưa phương pháp chọc dị lấy dịch não tủy chẩn đốn mơ tả tăng tế bào dịch não tủy [83] Năm 1893 Lichteim thơng tin giá trị glucose chẩn đốn viêm màng não nhiễm khuẩn virus [83] Năm 1912, Mestrezat tìm thấy mối quan hệ thay đổi thành phần dịch não tủy với bệnh lý hệ thần kinh [16] Năm 1919, Pandy sau Weed (1935) mơ tả q trình sản sinh, tuần hoàn hấp thu dịch não tủy [16] 1.1.3 Tình hình viêm màng não giới Tình hình viêm màng não khác vùng miền nước giới Trong nghiên cứu Matthijs Niger từ năm 1981-1996 viêm màng não não mô cầu chiếm tỷ lệ 101 100.000 dân [59] Viêm màng não nhiễm khuẩn mắc khoảng 6000 người dân Mỹ năm Khoảng nửa xuất trẻ em [59] Viêm màng não Mycobacterium tuberculosis Cryptococcus neoformans thường có biểu lâm sàng kéo dài từ nhiều ngày đến nhiều tuần, gây bệnh tối cấp với dấu hiệu cổ cứng rõ nhanh chóng tiến triển vào hôn mê Ở nước tiên tiến, phần lớn viêm màng não nước thường virus, đặc biệt Enterovirus Nguyên nhân virus thường khó xác định, Châu Phi khoảng 14 - 25% số bệnh nhân bị viêm màng não nơi có hiệu giá huyết HIV cao phần lớn Enterovirus [15] Vào 1930 - 1931, sulfamid phát kháng sinh dùng điều trị VMN-NK Do vậy, tỷ lệ tử vong hạ xuống 30 – 80% [23], [40] Tiếp theo nhờ có Penixillin đời nên việc điều trị hiệu Ngày nay, bên cạnh kháng sinh mới, với nghiên cứu bệnh sinh, bệnh nguyên VMN-NK để áp dụng điều trị thích hợp, làm giảm hẳn tỷ lệ tử vong di chứng bệnh VMN-NK [26] 1.1.4 Tình hình viêm màng não Việt Nam Theo Bộ Y Tế tình hình viêm màng não xuất rải rác năm, nhiều địa phương khác nhau, số người mắc có xu hướng tăng vào thời gian nắng nóng từ tháng đến tháng năm [8], viêm não Nhật Bản lưu hành hầu hết tỉnh, thành Bệnh gặp lứa tuổi nhiều đến tuổi [8] Viêm não virus khác Enterovirus bệnh lây truyền qua đường tiêu hóa thường xuất quanh năm Viêm màng não Herpes simplex typ 1, bệnh rải rác quanh năm, lây truyền qua đường tiêu hóa thường gặp trẻ tuổi [8] 1.1.5 Sinh bệnh học - Phần lớn trường hợp viêm màng não qua giai đoạn Thứ nhất: nhiễm trùng đường hô hấp Thứ hai: xâm nhập vào máu từ ổ nhiễm trùng đường hô hấp Thứ ba: vi khuẩn theo đường máu tràn vào màng não Thứ tư: viêm màng não - não [2] - Vi khuẩn theo đường máu qua đám rối não thất bên, qua màng não vi khuẩn vào DNT Sau vi khuẩn lưu thơng đến phần DNT ngồi não, đến khoang nhện chúng nhanh chóng sinh sản nồng độ bổ thể kháng thể DNT không đủ để ức chế chúng Tiếp đến phản ứng viêm khu trú thâm nhập bạch cầu đa nhân qua trung gian yếu tố hoá hướng động Sự diện Lipopolysaccharide vỏ tế bào (nội độc tố) vi khuẩn gram (-) (H influenzae b, não mô cầu) thành phần vỏ vi khuẩn phế cầu (acide teichoic, peptidoglycan) kích thích gây phản ứng viêm nặng nề kèm theo sản xuất chổ yếu tố: TNF (hoại tử khối u), Interleukin 1, Prostaglandin E2 số chất trung gian gây viêm khác với Cytokin [2] - Tăng protein DNT Một phần tăng tính thấm hàng rào mạch máu não, phần chất dịch giàu albumin từ mao mạch tĩnh mạch ngang qua khoang màng cứng Giai đoạn sau viêm màng não mủ, tượng thấm dịch gây tràn dịch màng cứng - Glucose DNT giảm Là màng não bị viêm gây giảm vận chuyển glucose tăng nhu cầu sử dụng glucose tổ chức não [2] 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm màng não 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm màng não virus 1.2.1.1 Đặc điểm chung lâm sàng, cận lâm sàng - Viêm màng não cấp bệnh nhiễm khuẩn cấp tính hệ thần kinh trung ương Có nhiều nguyên nhân gây viêm màng não, chủ yếu virus - Tùy loại virus, bệnh lây qua trung gian muỗi đốt (đối với viêm não Nhật Bản), đường hơ hấp đường tiêu hố - Bệnh thường xảy trẻ nhỏ với độ tuổi khác Bệnh thường khởi phát cấp tính, diễn biến nặng dẫn đến tử vong nhanh để lại di chứng nặng nề Dịch tễ học Bệnh xuất rải rác quanh năm, nhiều địa phương khác nhau, số người mắc bệnh có xu hướng tăng vào thời gian nắng nóng từ tháng đến tháng hàng năm Nguyên nhân thường gặp là: Viêm não Nhật Bản, Virus đường ruột (Enterovirus), Virus Herpes simplex + Lưu hành hầu hết tỉnh, thành + Xuất rải rác quanh năm, thường xảy thành dịch vào tháng 5,6,7 + Bệnh gặp lứa tuổi, nhiều trẻ từ đến tuổi[8] Chẩn đoán Chẩn đoán dựa vào: - Yếu tố dịch tễ học - Các triệu chứng diễn biến lâm sàng - Cận lâm sàng * Yếu tố dịch tễ Căn vào tuổi, mùa, nơi cư trú, số người mắc thời gian * Lâm sàng Giai đoạn khởi phát - Sốt: Sốt triệu chứng phổ biến, xảy đột ngột, sốt liên tục 39 0C có sốt khơng cao - Nhức đầu, quấy khóc - Buồn nơn, nơn ói - Có thể có triệu chứng khác như: + Tiêu chảy, phân khơng có nhày, máu + Ho, chảy nước mũi + Phát ban: mẩn đỏ, bọng nước ban máu lòng bàn tay, bàn chân kèm loét miệng (hội chứng tay-chân-miệng, gặp viêm não Enterovirus 71) Giai đoạn toàn phát Sau giai đoạn khởi phát, nhanh chóng xuất biểu thần kinh: - Rối loạn tri giác: từ nhẹ kích thích đến nặng ngủ gà, li bì, lơ mơ đến mê - Thường có co giật - Có thể có dấu hiệu thần kinh khác + Hội chứng màng não: nhức đầu, nơn ói, cổ cứng, Kernig (+), thớp phồng, táo bón tiêu chảy [8] + Các dấu hiệu thần kinh khu trú: liệt nửa người tứ chi, tăng giảm trương lực *Cận lâm sàng Dịch não tủy: - Dịch trong, áp lực bình thường tăng - Tế bào bình thường tăng từ vài chục đến vài trăm/ml, chủ yếu bạch cầu đơn nhân - Protein bình thường tăng nhẹ 1g/L - Glucose bình thường Máu: - Cơng thức máu: số lượng bạch cầu tăng nhẹ bình thường - Ðiện giải đồ đường huyết thường giới hạn bình thường - Các xét nghiệm xác định nguyên nhân (áp dụng sở có điều kiện): - Phản ứng ELISA dịch não tủy huyết tìm kháng thể IgM - Phản ứng khuyếch đại chuỗi gen PCR dịch não tủy - Phân lập virus từ dịch não tủy, máu, bọng nước da, dịch mũi họng, phân - Phân lập virus từ mô não bệnh nhân tử vong - Các xét nghiệm khác : - Ðiện não đồ - Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) chụp cộng hưởng từ (MRI) não (nếu có điều kiện) 1.2.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm màng não số nguyên nhân virus * Viêm não Nhật Bản Lâm sàng: Là loại viêm não thường gặp nước ta Bệnh gặp chủ yếu vùng nông thôn vào mùa xuân-hè-thu Trẻ em bị bệnh nhiều so với người lớn chưa có miễn dịch Thời gian ủ bệnh kéo dài 6-16 ngày Virus viêm não Nhật Bản gây sốt đơn thuần, viêm màng não viêm não Ở trẻ em bệnh thường khởi phát đột ngột với triệu chứng sốt cao, rối loạn tinh thần, có co giật (hội chứng não cấp) Ở người lớn bệnh cấp tính hơn; bệnh nhân mệt mỏi vài ngày, sau xuất sốt, đau đầu, chóng mặt, buồn nơn, nơn Thăm khám lâm sàng phát tình trạng rối loạn tinh thần, dấu màng não, liệt vận động, dấu thần kinh bệnh lý Trong trường hợp nặng, bệnh nhân có xoắn vặn chi [8] Cận lâm sàng: Xét nghiệm DNT thường thấy tăng protein vừa phải, tăng tế bào Thành phần tế bào chủ yếu bạch cầu đơn nhân ngày đầu bệnh Trong trường hợp viêm não khơng có viêm màng não, DNT hồn tồn bình thường.[8] 81 Alkholi [81] nồng độ trung bình vào viện CRP là 4,9 mg/L, kết nghiên cứu thấp tác giả Khaled Abduquwi [53] cao Usama M Alkholi [81] PCT: Trong 30 trường hợp viêm màng não không nhiễm khuẩn, số bệnh nhân có nồng độ PCT máu tăng, xét nghiệm lúc vào viện có 30 bệnh nhân với chiếm tỷ lệ 100% Theo nghiên cứu kết nồng độ PCT trung bình lúc vào viện 0,8 ng/ml Theo tác giả Khaled Abduquwi [53] nhóm viêm màng não nhiễm khuẩn nồng độ PCT trung bình 0,38 ng/ml tất trường hợp nhóm viêm màng não không nhiễm khuẩn Theo nghiên cứu Usama M Alkholi [81] nồng độ trung bình vào viện PCT lúc vào viện 0,4 ng/ml, nhóm viêm màng não khơng nhiễm khuẩn kết nghiên cứu chúng tơi có nồng độ PCT cao tác giả Khaled Abduquwi [53], Usama M Alkholi [81] * Dịch não tủy Viêm màng não: Màu sắc dịch não tủy chiếm 86,6%, mờ chiếm 11,7%, đục chiếm 1,7% Số lượng bạch cầu tăng chiếm 98,3%, protein tăng chiếm 63,3%, nồng độ lactate tăng chiếm 45% Ni cấy tìm thấy vi trùng 3,7%, xét nghiệm latex phản ứng dương tính với kháng nguyên vi trùng 10%, nhuộm gram soi tươi khơng tìm thấy vi trùng Viêm màng não nhiễm khuẩn: Nồng độ Protein: kết nghiên cứu chúng tơi nồng độ protein dịch não tủy nhóm nồng độ trung bình protein dịch não tủy 0,9g/L Theo Dominique [38] nồng độ protein dịch não tủy viêm màng não nhiễm khuẩn 2,3 g/L Theo Eman [42] nồng độ trung bình protein dịch não tủy bệnh nhân viêm màng não nhiễm khuẩn 5,9 g/L 82 Theo tác giả Khaled Abduquwi [53] nhóm viêm màng não nhiễm khuẩn nồng độ protein trung bình 2,2g/L tất trường hợp nhóm viêm màng não nhiễm khuẩn Kết nghiên cứu thấy nồng độ protein DNT thấp kết nghiên cứu Eman [42] Abduquwi [53] Nồng độ glucose dịch não tủy: Theo nghiên cứu chúng tơi kết nồng độ trung bình 1,54 mmol/L Theo Alian [27] nồng độ glucose dịch não tủy bệnh nhân viêm màng não nhiễm khuẩn trung bình xét nghiệm 2,4 mmol/L Theo Eman [42] nồng độ trung bình glucose dịch não tủy bệnh nhân viêm màng não nhiễm khuần 1,8 mmol/L Theo tác giả Khaled Abduquwi [53] nhóm viêm màng não nhiễm khuẩn tỷ số nồng độ glucose DNT/ glucose máu 0.31 tất trường hợp nhóm viêm màng não nhiễm khuẩn Kết tương đương tác giả Eman [42] thấp nghiên cứu Alian [27] Nồng độ lactate dịch não tủy: Thông thường, mức độ lactate máu dịch não tủy thấp Nó sản xuất vượt mức tế bào cơ, tế bào hồng cầu, não mô khác tế bào khơng có đủ oxy đường ban đầu sản xuất lượng tế bào bị đứt đoạn Theo nghiên cứu chúng tơi nồng độ trung bình lactate dịch não tủy viêm màng não nhiễm khuẩn 3,15 mmol/L Theo tác giả Lê Phan Kim Thoa Lâm Thị Mỹ [15] nghiên cứu 57 bệnh nhân viêm màng não vi trùng nồng độ Lactate trung bình 6,78 mmol/L Theo Abro [20] nồng độ lactate nhóm viêm màng não nhiễm khuẩn có nồng độ lactate 16 mmol/L Theo Eman [42] nồng độ trung bình lactate dịch não tủy viêm màng não nhiễm khuẩn 8,1mmol/L Như kết nghiên cứu thấp tác giả Phan Kim Thoa [15], Abro [20], Eman [42] 83 Viêm màng não không nhiễm khuẩn: Nồng độ protein nghiên cứu nồng độ protein trung bình dịch não tủy bệnh nhân viêm màng não khơng nhiễm khuẩn 0,26 g/L, theo Dominique [38] nồng độ protein dịch não tủy viêm màng não virus 0,62g/L Theo tác giả Khaled Abdulquwi [53] nhóm viêm màng não khơng nhiễm khuẩn nồng độ protein trung bình 0,61g/L Kết nồng độ protein dịch não tủy thấp tác giả khác Nồng độ glucose dịch não tủy, nghiên cứu nồng độ glucose bệnh nhân viêm màng não khơng nhiễm khuẩn trung bình 2,98 mmol/L Theo tác giả Khaled Abduquwi [53] nhóm viêm màng não nhiễm khuẩn tỷ số nồng độ glucose DNT/ Glucose máu 0.58 tất trường hợp nhóm viêm màng não không nhiễm khuẩn Nồng độ Lactate: Kết xét nghiệm nghiên cứu bệnh nhân viêm màng não không nhiễm khuẩn nồng độ lactate trung bình 1,4 mmol/L, nồng độ cao 3,2 mmol/L thấp 0,95 mmol/L Theo Lê Văn Minh [13], nồng độ lactate dịch não tủy viêm màng não không nhiễm khuẩn 2,5mmol/L Theo tác giả Lê Phan Kim Thoa Lâm Thị Mỹ [15] nghiên cứu 57 bệnh nhân viêm màng não siêu vi trùng nồng độ Lactate trung bình viêm màng não siêu vi trùng 2,07 mmol/L Theo Abro [20] nồng độ Lactate nhóm viêm màng não virus 2, mmol/L Theo Alian [27] nồng độ lactate trung bình dịch não tủy bệnh nhân 8,7 mmol/L, kết nghiên cứu thấy nồng độ lactate dịch não tủy nhóm bệnh nhân thấp tác giả Lê Phan Kim Thoa [15], Alian [27] 84 * Xác định nguyên nhân gây bệnh: Trong nghiên cứu 60 bệnh nhân viêm màng não vi khuẩn, phương pháp cấy, tìm thấy nguyên nhân là: E coli chiếm 1,7%, N meningitidis chiếm tỷ lệ 1,7% Phương pháp latex, tìm thấy nguyên nhân N meningitidis bệnh nhân chiếm 5%, H influenzae bệnh nhân chiếm tỷ lệ 3,3%, S pneumoniae bệnh nhân chiếm 1,7% phương pháp cấy tìm thấy nguyên nhân 3,7%, phương pháp kết tụ latex tìm thấy nguyên nhân 10% Nhuộm gram soi tươi chưa tìm thấy nguyên nhân 4.3 Đánh giá kết điều trị số yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân viêm màng não 4.3.1 Đánh giá kết điều trị viêm não màng não chung 4.3.1.1 Kết điều trị não viêm màng não chung Bệnh nhân viêm màng não: Kết điều trị viêm màng não nghiên cứu chúng tơi thành cơng 85,0 %, nhóm viêm màng não nhiễm khuẩn thành cơng 86,7% nhóm viêm màng não không nhiễm khuẩn thành công 83,3 % Nhóm khơng thành cơng có bệnh nhân bị di chứng bệnh nhân diễn biến nặng chuyển lên tuyến để điều trị tiếp Theo WHO viêm màng não viurs tỷ lệ di chứng thần kinh 30% tỷ lệ tử vong 20% Theo nghiên cứu Arslan [22] viêm màng não nhiễm khuẩn điều trị khỏi hoàn toàn 56,7%, di chứng 9,2%, tử vong 23,5% Theo nghiên cứu Trần Thị Thanh Nhàn [14] bệnh nhân liệt thần kinh viêm màng não nhiễm khuẩn gặp 4,3% Theo nghiên cứu Tạ Ngọc Ẩn [1] liệt thần kinh sọ 8%, liệt nửa người gặp 13% Theo nghiên cứu Alain Viallon [27] tổn thương thần kinh khu trú gặp 10% trường hợp viêm màng não nhiễm khuẩn Theo nghiên cứu Usama M Alkholi [81] yếu liệt gặp 11% trường hợp viêm màng não nhiễm khuẩn Kết 85 nghiên cứu thấy tỷ lệ thành công cao tác giả khác, điều tuyến chưa phải tuyến cuối điều trị bệnh viêm màng não, tác giả khác nghiên cứu tuyến bệnh nhân nặng tập trung nhiều tuyến từ kết nghiên cứu tác giả cho thấy tỷ lệ thành công họ thấp nghiên cứu 4.3.1.2 Liên quan kết điều trị viêm não màng não với đặc điểm chung * Liên quan giới tính với kết điều trị Một số bệnh giới tính có liên quan với nguyên nhân gây bệnh kết điều trị Trong nghiên cứu 60 bệnh nhân viêm màng não, nam thành công chiếm 84,6 %, nữ thành công chiếm 85,7% Theo nghiên cứu Trần Thị Thanh Nhàn [14] nam điều trị khỏi hoàn toàn chiếm 64,1% di chứng chiếm 45,9% Nữ điều trị khỏi hoàn toàn 64,5% di chứng chiếm tỷ lệ 4,5% Vậy tỷ lệ điều trị thành công nam nữ tương đương Kết tương tự Trần Thị Thanh Nhàn [14] tỷ lệ nam nữ thành cơng tương đương * Liên quan nhóm tuổi với kết điều trị: Nhóm tuổi < tuổi > tuổi Tuổi liên quan mật thiết đến bệnh tật liên quan đế kết điều trị Sự phát triển thể gắng liền hình thành hệ thống miễn dịch đáp ứng chống lại nguyên nhân gây bệnh Trong điều trị nhi khoa tuổi ln gắng liền đến tiên lượng bệnh tật nói chung bệnh truyền nhiễm, lứa tuổi có đáp ứng miễn dịch khác bệnh nhiễm trùng Trong số 60 bệnh nhân viêm màng não, nhóm tuổi < tuổi thành công chiếm tỷ lệ 74,4%, nhóm tuổi > tuổi chiếm tỷ lệ 93,9% Theo Trần Thị Thanh Nhàn [14] di chứng tử vong gặp trẻ > tháng đến tuổi 86 * Liên quan mức độ sốt với kết điều trị Theo nghiên cứu chúng tơi nhóm sốt cao tỷ lệ thành cơng 83,9%, nhóm sốt nhẹ vừa tỷ lệ thành công 86,3% Tăng thân nhiệt đáp ứng sinh học bị nhiễm trùng kiểm soát hệ thần kinh trung ương, bệnh lý vi trùng hay siêu vi trùng thể sinh hóa chất trung gian kích thích trung tâm điều hịa nhiệt độ sinh nhiệt làm tăng thân nhiệt gây sốt, mặt nguyên lý sốt với mức độ phù hợp biểu có lợi đáp ứng thể, sốt cao gây nên rối loạn sinh học chuyển hóa thể Trong thực tế sốt triệu chứng theo dõi kết diễn tiến điều trị Theo nghiên cứu chúng tơi nhóm sốt cao tỷ lệ thành công 83,9% không thành công 16,1% Theo nghiên cứu Trần Thị Thanh Nhàn [14] nhóm sốt cao điều trị khỏi hoàn toàn 57,1% di chứng tử vong chiếm 42,9% Kết nhóm sốt cao tỷ lệ thành công cao tác giả Trần Thị Thanh Nhàn [14] Nhóm sốt nhẹ vừa theo nghiên cứu thành công chiếm 86,3 %, không thành công chiếm 13,7% Theo nghiên cứu Trần Thị Thanh Nhàn[14] nhóm sốt vừa điều trị khỏi hoàn toàn 68,8% di chứng tử vong chiếm 31,2% Theo nghiên cứu Trần Thị Thanh Nhàn [14] nhóm sốt nhẹ điều trị khỏi hoàn toàn 88,9% di chứng tử vong chiếm 11,1% tương tự kết nhóm sốt cao chúng tơi tỷ lệ thành công cao tác giả Trần Thị Thanh Nhàn [14] * Liên quan số ngày sốt với kết điều trị: Nhóm > ngày nhóm < ngày Kết điều trị theo số ngày sốt, theo nghiên cứu chúng tơi nhóm sốt ngày tỷ lệ thành công 73,7%, không thành công 26,3% Theo nghiên cứu Trần Thị Thanh Nhàn [14] nhóm số ngày sốt > ngày 87 điều trị khỏi hoàn toàn 43,48% di chứng tử vong chiếm 56,52% Kết nhóm sốt ngày tỷ lệ thành công cao 4.3.1.3 Liên quan số đặc điểm lâm sàng với kết điều trị Viêm màng não * Nôn Trong 60 bệnh nhân số bệnh nhân có triệu chứng nơn 51 bệnh nhân, thành công 44 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 86,3%, không thành công bệnh nhân chiếm tỷ lệ 13,7 % * Bỏ bú: 60 bệnh nhân có triệu chứng bỏ bú bệnh nhân , thành công bệnh nhân chiếm tỷ lệ 55,6%, không thành công bệnh nhân chiếm tỷ lệ 44.4%, bỏ bú triệu chứng quan trọng đánh giá điều trị * Táo bón tiêu chảy: Là tượng rối loạn chức ống tiêu hóa rối loạn thần kinh hay tổn thương thực thể số nguyên nhân gây viêm màng não xuất phát đường tiêu hóa gây nên táo bón hay tiêu chảy Có 19 bệnh nhân có tiêu chảy táo bón, có 13 bệnh nhân điều trị thành cơng chiếm 84,2% 4.3.1.4 Liên quan kết điều trị bệnh nhân viêm màng não với đặc điểm cận lâm sàng * Liên quan Hb máu với kết điều trị Tình trạng thiếu máu bệnh nhân nói lên tình trạng dinh dưỡng thể chất nói lên đáp ứng miễn dịch thể chống lại bệnh tật Nghiên cứu chúng tơi nhóm thành cơng có nồng độ Hb trung bình 103 g/L, nhóm khơng thành cơng có nồng độ Hb trung bình 99,4 g/L Trong nghiên cứu Trần Thị Thanh Nhàn [14] Nồng độ Hb nhóm khỏi hồn tồn 105,6 g/L, nhóm di chứng 90,2 g/L Không thấy thay đổi lớn so với nghiên cứu Kết nghiên cứu tương tự kết Trần Thị Thanh Nhàn [14] 88 * Liên quan CRP máu với kết điều trị CRP protein xuất trường hợp viêm Tùy thuộc vào nguyên nhân nhiễm trùng tình trạng nhiễm trùng diễn tiến mà nồng độ CRP huyết thay đổi Kết nghiên cứu chúng tơi nhóm thành cơng có nồng độ CRP trung bình 22,5 mg/L, nhóm khơng thành cơng có nồng độ CRP trung bình 48,3 mg/L, nhóm thành cơng nồng độ CRP máu thấp nhóm khơng thành cơng (p= 0,048) * Liên quan PCT máu với kết điều trị Ngày PCT dấu ấn sinh học ngày biết nhiều sử dụng ngày nhiều Nồng độ PCT tăng tùy theo mức độ trầm trọng bệnh tùy theo tác nhân gây bệnh nhiễm trùng hay virus Kết nghiên cứu chúng tơi thấy nồng độ PCT nhóm thành cơng trung bình 4,1 ng/ml nhóm khơng thành cơng có nồng độ PCT trung bình 12,9 ng/ml, theo nghiên cứu kết PCT tăng khả thành công thấp (p=0,03) * Liên quan bạch cầu dịch não tủy với kết điều trị Trong nghiên cứu 60 bệnh nhân viêm màng não có nồng độ trung bình tế bào bạch cầu dịch não tủy nhóm thành cơng 114 tb/mm3 Trong viêm màng não nhóm khơng thành cơng có nồng độ trung bình tế bào bạch cầu trung bình 343 tb/mm3, tế bào bạch cầu dịch não tủy tăng khả khơng thành cơng tăng (p= 0,036) * Liên quan lactate dịch não tủy với kết điều trị Nồng độ Lactate dịch não tủy yếu tố có liên quan đến chẩn đoán nguyên nhân tiên lượng bệnh nhân viêm màng não Lactate dịch não tủy tăng chứng tỏ tình trạng cung cấp oxy cho não giảm chuyển hóa theo đường yếm khí não tăng 89 Trong nghiên cứu 60 bệnh nhân viêm não màng não có nồng độ trung bình lactate dịch não tủy nhóm thành cơng 2,24 mmol/L Nhóm khơng thành cơng có nồng độ trung bình lactate 3,72 mmol/L nồng độ lactate tăng khả khơng thành cơng tăng theo (p=0,043) * Liên quan glucose dịch não tủy với kết điều trị Trong nghiên cứu 60 bệnh nhân glucose dịch não tủy nhóm thành cơng 2,4 mmol/L Nhóm khơng thành cơng có nồng độ trung bình glucose 1,88 mmol/L, nhóm khơng thành cơng có nồng độ glucose dịch não thấp nhóm thành cơng 4.3.2 Liên quan kết điều trị viêm màng não nhiễm khuẩn với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng chưa thấy liên quan có ý nghĩa thống kê với kết điều trị Hb nhóm thành cơng 106 g/L, không thành công 97,3 g/L, nồng độ Hb máu chưa thấy liên quan việc đánh giá kết điều trị Kết điều trị viêm màng não nhiễm khuẩn so với CRP nhóm thành cơng có nồng độ trung bình 41 mg/L, nhóm khơng thành công nồng độ 86,6 mg/L (p=0,047) Kết điều trị viêm màng não nhiễm khuẩn so với PCT nhóm thành cơng có nồng độ trung bình 7,5ng/ml nhóm khơng thành cơng 21,2 ng/ml (p= 0,031) Kết điều trị viêm màng não nhiễm khuẩn so với Lactate dịch não tủy nhóm thành cơng có nồng độ trung bình 2,61 mmol/L nhóm khơng thành công 5,46 mmol/L (p= 0,046), theo kết nghiên cứu chúng tơi giá trị CRP, PCT Lactate dịch não tủy có giá trị đánh giá thành công điều trị (p