BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHẠM THỊ KIM LUYẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MÔ TẢ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẺ 2 THÁNG ĐẾN 15 TUỔI BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHẠM THỊ KIM LUYẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MÔ TẢ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẺ THÁNG ĐẾN 15 TUỔI BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHẠM THỊ KIM LUYẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MÔ TẢ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẺ THÁNG ĐẾN 15 TUỔI BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC Ths.BS NGUYỄN THỊ THU BA CẦN THƠ – 2015 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn đến Ths.Bs Nguyễn Thị Thu Ba, ngƣời thầy tận tình giảng dạy, hƣớng dẫn tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi chân thành cảm ơn đến: Ban giám hiệu trƣờng đại học Y Dƣợc Cần Thơ Bộ môn Nhi trƣờng đại học Y Dƣợc Cần Thơ Ban giám đốc bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Khoa Sốt Xuất Huyết khoa Hồi Sức Tích Cực Chống Độc bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Thƣ viện trƣờng đại học Y Dƣợc Cần Thơ Đã tạo điều kiện thuận lợi để thực tập lâm sàng, nghiên cứu thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Tôi chân thành cảm ơn đến tất bệnh nhân thân nhân bệnh nhân nhiệt tình hợp tác với tơi q trình thu thập số liệu Và cuối cùng, xin ghi nhớ công ơn sinh dƣỡng ba mẹ tôi, bạn bè quan tâm, động viên giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày tháng năm 2015 Phạm Thị Kim Luyến LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực dƣới hƣớng dẫn Ths.Bs Nguyễn Thị Thu Ba Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố cơng trình Nếu thơng tin có sai thật, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Sinh viên thực đề tài Phạm Thị Kim Luyến MỤC LỤC Lời cảm ơn Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1-TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Sơ lƣợc bệnh sốt xuất huyết-Dengue .3 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết-Dengue .6 1.3 Điều trị bệnh sốt xuất huyết-Dengue 11 1.4 Các nghiên cứu bệnh SXH-D nƣớc 15 Chƣơng 2-ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chẩn chọn mẫu 17 2.1.2 Tiêu chẩn loại trừ .18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu .18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu .18 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 18 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 18 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 24 2.2.6 Kỹ thuật hạn chế sai số 25 2.2.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 26 Chƣơng 3-KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ từ tháng đến 15 tuổi bệnh SXH-D .29 3.3 Kết điều trị trẻ từ tháng đến 15 tuổi bệnh SXH-D 36 Chƣơng 4-BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu .40 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ từ tháng đến 15 tuổi bệnh SXH-D .43 4.3 Kết điều trị trẻ từ tháng đến 15 tuổi bệnh SXH-D 50 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ .55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu, Ý nghĩa chữ viết tắt (-) Âm tính (+) Dƣơng tính ALT Alanine Transferase AST Aspartate Aminotransferase BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CPT Cao phân tử CRT Capillary Refill Time (Thời gian đổ đầy mao mạch) CVP Central Venous Pressure (Áp lực tĩnh mạch trung tâm) HA Huyết áp Hct Hematocrit (Dung tích hồng cầu) IgG Immunoglobulin G IgM Immunoglobulin M NCPAP Nasal Continuous Positive Airway Pressure (Thở áp lực dƣơng liên tục qua mũi) PCR Polymerase Chain Reaction (Phản ứng khếch đại gen) LR Lactate Ringer SXH-D Sốt xuất huyết-Dengue SXH-D có DHCB Sốt xuất huyết-Dengue có dấu hiệu cảnh báo TB/mm3 Tế bào/mm3 TM Tĩnh mạch WHO World Health Organaization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Đánh giá số Z-score cân nặng theo tuổi 19 2.2 Đánh giá số Z-score chiều cao theo tuổi 19 2.3 Đánh giá số Z-score cân nặng theo chiều cao 19 2.4 Đánh giá số Z-score BMI theo tuổi 20 3.1 Lí vào viện 29 3.2 Nhiệt độ cao thời gian mắc bệnh 30 3.3 Dấu hiệu xuất huyết 30 3.4 Dấu hiệu gan to 31 3.5 Ngày vào sốc 31 3.6 Biểu lâm sàng sốc SXH-D 31 3.7 Phân độ SXH-D 32 3.8 Phân độ SXH-D nặng 32 3.9 Đặc điểm lâm sàng theo mức độ bệnh SXH-D 33 3.10 Đặc điểm test nhanh SXH-D theo thời gian mắc bệnh 34 3.11 Đặc điểm dung tích hồng cầu theo thời gian mắc bệnh 34 3.12 Đặc điểm số lƣợng tiểu cầu theo thời gian mắc bệnh 35 3.13 Đặc điểm số lƣợng bạch cầu theo thời gian mắc bệnh 35 3.14 Đặc điểm cận lâm sàng theo mức độ bệnh SXH-D 36 3.15 Tỉ lệ sử dụng loại dịch truyền SXH-D nặng 36 3.16 Đặc điểm truyền dịch SXH-D nặng 37 3.17 Các biện pháp hỗ trợ điều trị SXH-D nặng 37 3.18 Thời gian nằm viện 38 3.19 Thời gian nằm viện theo mức độ bệnh SXH-D 38 3.20 Tình trạng bệnh nhân viện 38 3.21 Tình trạng bệnh nhân viện theo mức độ bệnh SXH-D 39 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH Sơ đồ 1.1 Tên Truyền dịch sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo có định truyền dịch Trang 12 1.2 Truyền dịch sốc sốt xuất huyết-Dengue 13 1.3 Truyền dịch sốc sốt xuất huyết-Dengue nặng 14 1.1 Quá trình diễn biến bệnh sốt xuất huyết-Dengue 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 27 3.2 Phân bố bệnh theo giới tính 27 3.3 Phân bố bệnh theo nơi 28 3.4 Đặc điểm tình trạng dinh dƣỡng 28 3.5 Đặc điểm tháng mắc bệnh 28 3.6 Đặc điểm ngày bệnh vào viện 29 3.7 Thời gian sốt 30 3.8 Một số triệu chứng lâm sàng khác 32 1.1 Muỗi Aedes Aegypti 1.2 Đáp ứng miễn dịch nhiễm vi-rút Dengue Biểu đồ Hình ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết-Dengue bệnh nhiễm trùng cấp tính vi-rút Dengue gây Bệnh đƣợc lây truyền qua trung gian muỗi Aedes agypti, gây nên trận dịch lớn Bệnh dẫn đến sốc, tử vong khơng đƣợc chẩn đốn sớm, điều trị thích hợp kịp thời [33] Theo thống kê Tổ chức y tế giới, tỉ lệ mắc bệnh sốt xuất huyếtDengue gia tăng đáng kể thập niên gần Hiện nay, toàn giới có khoảng 2,5 tỷ ngƣời (gần 40% dân số giới) sống vùng dịch tễ bệnh sốt xuất huyết-Dengue Mỗi năm có khoảng 50-100 triệu trƣờng hợp mắc bệnh sốt xuất huyết-Dengue, có 500.000 trƣờng hợp mắc bệnh sốt xuất huyết-Dengue nặng có 2,5% trƣờng hợp tử vong Khoảng 90% trƣờng hợp tử vong bệnh sốt xuất huyết-Dengue xảy trẻ dƣới 15 tuổi Bệnh có mặt 100 quốc gia khu vực giới, châu Mỹ, Đơng Nam Á Tây Thái Bình Dƣơng khu vực bị ảnh hƣởng nghiêm trọng [53] Ở nƣớc ta, bệnh sốt xuất huyết-Dengue xảy quanh năm nhƣng tập trung nhiều tháng mùa mƣa Khu vực đồng sông Cửu Long nơi chiếm đa số trƣờng hợp mắc bệnh nƣớc, 85% trƣờng hợp mắc bệnh 90% trƣờng hợp tử vong bệnh sốt xuất huyết-Dengue tỉnh phía nam Việt Nam Năm 2013 nƣớc có 66.138 trƣờng hợp mắc bệnh 42 trƣờng hợp tử vong Đây vấn đề lo lắng, quan tâm Bộ y tế, quyền địa phƣơng, gia đình bệnh nhân thầy thuốc [9], [10] Hiện nay, sốt xuất huyết-Dengue bệnh chƣa có thuốc điều trị đặc hiệu chƣa có vắc-xin dự phịng [40], đồng thời bệnh diễn biến phức tạp với nhiều dạng bệnh nặng, điều trị khó khăn tốn Biểu lâm sàng khơng có sốt, xuất huyết da niêm, gan to sốc mà biểu suy đa tạng nhƣ viêm gan nặng, viêm não, viêm tim…vv, việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết-Dengue góp phần giúp bác sĩ lâm sàng chẩn đoán bệnh sớm, điều trị kịp thời đạt hiệu điều trị cao 54 1.2 Đặc điểm cận lâm sàng - Test nhanh SXH-D: + NS1 (+) 46,8%, trƣớc ngày bệnh 100% + IgG (+) 23,4%, sau ngày bệnh (100%) + IgM (+) 21,8%, sau ngày bệnh (100%) + IgM (+) IgG 8,1%, sau ngày bệnh (100%) - Dung tích hồng cầu ≥40% chiếm tỉ lệ 68,5% ngày 3-6 72,2% - Số lƣợng tiểu cầu