Mô tả kết quả điều trị và một số yếu tố liên quan của người bệnh lao kháng thuốc sử dụng phác đồ 9 tháng tại bệnh viện phổi hà nội từ năm 2017 đến 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ HẢI MINH H P MÔ TẢ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH LAO KHÁNG THUỐC SỬ DỤNG PHÁC ĐỒ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI TỪ NĂM 2017 ĐẾN 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H Hà Nội, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ HẢI MINH H P MÔ TẢ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH LAO KHÁNG THUỐC SỬ DỤNG PHÁC ĐỒ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI TỪ NĂM 2017 ĐẾN 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS HOÀNG THỊ THANH THỦY Hà Nội, 2021 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn thạc sĩ này, em xin bày tỏ cảm kích đặc biệt tới hai giáo viên hướng dẫn TS Hồng Thị Thanh Thủy – Trưởng đơn vị Quản lý Lao kháng thuốc (PMDT), Chương trình chống lao quốc gia (CTCLQG), BV Phổi Trung ương (BVPTƯ) THS Nguyễn Thị Kim Ngân – Bộ môn Thống kê Y tế, trường ĐH Y Tế Công Cộng; người định hướng, trực tiếp dẫn dắt cố vấn cho em suốt thời gian thực đề tài nghiên cứu khoa học Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Nguyễn Viết Nhung – Trưởng Ban điều hành Dự án Phòng chống lao Quốc Gia, Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương ủng hộ, tạo điều kiện cho em có hội học tập, trau dồi kiến thức, H P tiếp cận số liệu thông tin Chương trình chống lao quốc gia Em xin gửi lời cảm ơn tới Lãnh đạo phòng Chỉ đạo chương trình – BVPTƯ đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập Em xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới Ban lãnh đạo Bệnh viện Phổi Hà Nội đặc biệt TS Phạm Hữu Thường – Giám đốc bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ em trình thực luận văn Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến U BS Nguyễn Văn Khiêm – Trưởng khoa Nội II cán y tế khoa, nhân viên y tế, nhân viên phòng Chỉ đạo tuyến, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện ln nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ em trình thu thập số liệu H Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế công cộng, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Phòng Công tác Sinh viên Thầy giáo, Cô giáo trường nhiệt tình giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu để em hồn thành tốt khóa luận tốt nghiệp Trong q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn, em nhận động viên, khuyến khích hỗ trợ nhiều từ gia đình, bạn bè tập thể sinh viên lớp THSYTCC22 – 1B Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Sinh viên Lê Thị Hải Minh ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADRs AE AST ALT AMR BMI BN CBYT CTCLQG DR-TB ĐLC ECG ĐTNC HR HSBA LKT MDR-TB OR PMDT preXDR-TB RR-TB SAE TB TTĐT WHO XDR-TB Adverse drug reaction: phản ứng có hại thuốc Adverse event: Biến cố bất lợi Aspartate Amino Transferase: số men gan Alanin Amino Transferase: số men gan Kháng thuốc Body Mass Index: số khối thể Bệnh nhân Cán y tế Chương trình chống lao quốc gia Drug resistant tuberculosis: bệnh lao kháng thuốc Độ lệch chuẩn Electrocardiogram: điện tâm đồ Đối tượng nghiên cứu Hazard Ratio: Tỷ số rủi ro Hồ sơ bệnh án Lao kháng thuốc Multidrug resistant tuberculosis: lao đa kháng Odd ratio: Tỷ số chênh Programmatic Management of Drug Resistant Tuberculosis: Chương trình quản lý lao kháng thuốc Pre-extensively drug-resistant tuberculosis: lao tiền siêu kháng thuốc Rifampicin resistant tuberculosis: Lao kháng Rifampicin Serious adverse event: Biến cố bất lợi nghiêm trọng Mycobacterium tuberculosis: vi khuẩn lao Tuân thủ điều trị World Health Organization: Tổ chức Y tế Thế giới Extensively drug-resistant tuberculosis: lao siêu kháng thuốc H P H U iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm phương pháp đánh giá 1.2 Tình hình lao kháng thuốc chương trình quản lý lao kháng thuốc Việt Nam 1.3 Một số nghiên cứu giới kết điều trị lao kháng thuốc yếu tố U ảnh hưởng 11 1.3.1 Kết điều trị lao kháng thuốc 11 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị lao kháng thuốc 16 H 1.4 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 22 1.5 Khung lý thuyết 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế 26 2.4 Cỡ mẫu 26 2.4.1 Cấu phần định lượng 26 2.4.2 Cấu phần định tính 27 2.5 Trình bày phương pháp chọn mẫu 27 2.5.1 Cấu phần định lượng 27 2.5.2 Cấu phần định tính 28 iv 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6.1 Cấu phần định lượng 28 2.6.2 Cấu phần định tính 28 2.7 Các biến số nghiên cứu: 28 2.7.1 Cấu phần định lượng 28 2.7.2 Cấu phần định tính 28 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 29 2.9 Phương pháp phân tích số liệu: 30 2.9.1 Số liệu định lượng 30 2.9.2 Số liệu định tính 30 H P 2.10 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thông tin chung đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 32 3.1.1 Thông tin chung 32 U 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh 34 3.2 Kết điều trị phác đc tháng nhóm người bệnh lao kháng thuốc 37 3.2.1 Kết điều trị 37 H 3.2.2 Biến cố bất lợi 39 3.3 Kết mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị đối tượng nghiên cứu 42 3.3.1 Các yếu tố nhân học hành vi 42 3.3.2 Yếu tố gia đình xã hội 46 3.3.3 Yếu tố chương trình, thuốc phác đồ điều trị 48 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Thông tin chung 50 4.2 Kết điều trị phác đồ tháng người bệnh lao kháng thuốc 52 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh 52 4.2.2 Kết điều trị 54 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị người bệnh 60 v 4.3.1 Các yếu tố nhân học hành vi 60 4.3.2 Yếu tố gia đình xã hội 63 4.3.3 Yếu tố chương trình, thuốc phác đồ điều trị 65 4.4 Các hạn chế nghiên cứu 65 KẾT LUẬN 67 Kết điều trị phác đồ tháng người bệnh lao đa kháng 67 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 67 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 PHỤ LỤC 75 H P Phụ lục 1.1: Bảng biến số nghiên cứu 75 Phụ lục 1.2 Phiếu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án 79 Phụ lục 2: Trang thông tin nghiên cứu đối tượng nghiên cứu 85 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu người bệnh điều trị lao kháng thuốc sử dụng phác đồ tháng 88 U Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu nhân viên y tế điều trị lao kháng thuốc phác đồ tháng 93 Phụ lục 5: Kế hoạch nghiên cứu 96 H vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Định nghĩa thuật ngữ cảnh giác dược Bảng 1.2 Quy trình theo dõi điều trị lao kháng thuốc phác đồ tháng Bảng 1.3 Phân loại mức độ nặng biến cố tăng men gan Bảng 1.4 Phân loại mức độ nặng biến cố giảm thính lực Bảng 1.5 Kết điều trị người bệnh lao kháng thuốc năm 2009-2016 10 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu (n=203) 33 Bảng 3.2 Tình trạng thể chất người bệnh 34 Bảng 3.3 Tình trạng bệnh sử người bệnh tham gia nghiên cứu 35 H P Bảng 3.4 Kết sơ sau tháng thu nhận điều trị 37 Bảng 3.5 Kết sơ sau tháng thu nhận điều trị (n=203) 37 Bảng 3.6 Kết điều trị người bệnh sau tháng thu nhận điều trị 38 Bảng 3.7 Các khoảng thời gian theo kết điều trị người bệnh 38 Bảng 3.8 Người bệnh tuân thủ điều trị 39 U Bảng 3.9 Biến cố bất lợi trình điều trị 39 Bảng 3.10 Hậu biến cố bất lợi (n=35) 41 Bảng 3.11 Mức độ biến cố 41 H Bảng 3.12 Phân tích hồi quy đa biến số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 42 Bảng 3.13 Phân tích hồi quy đa biến số yếu tố tình trạng sử dụng chất kích thích kết điều trị Error! Bookmark not defined Bảng 3.14 Mối liên quan BMI kết điều trịError! defined Bookmark not Bảng 3.15 Mối liên quan số tần suất biến cố kết điều trị 44 Bảng 3.16 Mối liên quan tuân thủ điều trị kết điều trị 45 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tỷ lệ nhóm tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu (n=203) 32 Biểu đồ 3.2: Phân bố tỷ lệ giới tính nhóm đối tượng nghiên cứu (n=203) 33 Biểu đồ 3.3: Phân bố kết trung bình số AST ALT đối tượng nghiên cứu trình điều trị (n=203) 36 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính bao gồm 203 đối tượng tham gia nghiên cứu 10 vấn sâu, nhằm đánh giá kết điều trị yếu tố ảnh hưởng phác đồ ngắn hạn tháng điều trị người bệnh lao đa kháng Bệnh viện Phổi Hà Nội Đây bệnh nhân lao kháng thuốc điều trị theo phác đồ chuẩn tháng điều trị lao đa kháng ngắn hạn 4-6 Km Lfx Pto Hh Cfz E Z /5 Lfx Cfz E Z Bệnh viện Phổi Hà Nội Các thông tin nghiên cứu thu thập qua hồ sơ bệnh án vấn sâu, H P sau phân tích kỹ thuật thống kê ma trận kết định tính Kết cho thấy phác đồ điều trị ngắn hạn tháng phác đồ có hiệu điều trị tốt với 84,7% người bệnh điều trị thành công, 1,5% người bệnh thất bại, 3,5% người bệnh tử vong Thời gian âm hóa đờm người bệnh trung bình 2,88 (± 1,71) tháng Phác đồ đánh giá an toàn với tỷ lệ người bệnh không gặp biến cố trình điều trị 82, 8% Biến cố thường gặp U đau khớp giảm thính lực Các yếu tố liên quan có ảnh hưởng đến kết điều trị thành công bao gồm độ tuổi 35 – 44 (OR = 8,26; 95%CI = 1,56 – 43,7), người bệnh H làm nghề lao động tự (OR = 0,35; 95%CI = 0,14 – 0,91), mắc bệnh phối hợp (OR = 0,39; 95%CI = 0,17 – 0,86) Một số yếu tố ảnh hưởng khác bao gồm ủng hộ, giám sát hỗ trợ tích cực người thân nguồn lực xã hội, hỗ trợ từ chương trình, phác đồ điều trị thái độ nhân viên y tế Cần có nghiên cứu với thông tin người bệnh bỏ trị để nâng cao độ tin cậy, tính xác thực kết điều trị, trì theo dõi người bệnh thời gian dài để đánh giá khả tái phát bệnh 102 H P H U 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: LÊ THỊ HẢI MINH Tên đề tài: Mô tả kết điều trị số yếu tố liên quan người bệnh lao kháng thuốc sử dụng phác đồ tháng bệnh viện Phổi Hà Nội từ năm 2017 đến 2019 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT Định hướng chun ngành luận văn/luận án H P …… Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tên đề tài: Bỏ chữ “Đánh giá”, để thành “Mơ tả” Tóm tắt H U Viết chưa đạt, cần ngắn gọn khoảng ½ trang Chỉ viết câu phương pháp (thiết kế NC, địa điểm) mục tiêu - Từ dòng 12: Bỏ hết đoạn văn bên Bắt đầu từ dịng 12: Nghiên cứu GÌ thực TẠI ĐÂU nhằm mục tiêu … VD: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính thực gồm 203 đối tượng tham gia bệnh viện Phổi Hà Nội nhằm mục đích đánh giá kết điều trị yếu tố ảnh hưởng phác đồ ngắn hạn tháng điều trị cho bệnh lao đa kháng - Tiếp theo là: Kết NC cho thấy……, nêu KQ số liên quan đến mục tiêu NC nêu Học viên tiếp thu ý kiến, chỉnh sửa tên đề tài: Mô tả kết điều trị số yếu tố liên quan người bệnh lao kháng thuốc sử dụng phác đồ tháng Bệnh viện Phổi Hà Nội từ năm 2017 đến 2019 Học viên xin tiếp thu ý kiến nhận xét phản biện: chỉnh sửa lại tóm tắt theo góp ý (trang viii) -Chỉ viết câu phương pháp -Bỏ bớt đoạn từ ngữ thừa - Bổ sung thông tin theo yêu cầu -Bổ sung câu khuyến nghị - Bổ sung câu khuyến nghị độ tin cậy NC Nêu rõ phương pháp nghiên cứu: Bổ sung nội dung tính cỡ mẫu, chọn mẫu Các biến số cần đưa vào, tương tự với chủ đề nghiên cứu định tính Nêu rõ câu hỏi lấy từ đâu, xây dựng sở Cần nêu rõ PPNC sử dụng thang đo gì, phương pháp phân tích số liệu định tính định lượng, sở lựa chọn địa bàn nghiên cứu Phần kết nghiên cứu cần nêu rõ kết theo mục tiêu nghiên cứu Cần nêu rõ biến cố nhiều nhất, mắc bệnh phối hợp bệnh nhiều Các yếu tố ảnh hưởng khác cần nêu cụ thể (thái độ nhân viên y tế, phác đồ điều trị? Cụ thể nào?) H P Nêu rõ kết cao/thấp (hiện nêu két quả) yếu tố liên quan có giống/ khác so với NC trước Bổ sung khuyến nghị theo kết nghiên cứu Đặt vấn đề Những câu lời dẫn dắt cho NC viết dài không cần thiết, không cần thiết nêu phác đồ cũ U Mục tiêu nghiên cứu - Mục tiêu nên sửa lại Mô tả thu thập số phần tram - Mục tiêu nên sửa lại Xác định, giả thuyết thể khung lý thuyết, xác định xem yếu tố có ảnh hưởng, yếu tố không, mức độ ảnh hưởng H Học viên xin phép sửa mục tiêu thành: Mục tiêu Mô tả kết điều trị phác đồ tháng lô người bệnh lao kháng thuốc bệnh viện Phổi Hà Nội từ năm 2017 đến năm 2019 Mục tiêu Xác định số yếu tố liên quan đến kết điều trị người bệnh lao kháng thuốc điều trị phác đồ tháng bệnh viện Phổi Hà Nội từ năm 2017 đến năm 2019 Tổng quan tài liệu/Khung lý thuyết/cây vấn đề Tổng quan tài liệu ý nêu rõ khái niệm: Kháng thuốc, tiền siêu kháng thuốc Làm rõ hai khái niệm bảng 1.1 SAE – biến cố bất lợi nghiêm trọng, SAR, SUSAR Bảng 1.2 đến tháng đánh giá kết 12 tháng – trang – cần giải thích Học viên xin tiếp thu ý kiến phải biện, rút gọn lại đặt vấn đề (trang 1) Đối tượng phương pháp nghiên cứu Học viên xin tiếp thu ý kiến phản biện, bô sung rõ khái niệm “Kháng thuốc” “tiền siêu kháng thuốc” (trang 4) Học viên xin phép lược bỏ khái niệm SAR SUSAR khơng sử dụng trọng luận văn (Bảng 1.1 trang 5) Đây nghiên cứu Hồi cứu (Retrospective study) cỡ mẫu 201 hồ sơ bệnh án người bệnh điều trị lao kháng thuốc phác đồ tháng bệnh viện Phổi Hà Nội từ năm 2017 đến 2019, NC từ tháng 07/2020 – tháng 09/2020, kết hợp điều tra cắt ngang (phỏng vấn - Bác sỹ, y tá, điều dưỡng làm việc khoa lao kháng thuốc, bệnh viện Phổi Hà Nội 05 vấn sâu người bệnh) HV cần viết lại cho thiết kế nghiên cứu Cần viết theo hai nội dung định tính định lượng theo thứ tự phần cụ thể PPNC Thiết kế NC cắt ngang phù hợp Kiểm tra lại cách chọn mẫu ngẫu nhiên phần 2.4 trang 27 NC có vấn bệnh nhân khơng? Tại sao? Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại nội dung phần phương pháp nghiêm cứu theo góp ý (trang 26-27) Học viên xin phép tiếp thu chỉnh sửa theo phản biện Học viên ghi rõ kết định lượng thực hồi cứu hồ sơ bệnh án không vấn trực tiếp người bệnh Các chủ đề định tính thu thập dựa trên05 vấn sâu với người bệnh Cấu phần định lượng nghiên cứu thực dựa thông tin hồ sơ bệnh án, thông tin kiến thức, thái độ người bệnh chưa đề cập Học viên đưa vào hạn chế nghiên cứu khuyến nghị cho nghiên cứu Học viên xin tiếp thu ý kiến nhận xét phản biện bổ sung từ trang 45 – 47 H P Xem lại câu hỏi kiến thức: sơ sài Bổ sung chủ đề NC Định tính phần 2.6 U Mơ tả rõ bệnh nhân, q trình quản lý điều trị H Kết nghiên cứu Mục 3.1 Thông tin chung đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Về phân nhóm tuổi, HV cần ghi rõ theo tài liệu nào, NC để sau phân tích mức độ tỷ lệ mắc, tn thủ ĐT, tỷ lệ khỏi bệnh… theo nhóm tuổi hỗ trợ cho phần bàn luận so sánh với NC trước Học viên xin tiếp thu ý kiến nhận xét phản biện xin phép trích dẫn cách phân chia nhóm tuổi tham khảo từ đề tài: Đánh giá kết điều trị lao phổi kháng đa thuốc phác đồ IV (a) Bệnh viện Phổi Hà Nội giai đoạn 2013 - 2017, Luận văn Bác sĩ Chuyên khoa II, Đại Học Y Hà Nội; 2017 tác giả Nguyễn Văn Hồng Bảng 3.12 Phân tích hồi quy đa biến số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị cho thấy tầm quan trọng việc lựa chọn phân nhóm tuổi, tuổi có khả có kết điều trị thành cơng cao, thơng tin có giá trị cho can thiệp điều trị sau Học viên xin tiếp thu ý kiến nhận xét phản biện chỉnh sửa bổ sung: Đã bổ sung thêm phiên giải chi tiết phân tích phân chia nhóm tuổi kết điều trị số yếu tố ảnh hưởng đến nhóm tuổi Chưa thấy HV nêu bảng biểu phân tích Học viên xin tiếp thu ý kiến nhận xét mối liên quan tình trạng mắc HIV, phản biện nhiên số/biến số nghiện chất ma tuý tiểu đường với liên quan đến tình trạng mắc HIV kết điều trị không ghi nhận đầy đủ chi tiết bệnh án, hạn chế nghiên cứu Học viên bổ sung hạn chế vào mục “hạn chế nghiên cứu “trang 65” Cần nêu đầy đủ tác động ảnh hưởng yếu tố thuộc dịch vụ y tế với kết điều trị khung lý thuyết Kết NC báo cáo với yếu tố: ni cấy âm tính, dương tính, ngoại nhiễm? khơng làm xét nghiệm, tử vong, bỏ trị (traong trang 35 bảng 3.4 3.5) Các kết có thống với KLT chưa, yếu tố khác liên quan đến kết không Học viên xin tiếp thu ý kiến nhận xét phản biện nhiên kết nghiên cứu chủ yếu dựa thông tin bệnh án, dẫn tới nghiên cứu chưa thể đánh giá kiến thức, thái độ người bệnh NVYT phác đồ điều trị tháng Đây nội dung hay để nghiên cứu thực phân tích Học viên nêu phần ”hạn chế nghiên cứu” Bảng 3.4 – sau tháng có người Học viên xin tiếp thu ý kiến nhận xét chuyển? phản biện, học viên thêm hàng “tổng” bảng để dễ dàng theo dõi số lượng đối tượng tham gia nghiên cứu mốc thời gian Bảng 3.6 kết lại báo cáo khác với bảng Học viên xin tiếp thu ý kiến nhận xét trên, cần viết lại thống phản biện nhiên học viên xin giải thích: Phác đồ điều trị phác đồ ngắn hạn tháng, sau tháng kết điều trị khơng thể dạng nuôi cấy bảng mà “kết luận”, vậy, học viên chỉnh sửa tên bảng để phù hợp với kết tương ứng H P U H Các nội dung đánh giá TTDT cần nêu rõ dựa vào đâu? Cần bổ sung phân tích phiên giải phần nội dung biến cố bất lợi,các yếu tố ảnh hưởng cách chi tiết nội dung quan trọng LV (cả phân tích Định lượng định tính) Mắc bệnh phối hợp: phác đồ điều trị lao phác đồ ARV có tương tác, cần nêu rõ bệnh phối hợp xử lý luận văn Học viên dựa vào thông tin thu thập hồ sơ bệnh án trình/thời gian điều trị bệnh nhân, dựa tình trạng điều trị/bỏ trị bệnh nhân thời gian phác đồ tháng bệnh viện Đề tài học viên trọng vào kết điều trị, tuân thủ điều trị yếu tố dẫn tới kết đạt Học viên xin tiếp thu ý kiến nhận xét phản biện bổ sung thêm phiên giải kỹ bảng định lượng định tính Ngồi thực bổ sung bàn luận kỹ phần “Bàn luận” Học viên xin phép giải trình: thu thập qua hồ sơ bệnh án, khơng đủ thông tin nên đưa vào phần hạn chế nghiên cứu Phần phân tích định tính: cần phân tích theo chủ đề, tiểu chủ đề, nêu nhận định trích dẫn câu vấn, ko liệt kê Học viên xin phép giải trình: phần kết phân tích định tính có vai trị nhận mạnh làm rõ số kết phân tích định lượng, học viên, phân tích kết đan xen định tính định lượng Học viên tiếp thu ý kiến phản biện nêu nhận định trước trích dẫn câu vấn Bàn luận HV cần thu thập số liệu nêu kết Học viên xin tiếp thu bổ sung điều trị MDR-TB lô người bệnh năm phần bàn luận (trang 51-67) 2009-2013 với thời gian điều trị kéo dài (18 – 24 tháng), so sánh xem kết ưu việt Cần bàn luận nhiều ảnh hưởng yếu tố dịch vụ y tế, quy trình điều trị ngoại trú Học viên xin tiếp thu bổ sung phần bàn luận (trang 51-67) HV cần phân tích, nhận biết hạn chế tồn nghiên cứu, lý giải cách giải quyết, cải thiện Cần bàn luận phương pháp: đánh giá kết điều trị cần khắc phục NC sau Các yếu tố liên quan tìm thấy NC yếu tố quan trọng Học viên xin tiếp thu bổ sung phần bàn luận (trang 51-67) H P Học viên xin tiếp thu bổ sung phần bàn luận (trang 51-67) U Các giải pháp khả thi gì, cần đưa phân Học viên xin tiếp thu bổ sung tích nội dung thực hành DOTs phần bàn luận (trang 51-67) giải pháp tương tự giới áp dụng? Các giải pháp với mức độ/loại kháng thuốc khác với đối tượng NC Cần bàn luận sở tìm hiểu can thiệp trước Bàn luận yếu tố tơi đề cập cịn sơ sài, cần có so sánh dẫn chứng từ NC trước H 10 Kết luận Mục Do cách phân nhóm tuổi nên có nhóm người bệnh 35 – 44 có khả đạt kết điều trị thành công cao gấp 8,26 lần so với nhóm người bệnh 65 tuổi HV cần giải thích thêm xem lại cách phân nhóm tuổi, củng cố thêm bẵng minh chứng KQ số NC khác Học viên xin tiếp thu ý kiến: - Đã bổ sung nội dung bàn luận định tính cho phần kết luận phần 4.3 - Phần hạn chế nghiên cứu bổ sung phần 4.4 (trang 66-67) Cần so sánh với kết NC tương tự, cao hay thấp, ý nghĩa ko nêu kết đơn phân tích tóm tắt lại Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa phần kết luận (trang 68) gọi Kết luận Kết luận chính, điểm quan trọng nghiên cứu sử dụng để cải thiện kết điều trị gì, yếu tố ảnh hưởng quan trọng cần báo cáo KL 11 Khuyến nghị Có thể sử dụng kết nghiên cứu làm giải pháp quản lý tăng hiệu điều trị Lao kháng thuốc cho CSĐT? Khuyến nghị cần viết lại, không nên viết chung chung mà chứng KQNC 12 Tài liệu tham khảo 13 Cơng cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại phần Khuyến nghi (trang 69) H P Còn lỗi tả Kiểm tra lại danh mục viết tắt: adverse event biến cố bất lợi, serious adverse event Phản ứng có hại nghiêm trọng? Phụ lục nêu rõ HD PVS đối tượng Không cần đưa PL 5, Những chữ viết tắt lần đầu cần viết cụ thể U H - Học viên xin phép tiếp thu, sốt lại lỗi tả - Học viên chỉnh sửa lại Bảng viết tắt: serious adverse event (SAE) Biến cố bất lợi nghiêm trọng - Các phụ lục bổ sung đối tượng PVS - Học viên lược bỏ phụ lục Ngày 07 tháng 05 năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Lê Thị Hải Minh Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Hoàng Thị Thanh Thủy Nguyễn Thị Kim Ngân Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 11 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hà Văn Như H P H U