Thực trạng tuân thủ điều trị lao kháng thuốc và một số yếu tố liên quan của người bệnh điều trị tại bệnh viện phổi hà nội, năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHẠM THỊ HỒNG ANH H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ LAO KHÁNG THUỐC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ HOÀNG ANH H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ LAO KHÁNG THUỐC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : TS NGUYỄN BÌNH HỊA TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN HÀ NỘI - 2018 i LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Viết Nhung – Trưởng Ban điều hành Dự án Phòng chống lao Quốc gia – Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương (BVPTW) ủng hộ, tạo điều kiện cho em hội học tập rèn luyện trau dồi kiến thức Em xin gửi lời cảm ơn tới Lãnh đạo Phòng Chỉ đạo Chương trình – BVPTW cơ, chú, anh, chị, em đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập Em xin cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế công cộng (ĐH YTCC), Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Phịng Cơng tác Sinh viên, Thư viện trường thầy giáo trường nhiệt tình giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu để em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới giáo viên hướng dẫn TS Bùi H P Thị Tú Quyên – Trưởng Bộ môn Thống kê Y tế, trường ĐH YTCC TS Nguyễn Bình Hịa – Thư ký Chương trình Chống lao Quốc gia - BVPTW Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy giáo hỗ trợ Ths Lê Tự Hồng giảng viên Bộ mơn Thống kê Y tế - ĐH YTCC Cảm ơn thầy cô tận tình dạy dỗ, bảo, hướng dẫn em suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận U Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban lãnh đạo Bệnh viện Phổi Hà Nội (BVPHN), đặc biệt TS Phạm Hữu Thường – Giám đốc bệnh viện nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ em trình thực luận văn Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến BS Lê Minh H Hòa – Trưởng khoa Nội II – BVPHN cán nhân viên y tế, bác sỹ điều dưỡng cơng tác ln nhiệt tình tạo điều kiện, giúp đỡ em công tác thu thập số liệu Em xin gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến thành viên nhóm nghiên cứu, đặc biệt BS Nguyễn Viết Hải CN Phạm Ngọc Ánh kề vai sát cánh, hỗ trợ em trình làm luận văn thời gian thu thập số liệu nghiên cứu Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè tập thể lớp CH YTCC20TG động viên, khích lệ giúp đỡ em suốt trình học tập thực đề tài Hà Nội, ngày 19 tháng 05 năm 2018 Sinh viên Phạm Thị Hoàng Anh ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH SÁCH CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ix TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Các định nghĩa khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Các định nghĩa H P 1.1.2 Các khái niệm sử dụng nguyên tắc điều trị lao kháng thuốc 1.2 Phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị 1.2.1 Phương pháp trực tiếp 1.2.2 Phương pháp gián tiếp: 1.3 Phân biệt lao nhạy cảm lao kháng thuốc U 1.3.1 Sự kháng thuốc 1.3.2 Thời gian điều trị 1.3.3 Phác đồ điều trị 10 H 1.3.4 Theo dõi điều trị ( Phụ lục 12) 10 1.3.5 Quản lý điều trị 10 1.4 Tình hình lao kháng thuốc giới Việt Nam 11 1.5 Những nghiên cứu nước thực trạng tuân thủ điều trị Lao, Lao kháng thuốc 13 1.5.1 Tuân thủ điều trị lao 13 1.5.2 Tuân thủ điều trị lao kháng thuốc 15 1.6 Những yếu tố liên quan với tuân thủ điều trị lao lao kháng thuốc giới Việt Nam 16 1.6.1 Nhóm yếu tố đặc điểm cá nhân người bệnh 16 1.6.2 Nhóm yếu tố từ gia đình, xã hội 22 1.6.3 Nhóm yếu tố từ dịch vụ y tế 25 iii 1.6.4 Nhóm yếu tố từ thuốc/phác đồ điều trị 27 1.7 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 29 1.8 Khung lý thuyết 31 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 33 2.3 Thiết kế nghiên cứu 33 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 33 2.4.1 Cỡ mẫu 33 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 34 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 35 H P 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 35 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.5.3 Quy trình thu thập số liệu 37 2.6 Điều tra viên nghiên cứu viên 38 2.7 Các biến số nghiên cứu 38 U 2.7.1 Các biến số nghiên cứu 38 2.7.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 39 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 40 H 2.8.1 Quản lý số liệu 40 2.8.2 Phân tích số liệu 40 2.9 Thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 40 2.9.1 Phương pháp đánh giá cách đo lường tuân thủ điều trị lao kháng thuốc 40 2.9.2 Tiêu chí đánh giá 41 2.10 Đạo đức nghiên cứu 44 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Thông tin chung bệnh nhân lao kháng thuốc nghiên cứu 45 3.1.1 Đặc điểm chung 45 3.1.2 Đặc điểm bệnh lao bệnh nhân nghiên cứu 49 3.1.3 Kiến thức lao kháng thuốc bệnh nhân nghiên cứu 51 3.1.4 Đặc điểm gia đình – xã hội bệnh nhân theo giai đoạn điều trị 52 iv 3.1.5 Các đặc điểm dịch vụ y tế bệnh nhân theo giai đoạn điều trị 54 3.1.6 Các đặc điểm thuốc, phác đồ điều trị bệnh nhân theo giai đoạn điều trị 55 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị lao kháng thuốc người bệnh 56 3.2.1 Tuân thủ điều trị nhóm bệnh nhân điều trị giai đoạn công 56 3.2.2 Tuân thủ điều trị nhóm bệnh nhân điều trị giai đoạn trì 58 3.2.3 Tuân thủ điều trị bệnh nhân lao kháng thuốc nghiên cứu 60 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị lao kháng thuốc 62 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ nguyên tắc sử dụng thuốc 62 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị lao kháng thuốc 76 Chương 4: BÀN LUẬN 89 KẾT LUẬN 110 H P Tình hình tuân thủ điều trị lao kháng thuốc người bệnh đăng ký điều trị Bệnh viện Phổi Hà nội năm 2017 110 Một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị lao kháng thuốc người bệnh đăng ký điều trị Bệnh viện Phổi Hà nội năm 2017 110 KHUYẾN NGHỊ 112 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 113 Phụ lục 1: Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu 119 Phụ lục 2: Phiếu vấn trực tiếp bệnh nhân lao kháng thuốc 121 H Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu cán Y tế 133 Phụ lục 4: Hướng dẫn PVS bệnh nhân lao kháng thuốc 135 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu người nhà bệnh nhân 138 Phụ lục 6: Hướng dẫn Thảo luận nhóm với cán y tế 140 Phụ lục 7: Hướng dẫn Nghiên cứu viên/Điều tra viên thực Phỏng vấn sâu 142 Phụ lục 8: Hướng dẫn điều hành Thảo luận nhóm trọng tâm 144 Phụ lục 9.1: Biểu mẫu thu thập thông tin chung Bệnh nhân Lao kháng thuốc 146 Phụ lục 9.2: Biểu mẫu thu thập thông tin phản ứng bất lợi Bệnh nhân Lao kháng thuốc gặp phải 147 Phụ lục 9.3: Biểu mẫu thu thập thông tin tuân thủ điều trị Bệnh nhân Lao kháng thuốc 148 v Phụ lục 9.4: Biểu mẫu thu thập thông tin tuân thủ xét nghiệm định kỳ Bệnh nhân Lao kháng thuốc 149 Phụ lục 9.5: Biểu mẫu thu thập thông tin tuân thủ tái khám Bệnh nhân Lao kháng thuốc 150 Phụ lục 10: Quy trình quản lý điều trị bệnh nhân Lao kháng thuốc 151 Phụ lục 11: Biến định nghĩa biến 152 Phụ lục 12: Theo dõi điều trị bệnh lao [18] 159 Phụ lục 13: Đơn xin làm luận văn Bệnh viện Phổi Hà Nội 161 Phụ lục 14: Công văn giới thiệu học viên xuống thực địa liên hệ công tác 162 H P H U vi DANH SÁCH CÁC BẢNG Bảng 2.1: Bảng tính điểm tuân thủ sử dụng thuốc điều trị lao kháng thuốc 42 Bảng 2.2: Bảng tính điểm kiến thức phòng chống lao kháng thuốc 43 Bảng 3.1: Đặc điểm chung bệnh nhân 45 Bảng 3.2: Một số đặc điểm gia đình, địa bàn sinh sống bệnh nhân 46 Bảng 3.3: Tiền sử hút thuốc lá/ lào sử dụng rượu/bia bệnh nhân 48 Bảng 3.4: Đặc điểm tình trạng bệnh bệnh nhân 49 Bảng 3.5: Các đặc điểm gia đình – xã hội 52 Bảng 3.6: Đặc điểm dịch vụ y tế 54 Bảng 3.7: Đặc điểm thuốc phác đồ điều trị 55 Bảng 3.8: Tuân thủ nguyên tắc điều trị người bệnh giai đoạn công H P 56 Bảng 3.9: Mức độ tuân thủ nguyên tắc điều trị người bệnh giai đoạn công 57 Bảng 3.10: Tuân thủ nguyên tắc điều trị người bệnh giai đoạn trì 58 U Bảng 3.11: Mức độ tuân thủ nguyên tắc điều trị người bệnh giai đoạn trì 59 Bảng 3.12: Mối liên quan đặc điểm cá nhân người bệnh với tuân thủ sử dụng H thuốc 62 Bảng 3.13: Mối liên quan đơn biến đặc điểm gia đình tuân thủ sử dụng thuốc 63 Bảng 3.14: Mối liên quan tình trạng bệnh tuân thủ sử dụng thuốc 64 Bảng 3.15: Mối liên quan hành vi nguy tuân thủ sử dụng thuốc 66 Bảng 3.16: Mối liên quan kiến thức bệnh lao kháng thuốc tuân thủ sử dụng thuốc 68 Bảng 3.17: Mối liên quan yếu tố gia đình xã hội việc tuân thủ sử dụng thuốc 69 Bảng 3.18: Mối liên quan đơn biến việc tuân thủ sử dụng thuốc yếu tố thuộc DVYT liên quan đến điều trị lao kháng thuốc 72 vii Bảng 3.19: Mối liên quan đơn biến yếu tố khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe lao kháng thuốc tuân thủ sử dụng thuốc 73 Bảng 3.20: Mối liên quan đơn biến việc tuân thủ sử dụng thuốc yếu tố từ thuốc/ phác đồ điều trị lao kháng thuốc 74 Bảng 3.21: Mối liên quan đặc điểm cá nhân người bệnh với TTĐT 76 Bảng 3.22: Mối liên quan đơn biến đặc điểm gia đình TTĐT 77 Bảng 3.23: Mối liên quan tình trạng bệnh TTĐT lao kháng thuốc 78 Bảng 3.24: Mối liên quan hành vi nguy TTĐT 79 Bảng 3.25: Mối liên quan kiến thức bệnh lao kháng thuốc TTĐT 81 Bảng 3.26: Mối liên quan việc TTĐT yếu tố gia đình, xã hội 82 Bảng 3.27: Mối liên quan đơn biến việc tuân thủ điều trị yếu tố thuộc H P DVYT điều trị LKT 84 Bảng 3.28: Mối liên quan đơn biến yếu tố khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe lao kháng thuốc tuân thủ điều trị 86 Bảng 3.29: Mối liên quan đơn biến việc tuân thủ điều trị yếu tố từ thuốc/ phác đồ điều trị 87 H U viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố nơi sinh sống bệnh nhân theo quận/huyện 47 Biểu đồ 3.2: Phân loại lao kháng thuốc bệnh nhân nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.3: Phân loại bệnh nhân lao kháng thuốc theo tiền sử điều trị 50 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân có điểm kiến thức LKT đánh giá đạt theo giai đoạn điều trị 52 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ tuân thủ sử dụng thuốc lao kháng thuốc người bệnh 60 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ tuân thủ điều trị lao kháng thuốc người bệnh 61 H P H U 158 70 Khoảng BVPHN cách đến 71 Khoảng cách đến TYT Khoảng cách từ nơi bệnh nhân đến BVPHN nơi bệnh Định danh nhân đến tái khám PV Khoảng cách từ nơi bệnh nhân đến trạm y tế nơi bệnh Định danh nhân tiêm/uống thuốc PV Yếu tố liên quan từ thuốc/phác đồ điều trị Thời gian điều trị phải uống/tiêm thuốc kháng sinh Nhị phân hàng ngày có phải khó khăn ĐTNC 72 Thời gian điều trị 73 ĐTNC có gặp phải Phản ứng bất lợi phản ứng bất lợi thuốc Nhị phân thuốc trình điều trị LKT PV/HSBA 74 Các loại phản ứng bất Các phản ứng bất lợi thuốc Định danh lợi thuốc mà ĐTNC gặp phải PV/HSBA H P H U PV 159 Phụ lục 12: Theo dõi điều trị bệnh lao [18] Theo dõi điều trị bệnh lao thường: Trong trình điều trị người bệnh cần theo dõi sau: Người bệnh cần theo dõi kiểm soát việc dùng thuốc Theo dõi đánh giá đáp ứng lâm sàng, Xquang tác dụng phụ thuốc Đối với trẻ em phải cân hàng tháng để điều chỉnh liều thuốc theo cân nặng Xét nghiệm đờm theo dõi: người bệnh lao phổi cần phải xét nghiệm đờm theo dõi lần Phác đồ tháng: Xét nghiệm đờm vào cuối tháng thứ 2, Phác đồ tháng: Xét nghiệm đờm vào cuối tháng thứ 3, 5,7 (hoặc 8) Xử trí kết xét nghiệm đờm theo dõi: Với PĐ I (bao gồm PĐ IA PĐ IB), đờm AFB(+) cuối tháng thứ 2, chuyển điều trị trì, làm xét nghiệm nhuộm soi trực tiếp cuối tháng thứ Nếu cuối tháng thứ AFB(+), cần chuyển đờm làm Hain test, Xpert MTB/RIF (hoặc nuôi cấy KSĐ) Với PĐ II, AFB (+) cuối tháng thứ chuyển đờm làm Hain test, Xpert MTB/RIF (hoặc nuôi cấy KSĐ) Cả PĐ I II, AFB(+) cuối giai đoạn công chuyển điều trì trì mà khơng kéo dài công thêm tháng trước Lưu ý: thời điểm điều trị với thuốc chống lao hàng 1, xác định chủng vi khuẩn lao kháng đa thuốc người bệnh cần định PĐ IV kết luận thất bại điều trị [18] H P U H Theo dõi điều trị bệnh lao đa kháng thuốc: Trong trình điều trị người bệnh lao đa kháng cần theo dõi chặt chẽ sau: Người bệnh lao đa kháng cần kiểm soát chặt chẽ việc dùng thuốc hàng ngày (DOT) liệu trình điều trị Giai đoạn điều trị nội trú: Thăm khám lâm sàng hàng ngày giường bệnh; giai đoạn điều trị ngoại trú – Tái khám hàng tháng trung tâm/điểm điều trị/điểm tái khám: khám lâm sàng, theo dõi đáp ứng điều trị, theo dõi biến chứng bệnh tác dụng phụ thuốc, kiểm tra cân nặng hàng tháng, theo dõi xét nghiệm, chụp Xquang số thăm khám khác Theo dõi xét nghiệm cụ thể sau: Xét nghiệm nhuộm soi đờm trực tiếp làm hàng tháng 160 Nuôi cấy: giai đoạn công nuôi cấy hàng tháng, giai đoạn củng cố nuôi cấy hàng quý Kháng sinh đồ: trước điều trị làm kháng sinh đồ người bệnh có kết ni cấy dương tính sau tháng điều trị Cơng thức máu: tháng/lần giai đoạn công, hàng quý giai đoạn củng cố Chức gan: hàng tháng giai đoạn công, hàng quý giai đoạn củng cố Creatinin, Kali: hàng tháng giai đoạn công hàng quý giai đoạn củng cố Hooc mon tuyến giáp (TSH): tháng/lần có định Xét nghiệm HIV: trước điều trị cần thiết Thử thai: trước điều trị có nghi ngờ Chụp Xquang phổi: tháng/lần giai đoạn công, tháng/lần giai đoạn củng cố Đo thính lực đồ trước điều trị có định Soi đáy mắt: trước điều trị có định [18] H P H U 161 Phụ lục 13: Đơn xin làm luận văn Bệnh viện Phổi Hà Nội H P H U 162 Phụ lục 14: Công văn giới thiệu học viên xuống thực địa liên hệ công tác H P H U 163 H P H U 164 H P H U 165 H P H U 166 H P H U 167 H P H U 168 H P H U 169 H P H U 170 H P H U 171 H P H U 172 H P H U