Mô tả kết quả theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư dương vật và vét hạch bẹn 2 bên tại Bệnh viện Da liễu Trung ươn

ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến ung thƣ dƣơng vật cịn vấn đề y học tính chất ác tính bệnh xảy quan quan trọng ngƣời Trên giới tỷ lệ bệnh tùy thuộc vào quốc gia, nƣớc Tây Âu bệnh gặp 1% tổng số bệnh ác tính nam, nƣớc châu Á, châu Phi nam Mỹ tỷ lệ bệnh 10,0% 20,0% tổng số bệnh ác tính nam [27] Theo Nguyễn Văn Hiếu [4] Đoàn Hữu Nghị [5] tỷ lệ mắc ung thƣ dƣơng vật Hà Nội 2,1/100.000 dân, Thành phố Hồ Chí Minh 3,4% loại ung thƣ Trên giới nhƣ số trung tâm điều trị ung thƣ Việt Nam áp dụng kỹ thuật chẩn đoán theo dõi bệnh nhƣ: chụp cắt lớp, chụp PET scan để chẩn đoán theo dõi di căn, định lƣợng Nucleotidaze gammaGlutamyl Transpeptidaze để xác định khả di gan, xƣơng… Về điều trị: y học sử dụng nhiều phƣơng pháp điều trị nhƣ xạ trị phẫu thuật Mohs cho thƣơng tổn nhỏ nông lồi, bôi 5-FU cho thƣơng tổn xâm lấn chỗ, phẫu thuật cắt đoạn dƣơng vật kết hợp với vét hạch bẹn cho thƣơng tổn T2-4 thƣơng tổn loét, kết hợp phẫu thuật với xạ trị hóa chất cho trƣờng hợp ung thƣ dƣơng vật có di hạch bẹn [2][27]… Tuy nhiên phẫu thuật phƣơng pháp điều trị ung thƣ dƣơng vật chủ yếu so với phƣơng pháp khác nhƣ xạ trị hóa chất phẫu thuật mang lại hiệu cao với thời gian điều trị ngắn Xạ trị hóa chất chủ yếu để hỗ trợ điều trị bệnh nhân phẫu thuật có di để hạn chế phát triển bệnh để kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân [4] Sau phẫu thuật thể có nhiều thay đổi tâm lý ngƣời bệnh, dấu hiệu sinh tồn, da niêm mạc Để đạt kết tốt cho bệnh nhân việc theo dõi, chăm sóc phát dấu hiệu bất thƣờng để kịp thời xử lý góp phần quan trọng việc thành cơng q trình điều trị Tìm số yếu tố liên quan với ung thƣ dƣơng vật dể có định hƣớng, phịng tránh hạn chế tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh ung thƣ dƣơng vật cộng đồng Tuy nhiên chƣa có nghiên cứu đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thƣ dƣơng vật Do chúng tơi nghiên cứu đề tài “Một số yếu tố liên quan ung thƣ dƣơng vật kết chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thƣ dƣơng vật” nhằm mục tiêu: Khảo sát số yếu tố liên quan với ung thư dương vật Mơ tả kết theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư dương vật vét hạch bẹn bên Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 02/201311/2013 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ DƢƠNG VẬT 1.1.1 Sinh lý dƣơng vật: Sinh lý sinh dục nam đƣợc điều hòa chế thần kinh – thể dịch Quá trình cƣơng trải qua giai đoạn hƣng phấn, cƣơng, thăng bằng, thoái lui 1.1.2 Giải phẫu dƣơng vật • Cấu tạo dƣơng vật Dƣơng vật thuộc phần sinh dục đảm nhận hai chức tiểu tiện tình dục Dƣơng vật có hai phần, phần sau cố định, phần trƣớc di động Dƣơng vật đƣợc cấu tạo thành phần sau: da, cân nông, cân Buck, lớp trắng, thể hang thể xốp Hình 1.1: Thiết đồ cắt ngang dương vật (Theo Davis JW, Schellhammer PF (2001)[24]) • Giải phẫu niệu đạo nam Niệu đạo nam vừa ống dẫn nƣớc tiểu vừa đƣờng xuất tinh - Giải phẫu phân niệu đạo nam làm đoạn: đoạn tiền liệt, đoạn màng đoạn xốp - Kích thƣớc: dƣơng vật mềm niệu đạo dài khoảng 16 cm Trong đoạn tiền liệt dài khoảng 2,5-3 cm, đoạn màng khoảng 1,2 cm, đoạn xốp khoảng 12 cm - Mạch máu thần kinh Động mạch: đoạn tiền liệt đƣợc nuôi dƣỡng động mạch bàng quang dƣới động mạch trực tràng Đoạn màng đƣợc nuôi dƣỡng động mạch dƣơng vật Đoạn xốp đƣợc nuôi dƣỡng động mạch niệu đạo - Tĩnh mạch: tĩnh mạch đổ đám rối tĩnh mạch tuyến tiền liệt tĩnh mạch thẹn - Bạch mạch: đổ hạch bẹn đổ hạch chậu [6] 1.2 GIẢI PHẪU HẠCH BẸN 1.2.1 Hạch bẹn - Hạch bẹn nông: hạch bẹn nông nằm cân đùi, có từ - 25 hạch Hạch bẹn nơng đƣợc phân làm nhóm Frank H Netter (1996) phân hạch bẹn nông làm nhóm gồm: nhóm tĩnh mạch hiển lớn, nhóm tĩnh mạch mũ chậu nơng, nhóm tĩnh mạch thẹn ngồi nơng, nhóm tĩnh mạch thƣợng vị nông [1] -Hạch bẹn sâu: hạch bẹn sâu nằm dƣới cân đùi, sát mặt trƣớc tĩnh mạch đùi, có 3-5 hạch bẹn sâu Hạch to nhất, định nhất, nằm dƣới cân đùi gọi hạch quận trƣởng hay hạch Cloquet Hạch bẹn sâu nhận bạch huyết từ hạch bẹn nông đổ vào hạch chậu [13] Hình 1.2: Thiết đồ hạch bẹn chậu (Theo Frank H Netter 1996 [1]) 1.2.2 Hạch chậu Hạch chậu bao gồm hạch nằm xung quanh mạch chậu hố bịt Có 12 – 20 hạch 1.3 UNG THƢ DƢƠNG VẬT 1.3.1 Dịch tễ - Trên giới: ung thƣ dƣơng vật (P.SCC: penile squamous cell carcinoma) gặp nƣớc phát triển, nhƣng thƣờng gặp nƣớc chậm phát triển phát triển - Ở Mỹ nƣớc Phƣơng Tây tỷ lệ ung thƣ dƣơng vật từ 0,4-0,6% bệnh ác tính Ở vùng khác nhƣ châu Á, châu Phi, Nam Mỹ tỷ lệ ung thƣ dƣơng vật từ 20,0% - 30,0% Tại Brazil tỷ lệ ung thƣ dƣơng vật 8,3/100.000 dân Tại Uganda 1% đàn ông bị ung thƣ dƣơng vật - Việt Nam: Ung thƣ dƣơng vật thƣờng gặp Việt Nam, theo tỷ lệ mắc ung thƣ dƣơng vật Hà Nội 2,1/100.000 dân, Thành phố Hồ Chí Minh 3,4% loại ung thƣ [4][5] - Tuổi: Việt Nam nhƣ nƣớc khác giới tỷ lệ ung thƣ dƣơng vật gặp nhiều ngƣời cao tuổi, gặp ngƣời trẻ tuổi [2] 1.3.2 Các thƣơng tổn tiền ung thƣ dƣơng vật Các bệnh ung thƣ dƣơng vật xâm lấn chỗ gồm - Bệnh Bowen - Hồng sản Queyrat - Sẩn dạng Bowen (Bowenoid papulosis) - Bạch sản - Nhiễm Human Papillomavirus (HPV) - Lichen xơ hóa dươn - Viêm quy đầu mica, sừng hóa, giả biểu mơ (Pseudoepitheliomatous, keratotic, and micaceous balanitis - Sừng dương vật (Penile horn) 1.3.3 Nguyên nhân gây ung thƣ dƣơng vật Nguyên nhân gây P.SCC không rõ ràng [28], nhiên yếu tố sau có liên quan tới P.SCC - Hẹp hẹp bao quy đầu - Viêm quy đầu: Theo Dan Hellberg (1987) có 45,0% bệnh nhân P.SCC có lần viêm quy đầu [25] - Nhiễm human papillomavirus (HPV) [35] 1.3.4 Lâm sàng ung thƣ dƣơng vật • Tiền sử Dấu hiệu sớm ngứa cảm giác rát bỏng dƣới bao quy đầu, loét quy đầu bao quy đầu Thƣơng tổn không điều trị tiến triển thành mảng lớn Theo thời gian thƣơng tổn phá hủy quy đầu, bao da quy đầu lan xuống vật hang Khi xâm lấn vào niệu đạo làm tắc rò niệu đạo Di hạch theo thứ tự hạch bẹn nông, hạch bẹn sâu, hạch tiểu khung Di xa (muộn hiếm) theo dòng máu tới phổi, gan, xƣơng, não da • Lâm sàng - Thƣơng tổn có biểu lâm sàng tổ chức cao mặt da, sần sùi, màu đỏ, có vảy, phát triển xâm lấn gây cụt dƣơng vật - Nhiễm khuẩn thứ phát sinh mủ, mùi thối, đau nhẹ - Hạch bẹn sƣng hậu nhiễm khuẩn thứ phát di Phân biệt hạch di hạch viêm lâm sàng cách sử dụng kháng sinh, hạch viêm hạch nhỏ đi, cịn hạch di hạch khơng nhỏ Tuy nhiên sinh thiết hạch câu trả lời xác cho vấn đề di hạch [27][28] 1.3.5 Cận lâm sàng - Chẩn đốn hình ảnh: MRI, siêu âm, CT scan giúp theo dõi định kỳ khối u, cho hình ảnh xác xâm lấn ung thƣ - Giải phẫu bệnh: Giải phẫu bệnh giúp cho chẩn đốn bệnh góp phần đánh giá mức độ xâm lấn khối u 1.4 CÁC DẤU HIỆU SINH LÝ CƠ THỂ NGƢỜI 1.4.1 Tâm lý ngƣời bệnh Bệnh tật gây rối loạn tâm sinh lý ngƣời bệnh Đối với bệnh nhân ngoại khoa, biến đổi tâm lý rõ rệt họ phải trải qua thử thách lớn, phẫu thuật Có nhiều tác động ảnh hƣởng đến tâm lý ngƣời bệnh trƣớc họ trải qua phẫu thuật Những vấn đề bệnh tật nhƣ bệnh có nặng khơng, ngƣời phẫu thuật cho mình, phẫu thuật có thành cơng khơng, sau phẫu thuật có nhanh hồi phục khơng…Các vấn đề khác ngồi bệnh tật nhƣ kinh tế có đủ chi trả cho bệnh viện khơng, ngƣời chăm sóc ăn, nhƣ nào, có ảnh hƣởng đến cơng việc họ khơng… Mức độ lo lắng bệnh nhân khác Diễn biến tâm lý có tác động hai chiều tới thành công phẫu thuật Tâm lý ổn định giúp họ hồi phục nhanh hơn, ngƣợc lại bệnh nhân lo lắng làm ảnh hƣởng xấu đến trình điều trị đặc biệt trình gây mê hồi sức Mặt khác sau phẫu thuật khó chịu bệnh nhân có tác hại lớn hệ tim mạch nhƣ tăng huyết áp, tăng tần số tim, tăng tiêu thụ oxy tim tăng tiết catecholamin Do làm ảnh hƣởng khơng tốt đến trình hồi phục bệnh nhân Trƣớc xuất viện tâm lý đƣợc giải tỏa, bệnh đƣợc chữa khỏi lúc tâm lý đƣợc thoải mái, bệnh nhân yên tâm lạc quan sống 1.4.2 Dâu hiệu sinh tồn - Trƣớc lấy dấu hiệu sinh tồn phải để bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút - Kiểm tra phƣơng tiện dụng cụ trƣớc thực kỹ thuật - Khi lấy dấu hiệu sinh tồn không đƣợc tiến hành thủ thuật ngƣời bệnh - Bình thƣờng ngày theo dõi dấu sinh hiệu lần: Sáng chiều cách Những trƣờng hợp đặc biệt theo dõi theo y lệnh bác sĩ, 15 phút, giờ, giờ, giờ… / lần - Khi thấy kết dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân bất thƣờng phải báo cho bác sĩ để kịp thời xử lý • Nhiệt độ (Temperature = T)[8] - Nhiệt độ bình thƣờng ngƣời lớn là: 37 oC - Giới hạn bình thƣờng nhiệt độ : 36,1 oC – 37,5 o[7] - Nhiệt độ bất thƣờng: + Sốt: Là tình trạng nhiệt độ thể lên cao mức bình thƣờng (>37,5oC) + Hạ thân nhiệt: Là tình trạng thân nhiệt xuống dƣới bình thƣờng (< 36 oC ) Giảm thân nhiệt sinh lý: Ngƣời già yếu hay trẻ đẻ thiếu tháng Giảm thân nhiệt bệnh lý: Do nhiệt độ môi trƣờng thấp trạng thái bệnh lý (Thƣờng gặp trƣờng hợp bệnh lý rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng nhƣ bệnh tiểu đƣờng, xơ gan, suy dinh dƣỡng …) • Mạch (Pulse = P): Mạch cảm giác đập nảy nhịp nhàng theo nhịp tim ta đặt tay lên động mạch[8] - Chỉ số bình thƣờng mạch ngƣời lớn: 70 – 80 lần/phút, ngƣời già: 60 – 70 lần/phút - Thay đổi bệnh lý: Mạch nhanh: ≥ 100 lần/phút thƣờng gặp bệnh nhiễm khuẩn, bệnh basedow dùng Atropin sulfat…[7] Mạch chậm: ≤ 60 lần/phút thƣờng gặp bệnh tim, ngộ độc digitalin … • Huyết áp: Huyết áp động mạch áp lực máu thành động mạch Khi tim co bóp huyết áp động mạch lên mức cao gọi huyết áp tối đa hay huyết áp tâm thu, tim giãn ra, áp lực xuống tới mức thấp gọi huyết áp tối thiểu hay huyết áp tâm trƣơng[8] - Chỉ số bình thƣờng huyết áp: + Giới hạn bình thƣờng huyết áp tối đa (huyết p tm thu): 90 – 140 mmHg + Giới hạn bình thƣờng huyết áp tối thiểu (huyết áp tâm trƣơng) từ : 60 – 90 mmHg[7] - Thay đổi bệnh lý: + Huyết áp cao: Huyết áp tối đa ≥140 mmHg; huyết áp tối thiểu ≥ 90 mmHg +Huyết áp thấp: Huyết áp tối đa ≤ 90 mmHg; huyết áp tối thiểu ≤ 60mmHg + Huyết áp kẹt: Hiệu số huyết áp tối đa huyết áp tối thiểu ≤ 20 mmHg 1.4.3 Xác định mức độ đau bệnh nhân "Pain scale” thƣớc đo mức độ tính chất đau bệnh nhân “Pain scale” đƣợc đánh giá dựa báo cáo, hành vi, hay dựa vào sở sinh lý Ngày nay, với mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở“pain score”đƣợc nhiều ngƣời xem nhƣ dấu hiệu sinh tồn thứ (the Fifth Vital Sign) Thang điểm đau lứa tuổi khác Đối với trẻ em ta dùng “Wong-Baker FACES Pain Rating Scale”, ngƣời lớn dùng VAS (Visual Analog Scale) Thang điểm đánh giá mức độ đau ngƣời bệnh (Visual Analog Scale) 0- Không đau 1- Đau nhẹ, hầu nhƣ khơng cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2- Đau nhẹ, đau nhói mạnh 3- Đau làm ngƣời bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với 4- Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5- Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6- Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hƣởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7- Đau nặng, ảnh hƣởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hƣởng đến giấc ngủ 8- Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực nhiều 9- Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt đƣợc 10- Đau khơng thể nói chuyện đƣợc, nằm liệt giƣờng mê sảng 1.4.4 Dẫn lƣu - Tiêu chuẩn đặt dẫn lƣu + Nơi thấp theo trọng lực thể, thấp ổ dịch, không đặt vùng cọ xát dễ gây loét, hạn chế xuyên qua khớp, thần kinh, mạch máu + Dẫn lƣu không nên đặt vết mổ + Đƣờng đƣa da gần Đƣờng vào thể ngắn + Phải có biên mơ tả kỹ sơ đồ + Dẫn lƣu đặt vị trí dễ chăm sóc - Nguyên tắc chăm sóc dẫn lƣu + Bảo đảm vô khuẩn tuyệt đối hệ thống dẫn lƣu + Tƣ ngƣời bệnh giúp dịch dẫn lƣu thông tốt + Hệ thống thơng, dây câu nối nên có đƣờng kính lớn ống dẫn lƣu + Bình hứng ln đặt thấp vị trí dẫn lƣu 60cm + Hút dịch liên tục hay ngắt quãng tùy mục đích điều trị + Theo dõi số lƣợng, màu sắc, tính chất dịch dẫn lƣu, ghi hồ sơ + Bơm rửa ống dẫn lƣu tùy mục đích điều trị thời gian cho phép + Theo dõi nƣớc xuất nhập + Chăm sóc chân da chung quanh ống dẫn lƣu + Rút dẫn lƣu đạt mục đích điều trị + Hƣớng dẫn ngƣời bệnh tham gia tự chăm sóc: cách ngồi dậy, di chuyển, xoay trở + Đề phòng tụt dẫn lƣu, phòng ngừa biến chứng - Biến chứng + Nhiễm trùng ngƣợc dòng + Nhiễm trùng chân dẫn lƣu + Xì dị dịch sau rút dẫn lƣu + Tổn thƣơng quan xung quanh - Rút dẫn lƣu bẹn: Rút dẫn lƣu khơng cịn mục đích điều trị [2] Thƣờng dịch màu trong, số lƣợng dƣới 72h + Dẫn lƣu dịch bẹn Số ngày Số lƣợng màu sắc sau PT dịch Ghi Số ngày Số lƣợng màu sắc Ghi sau PT dịch 10 11 12 13 14 + Biến chứng: Chảy máu Nhiễm trùng Tụ máu, dịch Lâu liền vết mổ + Độ dài dƣơng vật mềm……cm + Tiểu : Dễ Khó 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Frank H Netter (1996), “Atlas giải phẫu ngƣời”, nhà xuất Y học, trang 407 Bùi Mạnh Hà (2001), “đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học ung thƣ dƣơng vật đánh giá kết sống năm sau điều trị phẫu thuật”, Luận án tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y 103 Bùi Mạnh Hà, Đoàn Hữu Nghị (1999), “nhận xét tiền sử hẹp bao quy đầu bệnh ung thƣ dƣơng vật qua 275 trƣờng hợp bệnh viện K Hà Nội”, Y học thực hành, số 4(364), Trang 34-36 Nguyễn Văn Hiếu, Nguyễn Hoàng Minh (2010), Ung thƣ dƣơng vật, Điều trị phẫu thuật bệnh ung thƣ, Nhà xuất Y Học, trang 427 – 436 Đoàn Hữu Nghị (2001), “ung thƣ dƣơng vật”, Bài giảng ung thƣ dƣơng vật, Bộ môn Ung thƣ Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Trang 200-2005 Nguyễn Quang Quyền (1997), “cơ quan sinh dục nam”, Bài giảng giải phẫu học, tập II , Trang 239-250 Trần Thị Thuận(2007), giáo trình điều dƣỡng tập nhà xuất y học Ths Nguyễn Thị Hiền, TS.Nguyễn Xuân Trƣờng(2012), giải phẫu sinh lý ngƣời TIẾNG ANH: Antonio Augusto Ornellas, Eduardo Wei Kinchin, Bernado Lindenberg Braga Nobrega, Aristoteles Wisnescky, Nelson Koifman, Raul Quinino (2008), “Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the peni: Brazilian National Cancer Institute long-term experience”, Journal of surgical Oncology, 97: 887-895 10 Amr A Atti, Hasen Abdalla, Samy Ramzy (2001), “modified inguinal lymphadenectomy: short and long term follow up for penile carcinoma” Journal of the Egyptian Nat Cancer Inst., Vol 13, No 2, June: 85-92 11 Axcrona K, Brennhovd B, Alfsen GC, Giercksky KE, Warloe T (2007) “Photodynamic therapy with methyl aminolevulinate for atypial carcinoma in situ of the penis” Scand J Urol Nephrol;41(6):507-10 12 Azrif M, Logue JP, Swindell R, Cowan RA, Wylie JP, Livsey JE (2006) “External-beam radiotherapy in T1-2 N0 penile carcinoma” Clin Oncol (R Coll Radiol);18(4):320-5 13 Aynaud O, Asselain B, Bergeron C, et al (2000) Intraepithelial carcinoma and invasive carcinoma of the vulva, vagina and penis in Ile-de-france Enquete PETRI on 423 cases Ann Dermatol Venereol ;127(5):479-83 14 Burgers JK, Badalament RA, Drago JR Penile cancer (1992), Clinical presentation, diagnosis, and staging Urol Clin North Am;19(2):247-56 15 Biswabina Ray, A.S D’Souza, Brijesh Kumar, Chakravarthy Marx, Buddhadeb Ghosh, Nanda Kishore Gupta, Anitha Marx (2010), “Variations in the Course and Microanatomical Study of the Lateral Femoral Cutaneous Nerve and Its Clinical Importance”, Clinical Anatomy 23:978–984 16 Barney JD (1907), “epithelioma of the penis An analysis of one handred cases”, Ann Surg; 46: 890 – 914 17 Bermejo C, Busby JE, Spiess PE, Heller L, Pagliaro LC, Pettaway CA (2007) “Neoadjuvant chemotherapy followed by aggressive surgical consolidation for metastatic penile squamous cell carcinoma” J Urol;177(4):1335-8 18 Bin K Kroon, Simon Horenblas, Omgo E Nieweg (2005), “Contemporary management of penile squamous cell carcinoma”, Journal of surgical oncology; 89: 43-50 19 Brandes SB, Sengelmann R, Hruza G (2001), Mohs micrographic surgery for penile cancer: management and long term follow-up [abstract 708]” J Uro;165:172 20 Crook J, Ma C, Grimard L (2009) “Radiation therapy in the management of the primary penile tumor: an update” World J Urol;27(2):189-96 21 Chris F Heyns, Pieter D Theron (2008), “evaluation of dynamic sentinel lymph node biopsy in patients with squamous cell carcinoma of the penis and palpable inguinal nodes”, BJU International 102, 305-309 22 Chris Brotzel, Antonio Albacaraz, Simon Hoenblas, Giorgio Pizzocaro, Alexandre Zlota, Oliver W Hakenberg (2009), “Lymphadenectomy in the surgical management of penile cancer”, European Urology 55, 1075 – 1088 23 Carver BS, Mata JA, Venable DD, Eastham JA (2002), Squamous cell carcinoma of the penis: a retrospective review of forty-five patients in northwest Louisiana South Med J; 95(8):822-5 24 Davis JW, Schellhammer PF (2001) “Glansectomy: an alternative surgical treatment for Buschke-Lowenstein tumours of the penis” BJU Int, 2001;88(6):647 25 Dan Hellberg, Jack Valentin, Tore Eklund, Staffan Nilsson (1987), “penile cancer: is there an epidemiological role for smoking and sexual behaviour”, British medical journal volume 295: 1306-1308 26 Fouad R Kandeel, Vivien K.T Koussa, Ronald S Swerdloff (2001), “Male sexual function and Its disorders: Physiology, Pathophysiology, Clinical investigation, and treatment”, Endocr Rev; 22: 342-388 27 Giuseppe Micali (2006), “Penile Squamous Cell Carcinoma”, eMedicine Specialties > Dermatology > malignant neoplasms, Article Last Updated: Oct 19 28 Giuseppe Micali (2009), Penile Squamous Cell Carcinoma, eMedicine Specialties > Dermatology > Malignant Neoplasms, Updated: Mar 29 Gonzaga-Silva LF, Tavares JM, Freitas FC, Tomas Filho ME, Oliveira VP, Lima MV (2007) “The isolated gamma probe technique for sentinel node penile carcinoma detection is unreliable” Int Braz J Urol; 33(1):58-63 30 Graham colver (2002), Skin cancer A practical guide to management, Martin Dunitz Ltd, 25 – 43, 93 – 152, 174 – 180 31 Hungerhuber E, Schlenker B, Frimberger D, Linke R, Karl A, Stief CG, Schneede P (2006), “Lymphoscintigraphy in penile cancer: limited value of sentinel node biopsy in patients with clinically suspicious lymph nodes”, World Journal of Urology , 24(3):319-24 32 Hakenberg OW, Nippgen JB, Froehner M, Zastrow S, Wirth MP (2006) Cisplatin, methotrexate and bleomycin for treating advanced penile carcinoma BJU Int; 98(6):1225-7 33 Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, Hatzimouratidis K, Ioannides E, Yannakoyorgos K (2001) “Glansectomy: an alternative surgical treatment for Buschke-Löwenstein tumors of the penis” Urology; 57(5):966-9 34 Hernandez Y, Wilkens L R, Zhu X, McDuffie K, Thompson P, Shvetsov Y B, Ning L, Goodman M T (2008), “Circumcision and Human Papillomavirus Infection in Men: A Site-Specific Comparison”, J Infect Dis; 197(6): 787–794 35 Joakim Diller, Geo Von Krogh, Simon Horenblas, Chris J.L.M Meijer (2000), “Etiology of squamous cell carcinoma of the penis”, Scan J Urol Nephrol Suppl 205: 189-193, 2000 CÁC CHỮ VIẾT TẮT HPV : Human papillomavirus (vi rút gây u nhú ngƣời) MBA : Mã bệnh án MRI : Magnetic resonance imaging (chụp cộng hƣởng từ) P.SCC : Penile squamous cell carcinoma (ung thƣ dƣơng vật) PCR : Polymerase chain reaction (phản ứng chuỗi trùng hợp phản ứng khuyếch đại gen) PT : Phẫu thuật BN : Bệnh nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ DƢƠNG VẬT 1.1.1 Sinh lý dƣơng vật 1.1.2 Giải phẫu dƣơng vật 1.2 GIẢI PHẪU HẠCH BẸN- CHẬU 1.2.1 Hạch bẹn….……………… ……………………………………………………… 1.2.2 Hạch chậu ……………………………………………………………… 1.3.UNG THƢ DƢƠNG VẬT 1.3.1 Dịch tễ .5 1.3.2 Các thƣơng tổn tiền ung thƣ dƣơng vật 1.3.3 Nguyên nhân gây ung thƣ dƣơng vật 1.3.4 Lâm sàng ung thƣ dƣơng vật .6 1.3.5 Cận lâm sàng .6 1.4 CÁC DẤU HIỆU SINH LÝ CƠ THỂ NGƢỜIError! Bookmark not defined 1.4.1 Tâm lý ngƣời bệnh 1.4.2 Dấu hiệu sinh tồn 1.4.3 Xác định mức độ đau ngƣời bệnh……………………………………………… 1.4.4 Dẫn lƣu……………………………………………………………………………….9 1.4.5 Biến chứng phẫu thuật 10 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 11 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân……………………………………………… 1111 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 11 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 11 2.2.2 Cỡ mẫu 11 2.2.3 Cách thức tiến hành 11 2.3 QUY TRÌNH KỸ THUẬT .13 2.3.1 Đánh gia toàn thân 13 2.3.2 Đánh giá mức độ đau 13 2.3.3 Theo dõi dẫn lƣu bẹn .13 2.3.4 Theo õi thông tiểu………………………………………………………………… 13 2.3.5 Điều trị sau mổ…………………………………………………………………… 14 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .14 2.5 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 14 2.6 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU 14 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .16 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 16 3.1.1 Tuổi 16 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo địa phƣơng .16 3.1.3 Nghề nghiệp 17 3.1.4 Đặc điểm kinh tế .17 3.1.5 Đặc điểm hút thuốc 17 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ MÔ BỆNH HỌC UNG THƢ DƢƠNG VẬT 18 3.2.1 Tình trạng bao quy đầu 18 3.2.2 Liên quan thƣơng tổn HPV 18 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƢ DƢƠNG VẬT 19 3.3.1 Kết toàn thân 19 3.3.2 Kết theo dõi chăm sóc chỗ sau phẫu thuật .21 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 24 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 24 4.1.1 Tuổi 24 4.1.2 Địa phƣơng 24 4.1.3 Đặc điểm kinh tế, hút thuốc 24 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN UNG THƢ DƢƠNG VẬT 25 4.2.1 Liên quan với tình trạng bao quy đầu .25 4.2.2 Liên quan thƣơng tổn HPV 25 4.3 KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƢ DƢƠNG VẬT 26 4.3.1 Theo dõi chăm sóc tồn thân 26 4.3.2 Theo dõi chăm sóc chỗ sau phẫu thuật 27 4.3.3 Chiều dài mỏm cụt dƣơng vật lúc mềm 28 4.3.4 Tiểu tiện 29 4.3.5 Biến chứng: .29 4.3.6 Kết lúc viện 30 KẾT LUẬN .31 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………… 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Lời cảm ơn Để hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Trƣờng Đại học Thăng Long tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập - Các Thầy Cơ Khoa Điều dƣỡng – Trƣờng Đại học Thăng Long trực tiế giúp đỡ, trang bị kiến thức cho suất trình học tập - Ban giám đốc tập thể bác sỹ, điều dƣỡng, nhân viên khoa D1 Bệnh viện Da liễu Trung ƣơng động viên,hợp tác, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực khóa luận - Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Ths, Bs Phạm Cao Kiêm định hƣớng học tập, nghiên cứu tận tình hƣớng dẫn để tơi hồn thành khóa luận - Tơi xin trân trọng biết ơn Thầy, Cơ hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành khóa luận - Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, tập thể lớp KTC4 – Trƣờng Đại học Thăng Long động viên, giúp đỡ nhiều q trình học tập hồn thành khóa luận Tác giả Hồng Văn Khoan