TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 31/2020 60 4 Thái Thị Ngọc Dung, Nguyễn Thị Tân (2016), "Đánh giá hiệu quả điều trị đau thắt lưng do Thoái hóa cột sống bằng Cấy chỉ hoặc Điện châm kết hợp bài thuốc Độ[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 31/2020 Thái Thị Ngọc Dung, Nguyễn Thị Tân (2016), "Đánh giá hiệu điều trị đau thắt lưng Thoái hóa cột sống Cấy Điện châm kết hợp thuốc Độc hoạt tang ký sinh", Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế, Tập 6, tr 33-38 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015), Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất Giáo Dục Việt Nam, tr 138-151 Hồ Hữu Lương (2012), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 73 - 199 Nguyễn Đức Minh, Nguyễn Vinh Quốc (2018), "Đánh giá tình trạng đau thắt lưng thối hóa cột sống bệnh nhân điều trị khoa Lão khoa, Bệnh viện Châm cứu Trung Ương", Tạp chí Y dược lâm sàng 108,Số 4, tr 87-88 Lê Thúy Oanh (2010), Cấy chỉ, Nhà xuất Y học, tr 39-45, 189-192 Hồ Thị Tâm (2013), Đánh giá tác dụng điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống phương pháp cấy catgut vào huyệt, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Vũ Ngọc Vương, Hoàng Văn Lý (2015), "Hiệu cấy (nhu châm) bệnh nhân đau cột sống thắt lưng", Tạp chí Y học thực hành, Số 3, tr 46-49 (Ngày nhận bài: 02/08/2020 - Ngày duyệt đăng: 16/09/2020) H I CHỨNG GUILLAIN–BARRÉ: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ T I BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Nguyễn Kim Đ ng*, Lê Văn Minh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: nguyenkimdong2411@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hội chứng Guillain-Barré (GBS) cấp cứu nội khoa nguy hiểm không theo dõi sát điều trị kịp thời Cho nên việc chẩn đoán sớm bệnh nhân nhập viện cần thiết để theo dõi điều trị Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phương pháp hỗ trợ hô hấp, điều trị triệu chứng (giảm đau, kiểm soát huyết áp, nhuận tràng, đặt sond tiểu ) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 34 bênh nhân chẩn đoán điều trị GBS Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2020 Kết quả: Có 34 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Ngồi triệu chứng điển yếu chi phản xạ gân xương triệu chứng gặp dị cảm 82,35%, liệt dây thần kinh sọ chủ yếu dây VII ngoại biên (26,47%), liệt hô hấp 17,65%, rối loạn thần kinh tự chủ (38,24%) Triệu chứng cận lâm sàng: điện giảm tốc độ dẫn truyền cảm giác 82,35% giảm tốc độ dẫn truyền vận động 61,76%; dịch não tủy: giá trị trung vị tế bào 2,5/mm3 giá trị trung vị protein 0,96g/L Kết điều trị: Sau tháng tỉ lệ hồi phục cảm giác 96,43%, hồi phục vận động 91,17% Kết luận: Triệu chứng nặng liệt hô hấp xảy 17,65% bệnh nhân Điện biểu chủ yếu giảm tốc độ dẫn truyền cảm giác vận động Sau tháng theo dõi từ lúc khới phát, có 91,17% hồi phục vận động Từ khố: hội chứng Guillain-barré, viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính, AIDP ABSTRACT GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME: CLINICAL, PARACLINICAL FEATURES AND TREATMENT RESULTS AT CAN THO GENERAL HOSPITAL Nguyen Kim Dong*, Le Van Minh Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital 60 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 31/2020 Background: Guillain-Barré Syndrome (GBS) is a dangerous medical emergency if it is not well followed-up and treated promptly Therefore, an early diagnosis is essential for follow-up and treatment Objectives: Describe the clinical, paraclinical features and the treatment outcome with respiratory support methods, symptomatic treatment (pain relief, blood pressure control, laxative, urinary sonde ) Materials and methods: Cross-sectional descriptive study, conducted on 34 Guillain-Barre patients who were diagnosed and treated at Can Tho Central General Hospital from March 2018 to March 2020 Results: 34 patients were included in the study It was shown that the typical symptoms were limb weakness and hypo/areflexia Besides, sensory disturbance was accounting for 82.35%, facial palsy in 26.47% cases, respiratory muscle palsies in 17.65% cases and dysautonomia in 38.24% cases Paraclinical features: regarding the electromechanical result, the rate of reducing sensory conduction velocity was 82.35% and reducing motor conduction velocity was 61.76%; cerebrospinal fluid result, the value of median cell was 2.5/mm3 and the median protein value was 0.96 g/L After months from the onset, the rate of sensory recovery was 96.43% and the rate of movement recovery was 91.17% Conclusion: The severe symptoms as respiratory muscle palsies occurred in 17.65% of patients Electromyography was mainly manifested by a decrease in the velocity of sensory and motor conduction After months from the onset, there were 91.17% recovered cases Keywords: Guillain-barré syndrome, acute polyneuropathy, AIDP I ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng Guillain-barré khơng có tác nhân gây bệnh chuyên biệt biểu tập hợp triệu chứng năng, ảnh hưởng đến chất lượng sống đáng kể Đây bệnh lý nặng diễn tiến đến tử vong khơng chẩn đốn điều trị kịp thời [7] Tuy nhiên, chẩn đoán sớm, điều trị thích hợp chăm sóc tích cực bệnh có khả hồi phục tốt Bệnh chẩn đoán dựa tiêu chuẩn lâm sàng cận lâm sàng phù hợp Trên giới người ta quan tâm đến Hội chứng Guillian-Barré xuất ngày nhiều cơng trình nghiên cứu Tuy nhiên Việt Nam nói chung Đồng Sơng Cửu Long nói riêng có nghiên cứu liên quan đến hội chứng này, cụ thể việc điều trị hỗ trợ hỗ trợ hô hấp điều trị triệu chứng cho bệnh nhân mắc bệnh Chính thực nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh nhân hội chứng Guillain–Barré phương pháp hỗ trợ hô hấp điều trị triệu chứng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên chẩn đoán hội chứng Guillain-Barré điều trị Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ từ tháng 03 năm 2018 đến tháng năm 2020 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn lâm sàng cận lâm sàng sau [6]: - Tiêu chuẩn lâm sàng bệnh nhân có đủ triệu chứng sau: + Bệnh khởi phát cấp tính + Liệt tiến triển tăng dần + Giảm phản xạ gân xương - Tiêu chuẩn cận lâm sàng: + Dịch não tủy: xét nghiệm vào tuần thứ trở với biểu phân ly đạm tế bào (protein >0,45g/L; tế bào 30, trung bình MRC từ 11 đến 30, nặng MRC ≤10 + Cải thiện: Khi tổng điểm MRC lúc nhập viện so với thời điểm đánh giá từ nặng sang trung bình, nhẹ từ trung bình sang nhẹ + Khơng thay đổi: Khi tổng điểm MRC không thay đổi lúc nhập viện so với thời điểm đánh giá + Nặng hơn: Khi tổng điểm MRC lúc nhập viện so với thời điểm đánh giá 62 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 31/2020 từ mức nhẹ chuyển sang mức trung bình, nặng trung bình sang nặng Thu thập số liệu: Hỏi bệnh sử từ bệnh nhân người thân Trực tiếp thăm khám lâm sàng để phát thiếu sót thần kinh Các bệnh nhân theo dõi sau xuất viện tháng tháng sau khởi phát để đánh giá hồi phục cảm giác hồi phục vận động theo thang điểm MRC Xử lý phân tích số liệu: Dữ liệu trình bày dạng số trung vị số trung bình Số liệu thu thập phân tích xử lý phần mềm SPSS 20.0 Phân tích đơn biến: yếu tố liên quan xử lý phép kiểm χ2 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Nhóm tuổi từ 35-54 tuổi chiếm tỉ lệ cao (50,00%) Tuổi trung bình cho nam nữ 44,59±16,92 Tỉ lệ nam/nữ mắc bệnh 1,62/1 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Guillain-Barré Bảng Triệu chứng cảm giác triệu chứng liệt Triệu chứng cảm giác triệu chứng liệt Dị cảm Đau Liệt dây thần kinh số VII ngoại biên Liệt dây thần kinh số IX, X Liệt dây thần kinh III, IV, VI Liệt hô hấp Số bệnh nhân 28 Tỉ lệ (%) 82,35 11,76 26,47 20,59 8,82 17,65 4 13 11,76 11,76 14,71 26,47 38,24 Nhận xét: Triệu chứng dị cảm (82,35%), đau chiếm 11,76% Liệt VII ngoại biên gặp 26,47%, liệt dây thần kinh IX, X 20,59% bệnh nhân, có bệnh nhân (8,82%) có liệt vận nhãn (dây III, IV, VI) Có bệnh nhân liệt hơ hấp (17,65%) Bảng Rối loạn thần kinh tự chủ Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) Rối loạn thần kinh tự chủ Táo bón Bí tiểu Rối loạn nhịp Rối loạn huyết áp Tổng Nhận xét: Có 38,24% bệnh nhân biểu rối loạn thần kinh tự chủ Trong nhiều rối loạn huyết áp chiếm 26,47% 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân Guillain-Barré Bảng Tỷ lệ bệnh nhân có bất thường điện đo bệnh nhân Guillain-Barré Vận động Cảm giác Sóng F Phản xạ H Dây thần kinh Kéo dài thời gian tiềm (ms) Giảm biên độ (mV) Giảm tốc độ dẫn truyền (m/s) Giảm tốc độ dẫn truyền (m/s) Kéo dài thời gian tiềm (ms) Mất Mất 63 Số bệnh nhân 18 21 28 Tỉ lệ (%) 52,94 17,65 61,76 82,35 8,82 26,47 14,71 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 31/2020 Nhận xét: Có 82,35% bệnh nhân biểu giảm tốc độ dẫn truyền cảm giác (SCV) giảm tốc độ dẫn truyền vận động 61,76% (MCV) Bất thường sóng F nhưu kéo dài thời gian tiềm sóng F 8,82%, sóng F 26,47% Biểu phản xạ H chiếm 14,71% Bảng Đặc điểm sinh hóa dịch não tủy Trung vị Tế bào/mm3 2,50 (0-32) Protein (g/L) 0,96 (0,53-4,38) Nhận xét: Trung vị số tế bào protein 2,5/mm3 0,96g/L Tế bào nhiều 32/mm3 3.4 Kết điều trị bệnh nhân Guillain-Barré Bảng Tỉ lệ bệnh nhân có phục hồi cảm giác Số bệnh nhân 22 27 27 Lúc viện Tái khám tháng Tái khám tháng Tỉ lệ (%) 78,57 96,43 96,43 Nhận xét: Các bệnh nhân có rối loạn cảm giác lúc vào viện phục hồi lúc viện 11 bệnh nhân (78,57%), sau tháng có 96,43% số bệnh nhân phục hồi Bảng Tỉ lệ bệnh nhân có phục hồi vận động Mức hồi phục Cải thiện Không thay đổi Nặng Lúc viện Số bệnh Tỉ lệ nhân (%) 26 76,47 14,71 8,82 tháng Số bệnh nhân 30 Tỉ lệ (%) 88,24 11,76 tháng Số bệnh nhân 31 Tỉ lệ (%) 91,17 8,82 Nhận xét: Tại thời điểm viện có 76,47% bệnh nhân cải thiện chức vận động sau tháng 91,17% IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung Nghiên cứu 34 bệnh nhân có độ tuổi trung bình 44,59±16,92 chủ yếu nam (61,8%) Tỉ lệ nam/nữ 1,62/1 Tỉ lệ mắc nhiều nhóm 34-55 tuổi, tỉ lệ >55 tuổi 26,5% Tương tự nghiên cứu Nguyễn Hữu Công 30 bệnh nhân cho thấy tuổi trung bình 43,5 chủ yếu nam (70%) [2] 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Guillain-Barré Rối loạn cảm giác chủ quan dị cảm 82,35%, đau 11,76% Ở Đông Nam Á, nghiên cứu 30 bệnh nhân Kulkantrakorn 23% có triệu chứng đau (p=0,12) [9] Cịn nghiên cứu nghiên cứu Christiaan Fokke với 494 bệnh nhân tỉ lệ rối loạn cảm giác 67% (p=0,057) [6] Trong nước, nghiên cứu Lý Thị Kim Lài 125 bệnh nhân rối loạn cảm giác 69,6% (p=0,106), Nguyễn Thị Bình 50% (p