T P CHÍ 10 11 12 13 14 CH CC NT S 33/2020 ng type ng huy t yêu c u t i B nh vi n N i ti t Ngh An, Tài li u H i ngh khoa h c ngành y t Ngh An m r ng 2015 Lê Th c tr ng m t s y u t n tuân th u tr b ng type c ib u tr ngo i trú t i b nh vi 2013, T p chí y h c th c hành (893), S 11/2013, tr 93-97 Nguy n Th H i (2015), Th c tr ng tuân th u tr m t s y u t liên quan i b u tr ngo i trú t i phòng khám n i ti t b nh vi n Bãi Cháy, t nh Qu , Lu n lý b nh vi ih cYt Cơng c ng Tr n Th Xn Hoa (2012), Tìm hi u s tuân th u tr ngo i trú c a b ng t i b nh vi nh Gia Lai, Báo cáo c a b nh vi nh Gia Lai Ph m Ng c Hoa (2016), T l y u t ab ng có bi n ch ng t i khoa n i t ng h p b nh vi , K y u H i ngh Khoa h c B nh vi n An Giang S tháng 10/2016, tr 49-58 Nguy Nghiên c m lâm sàng, c t qu u tr ng type b ng thu c h ng huy t dapagliflozin ph i h p v i metformin t i b nh vi i h c C -2018, Lu chuyên khoa c ih cC Nguy n Tr ng Kh i (2018), Nghiên c c m d ch t , lâm sàng b nh võng m ng hi u qu bi n pháp can thi p t i t nh Hà Nam, Lu n án ti c, i h c Y Hà N i Hoàng Trung Vinh (2008), Nghiên c u m ki m soát glucose máu m t vài ch s b ng týp 2, T p chí Y h c quân s , s 33, tr 60-66 Ph m Th Thanh Xuân (2013), Hi u qu h ng huy t c a viên nang kh qu + Metormin b ng type khơng ki m sốt t ng huy t v i Metformin, T p chí y h c thành ph H Chí Minh, T p 17 (1), tr 249-254 American Diabetes Association (2012), Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care Jan World Health Organization (2006), Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia: Report of a WHO consultation (Ngày nh n bài: 28/8/2020 - Ngày K T QU PH U THU T C T BÀO GAN T I B NH VI VÀ B NH VI N NG U TR IH CC Lâm T t1*, Ph B nh vi C B nh vi n ng i h cC *Email: lamtandat134@gmail.com TÓM T T tv : Ph u thu t c t gan m u tr tri bào gan (UTTBG) nh ng b n s m ho n trung gian, ch gan b o t n toàn tr ng t t M c tiêu nghiên c u: t qu ph u thu t c t gan b nh nhân UTTBG, t l bi n ch ng, th i gian s ng thêm toàn b y u t liên quan ng u: Nghiên c ng h p ph u thu t c u tr UTTBG th i gian t n tháng 4/2020 t i B nh vi C nh 38 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 vi n ng i h c C K t qu nghiên c u: Tu i trung bình 60,76 t l nam/n b nh nhân vào vi ng chi m 73% B nh nhân (BN) có HBsAg antit 64,9%, 35,1% Có 32,5% BN có AFP > 400 ng/ml H u h t b nh nhân có ch t Child-Pugh A chi m 88,9% T l t vong 2,7% t l bi n ch ng sau m 21,6% T l s u thu t l t 85,6% 63,2% Tu i, kháng nguyên b m t HBsAg, n y có ng t i th i gian s ng thêm Ch hi m Child-Pugh có n th i gian s ng thêm K t lu n: u tr UTTBG b ng ph u thu n hi t k t qu t t, tai bi n bi n ch ng có th ki c Ph u thu i t t cho s s ng c a b nh nhân UTTBG T khóa: Ph u thu t c bào gan, HbsAg, anti-HCV ABSTRACT OUTCOMES OF LIVER RESECTION FOR HEPATOCELLULAR CARCINOMA AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL AND CAN THO UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY HOSPITAL Lâm T t1*, Ph Can Tho Central General Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital Background: Hepatectomy is one of the three radical treatments for hepatocellular carcinoma (HCC) in the early or intermediate stages, well-preserved liver function, and good health status Objectives: The aims of this study were to evaluate the outcomes of hepatectomy for HCC, the complication rate, overall survival time, and related factors Materials and methods: This was a research of 37 patients who underwent hepatectomy at Can Tho Central General Hospital and Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital, during the period between February 2018 and April 2020 Results: The average age was 60.76 and the male/female ratio was 2/1; the majority of patients hospitalized due to abdominal pain accounted for 73% The patients who had positive HBsAg and anti-HCV were 64.9% and 35.1%, respectively 32.5% patients had AFP > 400 ng/ml; Almost patients had the well-preserved liver function Postoperative mortality and morbidity were 2.7% and 21.6%, respectively The 1-year and 2-year survival time after surgery were 85.6% and 63.2%, respectively There were no significant time There was significant correlation between the liver function expressed on the Child-Pugh scale and the overall survival time Conclusions: Nowadays, liver resection for hepatocellular carcinoma are remarkably effective with controllable postoperative mortality and complications Surgical therapy for hepatocellular carcinoma gives good chance for HCC patients to survival Keywords: Hepatectomy, hepatocellular carcinoma, results TV bào gan nguyên nhân t ng hàng th gi i Vi t Nam qu c gia có t l p 3,5 l n so v i trung bình th gi i n tình tr ng nhi m virus viêm gan B C [13] u tr tri t bào gan hi t gan, ghép gan h y u t i ch b ng RFA [10], b n khám v n ti n tri n ho c mu n, trình ch nh h y u t i ch ghép gan không phù h u ki n th c t c ta nên ph u thu t c t gan u tr u cho b bào gan có kh c 39 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 t ng tr ng t t Vì v y, chúng tơi ti n hành nghiên c t qu u tr ph u thu t c t bào gan t i B nh vi C B nh vi ng i h c Y D c C 2018i m c tiêu nghiên c u: (1) Mô t m lâm sàng, c n lâm sàng c a b bào gan t qu u tr bào gan b ng ph u thu t c t gan U ng nghiên c u Bao g m b nh nhân ch cm c ch nh ph u thu t c t gan t i B nh vi n ng i h c Y D c C n Th nh vi Trung C n 04/2020 Tiêu chu n ch n m u: B nh nhân ch cm bào gan (th a tiêu chu ng d n c a B Y T Vi + Có b ng ch ng gi i ph u b an nguyên phát + Hình n hình CT scan b ng có c n quang ho c c ng t b ng (MRI) có c n t v AFP > 400 ng/ml + Hình n hình CT scan b ng có c n quang ho c c ng t b ng (MRI) có c n t v có nhi m virus viêm gan B ho c C + Ch nh ph u thu t c u tr Tiêu chu n lo i tr : B nh nhân không h p t c nghiên c u; xét nghi m gi i ph u b nh sau m không ph i HCC; b nh nhân t vong sau vi n ho c sau m nguyên nhân không liên quan t i UTTBG u Thi t k nghiên c u: Ti n c u, mô t c t ngang, khơng nhóm ch ng C m u: ng h p n m u: Ch n m u thu n ti n N i dung nghiên c u: m lâm sàng (tu i, gi i tính, lý vào vi n) c n lâm sàng c a b nh nhân (HBsAg, anti HCV, AFP, Childm hình nh h c c a kh i u) Ghi nh n k thu t m (lo i c t gan, k thu t c t gan, m m hay n t qu ph u thu t y u t liên quan lúc m (s ng máu m t, t l b nh nhân ph i truy n máu, tai bi n lúc m ) B c theo dõi h u ph u (th i gian trung ti n, t sinh ho t, rút ODL) bi n ch ng s m c a ph u thu t (suy gan, ch y máu, rò m t, viêm ph i, áp xe t m trùng v t m ) B nh k sau m : tháng sau m , tháng sau m m i tháng i gian s ng thêm m t s y u t n th i gian s ng thêm X lý s li u: T t c s li c nh p x lý b ng ph n m m SPSS 18 III K T QU NGHIÊN C U m lâm sàng, c n lâm sàng Có t ng s 37 b c ph u thu t c chung v lâm sàng, c c trình bày b ng 40 u tr m T P CHÍ m Gi i Nam N Tu i Lý vào vi n ng Phát hi n tình c Phát hi n nh Ti u c u Child-Pugh Child A Child B Anpha fetoprotein (ng/ml) 400 HBsAg (+) Anti HCV (+) CH CC NT S 33/2020 S BN T l (%) 24 13 64,9 35,1 60,76 (±10,28) 27 m soát 73 21,6 5,4 218,35 (±70,96) 33 89,2 10,8 13 12 12 24 13 35,2 34,4 34,4 64,9 35,1 Nh n xét: Tu i trung bình c a nhóm nghiên c u 60,7 ± 10,28 tu i T s nam/n 2/1 Các tri u ch ng lâm sàng nghèo nàn, ch y ng (89,2%) chán o t n t t (Child A chi m 89,2%) CLVT HPT4 Thùy trái Phân thùy sau Gan trái HPT 5,6 HPT 7,8 HPT 4,5,8 HPT 4a,8 HPT 4,5 6 1 1 37 8,1 18,9 10,8 16,2 13,5 16,2 2,7 2,7 2,7 2,7 5,4 100,0 6 1 1 37 8,1 18,9 10,8 16,2 13,5 16,2 2,7 2,7 5,4 2,7 2,7 100,0 Nh n xét: V trí kh i u gan n m gan ph ng g p nh t v ng h p ng h p phù h p v trí gi a CLVT v i m : CLVT ghi nh n HPT 4,5 m ghi nh n thùy 4,5,8 41 T P CHÍ B c s CH CC NT S 33/2020 ng u 17 12 37 -5cm 11- 8,1 45,9 32,4 10,8 2,7 100 Nh n c trung bình c a kh i u 5,87 ± 2,34cm (2,5-8cm) Nhóm kh i u c chi m t l cao nh t 32 BN (86,49%) B ng Các k thu t m c t gan 21 Takasaki 5,4% 56,76% 18,92% 1 13,1 2,7 2,7 Nh n xét: Trong s ng h p, có (16,2%) b c ph u thu t c t nhóm b c ph u thu t n i soi có kh i u thùy trái gan (4 ng h p c t gan trái ng h p c n hình Có 22 ng h c ph u thu t c t gan theo k thu t c a tác gi Takasaki (ti p c n cu ng Glisson ngồi gan ngồi bao) Có b c ph u thu t c t t Tùng (c t gan v i cách ti p c n cu m ch gan nhu mô gan) (21,6%) b c ph u thu t c t u gan khơng n hình 3.2 K t qu ph u thu t B ng T vong bi n ch ng gan n Trong m Sau m Tai bi n bi n ch ng T vong Ch Ch y máu ng th n T vong (do suy gan) Suy gan Rò m t Báng b ng Nhi m trùng v t m Viêm ph i ch c a S BN 1 T l (%) 10,8 5,4 2,7 2,7 5,4 2,7 10,8 5,4 2,7 Nh n xét: T l tai bi n m ng g p nh t ch y máu t ch c a c t nhu mơ gan chi m 10,8% T l bi n ch ng chung sau m ng h p t vong suy gan sau m 42 T P CHÍ Bi CH CC NT S 33/2020 T l tái phát t vong Tháng Bi Th i gian s ng thêm toàn b sau ph u thu t Nh n xét: T i th m k t thúc nghiên c u ghi nh n: có 27 BN s ng kh e m nh chi m 73%; t l vong; t l t vong 16,2% (7 BN) Th i gian s ng thêm toàn b trung bình tính theo -30 tháng) T l s ng thêm toàn b t 85,6% 63,2% B ng Phân tích th i gian s ng thêm toàn b v i m t s y u t Y ut Nhóm tu i cu S BN T l s ng thêm toàn b (%) 100 11 73,3 16 80 Test Log Rank; Chi-Square= 1.016; p=0,602>0,005 c, 5cm 10 83,3 1-3 u, 100 1-3u, >3cm 0 Test Log Rank; Chi-Square=4,282; p=0,369>0,05 40 tu i (36 BN, 97,3%) v tu i trung bình 60,76 ± 10,28 tu i Schwartz c ng s (2018) nh n xét: nam gi cb n S khác bi t th y rõ r t khu v c có t l m c b nh cao, t l m u mô t bào gan nam gi n 5,7 l n so v i ph n (trung bình 3,7: 1) [9] tu i trung bình nghiên c u c u h t tác gi : Nguy n Quang ,9 [4]; Tr n Công Duy Long (2013): 51,7 ± 12,2 [3]; Nguy Song Huy (2016): 52 [2] i tác gi Yammoto (2001): 60 ± 8,5 [15] Ph n l u mô t bào gan xu t hi n nh ng b nh nhân b b nh gan m n tính ho ng b nh nhân l n tu i m c b ng d phát tri bi u mô t uv is ng b nh nhân l c th c hi n c Châu Á Tây Âu cho th y t l m c b nh cao nh t g p tu i t n 60 [9] Do kh c a gan r t l n, nên tri u ch ng lâm sàng nhóm b nh nhân n s m cịn kh ng c c r t nghèo nàn, tri u ch ng lâm sàng rõ, b ng n ti n tri c u l n, ch tr ng b nh nhân suy gi m [9] Trong nghiên c u c a ph n b nh nhân vào vi n ng 27 b u ch ng lâm sàng chính; có 10 b nh nhân (27%) khơng có tri u ch c phát hi n tình c ho s b nh nhân có ch t th hi i m Child-Pugh (33 b nh nhân Child A chi m 89,2%) 4.2 K t qu u tr Trong nghiên c u c a chúng tơi, có 29 b c ph u thu t c t gan theo gi i ph u tr UTTBG v i k thu t c a tác gi Takasaki Tôn Th t Tùng Vi c c t gan theo gi i ph c ch ng minh t u thu t c n mb ov m c, gi m ch y máu, h n ch t ch máu ng m t Tuy nhiên, có b nh nhân (21,6%) nghiên c c ph u thu t c t gan n hình v i lý ch y u kh i u n m v trí khó: HPT4,5 có b nh nhân; HPT5,6 có b nh nhân; HPT 7,8 có b nh nhân N u ph u thu t c t gan ph i ho c c t gan trung tâm, th tích gan b o t n cịn l mb c hi n ph u thu t c t u ga m b o di n c t cách b u nh t 1cm V t l t vong, b ng cho th ng h p t vong m , 01 ng h p t vong sau m (trong th i gian h u ph y t ng t l t vong c a 2,7% K t qu th tác gi n [1] [5] 44 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 Tr n Công Duy Long 0% [3] Chúng th ng h p t vong BN UTTBG có p lo Pugh B, u l c CT scan cm) h phân thùy 4,5,8 B c ph u thu t c t gan trung tâm, sau m ngày th BN có d u hi u hôn mê gan, xét nghi u l n so v i cm m nh c nh suy gan c n hình sau ph u thu t c t gan theo tiêu chu a Belghiti [7] Trong nghiên c u theo dõi 613 BN UTTBG sau ph u thu t c t gan c a Okuda K.(1984), nguyên nhân gây t vong t i 45% suy ch [12] H ic ul ng h p này, chúng tơi ghi nh n q trình ph u tích c t nhu mơ gan bên ph i dây ch ng li m (gi i h n HPT 2,3 HPT4) có ch ch c a nhánh cho thùy trái Chúng tơi có khâu c m máu b ng ch ng nguyên nhân suy gan sau m có th t i ph c thùy (T), ph n gan l ic mb ch Tai bi n m g p ph ng h iu ng h p ch y máu t ng th n ph i 5,4% (do trình ph ng gan ph ng h p ch y máu t h ch ch c a c t nhu mơ gan chi ng h p b c x trí t t lúc m , h u ph u b nh nhân Ngo i tr ng h p t vong sau m nh suy gan c p sau m , chúng tơi cịn g p ph ng h p (5,4%) n tiêu chu n ch p theo Belghiti Tuy nhiên, c ng h p b c h i s c n i khoa hi u qu , ch s tr l ng vào ngày th 7-10 sau m c xu t vi n Ngoài ra, bi n ch ng sau m nghiên c u c a cịn có: báng b ng h p (10,8%), rị m ng h p (2,7%), nhi m trùng v t m ng h p (5,4%) viêm ph i (2,7%) Nhìn chung, t l bi n ch ng sau m [6], Tr n Công Duy Long 5% [3] [5] Theo Steven (2018), t l bi n ch ng sau m c u tr UTTBG g p kho ng 40% b nh nh ng b nh nhân b n ch ng g p kho n 20% bao g m: rò m t, tràn d ch màng ph i, t n c p tính suy gan Tu i cao h i ch ng r i lo n chuy n ch ng sau m [14] t qu s ng thêm b -Meier th y t l s ng thêm ng 85,6% 63,2% T l so v i tác gi c cao T l s ng c 22,8% [1], c [6], Tr n Công Duy Long 79,3% 64,5% [3] Có nhi u y u t n k t qu ph u thu i gian s ng thêm sau ph u thu c u, s ng u, kháng nguyên viêm gan B, m c AFP, i mô h nb c nghiên c u Trong nghiên c u nm ts y ut n th i gian s ng thêm + Tu i: Khơng có s khác bi ng kê v i nhóm tu i nghiên c uv ng t [1] Theo Cosenza C.A (1995), tu i cao s l t vong bi n ch ng trong, sau m sánh th i gian s ng thêm sau m c a nhóm tu i 60 khác khơng có ý ng kê (p=0,48) [8] 45 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 1-3 u (v cu ót l s t 100% Tuy nhiên s khác bi t ý ng kê v i p= 0,369 Theo Yamamoto (2001) nh ng BN UTTBG có kích l s t tr i so v i nh c u > cm [15] V K T LU N m lâm sàng, c n lâm sàng c a b c ch nh ph u thu t i gi ng nhau: tri u ch ng nghèo nàn, l n tu i, nam chi ph n l n có u tr UTTBG b ng ph u thu t c t gan cho th y có c i thi n th i gian s ng thêm toàn b T l tai bi n bi n ch ng th p, t vong h Tu i, y ng t i th i gian s ng thêm TÀI LI U THAM KH O Nghiên c m lâm sàng, c n lâm sàng k t qu c u tr ph u thu i BV Vi t- c t 1991-2000, Lu t t nghi p Th c s Y h i h c Y Hà N i Nguy u thu t c u tr u mô t bào gan t i Khoa U gan B nh vi n Ch R y 2010-2015, T c lâm sàng 108, 11 c bi t), tr 82-88 Tr n Công Duy Long, (2013), ng d ng k thu t ti p c n cu ng Glisson c t gan u tr bào gan, H i ngh ngo i khoa toàn qu c, tr 105-106 Nguy Nghiên c u áp d tích gan b ng ch p c t l p vi tính ch u tr ph u thu Lu n án Ti n s Y h c, H c vi n Quân Y, Hà N i Nghiên c u ng d ng k thu t ki m soát cu ng glisson theo takasaki c u tr u mô t bào gan t i b nh vi i 108, Lu n s y h c, Vi n nghiên c u khoa h c lâm sàng 108, B qu c phòng i t qu ph u thu t c t gan ung u mô t bào gan t i b nh vi n K, Y H c TP H Chí Minh, T p 14 (Ph b n c a S 4), tr 217-222 BalzanS, BelghitiJ, (2005), The 50-50 criteria on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy, Ann Surg, 242 pp 824-828 Cosenza C.A, Hoffman A.L, Podesta L.G et al, (1995), Hepatic Resection for Malignacy in the Elderly, AnnSurg, 61 pp 889-895 F Charles Brunicardi, Dana K Anderson , Billiar T R, (2018), Surgery, Mc Brown Hill Education, pp 1376-1377 10 Jorge a Marrero, Laura M Kulik, Claude B Sirlin et al, (2018), Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases, Hepatology, 68 (2), pp 735 11 Masao Omata, Ann-Lii Cheng, Norihiro Kokudo et al, (2017), Asia Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update, Hepatol Int, 11, pp 334 12 Okuda K, Peter R.L, J.W S, (1984), Gross Anatomic features of the hepatocellular carcinoma from three disparate geographic areas, proposal of the New Classcification, Cancer, 54 (10), pp 2164-2173 13 Song-Huy Nguyen-Dinh, Albert Do, Trang Ngoc Doan Pham et al, (2018 Jan 27), High burden of hepatocellular carcinoma and viral hepatitis in Southern and Central Vietnam: 46 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 Experience of a large tertiary referral center, 2010 to 2016, World J Hepatol, 10 (1), pp 116-123 14 Steven A Curley, Carlton C Barnett, Abdalla E K, (2018), Surgical management of potentially resectable hepatocellular carcinoma, https://wwwuptodatecom/ Access 10June-2020 15 Yamamoto M., Terasaki K., et al (2001), (2001), Effectiveness of systematized hepatocellular carcinoma: retrospective analysis, Surgery, 130, pp 443-448 (Ngày nh n bài: 21/9/2020 - Ngày 0/2020) TRONG VÀ Nguy 1*, - 2020 Nguy n Tri u Vi t2 B nh vi n Qu c t ih cC *Email: phuongnt@phuongchau.com TÓM T T tv : n h p nh t c a toàn b ng th o nên tr kháng l n nh t ut b ng gây h p vùng bao g gi a, s u cu i phía sau, nhiên nghiên c u v v c th c hi n nhi u t i Vi t Nam, v y th c hi n nghiên c u qu can thi p b i soi t i B nh vi ih cY cC B nh vi n T ng C 2020 M c tiêu nghiên c u: Mô t m lâm sàng, c t qu ph u thu u tr h b ng n i soi t i B nh vi ih cC B nh vi ng C 2020 u: Nghiên c u ti n c u, mơ t , có can thi p lâm sàng 47 b nh nhân ngh n tính b ng c t n tháng 6/2020 K t qu : Sau m 12 tu n: 97,9% k t qu r t t t, 2,1% k t qu t m u ch ng ngh Nasal Obstruction Symptoms Evaluation) cm m gi m K t lu n nh nghiên c u v i Ph u thu t n i soi cho hi u qu cao u tr ngh T khóa: h u thu t n i soi, ngh ABSTRACT EVALUATING THE RESULTS OF ENDOSCOPIC SURGERY FOR TREATMENT THE INTERNAL NASAL VAVLE OBSTRUCTION AT CAN THO UNIVERSITY HOSPITAL OF MEDICINE AND PHARMACY AND CAN THO EAR NOSE THROAT HOSPITAL IN 2019-2020 Nguyen Thanh Phuong1*, Nguyen Trieu Viet2 Phuong Chau International Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy 47 ... lâm sàng c a b bào gan t qu u tr bào gan b ng ph u thu t c t gan U ng nghiên c u Bao g m b nh nhân ch cm c ch nh ph u thu t c t gan t i B nh vi n ng i h c Y D c C n Th nh vi Trung C n 04/2020... th y rõ r t khu v c có t l m c b nh cao, t l m u mô t bào gan nam gi n 5,7 l n so v i ph n (trung bình 3,7: 1) [9] tu i trung bình nghiên c u c u h t tác gi : Nguy n Quang ,9 [4]; Tr n Công Duy... ph u thu t c t gan trung tâm, sau m ng? ?y th BN có d u hi u hôn mê gan, xét nghi u l n so v i cm m nh c nh suy gan c n hình sau ph u thu t c t gan theo tiêu chu a Belghiti [7] Trong nghiên c u