Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị ung thư tế bào gan bằng phẫu thuật cắt gan tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ và b

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÂM TẤN ĐẠT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN BẰNG PHẪU THUẬT CẮT GAN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2018 - 2020 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60.72.01.23.NT LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học PGs.Ts Phạm Văn Năng Cần Thơ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết ghi nhận luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2020 Tác giả LÂM TẤN ĐẠT DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AASLD: American Association for the Study of Liver Diseases (Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ) AFP: Alpha fetoprotein APASL: The Asian Pacific Association for the Study of the Liver (Hiệp hội nghiên cứu gan Châu Á-Thái Bình Dương) BCLC: Barcelona Clinic Liver Cancer (Trung tâm ung thư Gan Barcelona) BN: Bệnh nhân Cls: Cận lâm sàng CLVT: Cắt lớp vi tính ĐM: Động mạch EASL: European Association for the Study of the Liver (Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Châu Âu) GĐ: Giai đoạn HCC: Hepatocellular carcinoma (Ung thư tế bào gan) HPT: Hạ phân thùy MRI: Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) Ps: Performance status (Chỉ số thể trạng) RFA: Radiofrequency ablation (Đốt nhiệt sóng cao tần) TACE: Transcatheter arterial chemoembolization (Hóa trị thuyên tắc động mạch nuôi khối u) TM: Tĩnh mạch TMC: Tĩnh mạch cửa TMG: Tĩnh mạch gan Ts: Tầm soát UTTBG: Ung thư tế bào gan MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý liên quan đến phẫu thuật cắt gan…… 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan ung thư tế bào gan 1.3 Chẩn đoán ung thư tế bào gan 14 1.4 Các phương pháp điều trị UTTBG 17 1.5 Các nghiên cứu nước điều trị UTTBG phẫu thuật cắt gan 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Vấn đề y đức 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm lâm sàng 37 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 39 3.3 Các yếu tố liên quan 43 3.4 Kết điều trị phẫu thuật 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm lâm sàng 54 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 56 4.3 Các yếu tố liên quan 62 4.4 Kết điều trị 63 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm Child-Pugh Bảng 1.2 Giá trị AFP chẩn đoán UTTBG 10 Bảng 3.1 Tuổi giới 37 Bảng 3.2 Công thức máu Prothrombin 39 Bảng 3.3 Số lượng tiểu cầu 39 Bảng 3.4 Các số sinh hóa 39 Bảng 3.5 Tổn thương siêu âm 41 Bảng 3.6 Đặc điểm khối u CLVT 41 Bảng 3.7 Kích thước số lượng u 42 Bảng 3.8 Vị trí khối u gan chụp CLVT đối chiếu mổ 42 Bảng 3.9 Giai đoạn bệnh theo BCLC 43 Bảng 3.10 Dấu ấn viêm gan 44 Bảng 3.11 Phân loại phẫu thuật cắt gan theo vị trí 44 Bảng 3.12 Các kỹ thuật mổ cắt gan 45 Bảng 3.13 Phương pháp kiểm soát cuống gan 45 Bảng 3.14 Các phương tiện sử dụng mổ 46 Bảng 3.15 Mất máu lúc mổ 46 Bảng 3.17 Truyền máu mổ 46 Bảng 3.18 Tai biến mổ 47 Bảng 3.19 Khối u xâm lân quan lân cận 47 Bảng 3.20 Mức độ biệt hóa u 47 Bảng 3.21 Các số xét nghiệm sau mổ 48 Bảng 3.22 Các biến chứng sau mổ 49 Bảng 3.23 Phân độ biến chứng theo Clavien-Dindo 49 Bảng 3.24 Các yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm tồn 52 Bảng 4.1 Kích thước trung bình khối u theo số nghiên cứu 61 Bảng 4.2 Thời gian phẫu thuật nghiên cứu 65 Bảng 4.3 Lượng máu tỷ lệ truyền máu nghiên cứu 66 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Chẩn đoán UTTBG theo Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa Kỳ 15 Biểu đồ 1.2 Hướng dẫn điều trị UTTBG BCLC năm 2010 16 Biểu đồ 3.1 Lý vào viện 37 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng lâm sàng 38 Biểu đồ 3.3 Điểm thể trạng BN 38 Biểu đồ 3.4 Nhóm Alpha-fetoprotein 40 Biểu đồ 3.5 Chức gan theo Child-Pugh 40 Biểu đồ 3.6 Tiền sử liên quan UTTBG 43 Biểu đồ 3.7 Kết xét nghiệm men gan, Prothrombin Bilirubin TP sau mổ 48 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ tái phát tử vong 50 Biểu đồ 3.9 Thời gian tái phát 51 Biểu đồ 3.10 Thời gian sống thêm toàn 51 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các thành phần cuống gan Hình 1.2 Phương pháp kiểm soát mạch máu cắt gan phương pháp Tôn Thất Tùng 20 Hình 1.3 Cắt gan kiểu Lortat-Jacob 20 Hình 1.4 Mổ mở kiểm sốt cuống gan phân thùy trước sau bao Glisson 21 Hình 2.1 Phẫu tích cuống gan gan, ngồi bao theo phương pháp Tơn Thất Tùng 31 Hình 2.2 Phẫu tích kiểm sốt cuống Glisson bao, gan theo phương pháp Takasaki cắt gan phân thùy sau 32 Hình 2.3 Phẫu tích kiểm sốt cuống Glisson bao, gan theo phương pháp Takasaki cắt gan phân hùy trước 32 19 Lê Văn Thành, (2013), Nghiên cứu định kết phẫu thuật cắt gan kết hợp phương pháp Tôn Thất Tùng và Lortat Jacob điều trị ung thư biểu mô tế bào gan, Học viện Quân Y, Hà Nội 20 Dương Huỳnh Thiện, (2016), "Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư tế bào gan bệnh viện Chợ Rẫy", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20 (1), tr 135-140 21 Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Quang Tuấn, (2004), "Ung thư gan nguyên phát: Đặc điểm giải phẫu bệnh-lâm sàng", Y học TP HCM, (4), tr 45-51 22 Tôn Thất Tùng, (1971), Cắt Gan, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, tr 1-291 Tiếng Anh 23 Belghiti J, Ogata S, (2005), "Assessment of hepatic reserve for the indication of hepatic resection", J Hepatobiliary Pancreat Surg, 12 pp 1-3 24 Blumgart Lesile H, William R Jarnagin, Peter J Allen et al, (2017), Surgery of the liver, biliary tract, and pancreas 6th edition, Elsevier, pp 471-583 25 Bruix J, Sherman M, (2011), "Management of hepatocellular carcinoma: an update", Hepatology, 52 (3), pp 1020-1022 26 Brunicardi F C, (2015), Schwartz’s Principles of Surgery Mc Graw Hill, pp 1268 27 Cho A, Yamamoto H, (2013), "Extrahepatic Glissonean approach for laparoscopic major liver resection", J Hepatobiliary Pancreat Sci, 20 (2), pp 141-144 28 Dagher I, O'Rourke N, Geller D A, D C, (2009), "Laparoscopic major hepatectomy: an evolution in standard of care", Ann Surg, 250 (3), pp 856-860 29 DeMatteo, Fong Y, Jarnagin W, (2000), "Recent advances in hepatic resection", Semin Surg Oncol, 19 (2), pp 200-207 30 Dimitrios Dimitroulis, Christos Damaskos, et al, (2017 August 7), "From diagnosis to treatment of hepatocellular carcinoma:An epidemic problem for both developed and developing world", World J Gastroenterol 23 (29), pp 5282-5294 31 DonnaL.W, El-Serag, (2011), "Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma", Gastroenterology, pp 51-73 32 F Charles Brunicardi, Dana K Anderson , Billiar T R, (2018), Schwartz’s Principles of Surgery, Mc Brown Hill Education, pp 1376-1377 33 Gagner M, Rheault M, Dubuc J, (1992), "Laparoscopic partial hepatectomy for liver tumor", Surg Endosc, (2), pp 99 34 Hasegawa Y, NittaH, SasakiA, (2013), "Laparoscopic left lateral sectionectomy as a training procedurefor surgeons learning laparoscopic hepatectomy", J Hepatobiliary Pancreat Sci, 20 pp 525-530 35 Hashizume M, Takenaka K, Yanaga K, (1995), "Laparoscopic hepatic resection for hepatocellular carcinoma", SurgEndosc, (12), pp 1289-1291 36 Helling T S, Azoulay D, (2014), "Ton That Tung's Livers", Ann Surg, 259 (6), pp 1245-1252 37 Julius Balogh at el, (2016), "Hepatocellular carcinoma: a review", Journal of Hepatocellular Carcinoma pp 341-353 38 Kazuhiro Hanazaki, Shoji Kajikawa, Shimozawa N, (2000 ), "Survival and Recurrence after Hepatic Resection of 386 Consecutive Patients with Hepatocellular Carcinoma", J Am Coll Surg, 191 pp 381–388 39 Kudo M, Okanoue T, (2006), "Management of hepatocellular carcinoma in Japan: consensus-based clinical practice manual proposed by the Japan Society of Hepatology", Oncology, 72 pp 2-15 40 Lee WC, Lee CF, Cheng CH, (2015), "Outcomes of liver resection for hepatocellular carcinoma in liver transplantation era", Eur J Surg Oncol 41 pp 1144-1152 41 Machado M.A.C, Makdissi F.F, (2009), "Laparoscopic resection of left liver segments usingthe intrahepatic Glissonian approach", Surg Endosc, 23 pp 2615-2619 42 Omata M., Lesmana L A., Tateishi R., Chen P J., et al, (2010), "Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma", Hepatol Int, (1), pp 439-474 43 Reissfelder C, RahbariN.N, KochM, (2011), "Postoperative course and clinical significance of biochemicalblood tests following hepatic resection", British Journal of Surgery, 98 pp 836-844 44 Takasaki K, (2007), Glissonean pedicle transection method for hepatic resection, Springer Science & Business Media, pp 45 Van Nhieu J, Cherqui D., Laurent A., Tayar C, et al, (2006), "Laparoscopic liver resection for peripheral hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: midterm results and perspectives", Ann Surg, 243 (4), pp 499-506 46 Yamamoto M, Katagiri S, Ariizumi S, Kotera Y, et al, (2012), "Glissonean pedicle transection method for liver surgery", J Hepatobiliary Pancreat Sci, 19 (1), pp 3-8 47 Brian I, (2014), "Understanding Liver Cancer: A Tale of Two Diseases", Springer Healthcare 48 Chinburen J., Gillet M., Yamamoto M, (2015), "Impact of Glissonean Pedicle Approach for Centrally Located Hepatocellular Carcinoma in Mongolia", Int Surg, 100 pp 268–274 49 Cosenza C.A, Hoffman A.L, Podesta L.G, (1995), "Hepatic Resection for Malignacy in the Elderly", AnnSurg Oncol, 61 pp 889-895 50 D'Amico FE, Allen PJ, Eaton AA, DeMatteo RP, (2013), "Vascular inflow control during hemi-hepatectomy: a comparison between intrahepatic pedicle ligation and extrahepaticvascular ligation", HPB, 15 pp 449–456 51 FanS.T, Poon R.T.P, YeungC, (2011), "Outcome after partial hepatectomy for hepatocellular cancerwithin the Milan criteria", British Journal of Surgery, 98 pp 1292-1300 52 HanazakiK, Kajikawa S, (2001), "Prognostic Factors After Hepatic Resection for Hepatocellular Carcinoma With Hepatitis C ViralInfection: Univariate and Multivariate Analysis", The American Journal of Gastroenterology and Hepatology, 96 (4), pp 1243-1250 53 Hang J, Yu Y, Li Y et al, (2017), "Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in hepatocellular carcinoma: a meta-analysis with evidence from 1998 to 2016", Oncotarget, pp 75418-75426 54 Hirokawa F, Kubo S, Nagano H, Nakai T, et al, (2015), "Do patients with small solitary hepatocellular carcinomas without macroscopically vascular invasion require anatomic resection? Propensity score analysis", Surgery, 157 (1), pp 27–36 55 Hu JX, Dai WD, Miao XY, (2009), "Anatomic resection of segment VIII of liver for hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients based on an intrahepatic Glissonian approach", Surgery, 146 (5), pp 854-860 56 Inagaki H, Kurokawa T, (2009), "Results of laparoscopic liver resection: retrospective studyof 68 patients", J Hepatobiliary Pancreat Surg Clin North Am, 16 pp 64-68 57 J Ferlay, M Colombet, Soerjomataram et al, (2019), "Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods", 14 (8), pp 1941-1953 58 Jordi Bruix, Maria Reig, Morris Sherman, (2016), "Evidence-Based Diagnosis, Staging, and Treatment of Patients With Hepatocellular Carcinoma", Gastroenterology, 150 (4), pp 835-853 59 Jorge a Marrero, Laura M Kulik, Claude B Sirlin et al, (2018), "Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases", Hepatology, 68 (2) 60 Kudo A., Tanaka S., Ban D., Matsumura S., et al, (2014), "Anatomic resection reduces the recurrence of solitary hepatocellular carcinoma ≤ cm without macrovascular invasion", American journal of surgery, 207 (6), pp 863–869 61 Lee EC., Kim SH., Park H., Lee SD., et al, (2017), "Survival analysis after liver resection for hepatocellular carcinoma: A consecutive cohort of 1002 patients", Journal of Gastroenterology and Hepatology, 32 (2017), pp 1055–1063 62 Masakazu Yamamoto, Satoshi Katagiri, Shun-ichi Ariizumi, Yoshihito Kotera, (2014 Aug), "Tips for anatomical hepatectomy for hepatocellular carcinoma by the Glissonean pedicle approach (with videos)", J Hepatobiliary Pancreat Sci, 21 (8), pp E53-56 63 Masao Omata, Ann-Lii Cheng, Norihiro Kokudo, Masatoshi Kudo et al, (2017), "Asia–Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update", Hepatol Int, 11 pp 317–370 64 Masatoshi Kudo, Osamu Matsui, Namiki Izumi, et al, (2014), "JSH Consensus-Based Clinical Practice Guidelines for the Management of Hepatocellular Carcinoma: 2014 Update by the Liver Cancer Study Group of Japan", Liver Cancer, (3-4), pp 458-468 65 Michael J Zinner, Stanley W Ashley, O Joe Hines M, (2018), Maingot’s Abdominal Operations 13th, McGraw-Hill Education, pp 2660 66 Nakagawa K., Tanaka K., Nojiri K., (2017), "Predictive factors for bile leakage after hepatectomy for hepatic tumors: a retrospective multicenter study with 631 cases at Yokohama Clinical Oncology Group (YCOG)", J Hepatobiliary Pancreat Sci, 24 (1), pp 33-41 67 Nanashima A., Abo T., Hamasaki K., (2013), "Predictors of intraoperative blood loss in patients undergoing hepatectomy", Surg Today, 43 (5), pp 485-493 68 Nanashima A., Sumida Y., Abo T., Nagasaki T, (2008), "Comparison of survival between anatomic and non-anatomic liver resection in patients with hepatocellular carcinoma: significance of surgical margin in non-anatomic resection", Acta chirurgica Belgica, 108 (5), pp 532-537 69 NCCN, (2018), "Hepatobiliary Cancers", NCCN Practice guidelines in Oncology, V.1-2018 70 Okamura Y., Ito T., Sugiura T., Mori K., et al, (2014), "Anatomic versus nonanatomic hepatectomy for a solitary hepatocellular carcinoma: a case-controlled study with propensity score matching", Journal of gastrointestinal surgery, 18 (11), pp 1994–2002 71 Omar Hyder, Carlo Pulitano, Amin Firoozmand, et al, (2013), "A risk model to predict 90-day mortality among patients undergoing hepatic resection", J Am Coll Surg, 216 (6), pp 1049-1056 72 Orlando C.S., Enio D.M., (2011), "Biochemical liver function after partial hepatic resection with or without partial hepaticvascular exclusion", Acta Cirúrgica Brasileira, 26 (2), pp 120-124 73 ParikhA., TaouliB., (2013), "Imaging of Hepatocellular Carcinoma:Current Concepts", Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 190 pp 33-55 74 Pawlik T.M., Poon R T., Abdalla E K., (2005), "Critical Appraisal of the Clinical and Pathologic Predictors of Survival After Resection of Large Hepatocellular Carcinoma", Arch Surg, 140 (5), pp 450-458 75 Peter R Galle, Alejandro Forner, Josep M Llovet et al, (2018), "EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma", Journal of Hepatology, 69 (j), pp 182–236 76 Pocha C, Dieperink E, McMaken K, Knott A, et al, (2013), "Surveillance for hepatocellular cancer with ultrasonography vs Computed tomography–a randomised study", Aliment Pharmacol Ther, 38 pp 303–312 77 ReauN., Poordad F.F, (2012), "Primary Liver Cancer Surveillance, Diagnosis and Treatment", Clinical Gastroenterology, pp 1-304 78 SarpelU., HeftiM.M., WisnievskyJ.P., (2009), "Outcome for patients treated with laparoscopic versus open resection of hepatocellular carcinoma: case matched analysis", AnnSurg Oncol, 16 (6), pp 1572-1577 79 SchneiderP.D, (2004), "Preoperative assessment of liver function", Surg Clin North Am, 84 pp 355-373 80 Shan Jin, Quan Fu, Gerile Wuyun, Tu Wuyun, (2013), "Management of post-hepatectomy complications", World J Gastroenterol, 19 (44), pp 7983-7991 81 Sophia Virani, James S Michaelson, Matthew M Hutter, (2007), "Morbidity and Mortality after Liver Resection: Results of the Patient Safety in Surgery Study," J Am Coll Surg, 204 (6), pp 82 Steven A.C, Barnett C.C, Abdalla E.K, (2018), "Surgical management of potentially resectable hepatocellular carcinoma", (www.upto- date.com), 83 Sunyoung Lee, Seung-Seob Kim, Yun Ho Roh et al, (2020 ), "Diagnostic Performance of CT/MRI Liver Imaging Reporting and Data System v2017 for Hepatocellular Carcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis", Liver Int, 40 (6), pp 1488-1497 84 Tae-Hyung Kim, So Yeon Kim, An Tang, Jeong Min Lee, (2019), "Comparison of international guidelines for noninvasive diagnosis of hepatocellular carcinoma: 2018 update", Clin Mol Hepatol, 25 (3), pp 245-263 85 Tae-Hyung Kim, So Yeon Kim, An Tang, Jeong Min Lee, (2019), "Comparison of international guidelines for noninvasive diagnosis of hepatocellular carcinoma: 2018 update", Clinical and Molecular Hepatology, 25 pp 245-263 86 Tran Cong Duy Long, Nguyen Hoang Bac, (2014), "Laparoscopic liver resection: 5-year experience at a single center", Surg Endosc, 28 pp 796-802 87 Tseng TC, Liu CJ, Yang HC, Su TH, et al, (2013), "Serum hepatitis B surface antigen levels help predict disease progression in patients with low hepatitis B virus loads", Hepatology, 57 pp 441–450 88 Tung TT., Quang ND, (1963), "A new technique for operating on the liver", Lancet, 26 pp 192–193 89 Urata K, Kawasaki S, Matsunami H, Hashikura Y, et al, (1995), "Calculation of child and adult standard liver volume for liver transplantation ", Hepatology, 21 (5), pp 1317-1321 90 ViganoL., CherquiD., (2011), "Laparoscopic Liver Resection for HCC:A European Perspective", Springer, pp 185-206 91 Yamashita Y-i, Taketomi A., Itoh S., Kitagawa D., et al, (2007), "Longterm favorable results of limited hepatic resections for patients with hepatocellular carcinoma: 20 years of experience", Journal of the American College of Surgeons, 205 (1), pp 19-26 92 Yan-Yan Wang, Shan Huang, Jian-Hong Zhong, et al, (2014), "Impact of diabetes mellitus on the prognosis of patients with hepatocellular carcinoma after curative hepatectomy", Plos One, (12), pp e113858 93 Yan L, (2016), "Operative Techniques in Liver Resection", Springer Healthcare, New York 94 Yoon Y.S, Han H.S, Cho J.Y, (2010), "Total laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma located in all segments of the liver", Surg Endosc, 24 (7), pp 1630-1637 95 Young A L, et al, (2007), "Large hepatocellular carcinoma: time to stop preoperative biopsy", J Am Coll Surg, 205 (3), pp 453-462 96 Zhang TT, Zhao XQ, Liu Z., Mao Z, et al, (2016), "Factors affecting the recurrence and survival of hepatocellular carcinoma after hepatectomy: a retrospective study of 601 Chinese patients", ClinTransl OncolAug, 18 (8), pp 831-840 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên BN: , Năm sinh: , nam , nữ  Địa chỉ: _ Số nhập viện: _Nghề nghiệp Điện thoại BN: _Điện thoại ngườithân: Tiền sử: Viêm gan: B Có điều trị Khơng điều trị Thời gian Viêm gan: C Có điều trị Không điều trị Thời gian Xơ gan: Có điều trị Khơng điều trị Thời gian Chảy máu tiêu hóa thời gian _ Chảy máu tiêu hóa thời gian _ Chích ngừa viêm gan: A , B , C , thời gian _, số lần chích _ Uống rượu : _ ml/ngày năm Tiền ngoại khoa _ Bệnh khác _ Gia đình: Viêm gan A , B , C Xơ gan K gan  Lý khám bệnh: Đau bụng Vàng da Sờ thấy u  Tình cờ phát qua SA  Tái khám định kỳ theo chương trình tầm soát ung thư gan  Lâm sàng: - Tiêu hóa Tốt Chán ăn Khó tiêu  - Sut cân Có Khơng Thời gian _ - Đau bụng Có Khơng Thời gian _ - Mạch Huyết áp Nhiệt độ _Cao _ Cân nặng - Ấn đau bụng Có Khơng  - Vị trí ấn đau bụng: HS (P) Trên rốn Hạ sườn (T)  - Vàng da Có Khơng Thời gian _ - Sốt Có Khơng Thời gian _ - Tri giác Tỉnh táo Lừ đừ Hôn mê  - Sao mạch Có Khơng  - Tuần hồn bàng hệ Có Khơng  - Trĩ Khơng Có Độ: _ - Báng bụng: Khơng có Ít Nhiều  - Lách to Khơng Có Độ: _ - Gan to Khơng Có Chiều cao gan _cm Mật độ gan mềm mại Chắc  - Sờ thấy u bụng Có Khơng  - Khối u : Ở HSP TV HST  Mật độ Mềm mại  Cận lâm sàng: - Nhóm máu - Công thức máu: Hb HC BC Tiểu Cầu - Đông máu: PT _APTT - Sinh hóa máu: Đường Ure Cre Albumin/ máu: Bilirubin/máu: Toàn phần Trực tiếp Gián tiếp _ AST ALT AFP - Child-Pugh: Điểm A B C  - Marker viêm gan: HbsAg HbsAb HbeAg HbcAb Anti HCV - ASA I II IIIIV - Siêu âm Số lượng u Kích thước u (mm) Huyết khối tĩnh mạch cửa Có Khơng  Vị trí khối u: - Chụp cắt lớp vị tính Số lượng u Kích thước u (mm) Thể tích khối u Trên 50% Dưới 50%  Xâm lấn tĩnh mạch cửa Có Khơng  Huyết khối tĩnh mạch cửa Có Khơng Vị trí khối u: - Chụp hình cộng hưởng từ Số lượng u Kích thước u (mm) Thể tích khối u Trên 50% Dưới 50%  Xâm lấn tĩnh mạch cửa Có Không  - X-Q Phổi _GPB _(ST gan) - Chẩn đoán _Chỉ định mổ - PTV PP mổ dự kiến - Ngày mổ Vô cảm Dự trù máu TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT Tư bệnh nhân: nằm ngửa Phương pháp vô cảm: mê + Tê ngồi màng cứng: Khơng Có  Thám sát bụng: Khoang bụng Báng bụng: Khơng Có Lượng Máu ổ bụng: Khơng Có Lượng Gan xơ mức độ Không Nhẹ Vừa Nặng  Hạch KhơngCó  Khối u Khơng Có Vị trí _ Số lượng u _Kích thước (mm) Thấy u bề mặt KhơngCó  Vị trí u HPT Mức độ xâm lấn: chưa vỡ thủng bao glisson xâm lấn quan  Phẫu tích cuống gan: Khơng Có  Thắt tồn Khơng Có  Thắt cuống bên Khơng Có  Thắt cuống phân thùy Khơng Có  Thời gian thắt: _ phút Số lần thắt Thời gian thiếu máu nhu mô gan để lại _ Phương tiện cắt nhu mô gan _ Mặt cắt gan Phủ mạc nối Khơng Có  Phủ surgicel Khơng Có  Khâu mặt cắt Khơng Có  6.Thời gian mổ _Lượng máu 7.Lượng máu truyền mổ Khơng Có Lượng 8.Dẫn lưu Khơng Có Vị trí _ 9.Tai biến mổ Khơng Có  Mất máu nghiêm trọng Khơng Có  Rách tĩnh mạch cửa Khơng Có  Rách tĩnh mạch gan Khơng Có  Tổn thương ống mật để lại Khơng Có  10.Chẩn đốn sau mổ 11.Giai đoạn BCLC BẢNG THEO DÕI SAU MỔ CẮT GAN ODL Lưu thông ruột Siêu âm AST ALT Chức gan (ChildPugh) Tự sinh hoạt Biến chứng Chảy máu HP1 HP2 HP3 HP4 HP5 HP6 HP7 HP8 HP9 HP10 Rò mật Báng bụng Suy gan BẢNG THEO DÕI TÁI KHÁM CHO BỆNH NHÂN PT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN Họ tên BN: Hct Hb Tiểu cầu AFP Siêu âm Dịch Lần Ngày Lần Ngày Lần Ngày Lần Ngày Lần Ngày Lần Ngày U CT/MRI Kích thước Dịch U Kích thước ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, y? ??u tố liên quan đánh giá kết điều trị ung thư tế b? ?o gan phẫu thuật cắt gan B? ??nh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ B? ??nh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2018-... tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng y? ??u tố liên quan b? ??nh nhân ung thư tế b? ?o gan B? ??nh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ B? ??nh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2018 2020 Đánh giá kết điều trị. .. tế Cần Thơ, B? ??nh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ B? ??nh viện Đa khoa Trung Uơng Cần Thơ triển khai phẫu thuật cắt gan để điều trị b? ??nh lý ung thư tế b? ?o gan vài năm gần đ? ?y, chưa có nghiên cứu