Đang tải... (xem toàn văn)
Môc tiªu cô thÓ 1 đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghiệp §Æt vÊn ®Ò Ch¨m sãc søc khoÎ cho mäi ngêi lµ mét néi dung quan träng trong nhiÖm vô cña nghµnh y tÕ ViÖt Nam mµ cô thÓ lµ thùc hiÖn c«ng t[.]
đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghip Đặt vấn đề Chăm sóc sức khoẻ cho ngêi lµ mét néi dung quan träng nhiƯm vơ cđa nghµnh y tÕ ViƯt Nam mµ thĨ lµ thực công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu Đợc quan tâm Đảng nhà nớc công tác CSSKBĐ cho nhân dân đợc trọng, trọng tâm sách y tế Đảng Nhà nớc ta đảm bảo ngời dân có quyền bình đẳng chăm sóc sức khoẻ Cùng víi sù ®ỉi míi cđa ®Êt níc theo nỊn kinh tế thị trờng, sức khoẻ ngời bị tác động nhiều yếu tố trình đổi kinh tế phân hoá giàu nghèo đóng vai trò không nhỏ Tại Đại hội Đảng lần thứ IV BCH TW Đảng khoá VII, nguyên Tổng bí th Đỗ Mời đà khẳng định "Trong xà hội ta ngời nghèo phải đợc khám chữa bệnh chăm sóc chu đáo dù tiền.Ngời nghèo thờng sống nông thôn, vùng núi cao hẻo lánh, vùng sâu vùng xa nơi có điều kiện kinh tế khó khăn, trình độ dân trí thấp, giao thông lại không thuận tiện, nhiều phong tục tập quán lạc hậu, mạng lới y tế sở phát triển so với vùng khác hoạt động y tế cha đợc quan tâm họ phải chịu nhiều thiệt thòi chăm sóc y tế Thực trạng đặt cho nghành y tế nhiệm vụ nặng nề CSSK cho ngời dân đặc biệt vùng hẻo lánh Bắc Kạn tỉnh miền núi cao nằm phía Tây bắc Việt Nam, tỉnh nghèo đất đai phần nhiều lớn đồi núi, nơi định c đồng bào dân tộc thiểu số chủ yếu dân tộc Tày, Dao Ngời Tày sinh sống tập trung thờng vùng đất thấp nên việc canh tác ruộng nơng dễ kinh tế Ngời Dao sinh sống vùng địa hình cao nên Trang đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghiệp chủ yếu khai thác tài nguyên để làm rẫy đời sống vật chất văn hoá tinh thần nhiều khó khăn Huyện Chợ Đồn mang đầy đủ đặc trng tỉnh Bắc Kạn, tình trạng sức khoẻ nhân dân địa phơng công tác CSSK nhiều vấn đề cấp bách cần giải Năm 1997 tổ chức Médecine du Monde đà tiến hành khoả sát sơ xà Tân Lập huyện Chợ Đồn để đánh giá thực trạng kinh tế, văn hoá xà hội nh tình hình y tế Nhìn chung tỷ lệ mắc bệnh cao, tình hình sử dụng dịch vụ KCB nh dịch vụ y tế dự phòng thấp Sau hai năm triển khai can thiệp với nhiều nội dung hoạt động nh tiến hành GDSK, cung cấp trang thiết bị y tế đào tạo đội ngũ nhân viên y tế thôn bản, tuyên truyền kiến thức CSTS KHHGĐ, nâng cao chuyên môn cho cán nhân viên y tế xÃ, phòng chống tai biến sản khoa, cung cấp kiến thức phòng chống SDD, tiêu chảy, NKHHC, huy động tham gia cộng đồng chăm sóc sức khoẻ Kết hoạt động nh ? Vai trò y tế nhà nớc có đáp ứng đợc nhu cầu KCB phòng chống bệnh tật ngời dân hay không? Nhằm đánh giá kết hoạt động, tiến hành nghiên cứu với mục đích Mục tiêu chung: Mô tả thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ sử dụng dịch vụ y tế xà Tân Lập núi huyện Chợ Đồn tỉnh Bắc Kạn Mục tiêu cụ thể : Mô tả thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ xà Tân Lập Mô tả tình hình sử dụng dịch vụ y tế bao gồm khám chữa bệnh y tế dự phòng địa phơng nghiên cøu Trang đại học y khoa hà nội Lun tt nghip Dựa sở kết nghiên cứu đa khuyến nghị nhằm nâng cao chất lợng hoạt động chăm sóc sức khoẻ địa phơng Phần I Tổng quan tài liệu 1.1T×nh h×nh bƯnh tËt : 1.1.1.T×nh h×nh bƯnh chung: -Theo tài liệu Vụ khoa học Đào tạo Bộ y tế -quản lý chăm sóc sức khoẻ ban đầu tuyến y tế sở 1991 [2] đà nêu vấn đề cần giải công tác bảo vệ sức khoẻ nhân dân bệnh nhiễm khuẩn, tình hình suy dinh dỡng, bệnh nghề nghiệp , tai nạn giao thông, bệnh không nhiễm khuẩn bệnh lý xà hội -Năm 1992 Bộ y tế đà tiến hành điều tra thực trạng nhu cầu đáp ứng y tế tỉnh /thành phố gồm Hà Giang, Thái Bình, Thanh Hoá , Khánh Hoà, Gia Lai, Tây Ninh, Vĩnh, Vĩnh Long , Hà Nội tỉnh thành phố, quận, huyện, xÃ, phờng hộ gia đình kết điều tra thu thập đợc nhiều thông tin Trong có thông tin mẫu hình bệnh tật quần thÓ Trang đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghiệp Qua ®iỊu tra gia đình thấy triệu chứng, bệnh gặp nhiều : ho, sốt (trừ sốt rét ), đau khớp , nhức đầu hoa mắt tróng mặt, đau bụng tiêu chảy bệnh mắt ngứa , bệnh mắt ngứa ghẻ lở cảm lạnh , bệnh Tính trung bình ngời dân mắc lần chứng bệnh (trong 27 loại chứng bệnh điều tra ) năm -Tại trạm y tế xà / phờng thấy bệnh trạng gặp phổ biến theo thứ tự: mắt hột, hô hấp, tiêu chảy , sốt rét, bệnh tiêu hoá , biến chứng sinh đẻ bệnh miệng [2] -Theo điều tra năm 1997 tình hình mắc bệnh mạn tính bốn vùng sinh thái khác [4]: Miền núi (Sơn La 6,7% ; Lâm đồng 9,6%) Đồng trung du Bắc Bộ (Vĩnh Phú 11,8% Nam Hà 18,2%) Duyên hải miền Trung (Quảng Nam -Đà Nẵng 7,5%) Đồng Bắc Bộ (Long An 12,4% ; Cần Thơ 5%) ớc tính số lần mắc bệnh năm 1,4 lần/ngời/năm Mô hình bệnh tật Việt Nam vừa mang tính đặc trng nớc phát triển, bắt đầu xuất mô hình bệnh tật nớc công nghiệp hoá Tỷ lệ SDD trẻ em cao bệnh liên quan đến vệ sinh môi trờng cung cấp nớc phổ biến nh bệnh giun sán, tiêu chảy, sốt xuất huyết Đồng thời xuất với tỷ lệ ngày gia tăng nh bệnh: tim mạch, ung th, tâm thần, AIDS, tai nạn chấn thơng đặc biệt tai nạn giao thông Thiên tai thảm hoạ thờng gây nhiều tổn thất ngời của[3] *Chơng trình tiêm chủng mở rộng : Trang i hc y khoa h ni Lun tt nghip Đợc thực từ năm 1981, đến năm 1989 lần Việt Nam đạt tỷ lệ phổ cập tiêm chủng trẻ em 87% trẻ em độ tuổi Từ nghành y tế phấn đấu trì nang cao tỷ lệ phổ cập tiêm chủng trẻ em (nhiều địa phơng đạ tỷ lệ 100%) [3] Tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ em dới tuổi : 1991: 87% 1994: 94,8% 1998: 95,5% 1999: 93,4% Từ năm 1985, nớc ta đà xoá trắng tiêm chủng phấn đấu vào năm 2000 toán đợc bệnh bại liệt loại trừ đợc uốn ván sơ sinh *Tình hình bệnh ỉa chảy: -Bệnh ỉa chảy nguyên nhân mắc chết trẻ em nớc phát triển Hàng năm Châu á, Châu Phi, Châu Mỹ La Tinh có khoảng 750 triệu trẻ em bị ỉa chảy cấp , có triệu trẻ em chết -Tại Việt Nam năm1982 đà triển khai chơng trình phòng chống bệnh ỉa chảy Quốc gia, đến năm 1986 có 16 tỉnh, thành phố khoảng 3,6 triệu trẻ em đợc uống ORESOL Chơng trình đà tổ chức mạng lới phụ vụ sức khoẻ trẻ em phòng chống bệnh tiêu chảy Tất trạm y tế nằm trong chơng trình CDD có cán đợc huấn luyện tổ chức cấp phát ORS Tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy trẻ em dới tuổi từ 2,2 lần năm giảm xuống 1,4 lần [3] *Hội chứng nhiễm khuẩn hô hÊp cÊp tÝnh (ARI-Acute respiratory infection) Trang đại học y khoa hà nội Luận văn tốt nghiệp - Gặp lứa tuổi , tỷ lệ mắc ngời già trẻ em cao tuổi trởng thành Tỷ lệ mắc cao lên vào mùa đông, xuân Đối với trẻ em ARI nguyên nhân gây hậu SDD, còi xơng, tử vong.Nhất trẻ em dới tuổi Nghành y tế triển khai chơng trình phòng chống bệnh tiêu chảy từ năm 1984 Xuất phát từ tình hình nhiễm khuẩn hô hấp cấp bệnh có tỷ lệ mắc chết hàng đầu trẻ em Chiếm khoảng 30-35% tổng số tử vong trẻ dới tuổi vào viện Mặc dù gặp nhiều khó khăn triển khai , nhng chơng trình đạt đợc kết đáng kể, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong tû lƯ m¾c bƯnh tõng vïng , tû lƯ m¾c bệnh trẻ em 5-6 lần/năm, giảm số mắc bệnh vùng xuống 1,82,2lần/năm Diện trẻ em đợc bảo vệ cha đợc bao phủ đợc toàn quốc nhng đà tăng dần, đến 60% trẻ em dới tuổi đà đợc bảo vệ [3] *Các bệnh phụ khoa: - Tỷ lệ mắc cao phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Phổ biến vùng nông thôn miền núi lao động vất vả, ®iỊu kiƯn vƯ sinh kÐm Ýt hiĨu biÕt vỊ yªu cầu vệ sinh phòng bệnh *Các bệnh khác: - Các bệnh miệng, mắt hột, phổ biến vùng nông thôn ảnh hởng tập quán sinh hoạt Bệnh khớp, bệnh ký sinh trùng, bệnh tiêu hoá cịng phỉ biÕn nh©n d©n ë mäi løa tuổi vùng sinh thái.[2] Theo điều tra năm 1997 dấu hiệu bệnh viêm nhiễm đờng hô hấp đứng hàng đầu, sau bệnh vỊ m¾t Trang đại học y khoa hà nội Lun tt nghip TMH-RHM, thứ đau đầu ngủ, chứng bệnh thần kinh, tiêu chảy đứng hàng thứ 1.2.Tình hình đáp ứng chăm sóc sức khoẻ y tế sở: Hệ thống y tế nhà nớc phụ vụ nhân dân theo cấu trúc hình tháp [9] Đủ khả nghiên cứu lực sâu Đào tạo xây dựng khoa I,II đờng lối sách, xây dựng CK đầu ngh đạo quản lý kỹ thuật nớc Cán chuyên khoa có nghiên cứu sinh, chuyên TW Tỉnh Đủ khả giải có khả sức khoẻ địa dụng kiến phơng phơng Cán đại học, CK I,II nghiên cứuvận thức , kỹ thuật vào địa Huyện Bổ xung cho y tế chuyên khoa Sở để hoàn chỉnh CSSK tuyến đầu Đủ khả thực Cán đa khoa, sơ bộ, CK I Xà BS đa khoa, y sĩ CSSKBĐ YTDP, y sĩ sản nhi, y sĩ YHDT Trang đại học y khoa hà nội Lun tt nghip Trạm y tế sở nơi tiếp cận gần với ngời dân nơi ngời dân tiếp xúc với hệ thống y tế Trạm y tế không thực việc chăm sóc trạm mà trách nhiệm tổ chức, hớng dẫn, giám sát, hỗ trợ hoạt động gia đình thôn 80% hoạt động chăm sóc sức khoẻ cộng đồng đợc thực trạm y tế sở Việt Nam từ năm 1993 đà có mạng lới y tế xà rộng khắp, có 36342 cán y tế làm việc tạI 9205 trạm y tế số 10.000 xà [12] Từ năm 1988, trình đổi kinh tế theo chế thị trờng làm đa dạng hoá loại hình phụ vụ y tế, tạo điều kiện thuận lợi cho ngời sử dụng dịch vụ y tế Đáp ứng nhu cầu sức khoẻ tuyến sở có hai loại hình phụ vụ nhà nớc t nhân Nhà nớc: Trạm y tế xÃ, PKĐKV, cửa hàng thuốc quốc doanh, hệ thống y tế thôn T nhân: Các thầy thuốc hành nghề t, lơng y, dợc sỹ t nhân Hệ thống y dợc t nhân hình thành tự phát từ nhu cầu ngời sử dụng, hệ thống y dợc t nhân đời góp phần không nhỏ việc chăm sóc sức khoẻ, chữa bệnh thông thờng cho nhân dân góp phần khắc phụ hạn chế cho hệ thống y tế nhà nớc Hoạt động y tế t nhân góp phần giả phần đáng kể nhu cầu KCB nhân dân cộng đồng 1.3.Tình hình sử dụng dịch cụ y tế yếu tố ảnh hëng: Trang đại học y khoa hà nội Lun tt nghip Trong nhiều năm việc chăm lo sức khoẻ cho nhân dân chủ yếu nhà nớc tập thể Tất ngời ốm đau đợc chữa sở y tế công cộng với tỷ lệ bao cấp trợ giá lớn.Trong năm gần tình hình kinh tế xà hội cã nhiỊu thay ®ỉi tavs ®éng cđa nỊn kinh tế thị trờng việc ban hành sách thu phần viện phí cho phép hành nghề y tế t nhân dẫn đến thay đổi lớn sử dụng dịch vụ y tế ngời dân Mặt tích cực ngời dân có khả lựa chọn loại hình dịch vụ y tế có nhu cầu theo khả nhng tạo tồn lớn đặc biệt với ngời nghèo, vùng sâu vùng xa khả chi trả khả lựa chọn dịch vụ y tế Trơng Việt Dũng, Bùi Thanh Tâm cộng đà nghiên cứu xà Quảng Ninh với 1929 [10] trờng hợp èm thêi gian nghiªn cøu cho thÊy: 22% tù chữa lấy không mua thuốc, 35% mua thuốc chữa, 43% có khám chữa bệnh Trong số khám chữa bệnh có 52% số lần KCB đến sở y tế công cộng, 28% đến thầy thuốc t, 20% đến bƯnh viƯn hun Tãm l¹i cã mét nưa sè trêng hợp ốm tự chữa lấy, nửa đến thầy thuốc số trờng hợp ốm đến thầy thuốc có nửa đến thầy thuốc t, nửa đến trạm y tế [10] Theo Bùi Thanh Tâm điều tra ngẫu nhiên 1120 hộ gia đình Thái Bình năm 1991-1992 [5] tác giả đà phân tích 740 trờng hợp ốm hai tuần, có 44,9% trờng hợp chữa bệnh trạm y tế xÃ, 9,8% đến bệnh viện phòng khám đa khoa khu vực, 8,2% đến y tế t, 0,4% chữa bệnh nơi khác, 23,1% chữa gia đình, 13,5% không chữa để tự khỏi Nh vËy ë Trang đại học y khoa hà nội Lun tt nghip Thái Bình dịch vụ y tế nhà nớc thu hút đợc 54% trờng hợp ốm đau nhân dân Nguyễn Kim Phong, Trơng Việt Dũng cộng [11] lự chọn sở KCB ốm đau: 50-75% mua thuốc chữa , 15% đến trạm y tế , 15% đến sở y tế t nhân, 5% đến bệnh viện Kết điều tra Vụ tổ chức c¸n bé y tÕ [4] : 50,4% mua thc vỊ điều trị, 3,3% để tự khỏi, 0,7% đến ông lang, 2,4% tự chữa thuốc nam, 7,6% mời thầy thuốc nhà chữa, 29,8% đến trạm y tế xà y tế thôn, 5,7% đến thầy thuốc t, 4,9% đến bệnh viện PKĐKKV Theo kết qủa điều tra nhu cầu y tế đáp ứng y tế năm 1995 cho thấy: Xử trí ngời dân nói chung ngời nghèo nói riêng ốm đau khác Sự lựa chọn cao tự mua thuốc chữa , tỷ lệ giao động từ 50%-65% víi c¸c lý chđ u nh bƯnh nhĐ 62,23% TTYT x· xa lµ 11,3% Tû lƯ nµy cao nhÊt ë ngêi nghÌo vµ thÊp nhÊt ë ngêi giµu 55,16% Nơi khám chữa bệnh đa dạng : Tại bệnh viện 25,66%, TYT xà 15,25%, y tế t nhân 35,46% nhà bệnh nhân 17,63% Riêng ngời nghèo đến bệnh viện 19,03% (ngời giàu 33,44%) đến TTYT xà 22,36% (ngời giàu 5,2% nhà thầy thuốc 27,19%, nhà bệnh nhân 28,7% Theo báo cáo năm 1997 đơn vị nghiên cứu CSSKCĐ Bộ y tế nghiên cứu tình hình sử dụng dịch vụ y tế vùng sinh thái khác [4] tỷ lệ ngời ốm không chữa 2,7%, tự mua thuốc chữa 32,8%, đến nhân viên y tế thôn 5,8%, đến tr¹m Trang ... chung: Mô tả thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ sử dụng dịch vụ y tế xà Tân Lập núi huyện Chợ Đồn tỉnh Bắc Kạn Mục tiêu cụ thể : Mô tả thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ xà Tân Lập Mô tả tình... hành khoả sát sơ xà Tân Lập huyện Chợ Đồn để đánh giá thực trạng kinh tế, văn hoá xà hội nh tình hình y tế Nhìn chung tỷ lệ mắc bệnh cao, tình hình sử dụng dịch vụ KCB nh dịch vụ y tế dự phòng thấp... tỉnh Bắc Kạn Trong xà Tân Lập đợc chọn xà can thiệp, Nam Cờng xà đối chứng nằm sát xà Tân Lập có đặc điểm kinh tế, văn hoá, xà hội tơng đối giống xà Tân Lập Tân Lập xà vùng cao nằm phía bắc huyện