A. PHẦN MỞ ĐẦU 1. Lý do lựa chọn đề tài Người cao tuổi (NCT) là nhóm tuổi luôn được Nhà nước dành sự quan tâm đặc biệt, đặc biệt là trong tình hình hiện nay, khi thế giới đang trong quá trình già hóa dân số. Tại Điều 2, chương I trong Luật NCT được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thông qua ngày 23112009, NCT được quy định trong Luật này là công dân Việt Nam đủ 60 tuổi trở lên. Theo thống kê, năm 1995, tỷ lệ NCT trên toàn thế giới là 9% thì vào năm 2025, Quỹ dân số của Liên Hợp Quốc dự báo dự báo sẽ là 14%. Ở Việt Nam, theo số liệu tổng điều tra dân số 1989, 1999, 2009, tỷ lệ NCT (60 tuổi trở lên) đã tăng từ 7.25% (năm 1989) lên 8,2% ( năm 1999) và 9% ( năm 2009) trong tổng dân số, gần đến ngưỡng của già hóa dân số mà thế giới quy định (10%).1 Bước vào giai đoạn tuổi già là bước vào giai đoạn sức chống đỡ và sự chịu đựng của con người trước các yếu tố và tác nhân bên ngoài cũng như bên trong kém đi rất nhiều, đó chính là điều kiện thuận lợi để bệnh tật phát sinh, phát triển. Ngoài ra, ở người cao tuổi bệnh thường phát triển chậm chạp, âm thầm khó phát hiện và khi mắc bệnh thường mắc nhiều bệnh cùng một lúc, gây suy sụp sức khỏe rất nhanh chóng. Vì vậy, đối với người cao tuổi, nhu cầu được chăm sóc sức khỏe toàn diện như việc rèn luyện nâng cao sức khỏe về thể chất và tinh thần, khám phát hiện và điều trị bệnh kịp thời, tiếp cận với các mô hình dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi là rất cần thiết. 2. Mục đích ngiên cứu Phân tích đánh giá nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho NCT ở Việt Nam hiện nay Phân tích, đánh giá các nguồn lực kết nối trợ giúp chăm sóc sức khỏe cho NCT ở Việt Nam Đề xuất các biện pháp nhằm kết nối nguồn lực chăm sóc sức khỏe cho NCT ở Việt Nam.
A PHẦN MỞ ĐẦU Lý lựa chọn đề tài Người cao tuổi (NCT) nhóm tuổi ln Nhà nước dành quan tâm đặc biệt, đặc biệt tình hình nay, giới q trình già hóa dân số Tại Điều 2, chương I Luật NCT Quốc hội nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thơng qua ngày 23/11/2009, NCT quy định Luật công dân Việt Nam đủ 60 tuổi trở lên Theo thống kê, năm 1995, tỷ lệ NCT toàn giới 9% vào năm 2025, Quỹ dân số Liên Hợp Quốc dự báo dự báo 14% Ở Việt Nam, theo số liệu tổng điều tra dân số 1989, 1999, 2009, tỷ lệ NCT (60 tuổi trở lên) tăng từ 7.25% (năm 1989) lên 8,2% ( năm 1999) 9% ( năm 2009) tổng dân số, gần đến ngưỡng già hóa dân số mà giới quy định (10%).[1] Bước vào giai đoạn tuổi già bước vào giai đoạn sức chống đỡ chịu đựng người trước yếu tố tác nhân bên bên nhiều, điều kiện thuận lợi để bệnh tật phát sinh, phát triển Ngoài ra, người cao tuổi bệnh thường phát triển chậm chạp, âm thầm khó phát mắc bệnh thường mắc nhiều bệnh lúc, gây suy sụp sức khỏe nhanh chóng Vì vậy, người cao tuổi, nhu cầu chăm sóc sức khỏe tồn diện việc rèn luyện nâng cao sức khỏe thể chất tinh thần, khám phát điều trị bệnh kịp thời, tiếp cận với mơ hình dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi cần thiết Mục đích ngiên cứu - Phân tích đánh giá nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho NCT Việt Nam - Phân tích, đánh giá nguồn lực kết nối trợ giúp chăm sóc sức khỏe cho NCT Việt Nam - Đề xuất biện pháp nhằm kết nối nguồn lực chăm sóc sức khỏe cho NCT Việt Nam Đối tượng phạm vi nghiên cứu * Đối tượng nghiên cứu: Nhu cầu chăm sóc sức khỏe sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe NCT Việt Nam * Phạm vi nghiên cứu: Trên toàn lãnh thổ Việt Nam Phương pháp nghiên cứu * Mô hình nghiên cứu: Nghiên cứu định tính kết hợp với nghiên cứu định lượng * Phương pháp nghiên cứu: - Phương pháp quan sát - Phương pháp phân tích tài liệu Nhiệm vụ đề tài - Đánh giá thực trạng NCT Việt Nam - Phân tích, đánh giá nhu cầu NCT Việt Nam - Phân tích, đánh giá tình trạng tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho NCT Việt Nam - Đưa số kiến nghị chăm sóc sức khỏe cho NCT Việt Nam B NỘI DUNG Thực trạng NCT Việt Nam [3] Cùng với xu hướng chung giới, trình già hóa dân số Việt Nam diễn với tốc độ ngày nhanh, quy mô ngày lớn Q trình già hóa dân số Việt Nam “ già nhóm già nhất”, nghĩa tốc độ tăng số lượng NCT (NCT) độ tuổi cao ( từ 80 tuổi trở lên) ngày lớn Số liệu từ bốn Tổng điều tra Dan số Nhà gia đoạn 1979- 2009 cho thấy, tỷ lệ NCT nhóm tuổi thấp ( từ 60-69) tăng chậm, tỷ lệ NCT nhóm cao tuổi trung bình (70-79) già (80+) có xu hướng tăng nhanh Dự báo GSO (2010) cho giai đoạn 2009- 2049, VIệt Nam bước vào giai đoạn dân số “già” lúc nhóm dân số cao tuổi tăng với tốc độ cao Nhóm tuổi (% tổng dân số) 1979 1989 1999 2009 2019 2029 2039 2049 60-64 2,28 2,40 2,31 2,26 4,29 5,28 5,80 7,04 65-69 1,90 1,90 2,20 1,81 2,78 4,56 5,21 6,14 70-74 1,34 1,40 1,58 1,65 1,67 3,36 4,30 4,89 75-79 0,90 0,80 1,09 1,40 1,16 1,91 3,28 3,87 80+ 0,54 0,70 0,93 1,47 1,48 1,55 2,78 4,16 Nguồn: Tổng điều tra dân số 1989, 1999 2009 dự báo dân số GSO (2010) So với quốc gia khác giới, chí với nhiều nước phát triển có mức thu nhập trung bình cao hơn, tốc độ già hóa dân số Việt Nam cao Cụ thể, số năm để tỷ lệ dân số từ 65 tuổi trở lên Việt Nam tăng từ 7% lên 14 % tổng dân số ngắn nhiều nước: Pháp 115 năm, Thụy Điển mát 85 năm, Mỹ 69 năm, Nhật Bản Trung Quốc 26 năm, Việt Nam 20 năm Với điều kiện kinh tế, xã hội phát triển đay thực thách thức lớn cho Việt Nam việc thích ứng với dân số “ già hóa” nhanh Cơ cấu NCT cho thấy, Việt Nam đa phần NCT sống nông thôn, nông dân làm nơng nghiệp q trình thị hóa diễn nhanh chóng Việt Nam Tổng điều tra Dân số năm 2009 cho thấy có 72,9% NCT sống nông thôn Trong số NCT, có khoảng 16 - 17% hưởng lương hưu sức, 10% hưởng trợ cấp người có cơng với nước Như vậy, 70% NCT sống lao động mình, nguồn hỗ trợ cháu gia đình Trong đó, nơng thơn ruộng đất ít, thu nhập thấp, có tiết kiệm phòng bất trắc tuổi già Thực tế địi hỏi sách NCT cần hướng đến nơng thơn, cần xây dựng triển khai sách bảo hiểm xã hội cho nông dân, đẩy mạnh nghiên cứu hình thức hoạt động phù hợp cho NCT nông thôn, đặc biệt NCT cô đơn, không nơi nương tựa, NCT có hồn cảnh khó khăn… Tình trạng sức khỏe người dân Việt Nam [2] Điều tra NCT Việt Nam năm 2011 cho thấy, 55% 10% số người đánh giá sức khỏe thân yếu yếu Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ NCT gặp loại khó khăn vận động gần 72% gặp trở ngại sinh hoạt ngày 37,6% Tỷ lệ mắc bệnh mãn tính khác cao thường mắc nhiều bệnh đồng thời với tỷ lệ trung bình người mắc gần 2,7 bệnh Theo nghiên cứu Bệnh viện Lão khoa trung ương, tăng huyết áp bệnh phổ biến với tỷ lệ mắc lên tới 45,6% (trong người từ 60- 74 tuổi 42% người từ 75 tuổi trở lên 54,6%), tỷ lệ mắc bệnh mạch vành gần 10% Những bệnh lý tim mạch thực bệnh đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe, tính mạng người bệnh Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ( vốn có ngun nhân từ bệnh đường hô hấp kéo dài) xuất 12,6% NCT tuổi cao tỷ lệ lớn, từ 10,8% nhóm tuổi từ 60 đến 74, lên tới 17,2 % nhóm tuổi 75 Một số loại bệnh khác thể thối hóa chức thể NCT gây ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh xương khwps, thị giác, thính giác Bệnh xương khớp phổ biến thối hóa khớp (33,9%), thấp khớp (9%) lỗng xương (10,4%) Có tới 76,7% NCT có dấu hiệu giảm thị lực, 70,3% nhóm tuổi 60- 74 tăng lên 93% nhóm tuổi 75; gần 58% số người mắc bệnh đục thủy tinh thể đặc biệt cao người 75 tuổi (79,6%) Tương tự, tỷ lệ người bị giảm thính lực 40% Các tình trạng sa sút sức khỏe đáng kể khác nam giới nữ giới cao tuổi bệnh tiểu đường bệnh tiêu hóa loét dày, viêm đại tràng, nuốt nghẹn có tỷ lệ mắc tương ứng 15,4%., 9,7% 10,2% Về tinh thần, thay đổi xã hội, tâm lý, lo toan sống, cô đơn người bạn đời, người thân làm cho NCT bị suy sụp tinh thần mắc bệnh lý tâm thần trầm trọng Theo nghiên cứu số địa phương, tỷ lệ NCT gặp phải tình trạng khó ngủ 67%, lo lắng sống 51%, buồn rầu 40%, chán nản 42% mệt mỏi thương xuyên 34% Tỷ lệ NCT sa sút trí tuệ 4,9% ( đó, người 75 tuổi có tỷ lệ 9,8%, cao hẳn so với tỷ lệ 3,9% nhóm người từ 60 đến 70 tuổi) Những số sức khỏe, thơng tin chăm sóc sức khỏe chung nói cho thấy nhu cầu cao chăm sóc sức khỏe NCT Việt Nam Để đáp ứng nhu cầu này, cần phải có sách giải pháp phù hợp, đáp ứng hiệu hệ thống y tế, sư hỗ trợ quan tâm thỏa đáng cộng đồng NCT Nhu cầu chăm sóc sức khỏe NCT [3] Nhu cầu khái niệm mang tính khách quan, hiểu thiếu hụt vấn đề Nhu cầu chăm sóc sức khỏe người bệnh thực mắc bệnh cần CSSK, cần sử dụng DVYT thích hợp để giải vấn đề sức khỏe Nhu cầu hàng đầu CSSK phòng bệnh, phát sớm bệnh, chữa bệnh kịp thời để tránh kéo dài thời gian chuyển sang mãn tính, di chứng Thực công tác phục hồi chức năng, điều dưỡng, chăm sóc tinh thần thể chất nhằm giúp người bệnh hòa nhập trở lại với sinh hoạt bình thường cộng đồng xã hội Chăm sóc sức khỏe cho NCT phịng, chống già hóa q sớm, đề ph ng chữa trị bệnh tuổi già sinh nhiều biện pháp khác qua nhằm cải thiện tình trạng sức khỏe (về thể xác lẫn tinh thần), giảm thiểu bệnh mạn tính, tàn phế tử vong bước vào tuổi già Nhu cầu CSSK NCT khác với nhóm tuổi khác Các nhu cầu chăm sóc NCT gồm: CSSK tâm thần, tâm lý, phục hồi thính lực thị lực, chăm sóc vệ sinh miệng, dinh dưỡng đầy đủ, hợp lý an toàn, phục hồi chức năng, nhà ở, mơi trường sống phịng, chống, giảm yếu tố nguy Nhu cầu CSSK yêu cầu cấp thiết NCT không phụ thuộc vào ý muốn chủ quan mà phụ thuộc nhiều vào chất lượng, giá thành, mức độ bệnh, khoảng cách khả tiếp cận với sở CSSK người Ở Việt Nam, nhu cầu CSSK NCT lớn (chiếm 84,4%) điều kiện tự thân NCT hạn chế Tình trạng NCT sống khơng có vợ/chồng chiếm tỷ lệ cao (14%), NCT nữ đơn cao gấp 5,44 lần so với NCT nam; phụ nữ cao tuổi sống ly hôn, ly thân gấp 2,2 lần so với nam giới Việc phải sống điều kiện bất lợi NCT, gia đình chỗ dựa cho thành viên già Về tình trạng kinh tế, thu nhập NCT thấp, 70% NCT khơng có tích lũy vật chất Tình hình trở nên khó khăn NCT sống khu vực nông thôn miền núi Kết điều tra Viện Lão khoa Quốc gia tỉnh/thành: Hà Nội, Thừa Thiên Huế Bà Rịa - Vũng Tàu cho thấy, nhiều lý khiến NCT khơng KCB, lý không đủ khả kinh tế (45,3%), điều kiện lại khó khăn (17,3%), y tế địa phương khơng đáp ứng (16,5%), lý khác (20,9%) Nhu cầu KCB khu vực thành thị nông thôn khơng có nhiều khác biệt song khu vực nơng thôn tỷ lệ không nhỏ nhu cầu KCB chưa đáp ứng Tỷ lệ NCT điều trị lần 12 tháng chiếm 29,6%, điều trị lần chiếm 28,7%, điều trị lần chiếm 15,8%, điều trị lần chiếm 9,3% điều trị lần trở lên chiếm 16,7% Số lần khám chữa bệnh vòng 12 tháng qua NCT Khu vực Chung Nông thôn Số lần điều trịThành thị Tần số % 12 tháng Tần số % lần 71 37,4% 62 23,8% 133 29,6% lần 51 26,8% 78 30,0% 129 28,7% lần 30 15,8% 41 15,8% 71 15,8% lần 11 5,8% 31 11,9% 42 9,3% ≥ lần 27 14,2% 48 18,5% 75 16,7% Tổng số 190 100,0% 260 100,0% 450 100,0% Nguồn: Kết điều tra Viện Lão khoa Quốc gia tỉnh/thành: Hà Nội, Thừa Thiên Huế Bà Rịa - Vũng Tàu Nhu cầu chăm sóc sức khỏe NCT khơng đơn chăm sóc ngày ni dưỡng, chăm sóc ốm đau, NCT cịn có nhu cầu cao chăm sóc tinh thần Ngày nay, với phát triển kinh tế, xã hội, gia đình nhiều hệ bắt đầu có xu hướng chuyển thành gia đình hạt nhân Hiện tượng thường gặp khu vực thành thị, trở nên phổ biến khu vực nông thôn Mặt khác, tác động kinh tế thị trường, tốc độ thị hóa ngày tăng nhanh, người dân sống vùng nơng thơn có xu hướng di dân vào thành phố để tìm kiếm việc làm đặc biệt niên trẻ làm quy mơ gia đình giảm, phụ nữ trở thành lao động chính, dẫn tới hỗ trợ từ phía gia đình CSSK NCT hạn chế Đây gánh nặng NCT làm cho nhu cầu chăm sóc tinh thần NCT từ khơng đáp ứng mong đợi Vì vậy, nhà nước, gia đình, cộng đồng cần quan tâm nữa, cải thiện đời sống vật chất NCT đồng thời phải chăm sóc mặt tinh thần thông qua việc làm cụ thể, thiết thực giáo dục cho cháu biết quan tâm, kính trọng ông bà, cha mẹ, xây dựng mô hình CSSK toàn diện cho NCT, đảm bảo cho NCT chăm sóc tốt nơi họ sinh sống Các nguồn lực hỗ trợ • Các sách xã hội Nhà nước chăm sóc sức khỏe cho NCT Việt Nam – Nghị định số 28/2012/NĐ-CP ngày 10/4/2012 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều mức trợ cấp xã hội hang tháng, hỗ trợ chi phí mai táng cho người khuyết tật nặng NCT – Nghị định số 136/2013/NĐ-CP ngày 21/10/2013 Chính phủ quy định sách trợ giúp xã hội đối tượng bảo trợ xã hội có đối tượng NCT hộ nghèo hay NCT 80 tuổi – Thông tư số 17/2011/TT-BLĐTBXH ngày 19/5/2011 Bộ lao động Thương binh xã hội quy định hồ sơ, tủ tục trợ cấp xã hội hàng tháng, hỗ trợ chi phí mai táng tiếp nhận NCT vào sở bảo trợ xã hội – Thông tư số 26/2012/TT-BLĐTBXH ngày 12/11/2012 Bộ lao động Thương binh xã hội hướng dẫn số điều Nghị định số 28/2012/NĐ-CP ngày 10/4/2012 Chính phủ quy định chi tiết va hướng dẫn thi hành số điều Luật người khuyết tật có quy định chi tiết hướng dẫn thi hành bảo trợ xã hội cho người khuyết tật nặng NCT – Thông tư số 21/2011/TT-BTC ngày 18/2/2011 Bộ tài quy định quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu cho NCT nơi cư trú, chúc thọ, mừng thọ biểu dương, khen thưởng NCT – Thông tư 35/2011/TT-BYT ngày 15/10/2011 Bộ Y tế hướng dẫn thực chăm sóc sức khỏe NCT – Nghị định 13/2010/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 phủ sách trợ giúp đối tượng bảo trợ xã hội – Nghị định 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 sách trợ giúp đối tượng bảo trợ xã hội có nhóm đối tượng NCT đơn, thuộc hộ gia đình nghèo; NCT cịn vợ chồng già yếu, khơng có con, cháu, người thân thích để nương tựa, thuộc hộ gia đình nghèo (theo chuẩn nghèo Chính phủ quy định cho thời kỳ) người từ 85 tuổi trở lên khơng có lương hưu trợ cấp bảo hiểm xã hội • Các mơ hinh dịch vụ chăm sóc sức khỏe NCT Việt Nam - Mơ hình trung tâm bảo trợ xã hội - Mơ hình sở ni dưỡng chăm sóc NCT - Mơ hình trung tâm tư vấn chăm sóc sức khỏe NCT - Mơ hình chăm sóc sức khỏe NCT cộng đồng Tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh NCT[3] a Khái niệm tiếp cận Trong y tế, khái niệm tiếp cận xem khả đến tiếp xúc dịch vụ CSSK, nơi đáp ứng việc khám chữa bệnh NCT Khả tiếp cận DVYT hoàn toàn khác việc sử dụng dịch vụ y tế Việc có sử dụng DVYT hay không phụ thuộc vào mức độ bệnh tật, sẵn có DVYT nhiều yếu tố khác Tiếp cận bao gồm phía, phía NCT dịch vụ y tế, phụ thuộc vào nhiều yếu tố: khơng gian, thời gian, chi phí, sẵn có, chất lượng dịch vụ, văn hóa xã hội người - Không gian: Đảng Nhà nước quan tâm tới tuyến y tế sở điều kiện kinh tế nên hầu hết TYT xã chưa có khu vực KCB dành riêng cho NCT quy định nhiệm vụ riêng KCB cho NCT Tuy nhiên, TYT cố gắng việc tạo không gian thân thiện, gần gũi NCT nhằm giúp NCT dễ dàng việc tiếp cận với dịch vụ CSSK - Khoảng cách thời gian: yếu tố định việc có hay khơng tiếp cận dịch vụ CSSK NCT Ngày nay, với phương tiện giao thông thông tin liên lạc ngày đại, NCT tiếp cận đến sở y tế nhanh chóng thuận tiện hơn, thời gian rút ngắn đến mức tối thiểu, bệnh tật phát sớm xử trí kịp thời - Chi phí: đắt, rẻ, có khả chi trả hay khơng có khả chi trả Đây yếu tố quan trọng nhất, điều mà người sử dụng DVYT quan tâm, có tính chất định việc lựa chọn dịch vụ, đặc biệt người có thu nhập thấp Họ đến sở y tế có giá thành rẻ mà chất lượng dịch vụ lại đảm bảo tin cậy Chi phí KCB bao gồm chi phí trực tiếp (chi phí trực tiếp cho khám điều trị sở y tế) chi phí gián tiếp (chi phí cho thuốc ngồi sở y tế, cho ăn uống, lại, bồi dưỡng sức khỏe…) Pháp lệnh NCT quy định NCT từ 80 tuổi trở lên Nhà nước bảo đảm chi phí KCB thơng qua thẻ bảo hiểm y tế Tuy nhiên, phần lớn NCT từ 60 - 80 tuổi chưa có chế độ ưu đãi riêng vấn đề Vì vậy, chi phí KCB cho NCT 80 tuổi vấn đề cần quan tâm Đặc biệt, NCT sống khu vực nông thơn, có nguồn thu nhập thấp chủ yếu từ sản xuất nông nghiệp, nhiều người số khơng đủ tiền để đến sở y tế khám chữa bệnh - Sự sẵn có chất lượng dịch vụ: trình độ chun mơn, phương tiện kỹ thuật, trang thiết bị điểm mấu chốt việc lựa chọn dịch vụ NCT Mong muốn chung NCT thầy thuốc giỏi, có kinh nghiệm KCB CSSK Vì vậy, để nâng cao chất lượng dịch vụ CSSK cho NCT tuyến y tế sở cần phải quan tâm tới việc đào tạo đội ngũ cán y tế, đặc biệt cán chuyên ngành lão khoa với đầu tư sở hạ tầng, 10 trang thiết bị - Văn hóa xã hội: Đây yếu tố liên quan đến thái độ ứng xử khả giao tiếp CSSK cho NCT, thái độ thành viên gia đình, tâm lý ngại phiền hà cái, muốn chết nhà… yếu tố ảnh hưởng không nhỏ đến việc lựa chọn sở KCB NCT Ở nước ta đa phần NCT sống nông thôn nên số NCT phụ thuộc kinh tế vào tương đối lớn Tâm lý ngại phiền hà (về kinh tế thời gian) thường gặp NCT nữ Đây đặc điểm mang tính văn hóa phụ nữ Việt Nam nói riêng Á Đơng nói chung - Yếu tố người: vai trị bình đẳng giới trình độ học vấn, hiểu biết sức khỏe yếu tố định hành vi tìm kiếm DVYT NCT Vai trò thấp xã hội yếu tố làm hạn chế tính tự chủ việc định, bao gồm định CSSK cho thân NCT Bên cạnh đó, vị trí thấp xã hội làm phụ nữ gặp nhiều khó khăn việc tìm kiếm việc làm khả chi trả cho DVYT bị hạn chế, họ khơng thể tự chi trả khơng có hỗ trợ từ người khác Vị trí thấp làm ảnh hưởng tới khả tiếp cận DVYT họ khơng có quyền tự định Việc lựa chọn nơi KCB thường chồng thành viên chủ chốt khác gia đình định Thời gian chờ đợi, bất đồng ngôn ngữ nhân viên y tế người bệnh rào cản tiếp cận DVYT người dân nói chung NCT nói riêng Bên cạnh yếu tố trên, cịn tuỳ thuộc vào trường hợp bệnh lý thói quen NCT lựa chọn dịch vụ CSSK, đặc biệt địa điểm mà NCT thường sử dụng có niềm tin từ trước Như vậy, việc tiếp cận dịch vụ CSSK NCT chịu ảnh hưởng sâu sắc niềm tin mà NCT tạo lập suốt đời dịch vụ chăm sóc sức khỏe b Tiếp cận dịch vụ y tế NCT Tại Việt Nam, mạng lưới y tế sở gồm y tế thôn, bản, xã, phường, quận, huyện, thị xã tuyến y tế trực tiếp gần dân nhất, nơi thực cơng 11 tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) cho người dân với chi phí thấp Tại khu vực đồng trung du, sở y tế thường vị trí trung tâm khu vực dân cư, với bán kính khoảng km, lại thuận tiện, từ tạo điều kiện người dân dễ dàng tiếp cận có nhu cầu Tuy nhiên, NCT nước ta thiếu hội tiếp cận dịch vụ y tế Tỷ lệ NCT sử dụng bảo hiểm y tế thấp, 30% NCT khơng có hình thức bảo hiểm y tế Tỷ lệ NCT có bảo hiểm y tế tự nguyện đạt khoảng 50% Mặc dù Luật Bảo hiểm y tế ban hành khoảng ¼ NCT từ 80 tuổi trở lên chưa hưởng bảo hiểm y tế miễn phí, gần nửa NCT không đủ tiền chi trả dịch vụ CSSK Hơn 40% số họ phải tự chi trả cho việc điều trị thuốc men cần thiết Vì vậy, rào cản khiến NCT không tiếp cận dịch vụ y tế khơng có tiền khơng có người trợ giúp đưa tới sở y tế Mặt khác, nước có bệnh viện có khoa lão khoa, chí có hai sở chuyên khoa điều trị lão khoa Nhận thức NCT xã hội chưa tầm Việt Nam thức bước vào giai đoạn già hóa dân số Hơn 50% NCT vấn biết quyền đượctrợ cấp, mừng thọ Còn hiểu biết quyền lợi khác ưu tiên sử dụng DVYT, giảm giá dịch vụ công cộng, trợ giúp pháp lý, miễn thuế thu nhập, ưu tiên vay vốn lãi suất thấp… khiêm tốn Nghiên cứu Trương Việt Dũng 5579 hộ gia đình tồn quốc (2000-2001), thời gian trung bình đến trạm y tế xã 13,6 phút, đến bệnh viện 43,9 phút, đến thầy thuốc tư 18,4 phút, nhóm người nghèo thời gian đến bệnh viện (62,5 phút) gấp đơi nhóm giàu trung bình 35,2 phút Ngày nay, điều kiện kinh tế phát triển, có 65% số hộ có xe máy, 70,6% hộ có tivi 6,5% số hộ có điện thoại, yếu tố cần thiết làm dễ tiếp cận người bệnh với sở y tế Như vậy, với chủ trương đa dạng hố loại hình tổ chức sức khỏe, hoạt động y tế tư nhân ngày mở rộng với nhiều hình thức thích hợp, tạo điều kiện thuận lợi giúp người dân dễ dàng 12 việc tiếp cận DVYT, bổ sung nguồn nhân viên y tế CSSK nhà, đáp ứng nhu cầu ngày cao CSSK nhân dân Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe NCT [3] a Khái niệm sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe NCT Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe khả mức độ sở y tế (CSYT) cung ứng dịch vụ chăm sóc, phát điều trị bệnh khác theo nhu cầu mức độ bệnh người dân ốm đau Điều không phụ thuộc vào ý muốn chủ quan mà phụ thuộc nhiều vào chất lượng, giá thành, mức độ bệnh, khoảng cách khả tiếp cận người dân Các yếu tố chủ yếu ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ CSSK kinh tế, người sử dụng dịch vụ người cung cấp dịch vụ - Kinh tế: Đây yếu tố đóng vai trị định người có thu nhập thấp Kết nghiên cứu Nam Sách (Hải Dương), nhà xã hội học cho thấy 95,7% số người già có nhu cầu KCB, song 76,6% số NCT trả lời khơng có đủ tiền để khám chữa bệnh; chủ yếu người bệnh tự mua thuốc điều trị tìm đến thầy thuốc gần nhà (chiếm tỷ lệ 50- 65%) Số lượng người giàu đến bệnh viện KCB gấp 1,75 lần người nghèo Nghiên cứu Nguyễn Văn Tập (2005) 28 xã vùng nông thôn vùng Bắc Bộ, Trung Bộ Nam Bộ cho thấy chi phí trung bình lần ốm NCT chiếm khoảng 70% mức thu nhập hàng tháng Nhóm nghèo chịu gánh nặng chi phí lớn, lần ốm chi gấp 2,7 lần thu nhập hàng tháng, nhóm giàu 0,3 lần Nhóm nghèo ốm thường đến TYT xã (25,%), đến bệnh viện (10,65%) Ngược lại nhóm thu nhập cao đến trạm y tế chiếm tỷ lệ thấp (13,51%), đến bệnh viện nhiều (20,27 %) - Người sử dụng dịch vụ: trình độ học vấn, hiểu biết sức khỏe, phong tục tập quán, văn hóa xã hội, yếu tố định hành vi tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe người bệnh - Người cung cấp dịch vụ: chất lượng, thái độ, thời gian phục vụ Tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ khơng ln song hành 13 Nghĩa là, sử dụng bao hàm yếu tố tiếp cận, song tiếp cận khơng có nghĩa phải sử dụng Bởi vậy, việc có sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ hay không lại phụ thuộc vào mức độ bệnh thời, tác động tư vấn thầy thuốc nhiều yếu tố khác b Tình hình sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe NCT Nghiên cứu nhu cầu chăm sóc sức khỏe tình hình sử dụng DVYT, yếu tố tác động đến việc lựa chọn dịch vụ NCT, giúp cho việc tổ chức hệ thống cung ứng DVYT phù hợp đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Một điều quan trọng người sử dụng DVYT có tác động đến hoạt động hệ thống cung ứng DVYT, người cung ứng DVYT định Tự điều trị đến sở y tế tư nhân hình thức sử dụng DVYT phổ biến xử trí ban đầu NCT bị ốm Kết có dao động lớn điều tra Nghiên cứu Trương Việt Dũng điều tra 28 xã nông thôn ngoại thành Hà Nội thấy thái độ NCT quan tâm đến bệnh tật hạn chế, 1/3 cho họ thường mua thuốc tự chữa nhà khơng chữa trị có triệu chứng bệnh/ốm NCT có triệu chứng bệnh/ốm khơng chữa tự chữa (44,69%), đến TYT xã (17,67%), khám tư nhân (16,74%) đến bệnh viện (15,59%) Các lý lựa chọn dịch vụ CSSK đến y tế xã chủ yếu gần nhà (35,95%), quen biết (30,07%), chọn bệnh viện chuyên môn tốt (50,37%), bệnh nặng (36,3%) Lý nhà chưa có khác biệt rõ người nghèo người giàu, chủ yếu suy nghĩ bệnh nhẹ, khơng cần chữa trị; nhóm nghèo có xu hướng mua thuốc tự chữa (35,8%) cao nhóm giàu (28,6%) Tình hình sử dụng trạm y tế xã KCB, CSSKBĐ có khác địa bàn nghiên cứu phụ thuộc nhiều vào tình trạng có BHYT NCT Nghiên cứu Nguyễn Đình Lân (2006) cho thấy, tỷ lệ NCT ốm đến KCB TYT xã/phường 57,2%, chủ yếu do: gần nhà, thuận tiện, tốn tiền, phục vụ tận tình, sẵn thuốc… Tác giả cho mức độ tiếp cận thông 14 tin liên quan đến sức khỏe số bệnh hay gặp NCT thấp, có 38,7% số NCT có KSK định kỳ hàng năm Tỷ lệ sử dụng TYT xã KCB nghiên cứu Trương Việt Dũng 11-12%; Dương Huy Lương 22,8% Viện Chiến lược & Chính sách Y tế (18,2%) Tuy nhiên, có khác biệt xu hướng sử dụng TYT xã KCB NCT thành thị nông thôn (13% so với 25%) Về tình hình sử dụng DVYT tư nhân, nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách y tế (2006) cho thấy có 34% NCT đến KCB sở y tế tư nhân Tỷ lệ thấp Điều tra y tế quốc gia 63,7% khu vực nông thôn 66,2% khu vực thành thị Lý chủ yếu NCT lựa chọn sở y tế tư nhân thuận tiện, gần nhà trực tiếp mời thầy thuốc tư đến thăm khám nhà cho NCT Một lý khác giải thích cho việc NCT có xu hướng tự điều trị sử dụng y tế tư nhân nhiều bệnh nhẹ (25,3%) triệu chứng bị mắc nhiều lần (21,7%) Một số kiến nghị chăm sóc sức khỏe cho NCT Việt Nam - Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh không phân biệt khám bảo hiểm y tế - hay khám dịch vụ Mở rộng thị trường cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho NCT Khuyến khích khu vực tư nhân, kết hợp chăm sóc nhà, cộng đồng theo nhu cầu - NCT Tăng cường quản lý giám sát bệnh mãn tính, hoạt động y tế dự phòng - trang bị kiến thức tự chăm sóc cho NCT để tăng số năm khỏe mạnh Phát triển nhân lực lão khoa, đào tạo nhân viên y tế nhà cung cấp dịch vụ dựa - vào điều kiện thành phố Tuyên truyền, phổ biến kiến thức cho NCT sách, mơ hình dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 15 PHẦN KẾT LUẬN Cùng với nước phát triển khác,Việt Nam nước tăng nhanh C tuổi thọ trung bình số lượng người cao tuổi Điều làm cho mơ hình ốm đau thay đổi Bệnh tật thường hay xuất lứa tuổi già Tuổi cao yếu tố dẫn đến nguy mắc bệnh đặc biệt bệnh mãn tính bệnh thối hóa Sự thay đổi đòi hỏi quan tâm đặc biệt hệ thống y tế tồn xã hội chăm sóc sức khỏe cho NCT Những vấn đề sức khỏe khả tiếp cận, chăm sóc y té vấn đề ưu tiên NCT Mặc dù truyền thống kính trọng phụng dưỡng NCT cịn mạnh Việt Nam, nghèo khỏ, di dân thay đổi giá trị xã hội làm mai khả chăm sóc gia đình NCT.Do vậy, việc xây dựng sách chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho NCT cần thiết, bối cảnh có thay đổi nhanh chóng nhân khẩu, kinh tế xã hội 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO VÀ PHỤ LỤC Tổng cục thống kê, “Tổng điều tra dân số nhà năm 1989, 1999,2009” Lê Văn Khảm, “ Vấn đề người cao tuổi Việt Nam nay”, Tạp chí Khoa học xã hội Việt Nam số 7(80)- 2014 Hoàng Trung Kiên, “Nghiên cứu nhu cầu, đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người cao tuổi thử nghiệm mơ hình can thiệp cộng đồng huyện Đơng Anh, Hà Nội”, luận văn tiến sĩ Link nguồn: http://luanvan.net.vn/luan-van/de-tai-nghien-cuu-nhu-caudap-ung-dich-vu-cham-soc-suc-khoe-nguoi-cao-tuoi-va-thu-nghiem-mo-hinhcan-thiep-cong-dong-tai-70636/ 17 ... sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ khơng ln song hành 13 Nghĩa là, sử dụng bao hàm yếu tố tiếp cận, song tiếp cận khơng có nghĩa phải sử dụng Bởi vậy, việc có sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ... giúp người dân dễ dàng 12 việc tiếp cận DVYT, bổ sung nguồn nhân viên y tế CSSK nhà, đáp ứng nhu cầu ngày cao CSSK nhân dân Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe NCT [3] a Khái niệm sử dụng dịch vụ chăm. .. sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe NCT Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe khả mức độ sở y tế (CSYT) cung ứng dịch vụ chăm sóc, phát điều trị bệnh khác theo nhu cầu mức độ bệnh người dân ốm đau Điều