ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. MỤC TIÊU...............................................................................................2 Chương 2. TỔNG QUAN 3 2.1 Lịch sử nội soi phế quản ống mềm 3 2.2 Nghiên cứu về kỹ thuật nội soi phế quản 3 Chương 3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 6 3.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 6 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu 6 3.1.2 Địa điểm nghiên cứu. 6 3.2 Phương pháp nghiên cứu 6 3.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 6 3.4 Phương pháp thu thập số liệu 6 3.5 Xử lý số liệu 6 Chương 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 8 Chương 5: BÀN LUẬN 11 KẾT LUẬN 115 KHUYẾN NGHỊ 116 TÀI LIỆU THAM KHẢO 17
SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN Chủ đề tài: Cùng cộng KẾT QUẢ THỰC HIỆN NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM TRONG NĂM TẠI BỆNH VIỆN Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở chuyên ngành: …… Mã số: CS/ YT/ 14/ 141 ……………, 2014 SỞ Y TẾ ……… BỆNH VIỆN ………………………… HỌ VÀ TÊN………… KẾT QUẢ THỰC HIỆN NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM TRONG NĂM TẠI BỆNH VIỆN …………… Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở chuyên ngành: …………… Mã số CS/ YT/ 14/ 141 ………………, 2014 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương MỤC TIÊU .2 Chương TỔNG QUAN 2.1 Lịch sử nội soi phế quản ống mềm3 2.2 Nghiên cứu kỹ thuật nội soi phế quản Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu 3.1.2 Địa điểm nghiên cứu 3.2 Phương pháp nghiên cứu 6 3.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 3.4 Phương pháp thu thập số liệu 3.5 Xử lý số liệu 6 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chương 5: BÀN LUẬN 11 KẾT LUẬN 115 KHUYẾN NGHỊ 116 TÀI LIỆU THAM KHẢO 177 ĐẶT VẤN ĐỀ Soi phế quản thủ thuật y khoa, đưa ống soi vào lòng đường thở bệnh nhân nhằm mục đích quan sát tổn thương phần đường dẫn khí (khí phế quản) Việc soi phế quản thực với ống soi cứng ống soi mềm Hiện nay, hầu hết sở khám chữa bệnh có soi phế quản, thực nội soi phế quản ống mềm ưu điểm như: ống soi mềm mại, dễ đưa ống vào sâu lòng nhánh phế quản nơi mà sử dụng ống soi cứng thường không tiếp cận Việc sử dụng ống soi mềm thường hỗ trợ camera hình, nên việc quan sát tổn thương dễ dàng hơn, bên cạnh dùng ống soi mềm gây khó chịu cho bệnh nhân ống soi cứng [2] Nội soi phế quản ống mềm triển khai Thái Nguyên mới, từ 2007 Kỹ thuật góp phần tham gia ngày có chất lượng chun mơn Bệnh viện ………… khu vực Chúng thực đề tài “Kết thực nội soi phế quản ống mềm qua năm bệnh viện ……………” nhằm : Mô tả kết nội soi phế quản ống mềm năm bệnh viện ………………… 2 Chương MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU - Tỷ lệ tuổi trung bình, giới tính bệnh nhân nghiên cứu - Chỉ tiêu dấu hiệu định hướng định lâm sàng nội soi phế quản ống mềm - Tỷ lệ kết hình ảnh tổn thương nội soi phế quản ống mềm - Tỷ lệ kết can thiệp chẩn đoán 3 Chương TỔNG QUAN 2.1 Lịch sử nội soi phế quản ống mềm Nội soi phế quản Hypocrat đặt móng cách khoảng 2000 năm, trải qua nhiều giai đoạn thăng trầm lịch sử, máy nội soi phế quản đưa vào sử dụng với bước phát triển khoa học công nghệ giúp cho nghiệp y học lĩnh vực khảo sát hình thái bên đường hơ hấp bước phát triển vững [1], [2] Năm 1954, kiện có ý nghĩa đột phá ngành nội soi Hopkine Hirschowitz phát minh dẫn truyền hình ảnh qua bó sợi thủy tinh quang học bao bọc đặc biệt thành ống mềm dễ dàng uốn cong đặt tên "Fiberscope" Đến có nhiều ứng dụng nội soi phế quản ống mềm với ống soi ngày nhỏ hơn, nguồn sáng tốt Kỹ thuật nội soi phế quản ống mềm qua truyền hình (Videofiberbronchoscopy), với cải tiến sáng chế nhiều dụng cụ để thực kỹ thuật lấy bệnh phẩm (như rửa phế quản phế nang, chải phế quản, sinh thiết phế quản, sinh thiết phổi xuyên phế quản, chọc hút kim xuyên phế quản) trị liệu qua nội soi giúp ích nhiều cho cơng tác chẩn đốn điều trị chun khoa hơ hấp [1], [2] 4 2.2 Nghiên cứu kỹ thuật nội soi phế quản Trước soi phế quản, thông thường bác sỹ yêu cầu bệnh nhân làm số xét nghiệm bao gồm: đo chức thơng khí phổi, xét nghiệm đánh giá tình trạng đơng máu, tìm trực khuẩn lao đờm Việc làm xét nghiệm giúp bác sỹ đánh giá mức độ an toàn soi phế quản làm số thăm dò trình soi diễn Sau quan sát hình ảnh khí phế quản, phát bất thường, bác sỹ soi phế quản tiến hành cắt số mảnh (sinh thiết) vùng tổn thương dùng chổi (một thiết bị nhỏ, đầu gắn lông cứng) chải lên vùng tổn thương để lây bệnh phẩm Trong bệnh lý nhiễm trùng số trường hợp khác, bác sỹ soi phế quản tiến hành rửa phế quản Dịch rửa sau hút ngoài, đựng vào ống khử trùng từ trước Dịch rửa phế quản thu thường gửi làm số xét nghiệm để tìm nguyên gây nhiễm khuẩn phổi tìm tế bào dịch rửa phế quản [1], [2] Nội soi phế quản kỹ thuật sử dụng máy nội soi phế quản để đưa ống soi qua mũi, qua quản, xuống khí quản vào phế quản Nhờ có phương tiện đại này, nội soi phế quản định rộng rãi nhiều nhóm bệnh lý quan hô hấp, cụ thể: - Nhiễm trùng: Khi bệnh nhân nghi ngờ có nhiễm trùng nặng, nội soi phế quản thực để lấy mẫu bệnh phẩm từ vùng tổn thương phổi, mẫu xem xét phịng thí nghiệm để tìm ngun nhân xác nhiễm trùng - Những đám mờ phổi nhìn thấy phim X-quang CT scanner nguyên nhân nhiễm trùng, ung thư Nội soi phế quản cho phép bác sỹ quan sát trực tiếp hình ảnh khối u (nếu u vùng phế quản trung tâm) lấy mẫu từ vùng Những mẫu phân tích phịng thí nghiêm để tìm ngun nhân rõ ràng đám mờ phổi 5 - Xẹp phổi tiến triển: Xẹp phổi phần phổi thường gây nguyên nhân dị vật, khối u chất nhầy đặc gây tắc đường hô hấp Nội soi phế quản cho phép bác sỹ nhìn thấy tắc nghẽn Qua nội soi loại bỏ chất nhầy dị vật có, điều giúp cho khai thông đường hô hấp - Ho máu: Nội soi phế quản giúp bác sỹ tìm ngun nhân ho máu qua bơm thuốc giúp cầm máu Nếu khối u nguyên nhân gây chảy máu, bác sỹ thực kỹ thuật xác định vị trí khối u lấy mẫu mô (sinh thiết) qua ống nội soi để nhận dạng loại u - Thở khò khè hẹp đường thở: Một người thở ngắn, thở khị khè, khó thở lúc ngủ âm đường thở bất thường nguyên nhân gây cổ họng đường hô hấp phổi Nội soi phế quản cho phép bác sỹ nhìn trực tiếp cổ họng, vùng dây âm đường thở lớn để xác định dây hay liệt, khối u vùng môn, thõng xuống đường thở (nhuyễn phế quản) giọng nói nhỏ (bệnh quản) mạch máu bên chèn ép vào đường thở * Nguyên lý kỹ thuật [5] Muốn soi phế quản người ta phải gây tê, từ hầu họng vào tới phế quản, lidocain xylocain Sau đưa ống soi qua đường miệng qua đường mũi (với ống mềm), để vào phế quản Soi phế quản nhằm mục đích: * Để chẩn đốn: - Khi soi quan sát trực tiếp tổn thương tình trạng vận động phế quản, khí quản, dây âm - Sinh thiết chải trực tiếp vào tổn thương cựa khí-phế quản Những tổn thương khơng nhìn thấy nội soi, thấy rõ Xquang, người ta chọc xuyên qua thành phế quản để hút sinh thiết tổn thương, huỳnh quang tăng sáng làm mò 6 - Soi phế quản hút dịch, đờm, rửa phế quản để xét nghiệm (tế bào vi sinh vật… ) - Qua soi phế quản bơm thuốc cản quang để chụp phế quản khu trú (hiện có CT-scan nên thường khơng làm kỹ thuật nữa) * Để điều trị: - Người ta rửa phế quản bơm thuốc điều trị hen phế quản - Một số nơi người ta sử dụng áp lạnh, nhiệt đơng phóng xạ lịng phế quản để điều trị ung thư, chảy máu… - Soi phế quản lấy dị vật rửa hút giải phóng ùn tắc lịng phế quản Ngày soi phế quản ống mềm sử dụng rộng rãi, gần kỹ thuật thường qui Bệnh viện lớn Việt Nam Rất có chống định trừ số trường hợp bệnh nhân yếu mệt (suy tim, suy hô hấp nặng …) Vì mang lại nhiều hiệu thiết thực chẩn đoán điều trị bệnh nhân Soi phế quản ống cứng sử dụng, cịn có hiệu việc lấy dị vật đường hô hấp * Sinh thiết phế quản - Sinh thiết phế quản kỹ thuật thực soi phế quản, nhằm cắt lấy mảnh tổ chức nơi tổn thương để xét nghiệm mô bệnh Khi cắt được, người ta dùng kỹ thuật chải phế quản chọc hút xuyên thành phế quản để giúp chẩn đoán tế bào học Đối với kỹ thuật trên, có loại dụng cụ cấu tạo riêng: Để cắt bệnh phẩm qua ống soi cứng, dùng loại kìm cắt to cắt mảnh tổ chức lớn d > 2-3mm Để cắt bệnh phẩm qua ống soi mềm, có loại kìm cắt cấu tạo mềm, luồn qua lỗ ống soi sợi mềm cắt mảnh bệnh phẩm nhỏ 7 - Sinh thiết trực tiếp: cắt trực tiếp vào vùng rìa tổn thương, nhìn thấy qua ống soi - Sinh thiết gián tiếp: phương pháp sinh thiết xuyên qua thành phế quản (trong soi phế quản) để vào tổn thương (khối u) vị trí xác định Xquang kết hợp làm sinh thiết huỳnh quang tăng sáng (chiếu điện) Cũng tương tự kỹ thuật làm sinh thiết xuyên thành phế quản, chọc hút qua thành phế quản loại kim đặc biệt Dịch hút đem dàn tiêu để chẩn đoán tế bào học - Chải phế quản kỹ thuật tiến hành soi phế quản ống sợi mềm Dụng cụ que thép chải dài mềm, đầu có sợi ni lơng cứng Khi cọ sát vào niêm mạc phế quản nơi tổn thương vào khối u, lấy tổ chức bị chải bong ra, đem dàn tiêu Kỹ thuật an tồn, làm chẩn đốn tế bào học Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân có định nội soi phế quản ống mềm từ bác sĩ lâm sàng; Có đủ tiêu chuẩn để nội soi phế quản ống mềm từ bác sĩ nội soi 3.1.2 Địa điểm nghiên cứu: điều tra thu thập số liệu từ 2009 – 2014 phòng xét nghiệm nội soi, bệnh viện ……………………… 3.2 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp mô tả; Thiết kế nghiên cứu cắt ngang - Cỡ mẫu: tồn bộ; Chọn chủ đích bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, kết năm có 2627 bệnh nhân 3.3 Phương pháp thu thập số liệu - Các liệu nghiên cứu thu vào phiếu điều tra; phiếu biên soạn nhằm đáp ứng mục tiêu nghiên cứu, bao gồm - Nội dung đặc điểm chung bệnh nhân - Nội dung nội soi phế quản 3.4 Xử lý số liệu Sử dụng phương pháp thống kê y học, số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 3.5 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng cấp sở Bệnh viện Nghiên cứu đồng ý Ban Giám đốc, khoa phòng liên quan Bệnh viện Tất đối tượng nghiên cứu giải thích cụ thể mục đích, nội dung nghiên cứu để họ tự nguyện tham gia hợp tác trình nghiên cứu Các thơng tin thu đảm bảo giữ bí mật phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu 9 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi, giới bệnh nhân Nam Giới Biến số Số bệnh nhân ± SD Nữ Tổng (N=2627) n % n % n % 1697 64,6 930 35,4 2627 100,0 16; 94 18; 83; 16; 94; 55,93 ± 11,28 59,09 ± 15,21 57,05 ± 13,18 Nhận xét: Bệnh nhân nam giới gặp nhiều nữ giới với tỷ lệ tương ứng 64,6% so với 35,4% Tuổi trung bình bệnh nhân 57,05 ± 13,18; cao 94 tuổi trẻ 16 tuổi Bảng 4.2 Dấu hiệu hướng định lâm sàng nội soi phế quản ống mềm Bệnh nhân Số trường hợp Tỉ lệ % Hình ảnh u 210 8,0 Xẹp phổi 34 1,3 Dấu hiệu 10 Hình ảnh viêm phổi 137 5,2 Ho máu 41 1,6 Tràn dịch màng phổi 53 2,0 Áp xe phổi 79 3,0 Ho kéo dài 1637 62,3 Các định bệnh khác 436 16,6 Tổng 2627 100 Nhận xét: Bệnh nhân định nội soi phế quản ống mềm thầy thuốc lâm sàng từ dấu hiệu bệnh lý thường gặp ho kéo dài chiếm 62,3%; dấu hiệu hình ảnh u gặp 8,0%; viêm phổi gặp 5,2%; áp xe phổi gặp 3,0% dấu hiệu khác gặp Bảng 4.3 Kết hình ảnh nội soi phế quản ống mềm Bệnh nhân Số trường hợp Tỉ lệ % U sùi 104 4,0 Chít hẹp - Xâm lấn 201 7,7 Chèn ép từ 35 1,3 1106 42,1 Nung mủ phế quản 66 2,5 Xuất huyết 84 3,2 Dị tật bẩm sinh 74 2,8 Dị vật đường thở 0,15 Cây phế quản bình thường 659 25,1 Hình ảnh khác 297 11,3 Tổng 2627 100,0 Hình ảnh Viêm niêm mạc phế quản 11 Nhận xét: Qua bảng 4.3 cho thấy soi phế quản ống mềm cho kết thường gặp cao viêm niêm mạc phế quản, chiếm 42,1%; chít hẹp - xâm lấn 7,7%; u sùi chiếm 4%; xuất huyết chiếm đáng kể 3,2%; dị vật đường thở có 04 trường hợp, chiếm 0,15% Hình ảnh phế quản bình thường chiếm 25,1% Bảng 4.4 Một số kết can thiệp chẩn đoán Bệnh nhân Tần xuất Tỉ lệ % Cần máu 74 2,8 Bơm rửa thông phế quản 587 22,3 Giải phẫu bệnh có tế bào ung thư 96 3,7 Dịch phế quản có AFB (+) 212 8,1 Nấm phế quản 0,19 Dị vật 0,15 Can thiệp/chẩn đoán Nhận xét: Bảng 4.4 rằng, can thiệp qua nội soi phế quản ống mềm chủ yếu rửa thông phế quản, chiếm 22,3%; cầm máu chiếm 2,8% Hỗ trợ chẩn đoán cho thấy soi phế quản ống mềm lấy dịch tìm AFB (+) 8,1%; Thấy tế bào ung thư 3,7%; nấm chiếm 0,19% dị vật 0,15% 12 Chương BÀN LUẬN Nghiên cứu tiến hành năm (2009 - 2014) khảo sát toàn tổng số 2627 bệnh nhân nội soi phế quản ống mềm bệnh viện ………… Chúng đưa bàn luận sau: 5.1 Đặc điểm bệnh nhân có định nội soi phế quản ống mềm Về tuổi trung bình bệnh nhân có định nội soi phế quản ống mềm nghiên cứu chúng tơi 57,05 ± 13,18, cao tuổi 94 tuổi trẻ tuổi 16 tuổi Như tuổi trung bình bệnh nhân thuộc nhóm trung niên Kết tương đồng với tuổi trung bình bệnh nhân bệnh viện ……………, tuổi trung bình bệnh nhân thường > 50 tuổi Nhận định phù hợp bệnh nhân nội soi phế quản ống mềm phòng nội soi bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Nghiên cứu Trần Ngọc Thạch Hồ Chí Minh cho thấy tuổi trung bình bệnh nhân 57,2 ± 22.5 [4] Nghiên cứu tương tự Tơn Thanh Trà, có tuổi trung bình 55,9 [5], Lê Hồn Ngơ Q Châu năm 2005 94 bệnh nhân có tỉ lệ ung thư phổi 53,3%, tuổi thường gặp > 50, > 60 tuổi chiếm 47,9% [1] 13 Về giới tính, kết bảng 4.1 cho thấy bệnh nhân nam giới gặp nhiều nữ giới với tỷ lệ tương ứng 64,6% so với 35,4% Đây tỷ lệ biểu thị phân bố giới tính bệnh nhân nam bệnh nhân nữ bệnh viện ………… Nghiên cứu Trần Ngọc Thạch cho thấy bệnh nhân nam giới chiếm tỷ lệ nhiều hẳn bệnh nhân giới nữ (62.5% so với 37.5%) có tỷ số nam/nữ 3.8 Nghiên cứu tương tự Tôn Thanh Trà Quang Văn Trí (2009) có tỷ lệ nam giới chiếm 66,1% [5] Nghiên cứu Nguyễn Thị Đoan Trang thấy nhóm bệnh nhân u phổi có tỷ số nam/nữ 3.19 [4] Nguyên nhân kết giải thích chủ yếu yếu tố hút thuốc nam giới nhiều nữ giới, phần lớn bệnh nhân nghiên cứu bị u phổi ung thư 5.2 Đặc điểm dấu hiệu định hướng định nội soi phế quản ống mềm Xem xét định nội soi phế quản ống mềm thầy thuốc thực hành lâm sàng, tức giám tiếp tìm hiểu đặc điểm dấu hiệu bệnh lý lâm sàng xét nghiệm khác Kết bảng 4.2 cho thấy dấu hiệu chủ đạo, thường gặp định hướng định nội soi phế quản ống mềm thầy thuốc thực hành ho kéo dài Tỷ lệ dấu hiệu 62,3%, nghĩa có 1637 trường hợp bệnh nhân có ho kéo dài tuần Dấu hiệu chiếm tỷ lệ cao dấu hiệu bệnh lý định hướng định nội soi phế quản ống mềm Chúng cho kết cao hợp lý, bệnh nhân nghiên cứu hầu hết nhập viện với bệnh lý chuyên khoa Lao Bệnh phổi bệnh nhân điều trị cần xác định thêm hình thái tổn thương qua nội soi phế quản ống mềm dấu hiệu ho kéo dài thường gặp Bên cạnh đó, đặc thù bệnh viện chuyên khoa có nhiều thay đổi phân bố, thu nhận nhóm, loại bệnh nhân Hiện bệnh viện Lao Bệnh phổi tiếp tục thu nhận bệnh nhân bệnh lao bệnh phổi vào khoa chuyên biệt khoa nội (lao nam), khoa nội (lao nữ), khoa nội (bệnh phổi), 14 khoa hồi sức cấp cứu Chính việc định nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân có ho kéo dài chiếm tỷ lệ nhiều Trong dấu hiệu cận lâm sàng định hướng nội soi phế quản ống mềm, dấu hiệu từ xét nghiệm chụp Xquang phổi bệnh nhân chiếm nhiều so với dấu hiệu cận lâm sàng khác Trong số đó, dấu hiệu phổi có hình ảnh khối u chiếm tỷ lệ 8% cao Tiếp theo bệnh nhân chụp Xquang phổi thấy có hình ảnh viêm phổi, chiếm 5,2% Như xét nghiệm chụp Xquang phổi coi xét nghiệm tiền trạm cho xét nghiệm nội soi Kết thấp so với nghiên cứu Trần Ngọc Thạch với dấu hiệu hướng định nội soi phế quản ống mềm từ hình ảnh u phổi chiếm 42,3% viêm phổi chiếm 12,03% Chúng tơi cho có khác lớn định chúng tơi cịn rộng rãi, dấu hiệu định hướng khác chiếm cao làm giảm tính chất tập trung dấu hiệu định hướng đặc hiệu Ví dụ dấu hiệu ho kéo dài chiếm 62,3% Tương tự dấu hiệu ho máu gặp 41 trường hợp, chiếm 1,6% nghiên cứu Trần Ngọc Thạch Kết gặp 469 trường hợp, chiếm 11,22% Ngồi nghiên cứu chúng tơi cịn gặp số dấu hiệu hình ảnh khác, đặc trưng chiếm tỷ lệ thấp, dấu hình ảnh áp xe phổi gặp 3,0% , xẹp phổi gặp 1,3% tràn dịch màng phổi gặp 2,0% 5.3 Kết nội soi phế quản ống mềm Kết nội soi phế quản quan sát hình ảnh khí phế quản, hình ảnh kết quan trọng kỹ thuật [2], [3] Kết bảng 4.3 cho thấy hình ảnh thường gặp nội soi phế quản cao viêm niêm mạc phế quản, chiếm 42,1%; Chít hẹp - Xâm lấn 7,7%; U sùi chiếm 4%; xuất huyết chiếm đáng kể 3,2%; dị vật đường thở có 04 trường hợp, chiếm 0,15% Hình ảnh phế quản bình thường chiếm 25,1% 15 Ngay sau quan sát, phát bất thường, bác sỹ soi phế quản tiến hành cắt số mảnh (sinh thiết) vùng tổn thương dùng chổi (một thiết bị nhỏ, đầu gắn lông cứng) chải lên vùng tổn thương để lây bệnh phẩm Trong bệnh lý nhiễm trùng số trường hợp khác, bác sỹ soi phế quản tiến hành rửa phế quản Dịch rửa sau hút ngồi, đựng vào ống khử trùng từ trước Dịch rửa phế quản thu thường gửi làm số xét nghiệm để tìm nguyên gây nhiễm khuẩn phổi tìm tế bào dịch rửa phế quản [2], [3] Kết bảng 4.4 cho thấy rửa thông phế quản chiếm chủ yếu (22,3%); cầm máu chiếm 2,8% Thực tế bơm rửa phế quản cho tất bệnh nhân nội soi, số có 587 bệnh nhân (22,3%) bơm rửa thơng phế quản có dịch, mủ làm hẹp, tắc phế quản Can thiệp cầm máu tiêm adrenaline chỗ có 74 trường hợp, chiếm 2,8% Kết tỷ lệ thấp định nội soi cịn rộng rãi Về nội soi hỗ trợ chẩn đoán cho thấy soi phế quản ống mềm lấy dịch tìm AFB (+) 8,1%; Thấy tế bào ung thư 3,7%; nấm chiếm 0,19% dị vật 0,15% Về tìm vi khuẩn lao bước đầu cho kết tốt, tìm 212 trường hợp AFB (+) từ dịch phế quản bệnh chưa có xác chẩn lao trước Việc phát lao theo kỹ thuật tỷ lệ thấp giá trị công tác phát lao, đặc biệt lại phát thêm đáng kể bệnh nhân lao có AFB (+) Soi phế quản ống mềm đặc biệt trọng trường hợp khó định bệnh phương pháp khác Các tổn thương gợi ý đến ung thư cũng hay gặp, điều soi phế quản ống mềm kỹ thuật tối ưu để xác định ung thư phế quản Kết nghiên cứu chẩn đoán chúng tơi chẩn đốn 96 trường hợp (chiếm 3,7%) ung thư 16 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 2627 trường hợp nội soi phế quản ống mềm qua năm (2009-2014) bệnh viện …………………., kết luận sau: Đặc điểm bệnh nhân có định nội soi phế quản ống mềm Bệnh nhân nam giới gặp nhiều nữ giới với tỷ lệ tương ứng 64,6% so với 35,4% Tuổi trung bình bệnh nhân 57,05 ± 13,18; cao 94 tuổi trẻ 16 tuổi Đặc điểm dấu hiệu định hướng định nội soi phế quản ống mềm Dấu bệnh lý thường gặp ho kéo dài chiếm 62,3%; dấu hình ảnh u gặp 8,0%; viêm phổi gặp 5,2%; áp xe phổi gặp 3,0% dấu hiệu khác gặp Kết nội soi phế quản ống mềm Kết thường gặp cao viêm niêm mạc phế quản, chiếm 42,1%; chít hẹp - xâm lấn 7,7%; u sùi chiếm 4%; xuất huyết chiếm đáng kể 3,2%; dị vật đường thở có 04 trường hợp, chiếm 0,15% Hình ảnh phế quản bình thường chiếm 25,1% Rửa thơng phế quản chiếm chủ yếu (22,3%); cầm máu chiếm 2,8% 17 Hỗ trợ chẩn đoán cho thấy soi phế quản ống mềm lấy dịch tìm AFB (+) 8,1%; Thấy tế bào ung thư 3,7%; nấm chiếm 0,19% dị vật 0,15% KHUYẾN NGHỊ Các bác sĩ thực hành cần phối hợp dấu hiệu lâm sàng để định hướng định nội soi phế quản ống mềm, đặc biệt nghi ngờ hình ảnh Xquang phổi người bệnh