ĐẶT VẤN ĐỀ: Tác động tiêu cực của chất thải y tế nói chung và đặc biệt là chất thải y tế nguy hại nói riêng là rất rõ ràng, trong quá trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt là các bệnh viện đã thải ra môi trường một lượng lớn các chất thải y tế, đó là những yếu tố nguy cơ làm ô nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện tới các vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện và tăng tỷ lệ bệnh tật của cộng đồng dân cư sống trong vùng tiếp giáp. Một trong những vấn đề đang được quan tâm hiện nay là việc quản lý, thu gom và xử lý chất thải y tế. đặc biệt ở các nước phát triển trong đó có Việt Nam. Dân số ngày càng tăng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân cũng tăng lên để đáp ứng nhu cầu đó thì số bệnh viện cũng tăng. Theo số liệu thống kê chưa đầy đủ cho tới nay Việt Nam có khoảng trên 1000 bệnh viện. trung bình các bệnh viện trong cả nước phát thải 252 tấnngày chất thải rắn y tế, trong đó có 12% 25% là chất thải y tế nguy hại. công tác quản lý và xử lý chất thải y tế của một số bệnh viện còn kém hiệu quả. Tỷ lệ các bệnh viện có Hệ thống xử lý nước thải là 57% trong đó chỉ có 50% số này đạt tiêu chuẩn cho phép. Bệnh viện …… là trung tâm khám và điều trị các bệnh lao và các bệnh phổi cho nhân dân trong tỉnh và các tỉnh lân cận. Quy mô bệnh viện là 200 giường bệnh số lượng bệnh nhân khám trung bình là 50 100 cangày. Tỷ lệ sử dụng giường bệnh thường xuyên vượt trên 100%. Bệnh viện nằm ở trung tâm thành phố, là nơi tập trung đông dân cư cho nên việc phát sinh chất thải y tế nếu không được quản lý, thu gom và xử lý tốt sẽ gây ảnh hưởng lớn tới sức khỏe của cán bộ bệnh viện, bệnh nhân, cộng đồng dân cư lân cận. Xuất phát từ tình hình thực tế và yêu cầu của công tác quản lý, xử lý chất thải y tế tại bệnh viện. Chúng tôi đặt vấn đề nghiên cứu đề tài: “Thực trạng quản lý, xử lý chất thải y tế tại Bệnh … năm 2018”
SỞ Y TẾ …… BỆNH VIỆN … Chủ đề tài: Cộng sự: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ, XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN … NĂM 2018 Đề tài nghiên cứu Khoa học cấp sở chuyên nghành: Mã số: …., năm 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ: Tác động tiêu cực chất thải y tế nói chung đặc biệt chất thải y tế nguy hại nói riêng rõ ràng, trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt bệnh viện thải môi trường lượng lớn chất thải y tế, yếu tố nguy làm ô nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện tới vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy nhiễm trùng bệnh viện tăng tỷ lệ bệnh tật cộng đồng dân cư sống vùng tiếp giáp Một vấn đề quan tâm việc quản lý, thu gom xử lý chất thải y tế đặc biệt nước phát triển có Việt Nam Dân số ngày tăng nhu cầu khám chữa bệnh người dân tăng lên để đáp ứng nhu cầu số bệnh viện tăng Theo số liệu thống kê chưa đầy đủ Việt Nam có khoảng 1000 bệnh viện trung bình bệnh viện nước phát thải 252 tấn/ngày chất thải rắn y tế, có 12%- 25% chất thải y tế nguy hại công tác quản lý xử lý chất thải y tế số bệnh viện cịn hiệu Tỷ lệ bệnh viện có Hệ thống xử lý nước thải 57% có 50% số đạt tiêu chuẩn cho phép Bệnh viện …… trung tâm khám điều trị bệnh lao bệnh phổi cho nhân dân tỉnh tỉnh lân cận Quy mô bệnh viện 200 giường bệnh số lượng bệnh nhân khám trung bình 50 - 100 ca/ngày Tỷ lệ sử dụng giường bệnh thường xuyên vượt 100% Bệnh viện nằm trung tâm thành phố, nơi tập trung đông dân cư việc phát sinh chất thải y tế không quản lý, thu gom xử lý tốt gây ảnh hưởng lớn tới sức khỏe cán bệnh viện, bệnh nhân, cộng đồng dân cư lân cận Xuất phát từ tình hình thực tế yêu cầu công tác quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện Chúng đặt vấn đề nghiên cứu đề tài: “Thực trạng quản lý, xử lý chất thải y tế Bệnh … năm 2018” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mô tả thực trạng quản lý, xử lý chất thải y tế Bệnh viện Lao ……….năm 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LỆU * Thực trạng quản lý, xử lý chất thải y tế giới: Thực trạng phát sinh chất thải y tế: Khối lượng chất thải y tế (CTYT) phát sinh thay đổi theo khu vực địa lý, theo mùa phụ thuộc vào yếu tố khách quan như: cấu bệnh tật, dịch bệnh, loại, quy mô bệnh viện, phương pháp thói quen nhân viên y tế việc khám, chữa bệnh chăm sóc bệnh nhân thải chất thải bệnh nhân khoa phòng Phân loại chất thải y tế: Ở nước phát triển phân loại chất thải y tế (CTYT) thành loại sau: Chất thải không độc hại (chất thải sinh hoạt gồm chất thải không bị nhiễm yếu tố nguy hại); chất thải sắc nhọn (truyền nhiễm hay không truyền nhiễm); chất thải nhiễm khuẩn khác với vật sắc nhọn chất thải hoá học dược phẩm (không kể loại thuốc độc tế bào); chất thải nguy hiểm khác (chất thải phóng xạ, thuốc độc tế bào, bình chứa khí có áp suất cao) Ở Mỹ phân loại chất thải y tế thành loại: Chất thải cách ly (chất thải có khả truyền nhiễm mạnh); nuôi cấy dự trữ tác nhân truyền nhiễm chế phẩm sinh học liên quan; Những vật sắc nhọn dùng điều trị, nghiên cứu ; Máu sản phẩm máu; Chất thải động vật (xác động vật, phần thể ); Các vật sắc nhọn không sử dụng; Các chất thải gây độc tế bào; Chất thải phóng xạ Quản lý chất thải y tế: Theo Tổ chức Y tế giới, có 18 - 64% sở y tế chưa có biện pháp xử lý chất thải cách Tại sở Y tế, 12,5% công nhân xử lý chất thải bị tổn thương kim đâm xảy trình xử lý CTYT Tổn thương nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với máu phổ biến nhất, chủ yếu dùng hai tay tháo lắp kim thu gom tiêu huỷ vật sắc nhọn Có khoảng 50% số bệnh viện diện điều tra vận chuyển CTYT qua khu vực bệnh nhân không đựng xe thùng có nắp đậy Ở nước phát triển Mỹ Châu Âu có cơng nghệ xử lý chất thải y tế đại thân thiện với mơi trường khơng xử lý lị đốt mà thay khử khuẩn nhiệt ướt, nhiệt khô, công nghệ vi sóng plasma, quy trình xạ tia cực tím Hệ thống xử lý nước thải lỏng công nghệ sinh học đại * Thực trạng quản lý, xử lý chất thải y tế Việt Nam Theo Quy chế Quản lý CTYT Bộ Y tế ban hành Quyết định số 43/QĐ-BYT ngày 30/11/2007, quy định Chất thải y tế vật chất thể rắn, lỏng khí thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường chất thải y tế nguy hại CTYT chứa yếu tố nguy hại cho sức khoẻ người môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mịn có đặc tính nguy hại khác chất thải không tiêu huỷ an toàn Quản lý chất thải y tế hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế kiểm tra, giám sát việc thực Thực trạng phát sinh chất thải y tế: Tỷ lệ phát sinh chất thải y tế theo tuyến, loại bệnh viện, sở y tế khác Trong bệnh viện, khoa khác có lượng chất thải rắn y tế phát sinh khác nhau, bệnh viện đa khoa, khoa hồi sức cấp cứu, khoa sản, khoa ngoại có lượng CTYT phát sinh lớn - Thành phần phân loại chất thải y tế Căn vào đặc điểm lý học, hoá học, sinh học tính chất nguy hại, chất thải sở y tế phân thành nhóm: * Chất thải lây nhiễm: Nhóm gồm loại chất thải: - Chất thải sắc nhọn: Là chất thải gây vết cắt chọc thủng, nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh thuỷ tinh vỡ vật sắc nhọn khác sử dụng hoạt động y tế - Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn: Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học thể chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly - Chất thải có nguy lây nhiễm cao: Là chất thải phát sinh phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm - Chất thải giải phẫu: Bao gồm mô, quan, phận thể người; rau thai, bào thai xác động vật thí nghiệm * Chất thải hố học nguy hại: Nhóm gồm loại chất thải sau: - Dược phẩm hạn, phẩm chất lượng khơng cịn khả sử dụng - Chất thải hoá học nguy hại sử dụng y tế - Chất gây độc tế bào, gồm: vỏ chai thuốc, lọ thuốc, dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào chất tiết từ người bệnh điều trị hoá trị liệu - Chất thải chứa kim loại nặng: thuỷ ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thuỷ ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ gỗ bọc chì vật liệu tráng chì sử dụng ngăn tia xạ từ khoa chẩn đốn hình ảnh, xạ trị * Chất thải phóng xạ: Gồm chất thải phóng xạ rắn, lỏng khí phát sinh từ hoạt động chẩn đốn, điều trị, nghiên cứu sản xuất * Bình chứa áp suất: Bao gồm bình đựng Oxy, CO2, bình ga, bình khí dung Các bình dễ gây cháy, gây nổ thiêu đốt * Chất thải thông thường: chất thải khơng chứa yếu tố lây nhiễm, hố học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm: - Chất thải sinh hoạt từ buồng bệnh (trừ buồng bệnh cách ly) - Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế chai lọ thuỷ tinh, chai huyết thanh, vật liệu nhựa, loại bột bó gẫy xương kín Những chất thải khơng dính máu, dịch sinh học chất hoá học nguy hại - Chất thải phát sinh từ cơng việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng tơng, túi nilon, túi đựng phim - Chất thải ngoại cảnh: Lá rác từ khu vực ngoại cảnh Xử lý chất thải rắn nhiều cơng nghệ: Bằng lị đốt, cơng nghệ xử lý nhiệt khô nước, công nghệ khử khuẩn hóa học, cơng nghệ vi sóng, chơn lấp hệ thống xử lý nước thải lỏng công nghệ sinh học phương pháp keo tụ lắng Quản lý chất thải y tế Ở nước ta: CTYT quản lý hệ thống văn pháp luật * Thực trạng quản lý, xử lý chất thải y tế tỉnh ……………… ……… Là tỉnh trung du miền núi nằm phía Bắc Thủ Hà Nội, cách Hà Nội 80 km, có diện tích tự nhiên 3.541 km2, dân số 1,1 triệu người, có đơn vị hành với 180 xã phường, thị trấn Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng nhân dân tỉnh tỉnh miền núi khu vực Đông Bắc, sở y tế tỉnh Thái Nguyên năm qua tăng số lượng quy mô giường bệnh Tỉnh ……… trang bị số bệnh viện từ tuyến trung ương,tỉnh, huyện có hệ thống xử lý nước thải lò đốt chất thải rắn như: Bệnh viện đa khoa trương ương trung ương số bệnh viện tuyến tỉnh xuống cấp hư hỏng bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên, bệnh viên …………… Đa số bệnh viện khu vực thành phố Thái nguyên thuê công ty môi trường đô thị vận chuyển sử lý chất thải rắn *Thực trạng quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện ……………… Thực nghiêm chỉnh theo Quyêt định số 43/2007/QĐ-BYT ngày30/10/2007 thông tư 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 - Bệnh viện xử lý chất thải rắn nguy hại bắng lò đốt từ 1/12/2013 lị đốt bị hỏng khơng hoạt động Bệnh viện hợp đồng với Cơng ty cơng trình thị quản lý môi trường Thái nguyên vận chuyển xử lý chất thải y tế Bệnh viện có Hệ thống xử lý nước thải hoạt động thường xuyên hiệu kiểm nghiệm đánh giá nước thải đầu đạt tiêu chuẩn theo quy định Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 1.1 Chất thải y tế: + Chất thải rắn y tế chất thải lỏng + Hồ sơ sổ sách quản lý chất thải y tế khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện - Cơ sở vật chất, trang thiết bị quản lý chất thải: + Dụng cụ thu gom, hệ thống vận chuyển, lưu trữ chất thải y tế 1.2 Địa điểm thời gian tiến hành: - Địa điểm: Bệnh Viện ………………… Địa chỉ: ………………………………… - Thời gian: từ ngày 01 tháng 03 năm 2018 đến ngày 01 tháng 10 năm 2018 Phương pháp nghiên cứu: 2.1 Phương pháp: Hồi cứu 2.2 Phương pháp xác định lượng chất thải rắn phát sinh - Thời điểm tiến hành: vào buổi sáng 10 buổi chiều lúc 15 gờ hàng ngày - Dụng cụ : cân định lượng : 30kg - Lượng chất thải rắn cân định lượng hàng ngày 2.3 Phương pháp lấy mẫu nước thải - Vị trí lấy mẫu Miệng cống xả đầu Hệ thống xử lý nước thải bệnh viện - Số lượng mẫu: mẫu - Cách lấy mẫu + Mẫu lấy điều kiện thơì tiết tốt: trời nắng ráo, khơng mưa + Mẫu lấy lần lần 250ml ca định lượng sau bảo quản chai dung tích 500ml - Thời gian bảo quản mẫu tuần - Cách bảo quản mẫu nhiệt độ thích hớp 150c đến 200c - Lựa chọn tiêu phân tích Căn theo TCVN 28 : BTNMT/2010 chất lượng nước thải bệnh viện, tiêu chuẩn xả thải, lựa chọn tiêu phân tích pH, COD, BOD2 , NH4 , NO - , PO4 - , Colifom, TSS, S2 , Dầu mỡ 2.4 Phương pháp phân tích phịng thí nghiệm quan trắc: - Mẫu nước thải sau lấy bảo quản phân tích theo tiêu Trung tâm quan trắc công nghệ môi trường * Chỉ số nghiên cứu: - Chỉ số thực trạng quản lý chất thải y tế + Tổng lượng chất thải rắn/ ngày/tháng/năm + Thu gom, phân loại, vận chuyển, lưu trữ, xử lý chất thải rắn * Kỹ thuật thu thập số liệu: - Khảo sát tất khoa lâm sàng cận lâm sàng - Quan sát trực tiếp trình thu gom, vận chuyển, lưu trữ chất thải y tế - Thu thập số liệu công tác thu gom, xử lý rác thải y tế Bệnh viện - Cân định lượng toàn chất thải rắn y tế theo kế hoạch - Giám Sát công nhân thực quy trình vận hành xử lý Hệ thống nước thải * Vật liệu nghiên cứu; - Cân đồng hồ phương tiện bảo hộ lao động * Phương pháp xử lý phân tích số liệu: - Lọc thơng tin xử lý số liệu bảng tính Exell Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng quản lý, xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện …………… 1.1 Thực trạng phát thải chất thải rắn y tế Bênh viện ……………… Bảng 1: Thực trạng phát thải chất thải rắn y tế Bênh Viện ………………… TT Loại chất thải Số lượng Số lượng kg/ngày kg/tháng Số lượng kg/năm Chất thải y tế nguy hại 11,1 333 3996 Chất thải thông thường 200 6000 72000 211,1 6333 75996 Tổng Ghi chú: lượng chất thải rắn y tế phát thải chung toàn bệnh viện xác định cách cân định lượng loại rác thải hàng ngày nhà tập kết lưu trữ rác thải khoa kiểm soát nhiễm khuẩn Nhận xét: Lượng phát thải chất thải y tế phát thải Bệnh viện trung bình đạt 211,1 kg/ngày Lượng chất Thải y tế nguy hại phát thải 11,1 kg/ngày lượng chất thải thông thường phát thải 200 kg/ngày Như lượng chất thải thông thường phát thải nhiều so với chất thải y tế nguy hại Bảng Nguồn phát thải chất thải rắn y tế nguy hại Bênh viện …………… TT Khoa/phòng phát thải Lượng phát thải Lượng phát kg/ngày thải kg/tháng Lượng phát thải kg/năm Khoa nội I 1,1 33 396 Khoa nội II 1,3 39 468 Khoa nội III 60 720 Khoa nội IV 1,2 36 432 Khoa cấp cứu 2,3 69 828 Khoa chẩn đốn hình ảnh 0,5 15 180 Khoa khám bệnh 0,3 108 Khoa xét nghiệm 2,4 72 864 Tổng 11,1 333 3996 Ghi chú: Lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát thải khoa xác định cách cân định lượng loại chất thải hàng ngày nhà tập kết lưu trữ rác thải khoa kiểm soát nhiễm khuẩn Nhận xét: Nguồn phát thải chất thải rắn y tế nguy hại chủ yếu tập chung khoa lâm sàng khoa xét nghiệm khoa xét nghiệm chiếm tỷ lệ nhiều 2,4 kg/ngày, khoa khám bệnh phát thải lượng chất thải rắn nguy hại 0,3kg/ngày 1.2 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế khoa lâm sàng, cận lâm sàng Bênh viện ………………… Bảng Tỷ lệ khoa phân loại riêng chất thải rắn y tế nguy hại (n =08) (n=08 tổn số khoa khảo sát) TT Loại chất thải phân loại Số lượng Tỷ lệ % Có phân loại chất thải y tế nguy hại với chất 07 87% 08 100% thải thông thường Phân loại chất thải lây nhiễm riêng Ghi chú: chất thải sắc nhọn, chất thải lây nhiễm khơng sắc nhọn, chất thải có nguy lây nhiễm cao Nhận xét: Hầu hết khoa Bệnh viện ………………… thực phân loại riêng chất thải y tế nguy hại với chất thải thông thường đạt 87% Chất thải lây nhiễm phân loại riêng đạt 100% Bảng Tỷ lệ khoa thu gom chất thải rắn y tế mã màu (n= 08): TT Loại chất thải Số lượng Tỷ lệ % Chất thải thông thường 08 100% Chất Thải lây nhiễm 08 100% Chất thải hóa học 08 100% Chất thải tái chế 0,0% Ghi chú: túi thùng màu vàng: thu gom chất thải lây nhiễm, túi thùng màu xanh: thu gom chất thải thông thường bình chứa áp suất, túi thùng màu đen thu gom chất thải hóa học, túi thùng màu trắng; thu gom chất thải tái chế Nhận xét: Tình trạng thu gom chất thải tái chế khơng có khoa thu gom riêng mã màu Có 08 khoa thực quy định thu gom mã màu với chất thải thông thường chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học chiếm 100% Bảng Tỷ lệ khoa có đủ phương tiện thu gom chất thải rắn y tế (n=08): TT Địa điểm Số lượng Tỷ lệ % Tại buồng thủ thuật 08 100% Trên xe tiêm 08 100% Tại buồng bệnh 08 100% Nhận xét: Kết khảo sát hầu hết khoa lâm sàng cận lâm sàng trang bị đầy đủ phương tiện thu gom chất thải rắn y tế đạt 100% Bảng Tỷ lệ khoa có đủ thùng/ hộp thu gom chất thải sắc nhọn (n= 08): TT Phương tiện thu gom/ Thùng hộp Số lượng Tỷ lệ % Tại buồng thủ thuật 08 100% Trên xe tiêm 08 100% Nhận xét: Kết khảo sát hầu hết khoa lâm sàng cận lâm sàng trang bị đầy đủ phương tiện thu gom chất thải sắc nhọn đạt 100% Bảng 7: Kết quan sát dụng cụ thu gom/ Thùng hộp đựng chất thải rắn y tế lây nhiễm khoa lâm sàng cận lâm sàng (n=30): ( n = 30 thùng hộp khoa có tổng 30 thùng hộp đựng chất thải rắn y tế) TT Thông tin nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ % Thùng khơng bị dập vỡ 30 100% Có đạp chân 0,0% Mặt bên màu vàng 30 100% Có nắp đậy 15 50% Có vạch định mức thu gom 3/4 thể tích 0,0% thùng dịng chữ khơng đựng q vạch Nhận xét: Trong thời điểm khảo sát thống kê toàn bệnh viện có 30 dụng cụ sử dụng cho thu gom chất thải lây nhiễm tất thùng hộp đạt tiêu chuẩn khơng bị dập vỡ có màu vàng đạt 100% thùng hộp có nắp đậy đạt 50% Cịn lại thùng hộp khơng đạt tiêu chuẩn khơng có đạp chân, khơng có vạch báo hiệu Bảng 8: Kết quan sát dụng cụ thu gom/ Thùng hộp đựng chất thải sắc nhọn khoa lâm sàng cận lâm sàng (N=30):( n = 30 thùng hộp khoa có tổng 30 thùng hộp đựng chất thải rắn y tế TT Thông tin nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ % Hộp thu gom chuyên dụng 25 83,3% Dụng cụ tự tạo chai truyền dịch, chai nhựa 05 16,6% đựng nước uống Có khả chống thấm 25 83,3% Có nắp mở dễ dàng 25 83,3% Màu vàng 25 83,3% Có quai kèm hệ thống cố định 25 83,3% Miệng hộp đủ lớn vật sắc nhọn vào mà 30 100% không cần lực đẩy Có dịng chữ đựng vật sắc nhọn 25 83,3% Có vạch định mức thu gom 3/4 thể tích thùng 25 83,3% dùng chữ không đựng vạch Nhận xét: Trong thời điểm khảo sát thống kê tồn bệnh viện có 30 dụng cụ sử dụng cho thu gom chất thải sắc nhọn, có 25 thùng hộp đạt tiêu chuẩn chiếm 83,3% 05 hộp không đạt tiêu chuẩn chiếm 16,6% 1.3 Thực trạng vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh viện ………………… Bảng 9: Kết khảo sát đặc điểm tình trạng vệ sinh phương tiện vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại: TT Thông tin nghiên cứu Sô lượng Xe chuyên dụng Quang gánh thùng 16 Vận chuyển riêng với chất thải thông thường 08 Dễ cho chất thải vào 16 Dễ lấy chất thải 16 Dễ làm 16 Dễ tẩy uế 16 Dễ làm khô 16 Nhận xét: Kết khảo sát tồn bệnh viện có 16 quang gánh thùng vận chuyển chất thải y tế hầu hết quang gánh thùng đảm bảo tiêu chuẩn Bảng 10: Kết khảo sát tình trạng vệ sinh đường thời gian vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại: TT Thông tin nghiên cứu Có khơng Quy định chuẩn Đường vận chuyển cách xa khu vực + + chăm sóc người bệnh (>10m) Cách xa nhà ăn(>10m) + + Qua khu vực khác + + Nhận xét: Kết khảo sát tình trạng vệ sinh đường thời gian vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện có đạt quy định chuẩn Bảng 11: kết khảo sát tình trạng vệ sinh khu vực lưu trữ chất thải rắn y tế nguy hại TT Vị trí tập kết chất thải sinh hoạt Có Không Quy định chuẩn Cách nhà ăn bệnh viện >10m + + Cách buồng bệnh gần >10m + + Cách lối công cộng nơi tập + + + + trung đông người >10m Có mái che Có hàng rào bảo vệ Có cửa khóa + + Súc vật, lồi gặm nhấm + + + + Thơng khí tốt + + Có phương tiện rửa tay cho nhân + + + người khơng có nhiệm vụ tự xâm nhập Nhà lưu giữ có hệ thống nước Nền nhà chống thấm 10 viên 11 Có dụng cụ hóa chất làm vệ sinh + + 12 Có phương tiện bảo hộ cho nhân + + + + viên 13 Đủ diện tích lưu giữ chất thải 14 Có buồng bảo quản lạnh + Nhận xét; Hầu hết tiêu chí vệ sinh nhà lưu trữ chất thải đạt tiêu chuẩn bệnh viện chưa có buồng bảo quản lạnh chất thải y tế, chưa có khu vực lưu trữ riêng chất thải tái chế, chưa có hàng rào bảo vệ nhà lưu trữ chất thải rắn 1.4 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Bênh viện …………… Bảng 12: kết khảo sát biện pháp xử lý tiêu hủy chất thải rắn y tế nguy hại: Biện pháp xử lý có Xử lý ban đầu + + + + Biện pháp xử Thuê công ty môi lý triệt để trường không Quy định chuẩn Nhận xét; Bệnh viện ……………… thực thu gom, phân loại, xử lý, vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế quy định hợp đồng với Công ty môi trường đô thị chịu trách nhiệm vận chuyển sử lý phương pháp thiêu đốt lò đốt theo quy định Mô tả thực trạng quản lý, xử lý chất thải lỏng Bệnh Viện …………………… 2.1 Thực trạng phát sinh chất thải lỏng: Nước thải phát sinh từ khoa, phòng chức năng, khoa lâm sàng khoa cận lâm sàng trung bình từ 45 – 55 m3/24 h Bảng 13 Các loại hoá chất sử dụng hoạt động bệnh viện / Tháng: TT Hoá chất Đơn vị Số lượng Dung dịch Fuch sin ml 12.000 Dung dịch Xanhmethylen ml 12.000 Dung dịch Giem sa mẹ ml 120 Dung dịch Cồn tẩy ml 15.000 Dung dịch phenol 5% ml 10.000 Dung dịch Ja ven đậm đặc ml 15.000 Dung dịch presept 25% ml 150.000 Hóa chất xét nghiệm huyết học ml 38000 Hóa chất dùng xét nghiệm sinh hóa ml 42000 10 Hóa chất dùng khoa chẩn đốn hình ảnh ml 38000 11 Tổng cộng 332.120 Nhận xét : Nguồn hóa chất dùng để làm xét nghiệm thải từ khoa xét nghiệm khoa Xquang Tổng số là: 332.120 mL ( Tương đương vơi 332 lít / tháng ) - Các chất thải thu gom theo hệ thống thu gom đường ống ngầm kín chảy tập chung Hệ thống xử lý chất thải lỏng sử lý theo phương pháp keo tụ lắng Sau sử lý song lượng nước thải thải hồ bệnh viện, sau đợc thải cng rónh khu dõn cư lân cận 2.2 Thực trạng thu gom chất thải lỏng: Các chất thải lỏng nước thải sinh hoạt, thu gom theo hệ thống ngầm kín chảy tập trung hệ thống xử lý chất thải lỏng Tại khu sử lý nước thải xử lý theo công nghệ sinh học theo phương pháp keo tụ lắng 2.3 Thực trạng xử lý chất thải lỏng: - Quy trình cơng nghệ sinh học xử lý phương pháp keo tụ lắng Của hệ thống xử lý nước thải bệnh viện - Đánh giá hiệu xử lý nước thải Bệnh viện ……………… Bảng 14 Kết phân tích mẫu nước thải bệnh viện sau xử lý: ( Quan trắc từ ngaỳ 19 tháng đến ngày 01 tháng 10 năm 2018 ) STT Chỉ tiêu phân tích Đơn vị Hàm lượng TCVN 28: 2010 BTNMT PH - 6,3 6,5 – 8,5 COD Mg O2/l 47,8 50 - 100 BOD5 Mg O2/l 24 30 - 50 TSS Mg/l 2,6 50 - 100 PO43- Mg/l 0,25 - 10 NH4+ mgN/l 6,56 - 10 NO3- mgN/l 6,34 30 -50 S2 Mg/l < 0,04 1- Colifom Số VK/100ml 10000 3000 - 5000 10 Dầu mỡ mgN/l < 0,1 10 -30 Ghi chú: COD nhu cầu oxy hóa hóa học, BOD5 nhu cầu oxy hóa sinh học, TSS tổng chất rắn lơ lửng khơng hịa tan Nhận xét : Qua bảng phân tích mẫu nước thải bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên chúng tơi có nhận xét : Tất số đầu mức bình thường đối chiếu theo ( TCVN 28 : 2010 Bộ TNMT) Điều khẳng định lượng chất thải lỏng mà bệnh viện lao sử lý thải môi trường không bị ô nhiễm Riêng colyfom số lượng vi khuẩn tăng lên gấp đôi : 10000VK / 100ml nước thải ( bình thường 3000 đến 5000 VK / 100ml ) Công tác tổ chức thực quản lý chất thải y tế Bênh viện ………… Bảng 15: Nguồn nhân lực tham gia quản lý chất thải y tế Bênh viện …………… TT Nguồn nhân lực Số lượng Tỷ lệ % ( người) Nhân viên giám sát việc thực quản lý chất thải y tế 02 10,5% Nhân viên chuyên trách thực công tác thu 17 89,4% 19 100% gom, vận chuyển chất thải y tế Cộng Nhận xét: Tồn bệnh viện có 19 nhân viên làm cơng tác quản lý rác thải y tế nhân viên chuyên trách thực công tác thu gom, vận chuyển chất thải y tế có 17 nhân viên đạt 89% Nhân viên giám sát việc thực quản lý chất thải y tế có 02 nhân viên đạt 10,5% Bảng 16: Kinh phí dành cho xử lý chất thải y tế: TT Thơng tin nghiên cứu Tổng tài (triệu/tháng) Rác thải y tế nguy hại 4200000 Rác thải thơng thường 1500000 Nhận xét: Tổng kinh phí dành cho xử lý rác thải rắn y tế bệnh viện trung bình 5,7 triệu / tháng tất kinh phí bệnh viện chi trả BÀN LUẬN Qua kết nghiên cứu nhận thấy: Thực trạng quản lý, xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện ……………… * Thực trạng phát thải chất thải rắn y tế Bênh viện ……………… Lượng phát thải chất thải y tế nguy hại trung bình 11,1 kg/ngày lượng chất thải thông thường 200 kg/ngày Nguồn phát thải chất thải rắn y tế nguy hại chủ yếu tập chung khoa lâm sàng khoa xét nghiệm Khoa xét nghiệm chiếm tỷ lệ nhiều 2,4 kg/ngày, khoa khám bệnh phát thải lượng chất thải rắn nguy hại 0,3kg/ngày Như phù hợp với phát sinh chất thải bệnh viện chất thải y tế nguy hại sử dụng so với chất thải thơng thường * Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế khoa lâm sàng, cận lâm sàng Bênh viện ………………………… - Các khoa thực phân loại riêng chất thải y tế nguy hại chất thải thơng thường đạt 87% Cịn số khoa đơi nhân viên y tế sơ ý để nhầm chất thải thông thường vào chất thải nguy hại Chất thải lây nhiễm phân loại riêng đạt 100% - Tình trạng thu gom chất thải rắn y tế mã màu đạt 100% riêng chất thải tái chế khơng có khoa thu gom riêng mã màu đơn vị không thực tái chế