Đề cương đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng tại bệnh viện lao và bệnh phổi thái nguyên năm 2019

ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi tiêm an toàn (TAT) là mũi tiêm không gây nguy hại cho người được tiêm, không gây phơi nhiễm cho người tiêm đối với các nguy cơ có khả năng tránh được và không để lại chất thải nguy hại cho cộng đồng. Tiêm không an toàn có thể dẫn đến lây nhiễm các tác nhân gây bệnh đường máu. Theo ước tính của Tổ chức y tế thế giới (WHO) mỗi năm trung bình có khoảng 1,5 mũi tiêmngười. Phần lớn các sự cố trong ngành y tế gây hậu quả cho người bệnh, nhân viên y tế, môi trường đều liên quan đến kĩ thuật tiêm mà đặc biệt là tiêm tĩnh mạch. Tiêm không an toàn có thể dẫn đến nhiều hậu quả nghiêm trọng cho bệnh nhân như sốc phản vệ, nguy cơ lây nhiễm các bệnh lây truyền qua đường máu như viêm gan B, viêm gan C, HIV. Ngoài ra, đối với người tiêm có thể phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh qua đường máu. Đối với môi trường, tiêm không an toàn sẽ gây khó khăn cho cộng đồng trong việc xử lý chất thải y tế phát sinh trong quá trình thực hiện. Tỷ lệ nhiễm trùng do bơm tiêm và kim tiêm rất cao dao động từ 39,6% đến 70% 9. Ở các nước phát triển, hằng năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm trong đó có tới 50% số mũi tiêm chưa đạt tiêu chuẩn mũi tiêm an toàn 12. Tiêm là kỹ thuật đòi hỏi sự an toàn và được thực hiện nhiều nhất trong công việc của người điều dưỡng, vì vậy việc tuân thủ quy trình tiêm an toàn là bắt buộc đối với điều dưỡng viên nhằm đảm bảo an toàn người bệnh. Trong thông tư 072011TTBYT năm 2011 của Bộ Y tế cũng bao gồm các nội dung liên quan đến tiêm an toàn trong công tác chăm sóc người bệnh 2. Thực hành tiêm an toàn đã được hướng dẫn cụ thể thông qua quyết định số 3671QĐBYT ngày 27092012 của Bộ Y tế “Hướng dẫn tiêm an toàn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh” 1. Để thực hiện tốt quyết định đó, Bệnh viện Lao và bệnh phổi Thái Nguyên là trung tâm khám và điều trị các bệnh lao và các bệnh phổi cho nhân dân trong tỉnh và các tỉnh lân cận. Bệnh viện đã tích cực triển khai nhiều hoạt động trong công tác đào tạo, tập huấn và hướng dẫn các quy trình thực hành trong đó có hướng dẫn tiêm an toàn cho tất cả nhân viên y tế nhằm nâng cao tay nghề của nhân viên y tế đặc biệt là điều dưỡng viên cũng rất được chú trọng. Thế nhưng, tính đến thời điểm hiện tại, chưa có nghiên cứu nào đánh giá về thực hành tiêm an toàn. Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019” với mục tiêu:Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019

SỞ Y TẾ THÁI NGUYÊN BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI CHỦ ĐỀ TÀ I: LƯU VĂN THIÊM THƯ KÝ: KIỀU XUÂN KIÊN ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM TĨNH MẠCH AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN NĂM 2019 Đề cương nghiên cứ u khoa học cấ p sơ Chuyên ngà nh: Lao và bệnh phổi Mã số : CS/YT/19/89 Thá i nguyên, năm 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung BKT Bơm kim tiêm CTSN Chất thải sắc nhọn ĐD Điều dưỡng KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT Nhân viên y tế NB Người bệnh SK Sát khuẩn TAT Tiêm an toàn VST Vệ sinh tay WHO Tổ chức y tế giới MỤC LỤC Trang DANH MỤC BẢNG Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi tiêm an toàn (TAT) mũi tiêm không gây nguy hại cho người tiêm, không gây phơi nhiễm cho người tiêm nguy có khả tránh khơng để lại chất thải nguy hại cho cộng đồng Tiêm khơng an tồn dẫn đến lây nhiễm tác nhân gây bệnh đường máu Theo ước tính Tổ chức y tế giới (WHO) năm trung bình có khoảng 1,5 mũi tiêm/người Phần lớn cố ngành y tế gây hậu cho người bệnh, nhân viên y tế, môi trường liên quan đến kĩ thuật tiêm mà đặc biệt tiêm tĩnh mạch Tiêm không an tồn dẫn đến nhiều hậu nghiêm trọng cho bệnh nhân sốc phản vệ, nguy lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường máu viêm gan B, viêm gan C, HIV Ngoài ra, người tiêm phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh qua đường máu Đối với môi trường, tiêm khơng an tồn gây khó khăn cho cộng đồng việc xử lý chất thải y tế phát sinh trình thực Tỷ lệ nhiễm trùng bơm tiêm kim tiêm cao dao động từ 39,6% đến 70% [9] Ở nước phát triển, năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm có tới 50% số mũi tiêm chưa đạt tiêu chuẩn mũi tiêm an tồn [12] Tiêm kỹ thuật địi hỏi an toàn thực nhiều cơng việc người điều dưỡng, việc tn thủ quy trình tiêm an tồn bắt buộc điều dưỡng viên nhằm đảm bảo an toàn người bệnh Trong thông tư 07/2011/TT-BYT năm 2011 Bộ Y tế bao gồm nội dung liên quan đến tiêm an tồn cơng tác chăm sóc người bệnh [2] Thực hành tiêm an toàn hướng dẫn cụ thể thông qua định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 Bộ Y tế “Hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh” [1] Để thực tốt định đó, Bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên trung tâm khám điều trị bệnh lao bệnh phổi cho nhân dân tỉnh tỉnh lân cận Bệnh viện tích cực triển khai nhiều hoạt động cơng tác đào tạo, tập huấn hướng dẫn quy trình thực hành có hướng dẫn tiêm an toàn cho tất nhân viên y tế nhằm nâng cao tay nghề nhân viên y tế đặc biệt điều dưỡng viên trọng Thế nhưng, tính đến thời điểm tại, chưa có nghiên cứu đánh giá thực hành tiêm an toàn Vì chúng tơi thực nghiên cứu “Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019” với mục tiêu: Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các định nghĩa và khái niệm tiêm an toàn: 1.1.1 Định nghĩa Tiêm an toàn Theo Quyết định số 3671/QĐ-BYT, ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế việc phê duyệt hướng kiểm sốt nhiễm khuẩn Tiêm an tồn quy trình tiêm không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực mũi tiêm không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng [1] 1.1.2 Tác hại tiêm không an tồn Tiêm khơng an tồn gây lây nhiễm nhiều loại tác nhân gây bệnh khác vi rút, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng Tiêm khơng an tồn gây biến chứng khác áp- xe phản ứng nhiễm độc [1] 1.1.3 Chất sát khuẩn Các chất chống vi khuẩn (ngăn ngừa nhiễm khuẩn với mô sống da) Chất khác với chất kháng sinh sử dụng để tiêu diệt kìm hãm phát triển vi khuẩn cách đặc hiệu khác với chất khử khuẩn dụng cụ Một số loại chất sát khuẩn chất diệt khuẩn thực sự, có khả tiêu diệt vi khuẩn số loại chất sát khuẩn khác có tính kìm hãm, ngăn ngừa ức chế phát triển chúng [1] 1.1.4 Dung dịch sát khuẩn tay có chứa cồn Dịch pha chế có chứa cồn dạng chất lỏng, gel kem bọt dùng để xoa/chà tay nhằm tiêu diệt làm giảm phát triển vi sinh vật Các loại dung dịch chứa nhiều loại cồn pha theo công thức công nhận hãng dược phẩm[1] 1.1.5 Dự phòng sau phơi nhiễm Biện pháp ngăn ngừa lây truyền tác nhân gây bệnh đường máu sau phơi nhiễm[1] 1.1.6 Đậy nắp kim tiêm hai tay Kỹ thuật đậy nắp kim tay: nhân viên y tế cầm bơm kim tiêm tay đưa đầu nhọn kim vào phần nắp đặt mặt phẳng sau dùng hai tay đậy lại [1] 1.1.7 Kỹ thuật vô khuẩn Là kỹ thuật không làm phát sinh lan truyền vi khuẩn trình thực như: vệ sinh tay, mang trang phục phòng hộ cá nhân, sử dụng chất khử khuẩn da, cách mở bao gói vơ khuẩn, cách sử dụng dụng cụ vô khuẩn [1] 1.1.8 Phơi nhiễm nghề nghiệp Phơi nhiễm nghề nghiệp tiếp xúc trực tiếp với máu, dịch tiết, chất tiết (trừ mồ hơi) có chứa tác nhân gây bệnh NB thực nhiệm vụ dẫn đến nguy lây nhiễm bệnh[1] 1.1.9 Phương tiện phòng hộ cá nhân Phương tiện phòng hộ cá nhân bao gồm găng tay, trang, áo khốc phịng thí nghiệm, áo chồng, tạp dề, bao giày, kính bảo hộ, kính có chắn bên, mặt nạ Mục đích sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân để bảo vệ NVYT, người bệnh, người nhà NB NVYT khỏi bị nguy phơi nhiễm hạn chế phát tán mầm bệnh mơi trường bên ngồi Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) không khuyến cáo sử dụng trang, găng tay, kính bảo vệ mắt, quần áo bảo vệ thực tiêm Các phương tiện phòng hộ cá nhân sử dụng trường hợp người tiêm có nguy phơi nhiễm với máu, dịch tiết, chất tiết (trừ mồ hôi) [1] 1.1.10 Tiêm, truyền tĩnh mạch Là kỹ thuật dùng kim đưa thuốc, dịch vào tĩnh mạch với góc tiêm 30O so với mặt da Khi tiêm chọn tĩnh mạch rõ, mềm mại, không di động, da vùng tiêmnguyên vẹn[1] 1.1.11 Vật sắc nhọn Bất vật gây tổn thương xâm lấn da qua da; vật sắc nhọn bao gồm kim tiêm đầu kim truyền dịch dao mổ thủy tinh vỡ ống mao dẫn bị vỡ đầu dây nẹp nha khoa bị phơi nhiễm[1] 1.1.12 Thùng đựng chất thải sắc nhọn Còn gọi “hộp đựng chất thải sắc nhọn (CTSN)”, “hộp kháng thủng” hay “hộp an toàn” Hộp đựng CTSN sản xuất chất liệu cứng, chống thủng, chống rò rỉ thiết kế để chứa CTSN cách an tồn q trình thu gom, hủy bỏ tiêu hủy Thùng (hộp) phải thiết kế quản lý theo thông tư Quản lý chất thải y tế Bộ Y tế [1] 1.1.13 Vệ sinh tay Là hình thức làm tay gồm: rửa tay xà phòng nước sát khuẩn tay với dung dịch chứa cồn [1] 1.1.14 Tiêu hủy Việc chủ định chôn lấp đốt thải bỏ chất đống vứt bỏ tất loại chất thải Trong tài liệu tiêu hủy việc lưu giữ, xử lý dụng cụ, tiêm truyền lấy mẫu bệnh phẩm máu dịch để tránh tái sử dụng tránh gây thương tích [1] 1.1.15 Tổn thương kim tiêm Vết thương kim tiêm đâm [1] 1.2.Thực trạng tiêm an toàn giới Hằng năm tồn giới có khoảng 16 tỷ mũi tiêm 90%-95% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị 5%-10% mũi tiêm dành cho dự phòng Tuy khoảng 70% mũi tiêm sử dụng điều trị khơng thực cần thiết thay thuốc uống [1] Nhận thức tầm quan trọng kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) thực hành an toàn tiêm, năm 1999, WHO thành lập Mạng lưới TAT Toàn cầu -Safety Injection Global Network (SIGN) Mạng lưới hỗ trợ nước thành viên khắc phục khó khăn đồng thời thúc đẩy nước vào khuôn khổ trách nhiệm trước an tồn chăm sóc y tế Mục đích SIGN giảm tần số tiêm thực TAT, cải thiện sách, quy trình kỹ thuật tiêm, thay đổi hành vi người sử dụng người cung cấp dịch vụ tiêm Có nội dung sách TAT: áp dụng hợp lý biện pháp điều trị tiêm; ngăn ngừa việc sử dụng lại bơm tiêm kim tiêm; hủy bơm tiêm kim tiêm qua sử dụng nơi sử dụng; phân tách chất thải nơi phát sinh chất thải; xử lý an toàn tiêu hủy dụng cụ tiêm qua sử dụng Các tổ chức xây dựng Chiến lược tồn cầu mũi TAT bao gồm: - Thay đổi hành vi cán y tế, NB cộng đồng - Đảm bảo có sẵn vật tư, trang thiết bị - Quản lý chất thải an tồn thích hợp 10 Từ đến nay, SIGN xây dựng ban hành chiến lược an toàn tiêm toàn giới nhiều tài liệu hướng dẫn liên quan đến tiêm Với sách SIGN tạo thay đổi lớn nhận thức, hành vi NB cộng đồng, đặc biệt với chiến dịch hỗ trợ truyền thông, kỹ thuật thiết bị cho nước chậm phát triển dần nâng cao tỷ lệ TAT góp phần giảm thiểu nguy gánh nặng tiêm khơng an tồn quốc gia toàn giới [1] 1.3.Thực trạng tiêm an toàn Việt Nam 1.3.1 Ban hành tài liệu hướng dẫn tiêm an toàn Thực khuyến cáo hỗ trợ kỹ thuật WHO, năm 2010, Bộ trưởng Bộ Y tế Việt Nam Quyết định số 2642/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2011 thành lập Ban soạn thảo tài liệu hướng dẫn KSNK, có Hướng dẫn TAT Ban soạn thảo tài liệu gồm thành viên có kinh nghiệm lâm sàng, giảng dạy quản lý liên quan đến tiêm ĐD, Bác sĩ, Dược sĩ, Chuyên gia KSNK, Chuyên gia quản lý khám, chữa bệnh đại diện Hội Điều dưỡng Việt Nam Tài liệu biên soạn sở tham khảo chương trình, tài liệu đào tạo TAT Cục Quản lý khám, chữa bệnh phối hợp với Hội Điều dưỡng Việt Nam xây dựng áp dụng thí điểm 15 bệnh viện tồn quốc hai năm 2009-2010; tham khảo kết khảo sát thực trạng TAT Hội Điều dưỡng Việt Nam năm 2005, 2008, 2009; tham khảo kết rà soát tài liệu tiêm, vệ sinh tay, quản lý chất thải y tế KSNK Việt Nam tổ chức WHO, CDC, UNDP, tài liệu hướng dẫn TAT số Bộ Y tế nước, trường đào tạo điều dưỡng, y khoa, tạp chí an toàn cho NB KSNK khu vực toàn giới Ban soạn thảo xây dựng “Tài liệu Hướng dẫn Tiêm an tồn” cập nhật thơng tin từ “Thực hành tốt tiêm quy trình liên quan WHO” ban hành tháng năm 2010 (WHO best practices for injections and related procedures toolkit, WHO, 2010) Nội dung tài liệu Hướng dẫn bao gồm phần: - Các khái niệm mục đích phạm vi đối tượng sử dụng tài liệu hướng dẫn 18 khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc Xé bỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc Thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm 10 vô khuẩn Kim lấy thuốc kim tiêm không chạm vào 11 vùng khơng vơ khuẩn III Xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay thắt dây 12 garo quy định (dây garo vị trí tiêm 10 15 cm) Sát khuẩn vùng tiêm từ theo hình 13 xốy ốc đường kính 10 cm (tối thiểu lần) Sát khuẩn tay nhanh 14 mang găng tay quy định Căng da theo quy định: kim tiêm chếch 30° so 15 với mặt đảm bảo mũi vát kim nằm lòng ven Bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc 16 mặt người bệnh Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho 17 bơm kim tiêm vào hộp an toàn 18 Sát khuẩn lại vị trí tiêm, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vơ khuẩn bẻ ống thuốc Hành động ĐD xé vỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc đảm bảo vô Quan sát khuẩn Hành động ĐD Thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm đảm bảo Quan sát vô khuẩn Hành động ĐD không để Kim lấy thuốc kim tiêm chạm vào vùng Quan sát xung quanh không vô khuẩn Kỹ thuật tiêm thuốc Hành động ĐD phải xác định vị trí tiêm theo đường tiêm, đặt gối kê Quan sát tay thắt dây garo quy định Hành động ĐD Sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm (tối thiểu lần) Hành động ĐD SK tay nhanh mang găng quy định Hành động ĐD tiêm kỹ thuật, góc độ theo đường tiêm Quan sát Quan sát Quan sát Hành động ĐD Bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt Quan sát người bệnh Hành động ĐD Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim Quan sát tiêm vào hộp an tồn Hành động ĐD Sát khuẩn lại vị trí Quan sát 19 19 IV 20 21 22 dùng khô đặt lên vị tiêm, dùng khô đặt lên vị trí trí tiêm phịng chảy máu tiêm phịng chảy máu Hướng dẫn người bệnh Hành động ĐD Hướng dẫn người điều cần thiết, để bệnh điều cần thiết, để người người bệnh trở lại tư thích hợp bệnh trở lại tư thích Xử lý chất thải và vệ sinh tay sau tiêm Không dùng hai tay để Hành động ĐD Không dùng hai tay đậy nắp kim tiêm để đậy nắp kim tiêm tháo kim tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm tiêm khỏi bơm tiêm Phân loại rác thải sau Hành động ĐD Phân loại rác thải sau tiêm quy định tiêm quy định Rửa tay/ sát khuẩn tay Hành động ĐD Rửa tay sát nhanh sau kết khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình thúc quy trình Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: - Các thông tin chung đối tượng nghiên cứu: Phỏng vấn trực tiếp - Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng: Điều tra viên quan sát trực tiếp đánh giá qua bảng kiểm xây dựng - Các bước thực hiện: + Thu thập danh sách điều dưỡng khoa có thực mũi tiêm tĩnh mạch + Quan sát điều dưỡng thực mũi tiêm tĩnh mạch lần thời gian nghiên cứu, người quan sát không tác động đến đối tượng nghiên cứu, chọn ngẫu nhiên mũi tiêm để quan sát, đối tượng nghiên cứu không nhận mũi tiêm quan sát mũi tiêm chọn vào nghiên cứu + Đối chiếu bước thực điều dưỡng với quy trình có sẵn tích vào bảng kiểm - Tiêu chuẩn đánh giá: + Thực đúng: Các bước thực theo quy trình, đảm bảo chất lượng 20 + Thực sai: Có thực bước theo quy trình chưa đảm bảo chất lượng + Khơng thực hiện: Khơng thực bước theo quy trình 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch an toàn đạt: Đánh giá thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch an toàn theo quy trình 22 bước Trong điều dưỡng viên thiết phải tuân thủ thực bước quan trọng sau: Bước 1: Thực đúng, nhận định, giải thích cho người bệnh biết việc làm, trợ giúp người bệnh tư an toàn, thuận tiện Bước 15: Căng da theo quy định: Kim chếch 30° so với mặt da đảm bảo mũi vát kim tiêm nằm lịng ven - Nếu khơng thực đủ bước mũi tiêm khơng đạt tiêu chuẩn an toàn - Tổng điểm bảng kiểm đánh giá quy trình TAT nghiên cứu gồm 22 tiêu chí với số điểm đạt tối đa 44 điểm Trong đó, có thực điểm, có thực sai điểm, không thực điểm - Đánh giá thực hành TAT đạt tiêu chuẩn: Khi đạt từ ≥33/44 điểm trở lên (đảm bảo 75% tổng số điểm) phải thực bước bước 15 - Đánh giá thực hành không đạt tiêu chuẩn TAT: + Khi đạt từ < 33/44 điểm trở xuống, không thực hiện, không thực bước bước 15 2.7 Phương pháp xử lý sớ liệu: Bằng chương trình phần mềm Excel năm 2003 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu chấp thuận, đồng ý lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa phòng - Đối tượng nghiên cứu tự nguyện tham gia - Mọi thông tin cá nhân liên quan kết nghiên cứu sử dụng việc báo cáo đề tài nghiên cứu bảo mật - Người nghiên cứu đảm bảo trung thực, khách quan, xác 21 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019: 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm N Tỷ lệ (%) 22 Giới tính Nam Nữ Trung cấp Trình độ chuyên môn Cao đẳng Đại học < năm Thâm niên công tác - 10 năm > 10 năm Nhận xét: 3.1.2 Thực thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn: Bảng Thực hành chuẩn bị người bệnh Không thực Thực Các bước tiến hành Đúng n Thực đúng, nhận định, giải thích cho người bệnh biết việc làm, Sai % n % n % 23 trợ giúp tư an tồn, thuận tiện Sử dụng phương tiện phịng hộ Điều dưỡng viên rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh Nhận xét: Bảng 3 Thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm Thực Các bước tiến hành Đúng n Hộp chống sốc, số hạn sử dụng Thùng đựng VSN thùng đựng chất thải Không thực Sai % n % n % 24 Bông gạc tẩm cồn quy định Chai đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh có sẵn xe tiêm Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc Xé bỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc Thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn Kim lấy thuốc kim tiêm không chạm vào vùng không vô khuẩn Nhận xét: 25 Bảng 4: Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc Thực Các bước tiến hành Đúng n Xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay thắt dây garo quy định (dây garo vị trí tiêm 10 15 cm) Sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm (tối thiểu lần) Sát khuẩn tay nhanh mang găng tay quy định Căng da theo quy định: kim tiêm chếch 30° so với mặt đảm bảo mũi vát kim nằm lòng ven Bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt người bệnh Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an tồn Sát khuẩn lại vị trí tiêm, dùng bơng khơ đặt lên vị trí tiêm phịng chảy máu Hướng dẫn người bệnh điều cần thiết, để người bệnh trở lại tư thích Nhận xét: Khơng thực Sai % n % n % 26 Bảng Thực hành xử lý chất thải và vệ sinh tay sau tiêm Thực Các bước tiến hành Đúng n Không thực Sai % n % n % Không dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm Phân loại rác thải sau tiêm quy định Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình Nhận xét: Bảng Tổng hợp thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn đạt Thực hành TAT Tổng hợp Thực hành TAT Nhận xét: Đạt % Không đạt % 27 28 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN (Bàn luận theo kết nghiên cứu) DỰ KIẾN KẾT LUẬN (Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu) DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ (Khuyến nghị dựa vào kết nghiên cứu) TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2012) Quyết định số 3671/QĐ- BYT ngày 27/9/ 2012 việc phê duyệt hướng kiểm soát nhiễm khuẩn Bộ Y tế (2011) Thông tư số 07/2011/TT - BYT ngày 26/1/2011 việc hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Bộ Y tế (2011) Thông tư số 16/2018/TT-BYT ngày 20 tháng năm 2018, Thơng tư quy định kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh Đào Thành (2005) Đánh giá thực Tiêm an toàn tỉnh đại diện năm 2005 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ II năm 2005 Hội Điều dưỡng Việt Nam, Hà Nội, 217 - 223 Huỳnh Thị Mỹ Thanh (2010) Hiện trạng tiêm an toàn, Bệnh viện Đa khoa An Giang Tạp chí Y học thực hành, 857(1), 61 - 63 Ninh Vũ thành, Nguyễn Thị Thu Thực (năm 2015) Thực trạng thực mũi tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pôn wbsite:123doc Nguyễn Thị Hoài Thu (2017) Thực trạng thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng bệnh viện Nhi Trung ương,Tạp chí nghiên cứu y học 112(3)-2018 Trần Thị Minh Phượng, Phan Văn Tường Bùi Thị Mỹ Anh (2012) Đánh giá thực tiêm an tồn bệnh viện Đa khoa Hà Đơng, Hà Nội, năm 2012 Tạp chí Y học thực hành, 30(3), 25 - 32 TIẾNG ANH Hicks et al (2006), “An overview of IV – related medication administration errors as reported to MEDMARX, a nation medication error as reported program”, J Infus Nurs.29 (1) Pp: 20-27 10 Hassan, H., Das, S., Se, H., Damika, K., Letchimi, S., Mat, S., Packiavathy, R & Zulkifli, S (2008), "A study on nurses' perception on the medication 49 error at one of the hospitals in East Malaysia", La Clinica terapeutica, 160(6), pp 477-479 11 Hauri, A M., Armstrong, G L & Hutin, Y J (2004), "The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings", International journal of STD & AIDS, 15(1), pp 7-16 12.Panel summary from the emerging infectious diseases, 1/2001 13 WHO (2010) Strategy for the safe and appropriate use of injection worldwide Geneva PHỤ LỤC BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM TĨNH MẠCH AN TOÀN Khoa:………………………….Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên Thời điểm quan sát: ………giờ…… Ngày …….tháng……… năm 2019 Người đánh giá:…………………………………………………………… I THÔNG TIN CHUNG Người đánh giá:…………………………………………………… Giới tính: Nam Trình độ chun mơn: Thâm niên công tác: Nữ Trung cấp < năm Cao đẳng Đại học 5-10 năm >10 năm II ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM TĨNH MẠCH AN TOÀN STT Các bước tiến hành I Chuẩn bị người bệnh Thực đúng, nhận định, giải thích cho người bệnh biết việc làm, trợ giúp tư an tồn, thuận tiện Sử dụng phương tiện phịng hộ Điều dưỡng viên rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh II Chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm Hộp chống sốc, số hạn sử dụng Thùng đựng VSN thùng đựng chất thải Bông gạc tẩm cồn quy định Chai đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh có Thực Thực Khôn g thực sai sẵn xe tiêm Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc Xé bỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc 10 11 III 12 13 14 15 16 17 18 19 Thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn Kim lấy thuốc kim tiêm không chạm vào vùng không vô khuẩn Kỹ thuật tiêm thuốc Xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay thắt dây garo quy định (dây garo vị trí tiêm 10 - 15 cm) Sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm (tối thiểu lần) Sát khuẩn tay nhanh mang găng tay quy định Căng da theo quy định: kim tiêm chếch 30° so với mặt đảm bảo mũi vát kim nằm lòng ven Bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt người bệnh Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an tồn Sát khuẩn lại vị trí tiêm, dùng bơng khơ đặt lên vị trí tiêm phịng chảy máu Hướng dẫn người bệnh điều cần thiết, để người bệnh trở lại tư thích hợp IV Xử lý chất thải và vệ sinh tay sau tiêm 20 Không dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm 21 Phân loại rác thải sau tiêm quy định 22 Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình ĐẠI DIỆN KHOA ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ NGƯỜI ĐÁNH GIÁ ... tơi thực nghiên cứu ? ?Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019? ?? với mục tiêu: Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện. .. trạng tiêm an tồn, Bệnh viện Đa khoa An Giang Tạp chí Y học thực hành, 857(1), 61 - 63 Ninh Vũ thành, Nguyễn Thị Thu Thực (năm 2015) Thực trạng thực mũi tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh Viện. .. Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng: Điều tra viên quan sát trực tiếp đánh giá qua bảng kiểm xây dựng - Các bước thực hiện: + Thu thập danh sách điều dưỡng khoa có thực mũi tiêm