Báo cáo đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng tại bệnh viện lao và bệnh phổi thái nguyên năm 2019

Mũi tiêm an toàn (TAT) là mũi tiêm không gây nguy hại cho người được tiêm, không gây phơi nhiễm cho người tiêm đối với các nguy cơ có khả năng tránh được và không để lại chất thải nguy hại cho cộng đồng. Tiêm không an toàn có thể dẫn đến lây nhiễm các tác nhân gây bệnh đường máu. Theo ước tính của Tổ chức y tế thế giới (WHO) mỗi năm trung bình có khoảng 1,5 mũi tiêmngười. Phần lớn các sự cố trong ngành y tế gây hậu quả cho người bệnh, nhân viên y tế, môi trường đều liên quan đến Kỹ thuật tiêm mà đặc biệt là tiêm tĩnh mạch. Tiêm không an toàn có thể dẫn đến nhiều hậu quả nghiêm trọng cho bệnh nhân như sốc phản vệ, nguy cơ lây nhiễm các bệnh lây truyền qua đường máu như viêm gan B, viêm gan C, HIV. Ngoài ra, đối với người tiêm có thể phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh qua đường máu. Đối với môi trường, tiêm không an toàn sẽ gây khó khăn cho cộng đồng trong việc xử lý chất thải y tế phát sinh trong quá trình thực hiện. Tỷ lệ nhiễm trùng do bơm tiêm và kim tiêm rất cao dao động từ 39,6% đến 70% 9. Ở các nước phát triển, hằng năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm trong đó có tới 50% số mũi tiêm chưa đạt tiêu chuẩn mũi tiêm an toàn 12.

SỞ Y TẾ THÁI NGUYÊN BỆNH VIỆN LAO & BỆNH PHỔI -CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: ĐDĐH LƯU VĂN THIÊM Thư ký: ĐDĐH ………   ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM TĨNH MẠCH AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN NĂM 2019   Đề tài nghiên cứu Khoa học cấp sở Chuyên ngành: Lao bệnh phổi Mã số: CS/YT/19/89  Thái nguyên, năm 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU NỘ ID UNG ĐỀ TÀI CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ - CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi tiêm an toàn (TAT) mũi tiêm không gây nguy hại cho người tiêm, không gây phơi nhiễm cho người tiêm nguy có khả tránh khơng để lại chất thải nguy hại cho cộng đồng Tiêm không an tồn dẫn đến lây nhiễm tác nhân gây bệnh đường máu Theo ước tính Tổ chức y tế giới (WHO) năm trung bình có khoảng 1,5 mũi tiêm/người Phần lớn cố ngành y tế gây hậu cho người bệnh, nhân viên y tế, môi trường liên quan đến Kỹ thuật tiêm mà đặc biệt tiêm tĩnh mạch Tiêm khơng an tồn dẫn đến nhiều hậu nghiêm trọng cho bệnh nhân sốc phản vệ, nguy lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường máu viêm gan B, viêm gan C, HIV Ngoài ra, người tiêm phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh qua đường máu Đối với môi trường, tiêm khơng an tồn gây khó khăn cho cộng đồng việc xử lý chất thải y tế phát sinh trình thực Tỷ lệ nhiễm trùng bơm tiêm kim tiêm cao dao động từ 39,6% đến 70% [9] Ở nước phát triển, năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm có tới 50% số mũi tiêm chưa đạt tiêu chuẩn mũi tiêm an toàn [12] ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm kỹ thuật địi hỏi an tồn thực nhiều công việc người điều dưỡng, việc tn thủ quy trình tiêm an tồn bắt buộc điều dưỡng viên nhằm đảm bảo an tồn người bệnh Trong thơng tư 07/2011/TTBYT năm 2011 Bộ Y tế bao gồm nội dung liên quan đến tiêm an tồn cơng tác chăm sóc người bệnh [2] Thực hành tiêm an tồn hướng dẫn cụ thể thông qua định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 Bộ Y tế “Hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh” [1] ĐẶT VẤN ĐỀ Để thực tốt định đó, Bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên trung tâm khám điều trị bệnh lao bệnh phổi cho nhân dân tỉnh tỉnh lân cận Bệnh viện tích cực triển khai nhiều hoạt động công tác đào tạo, tập huấn hướng dẫn quy trình thực hành có hướng dẫn tiêm an tồn cho tất nhân viên y tế nhằm nâng cao tay nghề nhân viên y tế đặc biệt điều dưỡng viên trọng Thế nhưng, tính đến thời điểm tại, chưa có nghiên cứu đánh giá thực hành tiêm an tồn Vì chúng tơi thực nghiên cứu “Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng: Điều dưỡng chăm sóc người bệnh trực ti ếp làm việc khoa lâm sàng 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: khoa lâm sàng: Khoa cấp cứu, Nội I, Nội II, Nội III, Nội IV 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 03/2019 đến tháng 10/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả, cắt ngang CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu * Cỡ mẫu: Tất điều dưỡng khoa lâm sàng có thực mũi tiêm tĩnh mạch thời gian nghiên cứu * Tiêu chuẩn chọn mẫu: + Các Điều dưỡng nhân viên thức bệnh viện có tiếp xúc trực tiếp với người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu + Các Điều dưỡng khoa lâm sàng có thực mũi tiêm tĩnh mạch thời gian nghiên cứu bệnh nhân điều trị nội trú khoa lâm sàng * Tiêu chuẩn loại trừ: + Các đối tượng không đồng ý tham gia nghiên cứu + Các đối tượng học viên, nhân viên hợp đồng bệnh viện + Các đối tượng nghỉ dài hạn, nghỉ thai sản CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3 Mẫu phiếu điều tra: - Xây dựng Bảng kiểm đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn dựa theo bảng kiểm Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên, theo nội dung Hướng dẫn TAT Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế, việc phê duyệt hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.4 Các biến số, số nghiên cứu: 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: - Các thông tin chung đối tượng nghiên cứu: Phỏng vấn trực tiếp - Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng: Điều tra viên quan sát trực tiếp đánh giá qua bảng kiểm xây dựng - Các bước thực hiện: + Thu thập danh sách điều dưỡng khoa có thực mũi tiêm tĩnh mạch + Quan sát điều dưỡng thực mũi tiêm tĩnh mạch lần thời gian nghiên cứu, người quan sát không tác động đến đối tượng nghiên cứu, chọn ngẫu nhiên mũi tiêm để quan sát, đối tượng nghiên cứu không nhận mũi tiêm quan sát mũi tiêm chọn vào nghiên cứu + Đối chiếu bước thực điều dưỡng với quy trình có sẵn tích vào bảng kiểm - Tiêu chuẩn đánh giá: + Thực đúng: Các bước thực theo quy trình, đảm bảo chất lượng + Thực sai: Có thực bước theo quy trình chưa đảm bảo chất lượng + Không thực hiện: Không thực bước theo quy trình CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch an toàn đạt: Đánh giá thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch an toàn theo quy trình 22 bước Trong điều dưỡng viên thiết phải tuân thủ thực bước quan trọng sau: Bước 1: Thực đúng, nhận định, giải thích cho người bệnh biết việc làm, trợ giúp người bệnh tư an toàn, thuận tiện Bước 15: Căng da theo quy định: Kim chếch 30° so với mặt da đảm bảo mũi vát kim tiêm nằm lịng ven - Nếu khơng thực đủ bước mũi tiêm khơng đạt tiêu chuẩn an toàn - Tổng điểm bảng kiểm đánh giá quy trình TAT nghiên cứu gồm 22 tiêu chí với số điểm đạt tối đa 44 điểm Trong đó, có thực điểm, có thực sai điểm, khơng thực điểm - Đánh giá thực hành TAT đạt tiêu chuẩn: Khi đạt từ ≥33/44 điểm trở lên (đảm bảo 75% tổng số điểm) phải thực bước bước 15 - Đánh giá thực hành không đạt tiêu chuẩn TAT: + Khi đạt từ < 33/44 điểm trở xuống, không thực hiện, không thực bước bước 15 2.7 Phương pháp xử lý số liệu: Bằng chương trình phần mềm Excel năm 2003 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng tại Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019: 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm N Tỷ lệ (%) Nam 5,5 Nữ 69 94,5 Trung cấp 47 64,4 Cao đẳng 09 12,3 Đại học 17 23,3 < năm 9,6 - 10 năm 50 68,5 > 10 năm 16 21,9 Giới tính Trình độ chuyên môn Thâm niên công tác CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1.2 Thực thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn: Bảng Thực hành chuẩn bị người bệnh Thực Không thực Đúng Các bước tiến hành Sai n % n % n % 73 100 0 0 68 93,2 6.8 0 63 86,3 9,6 4,1 Thực đúng, nhận định, giải thích cho người bệnh biết việc làm, trợ giúp tư an tồn, thuận tiện Sử dụng phương tiện phịng hộ Điều dưỡng viên rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3 Thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm Thực Không thực Các bước tiến hành Đúng Sai n % n % n % Hộp chống sốc, đủ số hạn sử dụng 73 100 0 0 Thùng đựng VSN thùng đựng chất thải 73 100 0 0 Bông gạc tẩm cồn quy định 70 95,9 4,1 0 Chai đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh có sẵn xe tiêm 66 90,4 0 9,6 37 50,7 36 49,3 0 Xé bỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc 73 100 0 0 10 Thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn 52 71,2 21 28,8 0 56 76,7 17 23,3 0 Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc 11 Kim lấy thuốc kim tiêm không chạm vào vùng không vô khuẩn CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 4: Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc Thực Không thực Đúng Các bước tiến hành Sai n % n % n % 65 89 11 0 52 71,2 21 28,8 0 59 80,8 9,6 9,6 55 75,3 18 24,7 0 16 Bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt người bệnh 70 95,9 4,1 0 17 Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an toàn 49 67,1 24 32,9 0 18 Sát khuẩn lại vị trí tiêm, dùng bơng khơ đặt lên vị trí tiêm phịng chảy máu 62 84,9 11 15,1 0 19 Hướng dẫn người bệnh điều cần thiết, để người bệnh trở lại tư thích hợp 68 93,2 0 6,8 12 Xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay thắt dây garo quy định (dây garo vị trí tiêm 10 - 15 cm) 13 Sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm (tối thiểu lần) 14 Sát khuẩn tay nhanh mang găng tay quy định 15 Căng da theo quy định: kim tiêm chếch 30° so với mặt đảm bảo mũi vát kim nằm lòng ven CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.5 Thực hành xử lý chất thải vệ sinh tay sau tiêm Thực Không thực Đúng Các bước tiến hành 20 Không dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm 21 Phân loại rác thải sau tiêm quy định 22 Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình Sai n % n % n % 44 60,3 29 39,7 0 70 95,9 4,1 0 61 83,6 9,6 6,8 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Tổng hợp thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn đạt Thực hành TAT Tổng hợp Thực hành TAT Đạt % Không đạt % 55 75,3 18 24,7 KẾT LUẬN 4.1 Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019: 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Phần lớn điều dưỡng nữ chiếm tới 94,5% Trình độ chun mơn phổ biến ĐD trình độ trung cấp chiếm 64,4 Hầu hết ĐD có thâm niên công tác từ 5-10 năm chiếm tỷ lệ 68,5% 4.1.2 Thực thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn - Các bước thực đạt kết tốt là: 100% ĐD Thực đúng, nhận định, giải thích cho người bệnh biết việc làm, trợ giúp tư an toàn, thuận tiện 100% ĐD thực chuẩn bị đủ hộp chống sốc, đủ số thuốc hạn sử dụng xe tiêm 100% ĐD Thực chuẩn bị thùng đựng VSN thùng đựng chất thải 100% ĐD thực xé bỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc KẾT LUẬN - Một sớ bước thực quy trình điều dưỡng hay mắc lỗi là: Có đến 49,3 ĐD thực không kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc 28,8% ĐD thực sai bước thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vơ khuẩn có đến 28,8 ĐD thực sai bước sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm (tối thiểu lần) Có 24,7% ĐD thực sai bước căng da theo quy định: kim tiêm chếch 30° so với mặt đảm bảo mũi vát kim nằm lòng ven Có 32,9% ĐD thực sai bước hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an tồn Có đến 39,7% ĐD thực sai bước không dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm Qua đánh giá 73 điều dưỡng, tổng hợp kết nghiên cứu đánh giá chung thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng đạt nghiên cứu với tỷ lệ 75,3%, không đạt 24,7% KHUYẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019, xin đưa số khuyến nghị sau: - Bệnh viện, thường xuyên tổ chức tập huấn lại cho ĐD hướng dẫn tiêm an tồn chăm sóc người bệnh, tăng cường công tác truyền thông TAT để ĐD hiểu thực TAT - Phát động phong trào thực “ mũi tiêm an toàn” toàn bệnh viện - Định kỳ tổ chức thi tay nghề nhằm nâng cao kỹ thực hành quy trình kỹ thuật - Bệnh viện cần xây dựng quy chế khen thưởng, xử phạt nghiêm minh Điều dưỡng không tuân thủ thực tiêm an tồn chăm sóc người bệnh - Khoa KSNK, phịng Điều dưỡng, Điều dưỡng trưởng khoa, mạng lưới KSNK cần tăng cường kiểm tra, giám sát thường xuyên việc tuân thủ thực tiêm an toàn Điều dưỡng - Cần nhắc nhở Điều dưỡng ý đến bước thực quy trình hay mắc lỗi làm tắt, làm ẩu, bỏ bước, làm mang tính đối phó - Mỗi Điều dưỡng viên cần nhận thức sâu sắc tầm quan trọng việc tuân thủ thực tiêm an toàn, để tạo an toàn cho người bệnh, thân cộng đồng, phải tuân thủ đầy đủ bước quy trình tiêm an tồn, từ bỏ thói quen làm tắt, làm ẩu, làm mang tính đối phó gây ảnh hưởng khơng tốt đến tiêm an tồn - Mỗi khoa phịng cần kiểm tra thường xuyên số dụng cụ, vật tư khoa để ln tình trạng đầy đủ tạo điều kiện cho người điều dưỡng có đầy đủ tốt dụng cụ, vật tư thực quy trình kỹ thuật Xin trân cảm ơn ! Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level ... thực hành tiêm an tồn Vì chúng tơi thực nghiên cứu ? ?Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá thực hành tiêm. .. chương trình phần mềm Excel năm 2003 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng tại Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019: 3.1.1 Thông tin chung... Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng: Điều tra viên quan sát trực tiếp đánh giá qua bảng kiểm xây dựng - Các bước thực hiện: + Thu thập danh sách điều dưỡng khoa có thực mũi tiêm