Đề tài đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng tại bệnh viện lao và bệnh phổi thái nguyên năm 2019

MỤC LỤCTrangĐẶT VẤN ĐỀ1Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU31.1. Các định nghĩa và khái niệm tiêm an toàn:31.2.Thực trạng tiêm an toàn trên thế giới51.3.Thực trạng tiêm an toàn tại Việt Nam61.4. Thực trạng thực hiện tiêm an toàn tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Thái Nguyên10Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU112.1. Đối tượng nghiên cứu112.2. Phương pháp nghiên cứu112.3. Mẫu phiếu điều tra112.4. Các biến số, chỉ số nghiên cứu122.5. Phương pháp thu thập số liệu152.6. Tiêu chuẩn đánh giá thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch an toàn đạt152.7. Phương pháp xử lý số liệu:162.8. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu16Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU173.1. Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng tại tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019173.1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu173.1.2. Thực hiện thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn18Chương 4: BÀN LUẬN………………………………………….……………….... 23KẾT LUẬN27KHUYẾN NGHỊ29TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤ LỤC

SỞ Y TẾ THÁI NGUYÊN BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI CHỦ ĐỀ TÀ I: LƯU VĂN THIÊM THƯ KÝ: …………… ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM TĨNH MẠCH AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN NĂM 2019 Đề tài nghiên cứ u khoa học cấ p sơ Chuyên ngà nh: Lao bệnh phổi Mã số : CS/YT/19/89 Thá i nguyên, năm 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung BKT Bơm kim tiêm CTSN Chất thải sắc nhọn ĐD Điều dưỡng KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT Nhân viên y tế NB Người bệnh SK Sát khuẩn TAT Tiêm an toàn VST Vệ sinh tay WHO Tổ chức y tế giới MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Các định nghĩa khái niệm tiêm an toàn: 1.2.Thực trạng tiêm an toàn giới .5 1.3.Thực trạng tiêm an toàn Việt Nam 1.4 Thực trạng thực tiêm an toàn Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên 10 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.2 Phương pháp nghiên cứu .11 2.3 Mẫu phiếu điều tra 11 2.4 Các biến số, số nghiên cứu .12 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 15 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch an toàn đạt 15 2.7 Phương pháp xử lý số liệu: 16 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 16 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng tại Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019 17 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 17 3.1.2 Thực thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn 18 Chương 4: BÀN LUẬN………………………………………….……………… 23 KẾT LUẬN 27 KHUYẾN NGHỊ 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 17 Bảng 3.2 Thực hành chuẩn bị người bệnh 18 Bảng 3.3 Thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm 19 Bảng 3.4: Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc 20 Bảng 3.5 Thực hành xử lý chất thải vệ sinh tay sau tiêm .22 Bảng 3.6 Tổng hợp thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn đạt 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi tiêm an tồn (TAT) mũi tiêm khơng gây nguy hại cho người tiêm, không gây phơi nhiễm cho người tiêm nguy có khả tránh không để lại chất thải nguy hại cho cộng đồng Tiêm khơng an tồn dẫn đến lây nhiễm tác nhân gây bệnh đường máu Theo ước tính Tổ chức y tế giới (WHO) năm trung bình có khoảng 1,5 mũi tiêm/người Phần lớn cố ngành y tế gây hậu cho người bệnh, nhân viên y tế, môi trường liên quan đến kỹ thuật tiêm mà đặc biệt tiêm tĩnh mạch Tiêm khơng an tồn dẫn đến nhiều hậu nghiêm trọng cho bệnh nhân sốc phản vệ, nguy lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường máu viêm gan B, viêm gan C, HIV Ngồi ra, người tiêm phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh qua đường máu Đối với mơi trường, tiêm khơng an tồn gây khó khăn cho cộng đồng việc xử lý chất thải y tế phát sinh trình thực Tỷ lệ nhiễm trùng bơm tiêm kim tiêm cao dao động từ 39,6% đến 70% [9] Ở nước phát triển, năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm có tới 50% số mũi tiêm chưa đạt tiêu chuẩn mũi tiêm an toàn [12] Tiêm kỹ thuật địi hỏi an tồn thực nhiều công việc người điều dưỡng, việc tuân thủ quy trình tiêm an toàn bắt buộc điều dưỡng viên nhằm đảm bảo an tồn người bệnh Trong thơng tư 07/2011/TT-BYT năm 2011 Bộ Y tế bao gồm nội dung liên quan đến tiêm an tồn cơng tác chăm sóc người bệnh [2] Thực hành tiêm an tồn hướng dẫn cụ thể thơng qua định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 Bộ Y tế “Hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh” [1] Để thực tốt định đó, Bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên trung tâm khám điều trị bệnh lao bệnh phổi cho nhân dân tỉnh tỉnh lân cận Bệnh viện tích cực triển khai nhiều hoạt động công tác đào tạo, tập huấn hướng dẫn quy trình thực hành có hướng dẫn tiêm an toàn cho tất nhân viên y tế nhằm nâng cao tay nghề nhân viên y tế đặc biệt điều dưỡng viên trọng Thế nhưng, tính đến thời điểm tại, chưa có nghiên cứu đánh giá thực hành tiêm an tồn Vì chúng tơi thực nghiên cứu “Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019” với mục tiêu: Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các định nghĩa khái niệm tiêm an toàn: 1.1.1 Định nghĩa Tiêm an toàn Theo Quyết định số 3671/QĐ-BYT, ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế việc phê duyệt hướng kiểm soát nhiễm khuẩn Tiêm an tồn quy trình tiêm khơng gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực mũi tiêm không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng [1] 1.1.2 Tác hại tiêm khơng an tồn Tiêm khơng an tồn gây lây nhiễm nhiều loại tác nhân gây bệnh khác vi rút, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng Tiêm khơng an tồn gây biến chứng khác áp- xe phản ứng nhiễm độc [1] 1.1.3 Chất sát khuẩn Các chất chống vi khuẩn (ngăn ngừa nhiễm khuẩn với mô sống da) Chất khác với chất kháng sinh sử dụng để tiêu diệt kìm hãm phát triển vi khuẩn cách đặc hiệu khác với chất khử khuẩn dụng cụ Một số loại chất sát khuẩn chất diệt khuẩn thực sự, có khả tiêu diệt vi khuẩn số loại chất sát khuẩn khác có tính kìm hãm, ngăn ngừa ức chế phát triển chúng [1] 1.1.4 Dung dịch sát khuẩn tay có chứa cồn Dịch pha chế có chứa cồn dạng chất lỏng, gel kem bọt dùng để xoa/chà tay nhằm tiêu diệt làm giảm phát triển vi sinh vật Các loại dung dịch chứa nhiều loại cồn pha theo công thức công nhận hãng dược phẩm[1] 1.1.5 Dự phòng sau phơi nhiễm Biện pháp ngăn ngừa lây truyền tác nhân gây bệnh đường máu sau phơi nhiễm[1] 1.1.6 Đậy nắp kim tiêm hai tay Kỹ thuật đậy nắp kim tay: nhân viên y tế cầm bơm kim tiêm tay đưa đầu nhọn kim vào phần nắp đặt mặt phẳng sau dung hai tay đậy lại [1] 1.1.7 Kỹ thuật vô khuẩn Là kỹ thuật không làm phát sinh lan truyền vi khuẩn trình thực như: vệ sinh tay, mang trang phục phòng hộ cá nhân, sử dụng chất khử khuẩn da, cách mở bao gói vơ khuẩn, cách sử dụng dụng cụ vô khuẩn [1] 1.1.8 Phơi nhiễm nghề nghiệp Phơi nhiễm nghề nghiệp tiếp xúc trực tiếp với máu, dịch tiết, chất tiết (trừ mồ hơi) có chứa tác nhân gây bệnh NB thực nhiệm vụ dẫn đến nguy lây nhiễm bệnh[1] 1.1.9 Phương tiện phòng hộ cá nhân Phương tiện phòng hộ cá nhân bao gồm găng tay, trang, áo khoác phịng thí nghiệm, áo chồng, tạp dề, bao giày, kính bảo hộ, kính có chắn bên, mặt nạ Mục đích sử dụng phương tiện phịng hộ cá nhân để bảo vệ NVYT, người bệnh, người nhà NB NVYT khỏi bị nguy phơi nhiễm hạn chế phát tán mầm bệnh mơi trường bên ngồi Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) không khuyến cáo sử dụng trang, găng tay, kính bảo vệ mắt, quần áo bảo vệ thực tiêm Các phương tiện phòng hộ cá nhân sử dụng trường hợp người tiêm có nguy phơi nhiễm với máu, dịch tiết, chất tiết (trừ mồ hôi) [1] 1.1.10 Tiêm, truyền tĩnh mạch Là kỹ thuật dùng kim đưa thuốc, dịch vào tĩnh mạch với góc tiêm 30O so với mặt da Khi tiêm chọn tĩnh mạch rõ, mềm mại, không di động, da vùng tiêmnguyên vẹn[1] 1.1.11 Vật sắc nhọn Bất vật gây tổn thương xâm lấn da qua da; vật sắc nhọn bao gồm kim tiêm đầu kim truyền dịch dao mổ thủy tinh vỡ ống mao dẫn bị vỡ đầu dây nẹp nha khoa bị phơi nhiễm[1] 1.1.12 Thùng đựng chất thải sắc nhọn Còn gọi “hộp đựng chất thải sắc nhọn (CTSN)”, “hộp kháng thủng” hay “hộp an toàn” Hộp đựng CTSN sản xuất chất liệu cứng, chống thủng, chống rò rỉ thiết kế để chứa CTSN cách an tồn q trình thu gom, hủy bỏ tiêu hủy Thùng (hộp) phải thiết kế quản lý theo thông tư Quản lý chất thải y tế Bộ Y tế [1] 1.1.13 Vệ sinh tay Là hình thức làm tay gồm: rửa tay xà phòng nước sát khuẩn tay với dung dịch chứa cồn [1] 1.1.14 Tiêu hủy Việc chủ định chôn lấp đốt thải bỏ chất đống vứt bỏ tất loại chất thải Trong tài liệu tiêu hủy việc lưu giữ, xử lý dụng cụ, tiêm truyền lấy mẫu bệnh phẩm máu dịch để tránh tái sử dụng tránh gây thương tích [1] 1.1.15 Tổn thương kim tiêm Vết thương kim tiêm đâm [1] 1.2.Thực trạng tiêm an toàn giới Hằng năm tồn giới có khoảng 16 tỷ mũi tiêm 90%-95% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị 5%-10% mũi tiêm dành cho dự phòng Tuy khoảng 70% mũi tiêm sử dụng điều trị không thực cần thiết thay thuốc uống [1] Nhận thức tầm quan trọng kiểm sốt nhiễm khuẩn (KSNK) thực hành an tồn tiêm, năm 1999, WHO thành lập Mạng lưới TAT Toàn cầu -Safety Injection Global Network (SIGN) Mạng lưới hỗ trợ nước thành viên khắc phục khó khăn đồng thời thúc đẩy nước vào khn khổ trách nhiệm trước an tồn chăm sóc y tế Mục đích SIGN giảm tần số tiêm thực TAT, cải thiện sách, quy trình kỹ thuật tiêm, thay đổi hành vi người sử dụng người cung cấp dịch vụ tiêm Có nội dung sách TAT: áp dụng hợp lý biện pháp điều trị tiêm; ngăn ngừa việc sử dụng lại bơm tiêm kim tiêm; hủy bơm tiêm kim tiêm qua sử dụng nơi sử dụng; phân tách chất thải nơi phát sinh chất thải; xử lý an toàn tiêu hủy dụng cụ tiêm qua sử dụng Các tổ chức xây dựng Chiến lược tồn cầu mũi TAT bao gồm: - Thay đổi hành vi cán y tế, NB cộng đồng - Đảm bảo có sẵn vật tư, trang thiết bị - Quản lý chất thải an toàn thích hợp Từ đến nay, SIGN xây dựng ban hành chiến lược an toàn tiêm toàn giới nhiều tài liệu hướng dẫn liên quan đến tiêm Với sách SIGN tạo thay đổi lớn nhận thức, hành vi NB cộng đồng, đặc biệt với chiến dịch hỗ trợ truyền thông, kỹ thuật thiết bị cho nước chậm phát triển dần nâng cao tỷ lệ TAT góp phần giảm thiểu nguy gánh nặng tiêm không an toàn quốc gia toàn giới [1] 1.3.Thực trạng tiêm an toàn Việt Nam 1.3.1 Ban hành tài liệu hướng dẫn tiêm an toàn Thực khuyến cáo hỗ trợ kỹ thuật WHO, năm 2010, Bộ trưởng Bộ Y tế Việt Nam Quyết định số 2642/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2011 thành lập Ban soạn thảo tài liệu hướng dẫn KSNK, có Hướng dẫn TAT Ban soạn thảo tài liệu gồm thành viên có kinh nghiệm lâm sàng, giảng dạy quản lý liên quan đến tiêm ĐD, Bác sĩ, Dược sĩ, Chuyên gia KSNK, Chuyên gia quản lý khám, chữa bệnh đại diện Hội Điều dưỡng Việt Nam Tài liệu biên soạn sở tham khảo chương trình, tài liệu đào tạo TAT Cục Quản lý khám, chữa bệnh phối hợp với Hội Điều dưỡng Việt Nam xây dựng áp dụng thí điểm 15 bệnh viện toàn quốc hai năm 2009-2010; tham khảo kết khảo sát thực trạng TAT Hội Điều dưỡng Việt Nam năm 2005, 2008, 2009; tham khảo kết rà soát tài liệu tiêm, vệ sinh tay, quản lý chất thải y tế KSNK Việt Nam tổ chức WHO, CDC, UNDP, tài liệu hướng dẫn TAT số Bộ Y tế nước, trường đào tạo điều dưỡng, y khoa, tạp chí an tồn cho NB KSNK khu vực toàn giới Ban soạn thảo xây dựng “Tài liệu Hướng dẫn Tiêm an toàn” cập nhật thông tin từ “Thực hành tốt tiêm quy trình liên quan WHO” ban hành tháng năm 2010 (WHO best practices for injections and related procedures toolkit, WHO, 2010) Nội dung tài liệu Hướng dẫn bao gồm phần: - Các khái niệm mục đích phạm vi đối tượng sử dụng tài liệu hướng dẫn - Sinh bệnh học nhiễm khuẩn đường máu tiêm không an toàn - Các giải pháp tăng cường thực hành TAT - Dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp với tác nhân gây bệnh đường máu tiêm - Phụ lục: bảng kiểm quy trình vệ sinh tay quy trình tiêm loại * Ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn TAT Quyết định số 3671/QĐ-BYT với nhiều nội dung cập nhật so với quy trình tiêm thực yêu cầu: - Các sở KBCB sử dụng tài liệu để tập huấn, hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc cung ứng phương tiện tiêm, thuốc tiêm thực hành TAT đơn vị - Các sở đào tạo điều dưỡng, trường đại học, cao đẳng trung học y tế sử dụng tài liệu để cập nhật chương trình, tài liệu đào tạo - Các cá nhân liên quan đến thực hành tiêm, cung ứng phương tiện 19 Chai đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh có sẵn xe tiêm Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc Xé bỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc 10 Thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn 11 Kim lấy thuốc kim tiêm không chạm vào vùng không vô khuẩn Nhận xét: Kết 66 90,4 0 9,6 37 50,7 36 49,3 0 73 100 0 0 52 71,2 21 28,8 0 56 76,7 17 23,3 0 bảng 3.3 cho thấy bước thực chuẩn bị hộp chống sốc, đủ số thuốc hạn sử dụng đạt tỷ lệ 100% Có 4,1% ĐD chuẩn bị sai Bơng gạc tẩm cồn quy định, có 9,6% không chuẩn bị Chai đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh có sẵn xe tiêm Có đến 49,3 ĐD thực không sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc 28,8% ĐD thực sai bước thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vơ khuẩn Và có 76,7% ĐD thực bước tiêm Kim lấy thuốc kim tiêm không chạm vào vùng khơng vơ khuẩn Ngồi ra, bước khác ĐD có kết thực tốt Bảng 4: Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc Thực Các bước tiến hành 12 Xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay thắt dây garo quy định (dây garo vị trí tiêm 10 - 15 cm) 13 Sát khuẩn vùng tiêm từ Đúng Không thực Sai n % n % n % 65 89 11 0 52 71,2 21 28,8 0 20 ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm (tối thiểu lần) 14 Sát khuẩn tay nhanh mang găng tay 59 80,8 9,6 9,6 quy định 15 Căng da theo quy định: kim tiêm chếch 30° so với mặt đảm bảo mũi 55 75,3 18 24,7 0 vát kim nằm lòng ven 16 Bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt 70 95,9 4,1 0 người bệnh 17 Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm 49 67,1 24 32,9 0 kim tiêm vào hộp an toàn 18 Sát khuẩn lại vị trí tiêm, dùng bơng khơ đặt lên vị trí 62 84,9 11 15,1 0 tiêm phòng chảy máu 19 Hướng dẫn người bệnh điều cần thiết, để 68 93,2 0 6,8 người bệnh trở lại tư thích hợp Nhận xét: Qua đánh giá cho thấy kết Bảng 3.5 Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc , Có 89% ĐD thực bước xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay thắt dây garo quy định (dây garo vị trí tiêm 10 - 15 cm) có đến 28,8 ĐD thực sai bước Sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm (tối thiểu lần) Có 9,6% ĐD thực sai quy trình Sát khuẩn tay nhanh mang găng tay quy định Và 9,6% ĐD khơng tn thủ thực quy trình Sát khuẩn tay nhanh mang găng tay quy định Có 24,7% ĐD thực sai bước Căng da theo quy định: kim tiêm chếch 30° so với mặt đảm bảo mũi vát kim nằm lòng ven Có 95,9% ĐD thực Bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt người 21 bệnh Có 32,9% ĐD thực sai bước Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an tồn Và có 15,1% ĐD thực sai bước Sát khuẩn lại vị trí tiêm, dùng bơng khơ đặt lên vị trí tiêm phịng chảy máu Vẫn có 6,8% ĐD không thực Hướng dẫn người bệnh điều cần thiết, để người bệnh trở lại tư thích hợp 22 Bảng 3.5 Thực hành xử lý chất thải vệ sinh tay sau tiêm Thực Các bước tiến hành 20 Không dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm 21 Phân loại rác thải sau tiêm quy định 22 Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình Đúng Khơng thực Sai n % n % n % 44 60,3 29 39,7 0 70 95,9 4,1 0 61 83,6 9,6 6,8 Nhận xét: Kết bảng 3.5 cho thấy, có 95,9% ĐD thực Phân loại rác thải sau tiêm quy định Có đến 39,7% ĐD thực sai bước Không dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm Có 9,6% thực sai quy trình Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình Và có 6,8% ĐD khơng tn thủ thực quy trình Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình Bảng Tổng hợp thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn đạt Tổng hợp Thực hành TAT Thực hành TAT Đạt % Không đạt % 55 75,3 18 24,7 Nhận xét: Kết bảng 3.6 Tổng hợp đánh giá chung thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng đạt với tỷ lệ 75,3%, không đạt 24,7% 23 Chương BÀN LUẬN Tiêm tĩnh mạch kỹ thuật phổ biến có vai trò quan trọng sở y tế đặc biệt bệnh viện lớn số lượng người bệnh đông Tuy nhiên, việc thực tiêm tĩnh mạch không đảm bảo kỹ thuật gây nên hậu nghiêm trọng, gây hại người bệnh, người tiêm cộng đồng Qua thực tế đánh giá 73 điều dưỡng thực quy trình tiêm tĩnh mạch khoa cấp cứu, Nội I, Nội II, Nội III, Nội IV Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên nhận thấy: 4.1 Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng tại Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019: 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Qua nghiên cứu ta thấy đối tượng nghiên cứu đa số nữ giới chiếm đến 94,5% so với điều dưỡng nam chiếm 5,5%, Đây đặc điểm chung nghề điều dưỡng Cho thấy nữ giới người phù hợp công tác chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, nữ giới làm cơng việc cịn gặp số khó khăn định việc thời gian nghỉ thai sản dài, sức khỏe có giới hạn,… gây ảnh hưởng đến cơng việc chung Trình độ chun mơn phổ biến ĐD trình độ trung cấp chiếm 64,4%, Hầu hết nhân viên khoa phòng điều dưỡng trung cấp, khoa có từ - điều dưỡng trình độ đại học chiếm 23,3% số điều dưỡng trình trình độ cao đẳng chiếm 12,3% Cũng theo phát triển toàn ngành, Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên thúc đẩy việc nâng cao trình độ cán y tế nói chung đội ngũ điều dưỡng nói riêng Việc nâng cao trình độ chun mơn nguồn nhân lực điều dưỡng góp phần quan trọng mục tiêu nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người bệnh ngành y tế Thâm niên công tác thông tin giúp phản ánh kinh nghiệm người điều dưỡng công việc chuyên môn ngày Như thấy được, ngành y tế kinh nghiệm đóng góp phần quan trọng chất lượng chăm sóc người bệnh Trong nghiên cứu thâm niên công tác điều dưỡng 24 từ 5-10 năm chiếm tỷ lệ nhiều 68,5% Thâm niên công tác năm chiếm tỷ lệ thấp 9,6%, Thâm niên công tác 10 năm chiếm 21,9% Qua nhận thấy đa số đội ngũ điều dưỡng bệnh viện có nhiều kinh nghiệm chun mơn 4.1.2 Thực thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn Qua quan sát 73 điều dưỡng làm việc khoa lâm sang bệnh viện cho thấy, bước thực hành chuẩn bị người bệnh: Tất điều dưỡng thực đúng, nhận định, giải thích cho người bệnh biết việc làm, trợ giúp tư an toàn, thuận chiếm tỷ lệ 100%, cho thấy tất điều dưỡng hỏi người bệnh họ tên, tuổi đối chiếu số giường, số buồng giúp đảm bảo việc dùng thuốc người bệnh nhận định, giải thích cho người bệnh biết việc làm, trợ giúp tư an tồn, kết phù hợp với nghiên cứu Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pôn (năm 2015) tác giả Ninh Vũ thành, Nguyễn Thị Thu (năm 2015) với kết 95,9% Có 6,8% ĐD khơng Sử dụng phương tiện phịng hộ đầy đủ Có 86,3% ĐD thực quy rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh chuẩn bị tiêm, có 9,6% ĐD thực sai quy trình rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh, có 4,1% ĐD không tuân thủ thực quy rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh, Đây điểm đáng ý khơng thực rửa tay khơng đảm bảo công tác vô khuẩn tiêm, làm giảm chất lượng mũi tiêm Các bước thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm: Trong nghiên cứu cho thấy bước thực chuẩn bị hộp chống sốc, đủ số thuốc hạn sử dụng Bước chuẩn bị đủ thùng đựng VSN thùng đựng chất thải Và bước xé bỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc điều dưỡng thực tỷ lệ 100%, kết cao chút so với nghiên cứu Thực trạng thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng bệnh viện Nhi Trung ương tác giả Nguyễn Thị Hoài Thu (năm 2017) với kết chuẩn bị hộp chống sốc, đủ số thuốc hạn sử dụng 98,6% Bước chuẩn bị thùng đựng VSN thùng đựng chất thải 97,9% Và bước xé bỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc 95,9% Có 4,1% ĐD chuẩn bị sai gạc tẩm cồn quy định, vô khuẩn không tốt khâu sát khuẩn vị trí tiêm Có 9,6% khơng chuẩn bị chai đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh có sẵn xe tiêm Có đến 49,3 ĐD thực khơng 25 kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc, Lỗi chủ yếu xảy người điều dưỡng bỏ qua bước sát khuẩn nắp lọ thuốc thường dùng tay kìm kocher để bẻ ống thuốc Việc dùng tay kìm kocher để bẻ ống thuốc gây nhiều mảnh vỡ bắn xung quanh rơi vào ống thuốc, rơi xuống sàn nhà, bắn vào người xung quanh, đâm vào tay người điều dưỡng làm tăng nguy gây tai nạn vật sắc nhọn,vì việc sử dụng gạc để bẻ ống thuốc cần thiết người điều dưỡng cần tuân thủ Có 28,8% ĐD thực sai bước thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn Và có 23,3% ĐD thực sai bước tiêm kim lấy thuốc kim tiêm không chạm vào vùng không vơ khuẩn, điều dưỡng thường làm theo thói quen nên chưa thật trọng đến bước lấy thuốc để đảm bảo vô khuẩn, lỗi thường gặp không đảm bảo vô khuẩn kim lấy thuốc pha thuốc, lấy thuốc, kết phù hợp với nghiên cứu Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pôn (năm 2015) tác giả Ninh Vũ thành, Nguyễn Thị Thu (năm 2015) ĐD thực sai pha thuốc lấy thuốc bơm tiêm chiếm 26,8% Qua đánh giá bước thực hành kỹ thuật tiêm thuốc: Đa số ĐD thực bước xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay thắt dây garo quy định (dây garo vị trí tiêm 10 - 15 cm) chiếm 89% Và có 95,9% ĐD thực bước bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt người bệnh Trong cộm lên số bước thực khác mà người điều dưỡng cịn gặp thiếu sót là: Có đến 28,8 ĐD thực sai bước sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm (tối thiểu lần) Có 9,6% ĐD thực sai quy trình sát khuẩn tay nhanh mang găng tay quy định Và 9,6% ĐD khơng tn thủ thực quy trình sát khuẩn tay nhanh mang găng tay quy định Bước căng da theo quy định: kim tiêm chếch 30° so với mặt đảm bảo mũi vát kim nằm lòng ven % ĐD thực sai chiếm 24,7%, bước quan trọng quy trình tiêm tĩnh mạch lỗi sai điều dưỡng xác định vị trí kim tiêm chếch khơng 30 Có 32,9% ĐD thực sai bước hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an tồn Và có 15,1% ĐD thực sai bước Sát khuẩn lại vị trí tiêm, dùng 26 bơng khơ đặt lên vị trí tiêm phịng chảy máu Vẫn có 6,8% ĐD khơng thực Hướng dẫn người bệnh điều cần thiết, để người bệnh trở lại tư thích hợp Kết đánh giá bước thực hành xử lý chất thải vệ sinh tay sau tiêm: Có 95,9% ĐD thực phân loại rác thải sau tiêm quy định Vẫn số lỗi điều dưỡng mắc phải bước là, có đến 39,7% ĐD thực sai bước không dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm Có 9,6% thực sai quy trình rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình Và có 6,8% ĐD khơng tuân thủ thực quy trình Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình Qua đánh giá thu kết quả, Tổng hợp chung thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng đạt nghiên cứu đạt với tỷ lệ 75,3%, khơng đạt 24,7%, ngun nhân có tỷ lệ ĐD thực quy trình tiêm tĩnh mạch an tồn không đạt, số lượng bệnh nhân đông, phải thực khối lượng công việc nhiều nên điều dưỡng thực quy trình tiêm tĩnh mạch hay mắc lỗi làm tắt, làm ẩu, bỏ bước, làm mang tính đối phó 27 KẾT LUẬN Qua đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019 đưa số kết luận sau: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Phần lớn điều dưỡng nữ chiếm tới 94,5% Trình độ chun mơn phổ biến ĐD trình độ trung cấp chiếm 64,4 Hầu hết ĐD có thâm niên cơng tác từ 5-10 năm chiếm tỷ lệ 68,5% Thực thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn - Các bước thực đạt kết tốt ĐD Thực đúng, nhận định, giải thích cho người bệnh biết việc làm, trợ giúp tư an toàn, thuận tiện chiếm 100% Có 100% ĐD thực chuẩn bị đủ hộp chống sốc, đủ số thuốc hạn sử dụng xe tiêm 100% ĐD Thực chuẩn bị thùng đựng VSN thùng đựng chất thải Có 100% ĐD thực xé bỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc Có 89% ĐD thực bước xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay thắt dây garo quy định (dây garo vị trí tiêm 10 - 15 cm) Có 95,9% ĐD thực bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt người bệnh Và Có 95,9% ĐD thực phân loại rác thải sau tiêm quy định - Một số bước thực quy trình điều dưỡng hay mắc lỗi là: Bước thực hành chuẩn bị người bệnh: Có 6,8% ĐD khơng Sử dụng phương tiện phịng hộ đầy đủ Có 4,1% ĐD không tuân thủ thực quy rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh Bước thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm: Có 4,1% ĐD chuẩn bị sai bơng gạc tẩm cồn quy định 9,6% không chuẩn bị chai đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh có sẵn xe tiêm Có đến 49,3 ĐD thực khơng kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc Và 28,8% ĐD thực sai bước thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn Bước thực hành kỹ thuật tiêm thuốc: Có đến 28,8 ĐD thực sai bước sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm 28 (tối thiểu lần) 9,6% ĐD không tuân thủ thực quy trình sát khuẩn tay nhanh mang găng tay quy định Có 24,7% ĐD thực sai bước căng da theo quy định: kim tiêm chếch 30° so với mặt đảm bảo mũi vát kim nằm lịng ven Có 32,9% ĐD thực sai bước hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an toàn Có 15,1% ĐD thực sai bước Sát khuẩn lại vị trí tiêm, dùng bơng khơ đặt lên vị trí tiêm phịng chảy máu Có 6,8% ĐD khơng thực hướng dẫn người bệnh điều cần thiết, để người bệnh trở lại tư thích hợp Bước thực hành xử lý chất thải vệ sinh tay sau tiêm: Có đến 39,7% ĐD thực sai bước khơng dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm Có 6,8% ĐD khơng tn thủ thực quy trình Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình Qua đánh giá 73 điều dưỡng, tổng hợp kết nghiên cứu đánh giá chung thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng nghiên cứu với tỷ lệ đạt 75,3%, không đạt 24,7% 29 KHUYẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019, xin đưa số khuyến nghị sau: - Bệnh viện, thường xuyên tổ chức tập huấn lại cho ĐD hướng dẫn tiêm an tồn chăm sóc người bệnh, tăng cường công tác truyền thông TAT để ĐD hiểu thực TAT phát động phong trào thực “ mũi tiêm an toàn” toàn bệnh viện định kỳ tổ chức thi tay nghề nhằm nâng cao kỹ thực hành quy trình kỹ thuật, đồng thời cần xây dựng quy chế khen thưởng, xử phạt nghiêm minh Điều dưỡng không tuân thủ thực tiêm an tồn chăm sóc người bệnh .- Khoa KSNK, phịng Điều dưỡng, Điều dưỡng trưởng khoa, mạng lưới KSNK cần tăng cường kiểm tra, giám sát thường xuyên việc tuân thủ thực tiêm an toàn Điều dưỡng Cần nhắc nhở Điều dưỡng ý đến bước thực quy trình hay mắc lỗi làm tắt, làm ẩu, bỏ bước, làm mang tính đối phó - Mỗi Điều dưỡng viên cần nhận thức sâu sắc tầm quan trọng việc tuân thủ thực tiêm an toàn, để tạo an toàn cho người bệnh, thân cộng đồng, phải tuân thủ đầy đủ bước quy trình tiêm an tồn, từ bỏ thói quen làm tắt, làm ẩu, làm mang tính đối phó gây ảnh hưởng khơng tốt đến tiêm an tồn - Mỗi khoa phịng cần kiểm tra thường xun số dụng cụ, vật tư khoa để tình trạng đầy đủ tạo điều kiện cho người điều dưỡng có đầy đủ tốt dụng cụ, vật tư thực quy trình kỹ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2012) Quyết định số 3671/QĐ- BYT ngày 27/9/ 2012 việc phê duyệt hướng kiểm soát nhiễm khuẩn Bộ Y tế (2011) Thông tư số 07/2011/TT - BYT ngày 26/1/2011 việc hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Bộ Y tế (2011) Thông tư số 16/2018/TT-BYT ngày 20 tháng năm 2018, Thông tư quy định kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh Đào Thành (2005) Đánh giá thực Tiêm an toàn tỉnh đại diện năm 2005 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ II năm 2005 Hội Điều dưỡng Việt Nam, Hà Nội, 217 - 223 Huỳnh Thị Mỹ Thanh (2010) Hiện trạng tiêm an toàn, Bệnh viện Đa khoa An Giang Tạp chí Y học thực hành, 857(1), 61 - 63 Ninh Vũ thành, Nguyễn Thị Thu Thực (năm 2015) Thực trạng thực mũi tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pôn wbsite:123doc Nguyễn Thị Hoài Thu (2017) Thực trạng thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng bệnh viện Nhi Trung ương,Tạp chí nghiên cứu y học 112(3)-2018 Trần Thị Minh Phượng, Phan Văn Tường Bùi Thị Mỹ Anh (2012) Đánh giá thực tiêm an toàn bệnh viện Đa khoa Hà Đông, Hà Nội, năm 2012 Tạp chí Y học thực hành, 30(3), 25 - 32 TIẾNG ANH Hicks et al (2006), “An overview of IV – related medication administration errors as reported to MEDMARX, a nation medication error as reported program”, J Infus Nurs.29 (1) Pp: 20-27 10 Hassan, H., Das, S., Se, H., Damika, K., Letchimi, S., Mat, S., Packiavathy, R & Zulkifli, S (2008), "A study on nurses' perception on the medication 49 error at one of the hospitals in East Malaysia", La Clinica terapeutica, 160(6), pp 477-479 11 Hauri, A M., Armstrong, G L & Hutin, Y J (2004), "The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings", International journal of STD & AIDS, 15(1), pp 7-16 12.Panel summary from the emerging infectious diseases, 1/2001 13 WHO (2010) Strategy for the safe and appropriate use of injection worldwide Geneva PHỤ LỤC BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM TĨNH MẠCH AN TOÀN Khoa:………………………….Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên Thời điểm quan sát: ………giờ…… Ngày … ….tháng………… năm 2019 Người đánh giá:……………………………………………………………… I THÔNG TIN CHUNG Người đánh giá:……………………………………………………… Giới tính: Nam Trình độ chun mơn: Thâm niên công tác: Nữ Trung cấp Cao đẳng < năm Đại học 5-10 năm >10 năm II ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM TĨNH MẠCH AN TOÀN STT Các bước tiến hành I Chuẩn bị người bệnh Thực đúng, nhận định, giải thích cho người bệnh biết việc làm, trợ giúp tư an tồn, thuận tiện Sử dụng phương tiện phòng hộ Điều dưỡng viên rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh II Chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm Hộp chống sốc, số hạn sử dụng Thùng đựng VSN thùng đựng chất thải Bông gạc tẩm cồn quy định Thực Thực sai Khôn g thực 10 11 III 12 13 14 15 16 17 18 19 Chai đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh có sẵn xe tiêm Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc Xé bỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc Thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn Kim lấy thuốc kim tiêm không chạm vào vùng không vô khuẩn Kỹ thuật tiêm th́c Xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay thắt dây garo quy định (dây garo vị trí tiêm 10 - 15 cm) Sát khuẩn vùng tiêm từ theo hình xốy ốc đường kính 10 cm (tối thiểu lần) Sát khuẩn tay nhanh mang găng tay quy định Căng da theo quy định: kim tiêm chếch 30° so với mặt đảm bảo mũi vát kim nằm lòng ven Bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt người bệnh Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho bơm kim tiêm vào hộp an tồn Sát khuẩn lại vị trí tiêm, dùng bơng khơ đặt lên vị trí tiêm phịng chảy máu Hướng dẫn người bệnh điều cần thiết, để người bệnh trở lại tư thích hợp IV Xử lý chất thải vệ sinh tay sau tiêm 20 Không dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm 21 Phân loại rác thải sau tiêm quy định 22 Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh sau kết thúc quy trình ĐẠI DIỆN KHOA ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ NGƯỜI ĐÁNH GIÁ ... hành tiêm an tồn Vì thực nghiên cứu ? ?Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019? ?? với mục tiêu: Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều. .. 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 16 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng tại Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019 ... an toàn điều dưỡng tại Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2019: 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: Qua đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn 73 điều dưỡng chọn vào nghiên cứu