Sự chậm trễ trong khám, điều trị lao và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân lao phổi mới tại bệnh viện phổi hà nội, năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN HUYỀN TRANG H P SỰ CHẬM TRỄ TRONG KHÁM, ĐIỀU TRỊ LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI, NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN HUYỀN TRANG H P SỰ CHẬM TRỄ TRONG KHÁM, ĐIỀU TRỊ LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI, NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUN NGÀNH: 60.72.03.01 H TS Nguyễn Bình Hịa TS Bùi Thị Tú Quyên HÀ NỘI, 2017 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh Lao, Lao phổi 1.2 Sự chậm trễ khám điều trị bệnh nhân Lao phổi 11 H P 1.3 Một số yếu tố liên quan đến chậm trễ khám điều trị bệnh nhân Lao phổi 14 1.4 Thông tin bệnh viện Phổi Hà Nội 19 1.5 Khung lý thuyết 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 U 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 H 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 23 2.5 Phƣơng pháp công cụ thu thập số liệu 24 2.6 Điều tra viên, giám sát viên 24 2.7 Quy trình tiếp cận đối tƣợng nghiên cứu thu thập số liệu 24 2.8 Biến số/chủ đề nghiên cứu 26 2.9 Các khái niệm, thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá 27 2.10 Quản lý phân tích số liệu 28 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 2.12 Sai số biện pháp khắc phục sai số 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Một số thông tin chung bệnh nhân Lao phổi 31 3.2 Sự chậm trễ khám điều trị Lao bệnh nhân Lao phổi 43 ii 3.3 Một số yếu tố liên quan đến chậm trễ khám điều trị Lao bệnh nhân Lao phổi 49 Chƣơng BÀN LUẬN 61 4.1 Sự chậm trễ khám điều trị Lao bệnh nhân Lao phổi 61 4.2 Một số yếu tố liên quan đến chậm trễ khám điều trị Lao bệnh nhân Lao phổi 64 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 71 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 H P PHỤ LỤC Phụ lục Biến số nghiên cứu Phụ lục Bảng hỏi bệnh nhân Lao phổi Phụ lục Phỏng vấn sâu bệnh nhân Phụ lục Phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện/khoa phòng U Phụ lục Phỏng vấn sâu cán y tế bệnh viện Phổi Hà Nội Phụ lục Bảng đánh giá kiến thức, thái độ KCB Lao phổi bệnh nhân Phụ lục Một số bảng kết nghiên cứu khác H iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Trực khuẩn kháng Axit (Acid Fast Bacilli) CBYT Cán y tế CI Khoảng tin cậy (Confidence Interval) CSYT Cơ sở y tế DOTs Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp (Directly observed treatment short course) ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu DVYT Dịch vụ y tế HIV Virus gây suy giảm miễn dịch HSBA Hồ sơ bệnh án IQR Khoảng tứ phân vị (Interquartile Range) KCB Khám chữa bệnh OR Tỷ suất chênh (Odds ratio) PVS Phỏng vấn sâu WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) H U H P iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình phát bệnh nhân Lao Hà Nội năm 2014, 2015 tháng năm 2016 10 Bảng 1.2 Tổng hợp nghiên cứu chậm trễ bệnh nhân Lao phổi 12 Bảng 1.3 Các thể Lao phổi qua năm 21 Bảng 2.1 Phân bố bệnh nhân Lao phổi định tính 23 Bảng 2.2 Bảng tổng hợp đánh giá chậm trễ bệnh nhân Lao phổi 28 Bảng 3.1 Một số đặc điểm nhân học bệnh nhân Lao phổi 31 Bảng 3.2 Thu nhập trung bình/tháng bệnh nhân Lao phổi .32 H P Bảng 3.3 Thơng tin tình trạng bệnh bệnh nhân Lao phổi 33 Bảng 3.4 Hình thức chi trả khám chữa bệnh bệnh nhân Lao phổi .35 Bảng 3.5 Kiến thức bệnh nhân triệu chứng bệnh Lao phổi 35 Bảng 3.6 Kiến thức bệnh nhân nguyên nhân gây bệnh Lao phổi 36 Bảng 3.7 Kiến thức bệnh nhân đối tƣợng có nguy mắc bệnh Lao phổi 36 Bảng 3.8 Kiến thức bệnh nhân sở y tế chuyên khoa Lao Hà Nội U bệnh viện Phổi Hà Nội 37 Bảng 3.9 Kiến thức bệnh nhân thời gian nên khám bệnh Lao phổi .37 H Bảng 3.10 Kiến thức bệnh nhân thời gian nên điều trị bệnh Lao phổi 37 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân đồng ý với số nhận định liên quan đến bệnh Lao phổi 38 Bảng 3.12 Phƣơng pháp điều trị bệnh áp dụng lần ốm trƣớc đến bệnh viện Phổi Hà Nội 40 Bảng 3.13 Loại sở y tế tìm kiếm dịch vụ y tế lần lần ốm trƣớc đến bệnh viện Phổi Hà Nội 41 Bảng 3.14 Lý khơng tìm kiếm dịch vụ sở y tế chuyên khoa Lao từ lần đầu khám đợt ốm 42 Bảng 3.15 Tình hình tiếp cận thông tin bệnh Lao phổi .43 Bảng 3.16 Thời gian từ phát triệu chứng lần đến tìm kiếm dịch vụ y tế đợt ốm 43 v Bảng 3.17 Thời gian từ bắt đầu tìm kiếm dịch vụ y tế đến đƣợc chẩn đoán mắc bệnh Lao phổi 44 Bảng 3.18 Thời gian từ chẩn đoán mắc Lao phổi đến lúc đƣợc điều trị theo phác đồ điều trị bệnh Lao 45 Bảng 3.19 Thời gian từ bắt đầu tìm kiếm dịch vụ y tế đến đƣợc điều trị theo phác đồ điều trị bệnh Lao 45 Bảng 3.20 Thời gian từ phát triệu chứng lần đến lúc đƣợc điều trị theo phác đồ điều trị bệnh Lao 45 Bảng 3.21 Tỷ lệ bệnh nhân Lao phổi bị chậm trễ chẩn đoán bệnh (chậm trễ 2) .46 Bảng 3.22 Tỷ lệ bệnh nhân Lao phổi bị chậm trễ điều trị (chậm trễ 3) 47 H P Bảng 3.23 Tỷ lệ bệnh nhân Lao phổi bị chậm trễ khám điều trị (chung) 48 Bảng 3.24 Liên quan chậm chễ tìm kiếm dịch vụ y tế với số đặc điểm ngƣời bệnh (n=182) 49 Bảng 3.25 Liên quan chậm chễ việc tìm kiếm dịch vụ y tế với yếu tố thu nhập hình thức chi trả chi phí khám chữa bệnh (n=182) 50 U Bảng 3.26 Liên quan chậm chễ việc tìm kiếm dịch vụ y tế với tình trạng gia đình có ngƣời mắc Lao (n=182) 51 Bảng 3.27 Liên quan chậm chễ việc tìm kiếm dịch vụ y tế với triệu H chứng bệnh xuất (n=106) 52 Bảng 3.28 Liên quan chậm chễ việc tìm kiếm dịch vụ y tế với kiến thức, thái độ, hành vi (n=182) 53 Bảng 3.29 Liên quan chậm chễ chẩn đoán, điều trị với số đặc điểm ngƣời bệnh (n=182) 54 Bảng 3.30 Liên quan chậm chễ chẩn đoán, điều trị với yếu tố thu nhập hình thức chi trả chi phí khám chữa bệnh (n=182) 55 Bảng 3.31 Liên quan chậm chễ chẩn đoán, điều trị với tình trạng gia đình có ngƣời mắc Lao (n=182) 55 Bảng 3.32 Liên quan chậm chễ chẩn đoán, điều trị với kiến thức, thái độ, hành vi (n=182) 56 vi Bảng 3.33 Liên quan chậm chễ chẩn đoán điều trị với phƣơng pháp điều trị (n=182) 57 Bảng 3.34 Liên quan chậm chễ chẩn đoán điều trị với loại sở y tế tìm đến khám điều trị bệnh (n=182) 58 Bảng 3.35 Liên quan chậm chễ chẩn đốn, điều trị với số lần tìm kiếm dịch vụ y tế (n=182) 59 Bảng 3.36 Liên quan chậm chễ chẩn đoán điều trị với thể Lao phổi (n=182) 59 H P H U vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Mạng lƣới phòng chống Lao Việt Nam Sơ đồ 1.2 Sơ đồ khung lý thuyết 21 Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ % thể bệnh Lao năm 2015 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân Lao phổi có ngƣời mắc Lao gia đình 32 Biểu đồ 3.2 Số triệu chứng bệnh xuất bệnh nhân Lao phổi (n=182) 34 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân Lao phổi có thói quen hút thuốc lá/thuốc lào .34 Biểu đồ 3.4 Kiến thức bệnh nhân Lao phổi nội dung liên quan đến H P bệnh Lao phổi (n=182) 38 Biểu đồ 3.5 Thái độ bệnh nhân Lao phổi nội dung liên quan đến bệnh Lao phổi (n=182) 39 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân Lao phổi khám điều trị bệnh trƣớc đến bệnh viện Phổi Hà Nội (n=182) 39 U Biểu đồ 3.7 Loại sở y tế bệnh nhân Lao phổi tìm kiếm dịch vụ y tế trƣớc đến bệnh viện Phổi Hà Nội (n=174) 40 Biểu đồ 3.8 Tổng số lần tìm kiếm dịch vụ y tế lần ốm bệnh nhân Lao H phổi (n=182) 42 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân Lao phổi bị chậm trễ tìm kiếm dịch vụ y tế (chậm trễ 1) .46 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân Lao phổi bị chậm trễ chẩn đoán, điều trị (n=182) 47 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân Lao phổi bị chậm trễ trong khám điều trị (n=182) 48 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Việt Nam quốc gia có gánh nặng bệnh Lao gánh nặng bệnh Lao đa kháng thuốc cao giới với khoảng 130.000 bệnh nhân mắc Lao đƣợc phát năm Một nguyên nhân tình trạng bệnh nhân Lao bị chậm trễ khám điều trị bệnh Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lƣợng định tính đƣợc thực nhằm mục tiêu mô tả chậm trễ khám, điều trị Lao bệnh nhân Lao phổi Bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2017 xác định số yếu tố liên quan Số liệu đƣợc thu thập thông qua vấn định lƣợng 182 bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên H P mắc Lao phổi từ tháng 3-6/2017, vấn sâu 12 bệnh nhân Lao phổi mới, giám đốc Bệnh viện, lãnh đạo khoa Khám bệnh, lãnh đạo khoa Nội bác sỹ khám điều trị cho bệnh nhân Lao phổi bệnh viện Phổi Hà Nội, hồ sơ bệnh án bệnh nhân Lao phổi Các phát nghiên cứu cho thấy thời gian từ xuất triệu U chứng bệnh đến lúc điều trị bệnh nhân Lao phổi có giá trị trung vị 35 ngày, thời gian bệnh nhân tìm kiếm dịch vụ y tế 13,5 ngày, thời gian H chẩn đoán bệnh 18 ngày, chủ yếu thời gian khám điều trị CSYT khác trƣớc đến bệnh viện Phổi Hà Nội (14 ngày); Thời gian để chẩn đoán bệnh bệnh viện Phổi Hà Nội có giá trị trung vị ngày thời gian từ lúc đƣợc chẩn đoán đến lúc đƣợc điều trị ngày; Có 48,4% bệnh nhân bị chậm trễ trình tìm kiếm dịch vụ y tế, chẩn đoán 79,1%, điều trị 6,6% tỷ lệ chậm trễ tính chung 83,0%; Các yếu tố thuộc cá nhân ngƣời bệnh nguy chậm trễ khám/điều trị bệnh nhân Lao phổi bao gồm nam giới, nghề nghiệp kinh doanh/nông nghiệp/làm thuê/làm mƣớn/nội trợ/thất nghiệp, học vấn từ trung học phổ thông trở xuống, thu nhập dƣới triệu đồng/tháng, khơng có triệu chứng ho máu/khó thở, tức ngực/sốt chiều/có đờm, gia đình khơng có ngƣời mắc Lao phổi, kiến thức khơng đạt, có thái độ chƣa tích cực bệnh Lao khơng tìm kiếm thông tin bệnh Lao; Các yếu tố thuộc dịch vụ sử dụng Phụ lục Phỏng vấn sâu bệnh nhân Nội dung vấn Câu 1: Lý Anh/Chị khám Lao? Anh/Chị cho biết trình KCB đƣợc diễn nhƣ nào? Câu 2: Trong trình KCB mình, Anh/Chị cho biết thời gian KCB lâu nhất? giai đoạn nào? Câu 3: Theo Anh/chị có biện pháp để giảm bớt thời gian KCB? Câu 4: Trong thời gian KCB, Anh/Chị nhận đƣợc hỗ trợ gia đình, ngƣời thân nhƣ nào? Câu 5: Trong thời gian KCB, Anh/Chị nhận đƣợc hỗ trợ CBYT nhƣ nào? Có H P đƣợc CBYT nhắc nhở khoảng thời gian KCB không? Câu 6: Anh /Chị có đƣợc u cầu làm xét nghiệm khơng? Theo Anh/Chị thời gian làm xét nghiệm phù hợp chƣa? Anh/chị có ý kiến đóng góp khoảng thời gian làm xét nghiệm Câu 7: Anh /Chị có đƣợc yêu cầu chụp phim X-quang không? Theo Anh/Chị thời gian chụp U phim X-quang phù hợp chƣa?Anh/chị có ý kiến đóng góp khoảng thời gian chụp phim X-quang? H Câu 8: Anh/Chị có sử dụng BHYT KCB? Lý Anh/chị sử dụng/không sử dụng BHYT? Anh/Chị đánh giá việc sử dụng BHYT ảnh hƣởng đến thời gian KCB nhƣ nào? Câu 9: Anh/Chị cho biết quy trình KCB bệnh viện Phổi Hà Nội nhƣ nào? Theo Anh/Chị, để bệnh viện Phổi Hà Nội cần có thay đổi nhƣ để cung cấp DVYT tốt hơn? Câu 10: Anh/Chị đánh giá nhƣ cung cấp DVYT CSYT công, tƣ, CK Lao Hà Nội? Câu 11: Anh/Chị cho biết triệu chứng, nguyên nhân, hậu bệnh Lao phổi? Anh/Chị biết thơng tin từ đâu? Câu 12: Anh/Chị nhận xét nhƣ thái độ cộng đồng bệnh Lao phổi? Kết thúc vấn Trân trọng cảm ơn hợp tác Anh/Chị / Phụ lục Phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện/khoa phịng I/ Thơng tin đối tƣợng vấn: Họ tên:……………………………………Chức vụ:………………………………… Thời gian công tác……………………………………………………… II/ Nội dung vấn Câu 1: Anh/chị nhận xét nhƣ việc tìm kiếm DVYT ngƣời dân sống thành phố Hà Nội? Có khác với ngƣời dân sồng tỉnh thành khác? Câu 2: Anh/chị cho biết quy trình KCB bệnh nhân Lao phổi bệnh viện phổi Hà Nội diễn nhƣ nào? Theo Anh/chị tác động đến việc KCB bệnh nhân nhƣ nào? Câu 3: Nhận định Anh/Chị tìm kiếm DVYT cơng DVYT tƣ nhân? Anh/Chị có H P đánh giá nhƣ mặt tích cực, mặt hạn chế loại hình DVYT? Câu 4: Anh/chị cho biết thực trạng tìm kiếm DVYT bệnh nhân Lao phổi tới khám điều trị bệnh viện Phổi Hà Nội/tại CSYT TP Hà Nội? Câu 5: Anh /chị đánh giá nhƣ thực trạng tìm kiếm DVYT bệnh nhân Lao phổi tới khám điều trị bệnh viện Phổi Hà Nội? U Câu 6: Anh/chị cho biết khác tìm kiếm DVYT bệnh nhân lao phổi AFB (-) AFB(+), bệnh nhân lao phổi lao tái phát bệnh viện Lao phổi Hà Nội nhƣ nào? Câu 7: Anh/chị cho biết khó khăn gây cản trở bệnh nhân lao phổi tìm kiếm DVYT? H Đâu yếu tố gây chậm trễ tìm kiếm DVYT bệnh nhân? Câu 8: Bệnh viện có quy định nhằm giải hạn chế khó khăn gây cản trở bệnh nhân lao phổi tìm kiếm DVYT? Nó đƣợc triển khai nhƣ nào?Và có kết nhƣ nào? Câu 9: Theo anh/chị yếu tố làm giảm chậm trễ tìm kiếm DVYT bệnh nhân Lao phổi? Bệnh viện tận dụng yếu tố nhƣ nào?Có hiệu khơng? Câu 10: Theo Anh/chị biện pháp để bệnh nhân Lao phổi tìm kiếm DVYT khoảng thời gian ngắn nhất? Biện pháp mang tính khả thi cao? Nếu triển khai cần có nguồn lực nào? Và dự kiến triển khai nhƣ nào? Kết thúc nội dung vấn Xin trân trọng cảm ơn Anh/Chị hợp tác Phụ lục Phỏng vấn sâu cán y tế bệnh viện Phổi Hà Nội I/Thông tin đối tƣợng vấn: Họ tên:………………………………………………………………… Công việc chuyên môn……………………………………………………… Thời gian công tác………………………………………………………… II/ Nội dung vấn Câu 1: Anh/chị cho biết quy trình tìm kiếm DVYT bệnh nhân Lao phổi đến khám điều trị bệnh viện Phổi Hà Nội? Câu 2: Anh/chị thực quy trình Khám chữa bệnh theo quy định bệnh viện Phổi Hà Nội nhƣ nào? Theo Anh/chị tác động đến việc KCB bệnh nhân nhƣ H P nào? Câu 3: Theo anh/chị, quy trình KCB cho bệnh nhân lao cần thay đổi để thời gian KCB cho bệnh nhân đƣợc rút ngắn lại? Câu 4: Anh/chị cho biết khó khăn gây cản trở bệnh nhân lao phổi tìm kiếm DVYT? Đâu yếu tố gây chậm trễ tìm kiếm DVYT bệnh nhân?Giải pháp để khắc U phục khó khăn nêu trên? Câu : Theo Anh/Chị, yếu tố thúc đẩy bệnh nhân Lao phổi nhanh chóng tìm kiếm DVYT gì? Chúng ta cần phải tận dụng yếu tố nhƣ để có hiệu quả? H Câu 6: Anh/Chị có kiến nghị với lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo Khoa để bệnh nhân Lao phổi nhanh chóng đƣợc điều trị? Câu 7: Anh/Chị nhận xét nhƣ hành vi tìm kiếm dịch vụ ngƣời bệnh đến KCB Bệnh viện có triệu chứng bệnh Lao? Lý do? Kết thúc nội dung vấn Xin trân trọng cảm ơn Anh/Chị hợp tác./ Phụ lục Bảng đánh giá kiến thức, thái độ KCB Lao phổi bệnh nhân Kiến thức khám chữa bệnh Lao phổi TT 10 Kiến thức Lựa chọn trả lời Tính điểm Triệu chứng bệnh Lao: Ho tuần Ho máu Triệu chứng Sốt nhẹ chiều Trả lời đƣợc bệnh Đau tức ngực ý - 0,5 điểm Chán ăn, mệt mỏi, sút cân không lý Khạc đờm Ra mồ hôi trộm đêm Nguyên nhân Do tiếp xúc thƣờng xuyên với ngƣời có - Trả lời đƣợc ý gây bệnh vi khuẩn Lao qua đƣờng hô hấp - điểm Những ngƣời tiếp xúc nhiều với bệnh Trả lời đƣợc Những đối tƣợng nhân Lao phổi ý - điểm có nguy mắc Những ngƣời có hệ miễn dịch Hậu bệnh Nơi khám điều trị bệnh Hà Nội Thời gian khám bệnh Thời gian điều trị bệnh Điều trị Lao phổi có kiểm sốt trực tiếp DOTs Chi trả điều trị bệnh CSYT chun khoa Lao Hình thức chẩn đốn bệnh Lao Phổi H P Sức khỏe bị giảm sút Lây bệnh cho ngƣời Tử vong U Phòng Khám Lao Quận/huyện Bệnh viện Phổi TW H Trong vịng tuần từ có triệu chứng Điều trị sau bác sỹ kê đơn Các bệnh nhân lao phải đƣợc điều trị phác đồ hoá trị ngắn ngày, dƣới kiểm soát chặt chẽ cán y tế Thuốc Lao đƣợc chi trả miễn phí theo chƣơng trình phịng chống Lao quốc gia Hình thức chẩn đoán bệnh Lao: Xét nghiệm đờm Chụp phim X-quang Nghe phổi Trả lời đƣợc ý – 0,5 điểm Trả lời đƣợc ý - điểm Trả lời đƣợc ý - điểm Trả lời đƣợc ý - điểm Trả lời đƣợc ý - điểm Trả lời đƣợc ý - điểm Trả lời đƣợc ý –1 điểm Thái độ khám chữa bệnh Lao phổi TT Thái độ Lao phổi bệnh không nên dấu Việc điều trị Lao phổi theo DOTs cần thiết Đi khám CSYT CK Lao có triệu chứng Lao phổi Việc tìm kiếm thơng tin Bệnh lao KCB Bệnh Lao cần thiết Cần tuân thủ tuyệt đối y lệnh tiếp nhận điều trị phác đồ điều trị Lao phổi Lao phổi bệnh cần điều trị sớm tốt Lao phổi bệnh nguy hiểm H P U H Lựa chọn trả lời Hồn tồn khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thƣờng Đồng ý Rất đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thƣờng Đồng ý Rất đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thƣờng Đồng ý Rất đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thƣờng Đồng ý Rất đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thƣờng Đồng ý Rất đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thƣờng Đồng ý Rất đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thƣờng Đồng ý Rất đồng ý Tính điểm 5 5 5 Phụ lục Một số bảng kết nghiên cứu khác Bảng PL Kiến thức bệnh nhân hậu bệnh Lao Hậu Sức khỏe bị giảm sút Lây bệnh cho ngƣời Tử vong Khơng có hậu nghiêm trọng Không biết Tần số (n=182) 111 68 83 20 Tỷ lệ (%) 61,0 37,4 45,6 0,0 11,0 Bảng PL Kiến thức bệnh nhân điều trị Lao phổi có kiểm sốt trực tiếp DOTs Tần số (n=182) Thông tin H P Không biết Là điều trị CSYT Là điều trị nhà Tỷ lệ (%) 122 67,0 23 12,6 11 6,0 26 14,3 Hoá trị ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp bệnh nhân lao phải đƣợc điều trị phác đồ hoá trị ngắn ngày, dƣới kiểm soát chặt chẽ cán y tế U Bảng PL Kiến thức bệnh nhân về việc chi trả cho việc điều trị Lao phổi CSYT chuyên khoa Lao Hình thức chi trả Tự chi trả Chi trả phần Chi trả miễn phí Khơng biết H Tần số (n=182) Tỷ lệ (%) 14 7,7 37 20,3 90 49,5 41 22,5 Bảng PL Kiến thức bệnh nhân hình thức chẩn đốn bệnh Lao phổi Hình thức chẩn đoán Tần số (n=182) Tỷ lệ (%) Xét nghiệm đờm 169 92,9 Chụp phim Xquang 169 92,9 Xét nghiệm máu 65 35,7 Xét nghiệm nƣớc tiểu 0,0 Nghe phổi 160 87,9 Không biết 1,1 Bảng PL Mức độ đồng ý bệnh nhân với nhận định Lao phổi bệnh nguy hiểm Mức độ đồng ý Tần số (n=182) Tỷ lệ (%) Hoàn tồn khơng đồng ý 15 8,2 Khơng đồng ý 4,4 Bình thƣờng 51 28,0 Đồng ý 68 37,4 Rất đồng ý 40 22,0 Bảng PL Mức độ đồng ý bệnh nhân với nhận định Lao phổi bệnh cần điều trị sớm tốt Mức độ đồng ý Tần số (n=182) Hồn tồn khơng đồng ý Tỷ lệ (%) H P Khơng đồng ý Bình thƣờng Đồng ý Rất đồng ý 3,8 0,0 4,9 100 54,9 66 36,3 Bảng PL Mức độ đồng ý bệnh nhân với nhận định Lao phổi bệnh không nên dấu U Mức độ đồng ý Hồn tồn khơng đồng ý Khơng đồng ý Tần số (n=182) Tỷ lệ (%) 22 12,1 18 9,9 22 12,1 82 45,1 38 20,9 H Bình thƣờng Đồng ý Rất đồng ý Bảng PL Mức độ đồng ý bệnh nhân với nhận định việc điều trị Lao phổi theo DOTs cần thiết Mức độ đồng ý Tần số (n=182) Tỷ lệ (%) Hồn tồn khơng đồng ý 1,1 Khơng đồng ý 16 8,8 Bình thƣờng 10 5,5 Đồng ý 11 6,0 Rất đồng ý 2,2 139 76,4 Không biết thông tin điều trị DOTs/khơng có ý kiến Bảng PL Mức độ đồng ý bệnh nhân với nhận định khám CSYT chuyên khoa Lao có triệu chứng Lao phổi Mức độ đồng ý Tần số (n=182) Tỷ lệ (%) Hồn tồn khơng đồng ý 4,4 Khơng đồng ý 12 6,6 Bình thƣờng 16 8,8 Đồng ý 104 57,1 Rất đồng ý 42 23,1 Bảng PL 10 Mức độ đồng ý bệnh nhân với nhận định việc tìm kiếm thơng tin bệnh Lao KCB bệnh Lao cần thiết Mức độ đồng ý H P Tần số (n=182) Tỷ lệ (%) 11 6,0 37 20,3 27 14,8 75 41,2 32 17,6 Hồn tồn khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thƣờng U Đồng ý Rất đồng ý Bảng PL 11 Mức độ đồng ý bệnh nhân với nhận định cần tuân thủ tuyệt đối y lệnh trình khám chữa bệnh Lao H Mức độ đồng ý Tần số (n=182) Tỷ lệ (%) 2,2 0,0 0,5 Đồng ý 94 51,6 Rất đồng ý 83 45,6 Hồn tồn khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thƣờng BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Trần Huyền Trang Tên luận văn/luận án: “Sự chậm trễ khám, điều trị Lao số yếu tố liên quan bệnh nhân Lao phổi bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2017” Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin đƣợc giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận nhƣ sau: Nội dung chỉnh sửa Các kết luận TT H P Hội đồng Nội dung khơng chỉnh sửa Tóm tắt nên đƣa Học viên chỉnh sửa đƣa khuyến nghị quan trọng khuyến nghị quan theo góp ý hội đồng (trang ix) Đặt vấn đề: Chƣa nêu Học viên chỉnh sửa bổ sung đƣợc lại làm nghiên cứu này? Tại BV Phổi? chƣa có số liệu minh chứng U số chứng để chứng minh tỷ lệ mắc Lao Việt Nam mức cao Nguyên nhân việc nhận thức hạn chế cộng đồng dấu hiệu sớm bệnh, tiếp cận H CSYT khám Lao cịn chậm trễ, khơng tìm đến CSYT Cũng nhƣ lý thực Hà Nội – BV Phổi Hà Nội ( trang 1, 2) Tổng quan: Nên tách Phần 1.2.2 học viên tách Học viên xin phép đƣợc giữ Thế giới Việt Nam; thành phần giới bảng nhƣng tách thành Bảng 1.2 nên tách thành Việt Nam theo góp ý phần Thế giới Việt bảng riêng hội đồng (Phần Thế giới trang Nam để dễ so sánh 12, phần Việt Nam trang 14) Nội dung chỉnh sửa Các kết luận Nội dung không chỉnh sửa TT Hội đồng Tổng quan: Bổ sung Học viên bổ sung thông tin thêm phần giới thiệu địa địa điểm nghiên cứu phần bàn nghiên cứu 1.4 nhƣ góp ý hội đồng (trang 19) Phƣơng nghiên Học viên xin phép đƣợc giữ cứu: Chọn mẫu tồn lại tính cỡ mẫu cơng thức tính cỡ mẫu để làm rõ số lƣợng mẫu thu đƣợc từ nghiên cứu đảm bảo cỡ mẫu cho phân tích thống kê Phƣơng pháp pháp H P nghiên Học viên xin phép đƣợc giữ cứu: Việc lựa chọn p việc tính cỡ mẫu định lƣợng Phƣơng pháp H nghiên Học viên chỉnh sửa cách cứu định tính U thu thập thơng tin định tính: ghi âm gỡ băng tổng hợp theo chủ đề (trang 29) Kết nghiên cứu: Tuổi nên lấy giá trị Học viên bỏ giá trị tuổi trung bình để dễ hiểu trung vị bảng 3.1 theo góp ý hội đồng (trang 31) nguyên giá trị p xác định cỡ mẫu định lƣợng giá trị p tham khảo đƣợc xác định giai đoạn tìm kiếm chẩn đoán điều trị bệnh nhân, đại diện đƣợc cho trình khám chữa bệnh bệnh nhân Nội dung chỉnh sửa Các kết luận Nội dung không chỉnh sửa TT Hội đồng Kết nghiên cứu Học viên xin phép tính tỷ lệ Bảng 2x2 nên tính theo cột, khơng bỏ cột % % theo dòng giữ nguyên giá trị % để cung cấp thêm thông tin cho ngƣời đọc tỷ lệ % chậm trễ/không chậm trễ theo yếu tố độc lập H P 10 Bàn luận: Chỉ cần đƣa Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng (trang 6471) giá trị OR Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2017 U H Xác nhận GV hƣớng dẫn Học viên Trần Huyền Trang Xác nhận GV hỗ trợ Nguyễn Bình Hịa Bùi Thị Tú Quyên Xác nhận Chủ tịch Hội đồng H P U H CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 15 35 phút ngày 21 / 09 /2017 Hội đồng chuyên ngành đƣợc thành lập theo QĐ số 1446/QĐ-ĐHYTCC, ngày 14/09/2017 Trƣờng Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế cơng cộng khóa 19 Hà Nội học viên: Trần Huyền Trang Với đề tài: “ Sự chậm trễ khám điều trị Lao bệnh nhân Lao phổi bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2017 số yếu tố liên quan” H P Tới dự buổi bảo vệ gồm có: Thành viên Hội đồng chấm thi Có mặt: 05 1- Chủ tịch hội đồng: GS TS Bùi Thị Thu Hà U - Uỷ viên thƣ ký hội đồng: TS Lê Thị Kim Ánh - Phản biện 1: PGS TS Lã Ngọc Quang - Phản biện 2: PGS TS Phạm Huy Tuấn Kiệt H - Uỷ viên: TS Đỗ Kháng Chiến Vắng mặt: 00 Giáo viên hƣớng dẫn: TS Trịnh Bình Hịa Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): ………………………… ……………………………………………………………………………… Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trƣờng công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thƣ ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Trần Huyền Trang báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 18 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): PGS TS Lã Ngọc Quang - Đề tài không nhƣng học viên cố gắng làm - Tóm tắt nên đƣa khuyến nghị quan trọng - Tổng quan: nên tách Thế giới Việt Nam; Bảng 1.2 nên tách thành bảng riêng - Đối tƣợng NC: Cần giải thích lại chọn giá trị p nhƣ - PPNC: Cần ghi rõ ràng, cụ thể - Kết NC: Tuổi nên lấy giá trị trung bình để dễ hiểu - Hình thức chi trả: Khi mắc Lao, chi phí khám điều trị đƣợc miễn phí?? - Bảng 2x2 nên tính theo cột, khơng bỏ cột % - Bàn luận: Chỉ cần đƣa giá trị OR 4.2 Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo): PGS TS Phạm Huy Tuấn Kiệt - Tên đề tài thay đổi cho phù hợp - Đặt vấn đề: Chƣa dẫn dắt đƣợc lại làm nghiên cứu này? Tại BV Phổi? vầ chƣa có số liệu minh chứng - Tổng quan: Bổ sung thêm phần giới thiệu địa bàn nghiên cứu - PPNC: Chọn mẫu toàn lại tính cỡ mẫu? - Kết NC: Bỏ giá trị trung vị trình bày tuổi đối tƣợng nghiên cứu H P 4.3 Ý kiến Ủy viên : TS Đỗ Kháng Chiến - Đề tài thiết thực, trình bày cẩn thận - Tiêu chí chẩn đốn Lao sớm? Tiêu chí chẩn đốn sớm Lao nhiễm HIV? U 4.4 Ý kiến Thƣ ký: TS Lê Thị Kim Ánh - Các câu hỏi kiến thức, thực hành xây dựng dựa tài liệu tham khảo nào? H 4.5 Ý kiến Chủ tịch: GS TS Bùi Thị Thu Hà - Chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có 05 ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có 05 câu hỏi đƣợc nêu Học viên trả lời câu hỏi đƣợc nêu thời gian là: 10 phút - Có số bệnh nhân - Lấy mốc đánh giá Lao dựa tài liệu WHO Lao - Tiêu chuẩn chẩn đoán Lao dựa hƣớng dẫn chƣơng trình Phịng chống Lao Quốc Gia KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận nhƣ sau: Luận văn đạt đƣợc kết sau: - Đề tài đáp ứng mục tiêu nghiên cứu Những điểm cần chỉnh sửa: - Phần tổng quan: nên chia rõ báo nƣớc quốc tế - Kết cần chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 40 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,0 Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) : Xếp loại: Khá (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) H P Hội đồng trí đề nghị Nhà trƣờng hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Trần Huyền Trang Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 21 tháng 09 năm 2017 Chủ tịch Hội đồng U Thủ trƣởng sở đào tạo H Hiệu trƣởng 10