Gánh nặng chi phí điều trị nội trú của bệnh nhân lao phổi mới mắc tại bệnh viện phạm ngọc thạch quảng nam năm 2019 và một số yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG LÊ XN BÌNH GÁNH NẶNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA H P BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI MẮC TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ XN BÌNH GÁNH NẶNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA H P BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI MẮC TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VĂN HOẠT GS.TS HOÀNG VĂN MINH Hà Nội - 2019 Lời Cảm Ơn Với lịng kính trọng sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế Cơng cộng, Phịng Đào tạo sau đại học, quý thầy – cô tạo điều kiện truyền đạt cho nhiều kiến thức sâu rộng mẻ lĩnh vực y tế công cộng Đặc biệt tơi xin tri ân bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy TS Nguyễn Văn Hoạt GS.TS Hoàng Văn Minh, người hướng dẫn khoa học dẫn trực tiếp, chu đáo truyền đạt nhiều kinh H P nghiệm quý báu để thực đề tài nghiên cứu khoa học hoàn thành tốt nghiệp luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam giúp đỡ tơi q trình thu thập số U liệu luận văn Tôi ghi tâm tình cảm to lớn Ban giám đốc Sở Y tế Quảng Nam toàn thể cán nhân viên, cổ vũ mạnh mẽ, lời H động viên chân tình gia đình, thầy qua nhiều hệ, bạn bè gần xa bạn lớp sau đại học, niên khóa 2017 – 2019 tạo thêm nguồn động lực lớn để phấn đấu vươn lên bước đường công tác học tập Một lần nữa, tơi xin tri ân sâu sắc! Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Tác giả Lê Xuân Bình i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .2 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH BỆNH LAO 1.1.1 Chẩn đoán bệnh lao 1.1.2 Lây truyền bệnh lao phổi 1.1.3 Bệnh sinh 1.1.4 Một số yếu tố thuận lợi dễ mắc bệnh lao H P 1.2 PHÂN TÍCH CHI PHÍ 1.2.1 Khái niệm chi phí 1.2.2 Phân loại chi phí .7 1.2.3 Các số đánh giá gánh nặng chi phí .8 1.2.4 Cách tính chi phí người sử dụng dịch vụ y tế .8 U 1.3 CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH Ở VIỆT NAM 1.3.1 Gánh nặng chi phí y tế nước ta 1.3.2 Những nghiên cứu chi phí y tế Việt Nam 11 KHUNG LÝ THUYẾT 13 H CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 13 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .13 2.1.2 Địa điểm, thời gian thu thập số liệu 13 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.2.2 Chọn mẫu cỡ mẫu .13 2.2.3 Các biến số, số nghiên cứu .14 2.2.4 Công cụ nghiên cứu 17 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.2.5 Quản lý số liệu 19 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 19 2.2.7 Hạn chế đề tài cách khắc phục 20 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .21 ii 3.1 THÔNG TIN CHUNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM 21 3.2 CHI PHÍ VÀ GÁNH NẶNG CHI PHÍ LIÊN QUAN ĐẾN ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI MỚI MẮC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM NĂM 2019 23 3.2.1 Chi phí liên quan đến điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam 23 3.2.2 Gánh nặng chi phí liên quan đến điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam 27 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN GÁNH NẶNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI MỚI MẮC Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 3.3.1 Phân tích đơn biến 28 3.3.2 Phân tích đa biến 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 36 H P 4.1 CHI PHÍ VÀ GÁNH NẶNG CHI PHÍ LIÊN QUAN ĐẾN ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI MỚI MẮC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM NĂM 2019 36 4.1.1 Chi phí liên quan đến điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam 39 4.1.2 Gánh nặng chi phí liên quan đến điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam 41 U 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN GÁNH NẶNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI MỚI MẮC Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 45 KẾT LUẬN 47 H Chi phí liên quan đến điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam 47 Gánh nặng chi phí liên quan đến điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam .47 Một số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí điều trị bệnh lao phổi mắc đối tượng nghiên cứu .48 KIẾN NGHỊ .49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB : Acid Fast Baccilli (Vi khuẩn lao kháng cồn, kháng a xít) BHYT : Bảo hiểm y tế ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HIV : Human immuno deficiency virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải người) HIV/AIDS : Human immunodeficiency virus infection/Acquired immunodeficiency syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) H P H U iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 3.2 Thu nhập hộ gia đình đối tượng nghiên cứu .22 Bảng 3.3 Đặc điểm thông tin nằm viện đối tượng nghiên cứu 22 Bảng 3.4 Chi phí liên quan đến điều trị bệnh lao phổi mắc .24 Bảng 3.5 Chi phí trực tiếp loại dịch vụ bệnh nhân chi trả 24 Bảng 3.6 Tỷ lệ chi phí trực tiếp không cho điều trị loại dịch vụ 25 Bảng 3.7 Chi phí gián tiếp 26 Bảng 3.8 Gánh nặng chi phí bệnh nhân gia đình 27 H P Bảng 3.9 Gánh nặng chi phí thảm họa gia đình bệnh nhân .27 Bảng 3.10 Liên quan tổng chi phí với đặc điểm cá nhân 28 Bảng 3.11 Liên quan tổng chi phí với q trình nằm viện .29 Bảng 3.12 Phân tích đơn biến mối liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc chi phí thảm họa 10%) với đặc điểm đối tượng nghiên cứu 30 U Bảng 3.13 Phân tích đơn biến mối liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc chi phí thảm họa 25%) với đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.14 Phân tích đơn biến mối liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc nghèo hóa chi phí y tế) với đặc điểm đối tượng nghiên cứu .33 H Bảng 3.15 Mơ hình hồi quy logistic đa biến phân tích mối liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc chi phí thảm họa 10%) với đặc điểm cá nhân hộ gia đình 34 Bảng 3.16 Mơ hình hồi quy logistic đa biến phân tích mối liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc chi phí thảm họa 25%) với đặc điểm cá nhân hộ gia đình 34 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Hàng năm, Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch tỉnh Quảng Nam tiếp nhận 1.000 bệnh nhân lao đến khám điều trị nội trú với mức độ, tình trạng bệnh khác Như nghiên cứu khả chi trả chi phí cho đợt điều trị nội trú rất cần thiết để tìm giải pháp nhằm hạn chế khó khăn việc chi trả chi phí điều trị người bệnh lao phổi mắc Từ vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài: “Gánh nặng chi phí điều trị nội trú bệnh nhân lao phổi mắc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 số yếu tố liên quan” Với mục tiêu: Phân tích chi phí gánh nặng chi phí liên quan đến điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 Và phân tích số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí điều trị bệnh lao phổi mắc đối tượng nghiên cứu Đối tượng địa điểm nghiên cứu: Người chẩn đoán mắc bệnh lao phổi điều trị nội trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Thời gian thu thập số liệu: 01/03/2019–31/7/2019 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Cách chọn mẫu: Chọn tất người chẩn đoán mắc bệnh lao phổi điều trị nội trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Kết nghiên cứu: Chi phí trực tiếp khơng cho điều trị trung bình 2.444.278 đồng/đợt điều trị, chi phí ăn uống, lại cho người bệnh đợt điều trị chiếm tỷ lệ nhiều nhất 78,7% Chi phí gián tiếp: Ước tính 931.546 đồng/đợt điều trị, chi phí mất giảm thu nhập người bệnh chiếm tỷ lệ nhiều nhất 73,5% Có 62,4% bệnh nhân lao phổi mắc gánh nặng chi phí thảm họa 10% Có 6,5% bệnh nhân lao phổi mắc gánh nặng chi phí thảm họa 25% Có 1,8% bệnh nhân lao phổi mắc gánh nặng nghèo hóa chi phí y tế (chi phí thảm họa 40%) Kết phân tích mơ hình hồi quy logistic cho thấy có yếu tố liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc chi phí thảm họa 10%) với đặc điểm cá nhân hộ gia đình là: ngày điều trị bệnh nhân lao phổi Kết phân tích mơ hình hồi quy logistic cho thấy có yếu liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc chi phí thảm họa 25%) với đặc điểm cá nhân hộ gia đình là: Ngày điều trị bệnh nhân lao phổi dài gánh nặng chi phí thảm họa 25% lớn H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng hàng thứ 12 số 22 quốc gia có gánh nặng bệnh lao cao nhất giới, đồng thời đứng thứ 14 số 27 nước có gánh nặng bệnh nhân lao kháng đa thuốc cao nhất giới Hằng năm, Việt Nam có khoảng 130.000 người mắc lao mới, 170.000 người mắc lao lưu hành, khoảng 3.500 người mắc lao đa kháng thuốc đặc biệt có đến 18.000 người tử vong bệnh lao Do đó, loại trừ bệnh lao hạn chế bệnh nhân lao tử vong cần theo dõi điều trị kiểm sốt tốt bệnh [7], [9] H P Một số nghiên cứu đã cho thấy chi phí điều trị lao nguyên nhân dẫn đến đói nghèo [10], [14] Gánh nặng chi phí điều trị bệnh lao phổi mắc bao gồm chi phí chi trả trực tiếp cho điều trị (tiền khám, tiền giường, thuốc, xét nghiệm cận lâm sàng…); chi phí trực tiếp khơng cho điều trị (ăn uống, trang phục, chăm sóc, tiền nhà người nhà…) chi phí gián tiếp (nghỉ việc, mất việc, chi phí điều trị tác dụng phụ tai biến thuốc, chi phí tàn phế, tử vong…) [12], U [14], [23] Hàng năm, Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch tỉnh Quảng Nam tiếp nhận H 1.000 bệnh nhân lao đến khám điều trị với mức độ, tình trạng bệnh khác nhau, bệnh nhân lao đến điều trị nội trú trung bình nằm viện bệnh viện 15 ngày, số tiền toán đợt điều trị nội trú cao 4.775.725 đồng (đây số tiền trần nội trú mà Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam giao cho bệnh viện) [3], [5] Như nghiên cứu khả chi trả chi phí cho đợt điều trị nội trú rất cần thiết để tìm giải pháp nhằm hạn chế khó khăn việc chi trả chi phí điều trị người bệnh lao phổi mắc Từ vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài: “Gánh nặng chi phí điều trị nội trú bệnh nhân lao phổi mắc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 số yếu tố liên quan” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Phân tích chi phí gánh nặng chi phí liên quan đến điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí điều trị bệnh lao phổi mắc đối tượng nghiên cứu H P H U 72 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA Họ tên học viên: Lê Xuân Bình Tên đề tài: “Gánh nặng chi phí điều trị nội trú bệnh nhân lao phổi mắc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 số yếu tố liên quan” TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chun ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Chỉnh sửa tên để phù hợp với khái niệm chi phí từ tiền túi bệnh nhân Đề tài định hướng mã số chuyên ngành YTCC Học viên xin cảm ơn góp ý phản biện Học viên đổi tên đề tài thành: “Gánh nặng chi phí điều trị nội trú bệnh nhân lao phổi mắc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 số yếu tố liên quan” H P Và mục tiêu đã sửa trang số Tóm tắt U Phần tóm tắt ngắn gọn trang theo quy định phòng ĐTSĐH Đặt vấn đề Không chỉnh sửa Chấp nhận H Học viên cảm ơn góp ý phản biện Học viên đã chỉnh sửa gọn lại trang theo quy định phịng ĐTSĐH Khơng chỉnh sửa Mục tiêu nghiên cứu Chỉnh sửa lại mục tiêu nghiên cứu để phù Học viên cảm ơn góp ý phản biện Học hợp với khái niệm chi phí từ tiền túi viên đã chỉnh sửa trang số bệnh nhân Tổng quan tài liệu: Cần bổ sung khái Các điểm học viên đã làm rõ tại: niệm chi phí, loại chi phí làm rõ - Trang số 15 – Phần Chương II Đối tượng loại chi phí đánh giá nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu - Luận văn mô tả phần 1.2.4 2.2.3 Các điểm học viên đã làm rõ phần 1.2.4 2.2.3 73 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Học viên xin giải trình sau: + Chi phí: Là số tiền bệnh nhân, người nhà bệnh nhân phải trả sử dụng dịch vụ y tế + Gánh nặng chi phí: Đánh giá thơng qua so sánh chi phí với tình trạng kinh tế (thu nhập) bệnh nhân, hộ gia đình bệnh nhân Trong nghiên cứu gánh nặng chi phí thể quan số chi phí thảm họa: Chi phí thảm họa 10%: Chi phí trực tiếp dành cho điều trị bệnh lao phổi mắc/ tháng chiếm >=10% tổng chi tiêu/ tháng hộ gia đình (Theo tiêu chuẩn UN) Chi phí thảm họa 25%: Chi phí trực tiếp dành cho điều trị bệnh lao phổi mắc/ tháng chiếm >=25% tổng chi tiêu/ tháng hộ gia đình (Theo tiêu chuẩn UN) Nghèo hóa chi phí y tế: Hộ gia đình khơng phải hộ nghèo sau chi trả cho khoản có liên quan đến điều trị bệnh lao phổi mắc trở thành hộ nghèo (có mức thu nhập trung bình chuẩn nghèo) U Khung lý thuyết/cây vấn đề Bổ sung TLTK, giải thích sở để xây dựng KLT này, xem lại ý nghĩa mũi tên H H P Giải trình: Học viên cám ơn góp ý phản biện - Học viên đã chỉnh sửa: Bổ sung tài liệu tham khảo - Cơ sở để xây dựng khung lý thuyết dựa vào nghiên cứu trước Trong liệu tham khảo số 17: “Gánh nặng chi phí cho y tế từ tiền túi bảo vệ tài Việt Nam 1992 – 2014” tài liệu tham khảo số 42: “Measuring catastrophic costs due to tuberculosis in Viet Nam” đã cho biết cách tính gánh nặng chi phí bệnh nhân người nhà bệnh nhân định nghĩa phần 1.2.4 2.2.3 luận văn Đối tượng phương pháp nghiên cứu Cần làm rõ đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu cần làm rõ người điều trị hay chẩn đốn Giải trình: Học viên cám ơn góp ý phản biện - Học viên đã chỉnh sửa trang số 13 phần 2.1.1 74 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Chỉnh sửa tiêu chí đánh giá để xác khái niệm Các điểm học viên đã sửa tại: - Trang số 15 – Phần Chương II Đối tượng Phương pháp nghiên cứu - Luận văn mô tả phần 1.2.4 2.2.3 Các điểm học viên đã làm rõ phần 1.2.4 2.2.3 Kết nghiên cứu Thay đổi lại tên bảng số liệu gồm: 3.8, 3.9, 3.10, 3.11, 3.15 Bàn luận 10 Kết luận Cần trọng tính thực tiễn, ứng dựng đề tài Kết luận theo trọng tâm 11 Không liên quan đến kết cần xem xét lại H Tài liệu tham khảo 13 Công cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác H P U Khuyến nghị 12 Giải trình: Học viên cám ơn góp ý phản biện Học viên đã chỉnh sửa luận văn Giải trình: Học viên cảm ơn góp ý phản biện Học viên đã chỉnh sửa luận văn Ngày 06 tháng 12 năm 2019 Học viên Lê Xuân Bình Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) GS TS Hoàng Văn Minh TS Nguyễn Văn Hoạt Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… H P Ngày 09 tháng 12 năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U GS.TS Bùi Thị Thu Hà H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U