Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan của người bệnh ung thư phổi điều trị nội trú tại bệnh viện k, cơ sở tân triều năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN BÍCH HUYỀN H P TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH UNG THƯ PHỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN K, CƠ SỞ TÂN TRIỀU NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN BÍCH HUYỀN H P TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH UNG THƯ PHỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN K, CƠ SỞ TÂN TRIỀU NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 Giáo viên hướng dẫn: TS.BS Đào Văn Tú HÀ NỘI, 2021 i LỜI CẢM ƠN Lời xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện K, Giám đốc Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến, Bệnh viện K tạo điều kiện để tơi tham gia khóa học triển khai nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: TS.BS Đào Văn Tú, Ths.Lê Thị Thu Hà tận tình hướng dẫn truyền đạt kiến thức khoa học cho trình thực luận văn Cảm ơn Q Thầy/Cơ trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội tận H P tình truyền đạt kiến thức vơ quý báu suốt thời gian học tập trường Xin chân thành cảm ơn Giám đốc Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến, Trưởng khoa Nội Trung tâm Dinh dưỡng lâm sàng Bệnh viện K toàn thể cán bộ, nhân viên 03 đơn vị tạo điều kiện tốt hỗ U trợ tơi q trình triển khai nghiên cứu Cuối xin cảm ơn gia đình bạn bè, đồng nghiệp động viên, chia sẻ khích lệ tơi suốt thời gian học tập, giúp tơi vượt qua H khó khăn để hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 24 tháng 12 năm 2021 Học viên Nguyễn Bích Huyền ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATTP An toàn thực phẩm BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể BV Bệnh viện CLCS Chất lượng sống DD Dinh dưỡng DDTMBS Dinh dưỡng tĩnh mạch bổ sung DDTMTP Dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần DDTH Dinh dưỡng tiêu hóa ĐD Điều dưỡng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GĐ Giai đoạn NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế OR Odds ratio - Tỉ suất chênh SDD Suy dinh dưỡng PG-SGA SGA TTDD UT H P U Patient Generated Subjective Global Assessment - Đánh giá H Tổng thể Chủ quan từ Bệnh nhân Subjective Global Assessment - Đánh giá Tổng thể Tình trạng dinh dưỡng Ung thư UTP Ung thư phổi WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế giới iii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ung thư phổi 1.1.1 Dịch tễ 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng 1.1.3 Phương pháp điều trị 1.2 Chế độ dinh dưỡng bệnh nhân ung thư phổi H P 1.2.1 Một số khái niệm 1.2.2 Hậu suy dinh dưỡng 1.2.3 Chế độ dinh dưỡng 1.2.4 Các hình thức can thiệp dinh dưỡng 13 1.2.5 Văn thông tư liên quan đến dinh dưỡng bệnh viện 15 U 1.3 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 15 1.3.1 Phương pháp nhân trắc học 16 1.3.2 Phương pháp đánh giá tổng thể chủ quan từ bệnh nhân (PG- H SGA)…… 17 1.3.3 Phương pháp cận lâm sàng 17 1.3.4 Điều tra kiến thức, chế độ ăn, thực trạng chăm sóc dinh dưỡng người bệnh ung thư phổi 18 1.4 Thực trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư phổi 19 1.4.1 Trên giới 19 1.4.2 Tại Việt Nam 21 1.5 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng người bệnh ung thư (65): 21 1.6 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 23 1.7 Khung lý thuyết 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 iv 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu 25 2.5 Phương pháp chọn mẫu 26 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.6.1 Công cụ thu thập thông tin 26 2.6.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 26 2.7 Các biến số nghiên cứu 27 H P 2.8 Các khái niệm phương pháp đánh giá 27 2.8.1 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 27 2.8.2 Kiến thức số yếu tố liên quan dinh dưỡng người bệnh……… 30 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 30 U 2.9.1 Quản lý số liệu 30 2.9.2 Xử lý phân tích số liệu 30 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 Chương H KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thông tin chung người bệnh ung thư phổi 32 3.1.1 Đặc điểm nhân học người bệnh 32 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh ung thư phổi 35 3.2 Đặc điểm dinh dưỡng người bệnh ung thư phổi 37 3.2.1 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh ung thư phổi 37 3.2.2 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh ung thư phổi theo PGSGA……… 38 3.3 Mối liên quan tình trạng suy dinh dưỡng phân loại theo PG-SGA số yếu tố người bệnh ung thư phổi 40 Chương BÀN LUẬN 44 v 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 44 4.1.1 Tình trạng dinh dưỡng theo số khối thể 45 4.1.2 Tình trạng dinh dưỡng theo PG-SGA 46 4.1.3 Tình trạng dinh dưỡng theo số cận lâm sàng 46 4.1.4 Kiến thức thực hành dinh dưỡng người bệnh 47 4.2 Mối liên quan tình trạng suy dinh dưỡng phân loại theo PG-SGA số yếu tố người bệnh ung thư phổi 48 4.3 Hạn chế nghiên cứu 49 KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO H P PHỤ LỤC H U vi DANH MỤC BẢN, BIỂU ĐỒ Bảng 1.1 Giai đoạn suy mòn ung thư Bảng 1.2: Thực phầm cho người bệnh ung thư 11 Bảng 1.3 Một số chất dinh dưỡng cần đảm bảo bữa ăn người bệnh ung thư 12 Bảng 2.1 Chỉ số BMI 28 Bảng 2.2: Các số cận lâm sàng 29 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học người bệnh ung thư phổi (n=190) 32 Bảng 3.2: Sự hỗ trợ gia đình với người bệnh ung thư phổi 34 Bảng 3.3 Sự hỗ trợ nhân viên Y tế với người bệnh ung thư phổi 34 H P Bảng 3.4 Kiến thức thực hành người bệnh ung thư phổi 35 Bảng 3.5: Phân loại giai đoạn bệnh phương pháp điều trị người bệnh ung thư phổi 36 Bảng 3.6: Triệu chứng bệnh lý bệnh nhân 36 Bảng 3.7: Tình trạng dinh dưỡng người bệnh ung thư phổi 37 U Bảng 3.8: Tình trạng dinh dưỡng người bệnh ung thư phổi theo PG-SGA 38 Bảng 3.9: Tình trạng dinh dưỡng người bệnh ung thư phổi theo Albumin, H Pre-albumin, Hemoglobin, Protein 40 Bảng 3.10: Mối liên quan đơn biến tình trạng suy dinh dưỡng theo PGSGA yếu tố liên quan 40 Bảng 3.11: Mối liên quan đơn biến triệu chứng bệnh tình trạng suy dinh dưỡng 43 Biểu đồ 1: Sự thay đổi cân nặng tháng tháng gần 39 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Suy dinh dưỡng tình trạng bệnh lý thường gặp bệnh nhân ung thư Nếu không xử trí, suy dinh dưỡng làm ảnh hưởng xấu tới kết điều trị ung thư tình trạng sức khỏe người bệnh Nhiều nghiên cứu trước thực trạng suy dinh dưỡng cao vấn đề lớn điều trị bệnh nhân ung thư Đề tài thực nhằm tìm hiểu thực trạng suy dinh dưỡng thực hành dinh dưỡng người bệnh ung thư phổi điều trị bệnh viện K sở Tân Triều năm 2021, phân tích yếu tố liên quan từ cá nhân người bệnh vấn đề môi trường xung quanh Kết vấn 190 người bệnh điều trị ung thư phổi bệnh viện K sở Tân Triều cho thấy phần lớn ĐTNC có tình trạng dinh dưỡng bình thường H P (67,9%) Cân nặng trung bình ĐTNC 52,4 ± 6,9, chiều cao trung bình ĐTNC 162,8 ± 6,8 Theo số khối thể (BMI), tỉ lệ thiếu cân độ III, độ II độ I 7,9%, 2,1% 18,9% Theo phân loại PG-SGA, 61,1% người bệnh nghiên cứu có tình trạng dinh dưỡng loại A, tỉ lệ người bệnh có phân loại B C 21,6% 17,4% 20,5% người bệnh có tình trạng giảm albumin, 3,7% U giảm pre-albumin, 45,3% giảm Hemoglobin khơng có người bệnh giảm protein Các yếu tố nhân học đặc điểm bệnh khơng có liên quan đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh Nhận hỗ trợ thường xuyên người thân H chuẩn bị đồ ăn (OR 2,43, 95%KTC 1,21-4,86) nhận hỗ trợ thường xuyên người thân ăn uống (OR 2,19, 95%KTC 1,07-4,49) có liên quan đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh Có thể thấy, để đảm bảo người bệnh khỏe mạnh đủ điều kiện để thực điều trị, can thiệp, cần tăng cường chăm sóc dinh dưỡng bệnh viện tới người bệnh đặc biệt trọng việc đảm bảo người bệnh ăn đầy đủ dưỡng chất, lượng Cần tăng cường kiến thức chế độ ăn người bệnh người nhà người bệnh đẩy mạnh cơng tác tư vấn, chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh UT ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP), bệnh nguy hiểm với số ca tử vong dự kiến tăng đáng kể thập kỷ tới, số nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật tử vong giới (1) Theo số liệu từ báo cáo Globocan năm 2018, có 9,55 triệu trường hợp tử vong ung thư Trong đó, ung thư phổi chiếm tỷ lệ cao nhất, với 2,09 triệu trường hợp mắc ung thư phổi, chiếm 11,6% tổng số người bệnh ung thư Hơn 1,76 triệu trường hợp tử vong ung thư phổi, chiếm 18,4% tổng số ca tử vong ung thư (2) Cũng năm 2018, Việt Nam có 164.671 ca mắc, tỷ lệ mắc ung thư phổi đứng thứ hai, sau ung thư gan (23.667 trường hợp ung thư phổi, chiếm 14,4%) 20.710 H P trường hợp tử vong ung thư phổi, chiếm tỷ lệ 18% 114.871 trường hợp chết ung thư (3) Suy dinh dưỡng (SDD) tình trạng bệnh lý thường gặp người bệnh ung thư Khi khối u phát triển bắt đầu lan rộng, dấu hiệu trở nên rõ ràng Đối với SDD, chế giảm cân có mối liên quan tiềm tàng đến khối u ban đầu U sau sử dụng phương pháp điều trị phẫu thuật, hóa trị, xạ trị phương pháp khác điều trị ung thư (4) Nguyên nhân tình trạng suy dinh dưỡng lượng dinh dưỡng đầu vào khơng đủ, hoạt động thể lực giảm H rối loạn chuyển hố thần kinh (5) Hệ tình trạng bệnh lý suy dinh dưỡng giảm trọng lượng khối cơ, thường xảy người bệnh ung thư có ảnh hưởng đến q trình điều trị (6) Tỷ lệ người bệnh ung thư phổi bị suy dinh dưỡng 66,2% (7) Mặt khác, nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng người bệnh ung thư năm 2016 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng tính theo BMI 20% Trong quần thể đó, theo phân loại PGSGA, 51,7% người bệnh ung thư suy dinh dưỡng (8) Nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai Đào Thị Thu Hồi năm 2015 tỷ lệ người bệnh SDD đánh giá theo PG-SGA 46,7% tỷ lệ người bệnh có nguy SDD từ nhẹ đến trung bình 43,3% suy dinh dưỡng nặng 3,4% (7) Điều trị UTP trình lâu dài Tác động trình điều trị ung thư phổi có ảnh hưởng khơng nhỏ đến tình trạng sức khỏe tình trạng dinh 82 PHỤ LỤC CHUYỂN HÓA NĂNG LƯỢNG CƠ BẢN THEO NHÓM TUỔI CỦA WHO Nhóm tuổi (năm) Chuyển hóa (Kcal/ngày) Nữ Nam 0-3 60,9 W – 54 61,0 W – 51 3-10 22,7 W + 495 22,5 W + 499 10-18 17,5 W + 651 12,2 W + 746 18-30 15,3 W + 679 14,7 W +496 30-60 11,6 W + 879 8,7 W + 829 Trên 60 13,5 W + 487 10,5 W + 596 H P Trong đó: W: cân nặng (kg) H U TĨM TẮT NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH UNG THƯ PHỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN K, CƠ SỞ TÂN TRIỀU NĂM 2021 Học viên: Nguyễn Bích Huyền Giáo viên hướng dẫn: TS.BS Đào Văn Tú Suy dinh dưỡng tình trạng bệnh lý thường gặp bệnh nhân ung thư Nếu khơng xử trí, suy dinh dưỡng làm ảnh hưởng xấu tới kết điều trị ung thư tình trạng sức khỏe người bệnh Nhiều nghiên cứu trước thực trạng suy dinh dưỡng cao vấn đề lớn điều trị bệnh H P nhân ung thư Đề tài thực nhằm tìm hiểu thực trạng suy dinh dưỡng thực hành dinh dưỡng bệnh nhân ung thư phổi điều trị bệnh viện K sở Tân Triều năm 2021, phân tích yếu tố liên quan từ cá nhân người bệnh vấn đề môi trường xung quanh Kết vấn 190 bệnh nhân điều trị ung thư phổi bệnh viện K sở Tân Triều cho thấy phần lớn ĐTNC có tình trạng dinh dưỡng bình thường U (67,9%) Cân nặng trung bình ĐTNC 52,4 ± 6,9, chiều cao trung bình ĐTNC 162,8 ± 6,8 Theo số khối thể (BMI), tỉ lệ thiếu cân độ III, độ II độ H I 7,9%, 2,1% 18,9% Theo phân loại PG-SGA, 61,1% bệnh nhân nghiên cứu có tình trạng dinh dưỡng loại A, tỉ lệ bệnh nhân có phân loại B C 21,6% 17,4% 20,5% người bệnh có tình trạng giảm albumin, 3,7% giảm pre-albumin, 45,3% giảm Hemoglobin khơng có người bệnh giảm protein Các yếu tố nhân học đặc điểm bệnh khơng có liên quan đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh Nhận hỗ trợ thường xuyên người thân chuẩn bị đồ ăn (OR 2,43, 95%KTC 1,21-4,86) nhận hỗ trợ thường xuyên người thân ăn uống (OR 2,19, 95%KTC 1,07-4,49) có liên quan đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh Có thể thấy, để đảm bảo người bệnh khỏe mạnh đủ điều kiện để thực điều trị, can thiệp, cần tăng cường chăm sóc dinh dưỡng bệnh viện tới người bệnh đặc biệt trọng việc đảm bảo người bệnh ăn đầy đủ dưỡng chất, lượng Cần tăng cường kiến thức chế độ ăn bệnh nhân người nhà bệnh nhân đẩy mạnh cơng tác tư vấn, chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân ung thư H P U H ABSTRACT NUTRITIONAL STATUS AND ASSOCIATED FACTORS OF LUNG CANCER INPATIENT TREATMENT AT K HOSPITAL, TAN TRIEU UNIT IN 2021 Student: Nguyễn Bích Huyền Instructor: Đào Văn Tú, MD PhD Malnutrition is a common medical condition in cancer patients If not treated, malnutrition will adversely affect the results of cancer treatment as well as the patient's health status Many previous studies have shown that malnutrition is still high and remains a major problem in the treatment of cancer patients The study was carried out to understand the status of malnutrition and nutrition practice in lung cancer patients H P being treated at K Hospital at Tan Trieu campus in 2021, as well as analyze related factors from individuals patients as well as environmental problems The results of interviews with 190 patients undergoing lung cancer treatment at Tan Trieu K Hospital showed that most of the study population had normal nutritional status (67.9%) The mean weight of the experimental group was 52.4 ± 6.9, and the mean height of the experimental group was 162.8 ± 6.8 According to body mass index U (BMI), the prevalence of underweight grade III, grade II and grade I was 7.9%, 2.1% and 18.9%, respectively According to the PG-SGA classification, 61.1% of patients in H the study had nutritional status class A, the proportion of patients with classification B and C were 21.6% and 17.4%, respectively 20.5% of patients had decreased albumin, 3.7% decreased pre-albumin, 45.3% decreased Hemoglobin and no patients it decreased protein Demographic factors and disease characteristics were not related to the nutritional status of patients Receive regular support from loved ones in food preparation (OR 2.43, 95% CI 1.21-4.86) and regular support from relatives in eating (OR 2.19, 95%CI 1.07-4.49) is related to the nutritional status of the patient It can be seen that, in order to ensure that the patient is healthy and eligible for treatment and intervention, it is necessary to strengthen the hospital's nutritional care for the patient and pay special attention to ensuring that the patient eats well Full of nutrients and energy It is necessary to increase knowledge about the diet of patients and their family members as well as promote nutrition counseling and care for patients BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Bích Huyền Tên đề tài: Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan người bệnh ung thư phổi điều trị nội trú Bệnh viện K, sở Tân Triều năm 2021 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT H P Tóm tắt Tiếp tục rà sốt sửa lại tóm tắt Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa nghiên cứu sau sửa luận văn theo góp ý theo góp ý cụ thể Đặt vấn đề Đặc vấn đến cần tập trung vào chủ Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa đề nghiên cứu dinh dưỡng theo góp ý trang 1,2 bệnh nhân ung thư U Sửa lại câu viết trước tên đề tài, nghiên cứu khơng tìm hiểu thực trạng ung thư H Tổng quan tài liệu Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa theo góp ý mục 1.3 “Các phương pháp Cần viết theo hướng tổng hợp, đánh giá tình trạng dinh dưỡng” (phương không liệt kê nghiên cứu đơn pháp nhân trắc học, phương pháp đánh giá lẻ, không nêu lại tên nghiên tổng thể chủ quan từ bệnh nhân- PG-SGA, cứu đưa vào tham khảo Cần phương pháp cận lâm sàng) (trang 15tổng quan rõ tình trạn dinh 18) Các tài liệu tham khảo thực trạng dưỡng bệnh nhân ung thư dinh dưỡng theo phương pháp đánh phân loại nào? giá rút gọn nêu khái quát lại so với ban đầu liện kê đơn lẻ (trang 20) Tổng quan cho mục tiêu 1: cần tổng quan thực trạng dinh dưỡng theo phương pháp đánh học viên làm Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa, phân chia thành thực trạng theo phương pháp BMI phương pháp PG-SGA trang 19-20 Tổng quan cho mục tiêu 2: cần tìm nghiên cứu cho phù hợp để viết tổng quan, cần có chứng yếu tố liên quan khơng phải nói lý thuyết Tổng quan theo nhóm yếu tố Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa theo góp ý mục 1.5 “một số yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng người bênh ung thư” Các yếu tố nêu mục 1.5 theo khung lý thuyết bao gồm: yếu tố nhân học-xã hội học, đặc điểm lâm sàng kiến thức chế độ thực hành dinh dưỡng, hỗ trợ gia đình vả nhân viên y tế (trang 21-23) Thống từ viết tắt nghiên cứu Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa theo góp ý Khung lý thuyết/cây vấn đề Khung lý thuyết: cần phải logic với nội dung tổng quan, nhiều nội dung KLT khơng có tổng quan hỗ trợ  rà soát lại để logic với TQTL Cũng cần phải suy nghĩ đến tính thực tế nghiên cứu, với cách tiếp cận nghiên cứu việc hỗ trợ/nhắc nhở NVYT… khơng phù hợp xác định liên quan với tình trạng dinh dưỡng H P Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa phần tổng quan phù hợp với khung lý thuyết theo nội dung liên quan đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh: (1) yếu tố nhân học-xã hội học, (2) đặc điểm lâm sàng, (3) kiến thức, chế độ thực hành, (4) hỗ trợ gia đình NVYT U Đối tượng phương pháp nghiên cứu H Tất nội dung PPNC phải Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa viết “Đã làm” khơng phải theo góp ý “Sẽ làm” Tiêu chí chọn loại trừ không viết trùng lặp Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa theo góp ý, bỏ tiêu chuẩn “người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu” mục tiêu chuẩn loại trừ (trang 25) Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa Phương pháp chọn mẫu: cần viết theo góp ý: phương pháp chọn mẫu thuận làm, với luận văn tiện tất người bệnh điều trị nội khơng cịn hai giai đoạn trú thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn thời gian nghiên cứu (trang 26) Biến số: biến số tư vấn CBYT nằm viện khơng phù hợp để phân tích mối liên quan với tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân CBYT tư vấn với khoản thời Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa theo góp ý Chỉ phân tích mô tả biến tư vấn CBYT, không đưa biến tư vấn CBYT vào phân tích mối tương quan gian ngắn ảnh hướng đến dinh dưỡng người bệnh  cần phải suy nghĩ tính thực tế làm nghiên cứu Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa Bổ sung ngưỡng đánh giá cho theo góp ý bảng 2.2 “các số cận số cận lâm sàng lâm sàng” (trang 29) Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa Tiêu chí đánh giá kiến thức cần có theo góp ý Thống ngưỡng kiến logic thống ngưỡng thức đánh giá đạt không đạt (trang 30) Đạo đức nghiên cứu: cần rõ đạo đức nghiên cứu không Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa phải hội đồng đạo đức theo góp ý mục 2.10 “Vấn đề đạo đức HUPH, đặc biệt nghiên cứu nghiên cứu” (trang 31) người bệnh ung thư H P Kết nghiên cứu Biểu đồ 5.1 lồng ghép với Học viên xin ghi nhận bỏ phần trình bảng 5.1 bày biểu đồ 5.1 (trang 32) Kiến thức, thực hành người bệnh (nếu muốn đề cập) cần trình Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa bày cụ thể trước đưa vào theo góp ý bảng 3.4 (trang 35) mức đánh giá khác U H Các biến xuất phân tích Học viên xin ghi nhận bổ sung biến mối liên quan (ví dụ khu vực sinh “khu vực sinh sống” theo góp ý bảng sống) cần phải mơ tả 3.1 (trang 32) phần thông tin chung Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa Bổ sung bảng phân tích tỷ lệ suy theo góp ý Bảng tình trạng suy dinh dinh dưỡng theo phương pháp dưỡng theo BMI, PG-SGA số đánh giá khác cận lâm sàng trình bảy bảng 3.7, 3.8, 3.9 (trang 37-40) Rà soát lại phân tích Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa theo góp ý phân tích bảng 3.10, 3.11 Các thống kê tỉ lệ % suy dinh dưỡng lần phân tích trước sai sót code nhầm biến suy dinh dưỡng không suy dinh dưỡng Với nhóm có quan sát, nên Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa theo góp ý bảng 3.10 (trang 41) Gộp cân nhắc gộp lại cho phù hợp giai đoạn bệnh 1,2 thành nhóm, giai đoạn bệnh 3,4 thành nhóm Các biến tư vấn/hỗ trợ Học viên xin ghi nhận loại bỏ biến CBYT…là không phù hợp để phân tư vấn/hỗ trợ CBYT khỏi phân tích tích mối liên quan mối liên quan bảng 3.10 Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa theo góp ý Bảng 3.11 trang 43 tách riêng trình bày mối liên quan triệu chứng tình trạng suy dinh dưỡng Các Bảng phân tích chi tiết bảng triệu chứng ung thư phổi học 5.10 khơng phù hợp, học viên có viên xin phép phân tích đơn lẻ Các thể cân nhắc để nhóm triệu triệu chứng nhóm thành triệu chứng chứng lại phân tích đường tiêu hóa, hay triệu chứng tồn thân gần tỉ lệ gần 100% có nhóm triệu chứng này, học viên giữ lại thể mối liên quan triệu chứng H P Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa Rà soát lại phiên giải kết phần phiên giải kết theo bảng kết cho phù hợp chỉnh sửa Bàn luận Cần khái quát điểm nghiên cứu bàn luận điểm So sánh với nghiên cứu khác cần giải thích kết có Cần phải hiểu chất để phiên giải bàn luận cho phù hợp U H Học viên xin ghi nhận bổ sung đoạn khái quát lại nghiên cứu kết nghiên cứu trước vào trình bày chi tiết chương Bàn luận Hạn chế nhắc lại kết nghiên Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa cứu theo góp ý Kết luận Sửa lại sau phân tích lại số liệu Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa theo góp ý Khuyến nghị Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa Cần có khuyến nghị cụ thể cho theo góp ý Bổ sung khuyến nghị “Cần áp bệnh viện cần thay đổi gì, ví dụ dụng phương pháp đánh giá tình trạng đánh giá nhân trắc? dinh dưỡng hợp lý cho người bệnh ung thư” 10 Các góp ý khác Sửa lại hình thức luận văn, cách đặt Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa tên đề mục, trích dẫn theo hướng theo góp ý dẫn Ngày 24 tháng 12 năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Bích Huyền Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P Ths Lê Thị Thu Hà TS Đào Văn Tú Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… H U Ngày 25 tháng 12 năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ YTCC Tên đề tài: “Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan người bệnh ung thư phổi điều trị nội trú Bệnh viện K, sở Tân Triều năm 2021” H P Mã số đề tài: 25 (Ghi góc bên phải luận văn) Hà Nội, ngày 06 tháng 11 năm 2021 Nhận xét sau chỉnh sửa lần - Học viên có số chỉnh sửa, chưa đầy đủ góp ý - Giải trình chỉnh sửa chưa phù hợp Tên đề tài nghiên cứu 2.1 Nhận xét: Nhìn chung phù hợp chuyên ngành 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tóm tắt đề tài nghiên cứu 3.1 Nhận xét: 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Sửa lại tóm tắt nghiên cứu sau sửa luận văn theo góp ý Hội đồng Phần đặt vấn đề 4.1 Nhận xét: Nhìn chung phù hợp 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Mục tiêu nghiên cứu 5.1 Nhận xét: Nhìn chung phù hợp 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): U H Tổng quan tài liệu 6.1 Nhận xét: Viết chưa đạt, chưa nêu rõ nội dung cho mục tiêu nghiên cứu 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Viết theo mục tiêu nghiên cứu - Khung lý thuyết: Dựa vào tổng quan để xây dựng khung lý thuyết cho phù hợp với nội dung nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu 7.1 Nhận xét: Nhiều nội dung chưa phù hợp, chưa rõ 7.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Tiêu chí chọn loại không viết trùng lặp - Phương pháp chọn mẫu: Cần sửa lại làm xong, khơng hai giai đoạn - Khái niệm PP đánh giá: + Bổ sung ngưỡng đánh giá cho số cận lâm sàng + Xem lại ngưỡng đánh giá kiến thức H P Kết nghiên cứu 8.1 Nhận xét: - Nhiều nội dung chưa phù hợp 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Kiến thức, thực hành người bệnh nên trình bày cụ thể trước đưa vào mức đánh giá khác - Mục tiêu 2: + Bổ sung tỷ lệ SDD theo phương pháp đánh giá khác + Nhiều phân tích chưa đúng, kết kiểm định sai, mâu thuẫn bảng Bàn luận 9.1 Nhận xét: Quá sơ sài, chưa đạt yêu cầu 9.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Viết lại bàn luận sau phân tích lại số liệu - Bàn luận theo mục tiêu - Hạn chế nhắc lại kết nghiên cứu 10 Kết luận 10.1 Nhận xét: Chưa phù hợp 10.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Sửa lại sau phân tích lại số liệu 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét: 11.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Sửa lại khuyến nghị sau sửa lại luận văn theo góp ý H U Nhận xét khác - Format lại toàn luận văn theo hướng dẫn, quy định Nhà trường 12 Kết luận: Cần nghiêm túc sửa lại luận văn theo góp ý chi tiết Hội đồng đáp ứng luận văn Thạc sĩ YTCC Người nhận xét H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ YTCC Tên đề tài: Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan người bệnh ung thư phổi điều trị nội trú Bệnh viện K, sở Tân Triều năm 2021 Mã số đề tài: 25 (Ghi góc bên phải luận văn) Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2021 Nhận xét sau chỉnh sửa lần - Học viên có số chỉnh sửa, nhiên chưa phù hợp - Giải trình chỉnh sửa không phù hợp Tên đề tài nghiên cứu 2.1 Nhận xét: Nhìn chung phù hợp chuyên ngành 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tóm tắt đề tài nghiên cứu 3.1 Nhận xét: 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Tiếp tục rà sốt sửa lại tóm tắt nghiên cứu sau sửa luận văn theo góp ý cụ thể Phần đặt vấn đề 4.1 Nhận xét: Nhìn chung phù hợp 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Sửa lại câu viết trước tên đề tài, NC khơng tìm hiểu thực trạng K Mục tiêu nghiên cứu 4.1 Nhận xét: Nhìn chung phù hợp 4.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tổng quan tài liệu 5.1 Nhận xét: Viết yếu, đặc biệt nội dung cho mục tiêu NC sơ sài Gần chưa viết tổng quan phù hợp 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Cần viết theo hướng tổng hợp, không liệt kê NC đơn lẻ, không nêu lại tên NC đưa vào tham khảo - Tổng quan cho mục tiêu 1: cần tổng quan thực trạng dịnh dưỡng theo phương pháp đánh học viên làm - Tổng quan cho mục tiêu 2: cần tìm nghiên cứu cho phù hợp để viết tổng quan, cần có chứng yếu tố liên quan khơng phải nói lý thuyết Tổng quan theo nhóm yếu tố - Khung lý thuyết: Cần phải logic với nội dung tổng quan, nhiều nội dung KLT khơng có tổng quan hỗ trợ ® rà sốt lại để logic với TQTL Cũng cần phải suy nghĩ đến tính thực tế NC, với cách tiếp cận NC việc hỗ H P U H trợ/ nhắc nhở nhân viên y tế… không phù hợp để xác định liên quan với tình trạng dinh dưỡng Đối tượng phương pháp nghiên cứu 4.1 Nhận xét: Nhiều nội dung chưa phù hợp, chưa rõ 4.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Tất nội dung PPNC phải viết “đã làm” khơng phải làm - Tiêu chí chọn loại không viết trùng lặp - Phương pháp chọn mẫu: Cần viết làm, với luận văn khơng cịn hai giai đoạn - Biến số: Biến số tư vấn CBYT nằm viện khơng phù hợp để phân tích mối liên quan với tình trạng DD bệnh nhân CBYT tư vấn với khoảng thời gian ngắn ảnh hưởng đến DD bệnh nhân ® cần phải suy nghĩ đến tính thực tế làm NC - Khái niệm PP đánh giá: o Bổ sung ngưỡng đánh giá cho số cận lâm sàng Xem lại trùng lặp cơng thức tính tốn trang 34 35, không cần thiết phải đưa hai cơng thức vào tính tốn o Xem lại ngưỡng đánh giá kiến thức, phân tích dùng người 50%, 75% lại dùng Đạt/ không đạt - Đạo đức NC: Cần nêu rõ Đạo đức NC HĐ đạo đức HUPH, đặc biệt NC người bệnh K Kết nghiên cứu 5.1 Nhận xét: - Nhiều nội dung chưa phù hợp 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Biểu đồ 5.1 lồng ghép với bảng 5.1 - Kiến thức, thực hành người bệnh (nếu muốn đề cập) cần trình bày cụ thể trước đưa vào mức đánh giá khác - Mục tiêu 2: o Các biến xuất phân tích mối liên quan (ví dụ Khu vực sinh sống) cần phải mô tả phần thông tin chung o Bổ sung bảng phân tích tỷ lệ SDD theo phương pháp đánh giá khác o Rất nhiều phân tích sai, kết kiểm định sai, mâu thuẫn bảng ® rà sốt phân tích lại o Với phân nhóm có quan sát, nên cân nhắc gộp nhóm biến độc lập lại cho phù hợp (ví dụ giai đoạn K, kinh tế….) o Ngồi cần phải nghĩ đến tính logic, tính thực tế phân tích: Như phần PPNC đề cập, biến tư vấn/ hỗ trợ CBYT … khơng phù hợp để phân tích mối liên quan H P U H o Bảng phân tích chi tiết bảng 5.10 không phù hợp, học viên cân nhắc để nhóm triệu chứng lại phân tích o Với góp ý trên, bảng phân tích đa biến khơng phù hợp ® cần phân tích lại - Bổ sung phiên giải bảng cần phiên giải không phù hợp Rà soát lại phần phiên giải cho phù hợp Bàn luận 6.1 Nhận xét: Quá yếu, chưa đạt yêu cầu 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Viết lại bàn luận sau phân tích lại số liệu - Cần khái quát điểm NC bàn luận điểm So sánh với NC khác cần giải thích kết có - Cần phải hiểu chất để phiên giải bàn luận cho phù hợp: ví dụ mối liên quan chăm sóc DD gia đình tình trạng DD bệnh nhân phiên giải bàn luận không phù hợp - Hạn chế nhắc lại kết nghiên cứu (các nội dung có phần KQNC) - Bàn luận cần nêu điểm để giải thích khơng phải nhắc lại kết phải bàn luận gắn với bối cảnh triển khai NC Kết luận 8.1 Nhận xét: Không phù hợp, kết luận sai 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Sửa lại sau phân tích lại số liệu Khuyến nghị: 9.1 Nhận xét: 9.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Viết lại khuyến nghị sau sửa lại luận văn theo góp ý H P U H Nhận xét khác - Sửa lại hình thức luận văn, cách đặt tên đề mục… theo hướng dẫn trường - Trích dẫn tài liệu cần theo qui định trường 10 Kết luận: Học viên cần phải nghiêm túc sửa lại luận văn đáp ứng luận văn Ths Người nhận xét Bùi Thị Tú Quyên