Tình trạng trí lực, dinh dưỡng và mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng, khẩu phần ăn với trí lực ở học sinh lớp 2 4 trường tiểu học ninh sở, huyện thường tín, hà nội năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THU VÂN H P TÌNH TRẠNG TRÍ LỰC, DINH DƯỠNG VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, KHẨU PHẦN ĂN VỚI TRÍ LỰC Ở HỌC SINH LỚP 2-4 TRƯỜNG TIỂU HỌC NINH SỞ, HUYỆN THƯỜNG TÍN, HÀ NỘI NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THU VÂN TÌNH TRẠNG TRÍ LỰC, DINH DƯỠNG VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, KHẨU PHẦN ĂN VỚI TRÍ LỰC Ở HỌC SINH LỚP 2-4 TRƯỜNG TIỂU HỌC NINH SỞ, HUYỆN THƯỜNG TÍN, HÀ NỘI NĂM 2016 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS BS Bùi Thị Nhung HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin chân thành bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới giáo viên hướng dẫn TS BS Bùi Thị Nhung giáo viên hỗ trợ Ths Lê Bích Ngọc tận tình hướng dẫn, chia sẻ kinh nghiệm quý báu, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tao Sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế công cộng, anh/chị lớp Cao học Y tế công cộng khố 19 đào tạo, giúp đỡ tơi suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin cảm ơn thầy cô giáo hội đồng giám sát xác định vấn đề, hội đồng bảo vệ đề cương, phân tích số liệu, phản biện hội đồng bảo vệ luận văn cho ý kiến góp ý để tơi hồn thiện luận văn H P Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trường tiểu học Ninh Sở tạo điều kiện thuận lợi cho nhóm nghiên cứu Tơi xin cảm ơn anh/chị Khoa Dinh dưỡng học đường – Viện Dinh dưỡng Quốc gia, nhóm Thơng tin chiến lược - Tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế (FHI 360) Trung tâm Nghiên cứu Phát triển Y tế Cộng đồng (CCRD) giúp đỡ, động viên suốt trình thực nghiên cứu U Sau cùng, tơi xin dành lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bố mẹ, anh chị em, chồng người bạn thân thiết chia sẻ khó khăn sống, q trình học tập, nghiên cứu để tơi có thêm nỗ lực H hồn thành luận văn Nếu khơng có giúp đỡ từ cá nhân/tổ chức nêu đây, tơi chắn khơng thể hồn thành luận văn Một lần nữa, xin trân trọng cảm ơn tất thầy cơ, bạn bè, gia đình giúp đỡ tơi suốt năm học vừa qua Hà Nội, ngày 28 tháng 08 năm 2017 (Học viên) ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU, HÌNH vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thực trạng tình trạng trí lực 1.2 Thực trạng tình trạng dinh dưỡng 1.3 Chế độ dinh dưỡng phần 14 1.4 Một số yếu tố liên quan tới trí lực trẻ 14 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu .24 1.6 Thông tin địa điểm nghiên cứu 25 1.7 Tổng quan nghiên cứu gốc 25 H P U 1.7.1 Tên nghiên cứu .25 1.7.2 Mục tiêu nghiên cứu .25 1.7.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 1.7.4 Đối tượng 25 1.7.5 Thiết kế nghiên cứu 26 1.7.6 Cỡ mẫu 26 1.7.7 Phương pháp thu thập số liệu 27 1.7.8 Xử lý phân tích số liệu, báo cáo .29 H Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu .31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4 Cỡ mẫu .32 2.5 Phương pháp chọn mẫu 32 2.6 Các biến số nghiên cứu 33 iii 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 33 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 35 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CÚU 37 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .37 3.2 Tình trạng trí lực đối tượng nghiên cứu 39 3.3 Tình trạng dinh dưỡng phần ăn trẻ .41 3.4 Một số yếu tố liên quan tới trí lực trẻ 44 Chương BÀN LUẬN 50 H P KẾT LUẬN 59 KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 PHỤ LỤC BỘ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU 69 PHỤ LỤC CẤU TRÚC TRẮC NGHIỆM WISC-IV 72 U PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 76 PHỤ LỤC LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VÀ TRÍ LỰC 80 PHỤ LỤC KHẨU PHẦN ĂN CỦA HỌC SINH 81 H iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BAZ Chỉ số Z-Score BMI theo tuổi (BMI for Age Z-Score) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CFIT Bộ trắc nghiệm trí tuệ Culture Fair (Culture Fair IQ Test) CFUI Điểm tuân thủ hướng dẫn ăn bổ sung (Complementary Feeding Utility Index score) CPTTT Chậm phát triển trí tuệ DALY Số năm sống khỏe mạnh tiềm tàng bị (Disability-Adjusted Life Year) H P DHA Axit Docosahexaenoic, loại axit béo omega-3 FSIQ Tổng điểm trí tuệ chuẩn hóa (Full Scale IQ) Gr Gram HAZ Chỉ số Z-Score chiều cao theo tuổi (Height for Age Z-Score) U IQ Chỉ số trí tuệ (Inteligent Quotient) KTC Khoảng tin cậy LCPFAs Axit béo chuỗi dài bão hòa đa H (Long-Chain Polystaturated Fatty Acids) LCPUFAs Axit béo chuỗi dài khơng bão hịa đa (Long-Chain Polyunstaturated Fatty Acids) Mcg Mg MUFA Microgram Miligram Axit béo không bão hòa đơn (Mono Unstaturated Fatty Acid) NCDDKN Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị OR Tỷ số chênh (Odds Ratio) PRI Chỉ số tư tri giác (Perceptual Reasoning Index) PSI Chỉ số tốc độ xử lý (Processing Speed Index) v PUFA Axit béo khơng bão hịa đa (Poly Unstaturated Fatty Acid) SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) SDD Suy dinh dưỡng SEANUTS Khảo sát dinh dưỡng Đông Nam Á (South East Asian Nutrition Survey) SFA Axit béo bão hòa (Staturated Fatty Acid) TB Trung bình TV Trung vị UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc H P (The United Nations Children's Fund) VCI Chỉ số hiểu lời nói (Verbal Comprehension Index) VNĐ Việt Nam Đồng (đơn vị tiền tệ Việt Nam) WAIS Thang đo trí tuệ Wechsler dành cho người lớn (Wechsler Adult Intelligence Scale) WAZ U Chỉ số Z-Score cân nặng theo tuổi (Weight for Age Z-Score) WHO WISC Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) H Thang đo trí tuệ Wechsler dành cho trẻ em (Wechsler Intelligence Scale for Children) WMI WPPSI Chỉ số trí nhớ làm việc (Working Memory Index) Thang đo trí tuệ dành cho trẻ mẫu giáo tiểu học (Wechsler Preschool and Primary Scale for Intelligence) vi DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU, HÌNH Bảng 1.1 Phân loại mức độ trí tuệ theo trắc nghiệm David Wechsler Hình 1.1 Ví dụ 01 khn hình tiếp diễn Raven Bảng 1.2 Phân loại mức độ trí tuệ theo trắc nghiệm Raven Biểu đồ 1 Tỷ lệ tử vong trẻ tuổi theo nguyên nhân (WHO, 2004) 11 Bảng 3.1: Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.1: Phân bố nam nữ nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2: Cân nặng chiều cao trẻ nghiên cứu 38 Bảng 3.3: Các số Z-Score trẻ nghiên cứu 38 Bảng 3.4: Đặc điểm điểm số trí tuệ trẻ nghiên cứu 39 H P Bảng 3.5: Phân loại điểm số trí lực trẻ 39 Biểu đồ 3.2: Phân loại trí nhớ làm việc trẻ 40 Biểu đồ 3.3: Phân loại tốc độ xử lý trẻ 40 Bảng 3.6: Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ suy dinh dưỡng, thừa cân béo phì theo BAZ 41 U Bảng 3.7: Khẩu phần ăn đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.8: Khẩu phần ăn đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.9: Một số đặc điểm tính cân đối phần ăn đối tượng 43 H Bảng 3.10: Mối liên quan tuổi trẻ với trí lực 44 Bảng 3.11: Mối liên quan tình trạng suy dinh dưỡng với trí lực trẻ 44 Bảng 3.12: Mối liên quan tình trạng thừa cân béo phì với trí lực trẻ 45 Bảng 3.13: Mối liên quan mức đáp ứng lượng phần với trí lực trẻ 45 Bảng 3.14: Tương quan số chất dinh dưỡng phần với trí lực trẻ 46 Bảng 3.15: Mối liên quan HAZ với điểm số tốc độ xử lý trẻ kiểm soát với yếu tố tuổi, giới chế độ dinh dưỡng mơ hình hồi quy Linear 47 Bảng 3.16: Mối liên quan WAZ với điểm số trí nhớ làm việc trẻ kiểm soát với yếu tố tuổi, giới chế độ dinh dưỡng mơ hình hồi quy Linear 47 Bảng 3.17: Mối liên quan phần ăn với điểm số trí nhớ làm việc trẻ kiểm soát với yếu tố tuổi, giới tình trạng dinh dưỡng mơ hình hồi quy 48 vii Bảng 3.18: Mối liên quan phần ăn với điểm số tốc độ xử lý trẻ kiểm soát với yếu tố tuổi, giới tình trạng dinh dưỡng mơ hình hồi quy 49 Hình 4.1 Thành phần cấu trúc trắc nghiệm WISC-IV 72 Bảng 4.1 Mơ tả tiểu trắc nghiệm phụ trắc nghiệm WISC-IV 73 Bảng 4.2 Bảng chuyển đổi điểm quy chuẩn cho PSI WMI 74 Bảng 4.3: Trung bình điểm trí lực theo nhóm tuổi học sinh 80 Bảng 4.4: Mối liên quan tuổi trung bình điểm trí lực học sinh 80 Bảng 4.5: Tỷ lệ học sinh có phần ăn khơng đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị thành phần dinh dưỡng 81 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Các vấn đề dinh dưỡng chứng minh nghiên cứu giới có liên quan tới trí lực trẻ Tại Việt Nam, học sinh tiểu học chiếm tỷ lệ cao dân số nhiên lại chưa có nhiều nghiên cứu trí lực, dinh dưỡng thực nhóm Nghiên cứu nhằm tìm hiểu tình trạng trí lực, dinh dưỡng, chế độ dinh dưỡng mơ tả mối liên quan tình trạng dinh dưỡng, phần ăn với trí lực trẻ tiểu học Nghiên cứu cắt ngang dựa phân tích số liệu thứ cấp thu thập từ 217 học sinh lớp 2-4 trường tiểu học Ninh Sở huyện Thường Tín, Hà Nội Trí lực trẻ đo hai số IQ thành phần bao gồm số trí nhớ làm việc (WMI) số tốc độ xử lý (PSI) theo thang điểm thang đo trí lực dành cho trẻ em H P David Wechsler, chỉnh sửa lần thứ IV (WISC-IV) ứng dụng điều kiện Việt Nam Các ngưỡng Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2007 áp dụng cho trẻ từ 5-19 tuổi sử dụng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ Học viên dùng trung bình số Z-Score cân nặng theo tuổi (WAZ), chiều cao theo tuổi (HAZ) BMI theo tuổi (BAZ) để mơ tả tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Các U kiểm định t-test cho giá trị trung bình áp dụng để phân tích mối liên quan yếu tố tuổi, giới với điểm số trí tuệ (IQ); kiểm định bình phương sử dụng để phân tích mối liên quan biến phân loại áp dụng mơ hình hồi quy Linear H để khống chế yếu tố nhiễu Những kết bật từ nghiên cứu, có 15,2% trẻ nghiên cứu có điểm số WMI mức chậm phát triển, 37,8% có điểm số PSI chậm phát triển Có 57,6% đối tượng nghiên cứu có lượng phần không đáp ứng nhu cầu khuyến nghị Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo BAZ, có 8,3% trẻ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân 19,3% trẻ thừa cân béo phì Có mối liên quan số HAZ, WAZ, tuổi trẻ lượng phần, lipid, canxi, vitamin B1 vitamin A, MUFA, chất bột đường với điểm số WMI PSI trẻ Kết nghiên cứu ứng dụng can thiệp tăng cường trí lực, phịng chống suy dinh dưỡng, thừa cân/béo phì bổ sung chất có lợi cho trí tuệ vào thực phẩm, trọng tính cân đối phần ăn ứng dụng vào nghiên cứu tương lai yếu tố liên quan tới trí lực chưa tìm hiểu đề tài luận văn (học vấn bố mẹ, i-ốt, LCPFAs ) 76 PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Biến số Định nghĩa Loại Tiêu PP thu biến số chuẩn thập (nếu có) Thơng tin chung Giới tính Trẻ nam hay nữ Nhị phân Hỏi ghi Tuổi Tính theo năm, lấy ngày Liên tục Hỏi ghi Liên tục Hỏi ghi điều tra trừ ngày sinh trẻ Tuổi theo Tính theo tháng, lấy ngày tháng điều tra trừ ngày sinh H P trẻ, quy đổi tháng Chỉ số nhân trắc/tình trạng dinh dưỡng Cân nặng Cân nặng (kg) trẻ thời điểm điều tra ban đầu Chiều cao U Chiều cao (cm) trẻ thời điểm điều tra ban đầu WAZ Chỉ số Z-Score cân nặng H Liên tục Liên tục Liên tục theo tuổi trẻ BAZ nhân trắc WHO WHO chuẩn WHO danh 2006 Chỉ số Z-Score chiều cao Liên tục WHO 2006 Phân nhóm HAZ theo tiêu Định WHO chuẩn WHO danh 2006 Chỉ số khối thể theo tuổi Liên tục WHO trẻ Nhóm BAZ Cân đo 2006 theo tuổi trẻ Nhóm HAZ nhân trắc Định Nhóm WAZ Phân nhóm WAZ theo tiêu HAZ Cân đo 2006 Phân nhóm BAZ theo tiêu Định WHO chuẩn WHO danh 2006 77 SDD thể Trẻ có bị SDD thể nhẹ cân Phân loại WHO nhẹ cân khơng (cân nặng theo tuổi) SDD thể Trẻ có bị SDD thể thấp cịi thấp cịi khơng (chiều cao theo tuổi) SDD thể Trẻ có bị SDD thể gày cịm gày cịm khơng (BMI theo tuổi) Thừa cân Trẻ có bị thừa cân béo phì béo phì khơng WAZ 2007 Phân loại WHO HAZ 2007 Phân loại WHO BAZ 2007 Phân loại WHO BAZ 2007 Điểm số trí lực WMI Điểm trí tuệ cấu phần trí nhớ Liên tục H P làm việc tổng hợp WMI phân Tình trạng trí lực trẻ cấu nhóm phần trí nhớ làm việc (dưới TB, từ TB trở lên) WISC-IV Nhị phân WISC-IV DS Điểm trắc nghiệm nhớ dãy số Liên tục WISC-IV LN Điểm trắc nghiệm nhớ chuỗi Liên tục WISC-IV U số-chữ theo trật tự PSI Điểm trí tuệ cấu phần tốc độ H xử lý PSI phân Tình trạng trí lực trẻ cấu nhóm phần tốc độ xử lý (dưới TB, Liên tục WISC-IV Nhị phân WISC-IV từ TB trở lên) CD Điểm trắc nghiệm mã hóa Liên tục WISC-IV SS Điểm trắc nghiệm tìm biểu Liên tục WISC-IV tượng Khẩu phần ăn Năng lượng Tổng lượng cung phần Liên tục NCDDKN Hỏi ghi 24 cấp từ thực phẩm trẻ ăn cho người 01 ngày (kcal) Việt Nam 78 P:L:G Protid ĐV Tỷ lệ lượng cung cấp NCDDKN Hỏi ghi 24 protid/lipid/glucid cho người tổng lượng phần Việt Nam Tỷ lệ Protein động vật Liên tục Liên tục Protein tổng số NCDDKN Hỏi ghi 24 cho người Việt Nam Lipid ĐV Tỷ lệ lipid động vật Liên tục lipid tổng số NCDDKN Hỏi ghi 24 cho người Việt Nam Ca/P Tỷ lệ Canxi/phốt Liên tục NCDDKN Hỏi ghi 24 cho người H P phần Việt Nam DHA Lượng DHA phần trẻ (gr) Liên tục NCDDKN Hỏi ghi 24 cho người Việt Nam SFA U Lượng chất béo bão hòa phần trẻ (gr) MUFA H Lượng MUFA Liên tục Lượng PUFA Hỏi ghi 24 cho người Việt Nam Liên tục phần trẻ (gr) PUFA NCDDKN NCDDKN Hỏi ghi 24 cho người Việt Nam Liên tục phần trẻ (gr) NCDDKN Hỏi ghi 24 cho người Việt Nam Vitamin A Lượng vitamin A Liên tục NCDDKN Hỏi ghi 24 phần trẻ (mcg) cho người Việt Nam 79 Vitamin B1 Lượng vitamin B1 Liên tục phần trẻ (mg) NCDDKN Hỏi ghi 24 cho người Việt Nam Vitamin Lượng vitamin B12 B12 phần trẻ (mcg) Liên tục NCDDKN Hỏi ghi 24 cho người Việt Nam Folate (B9) Lượng folate Liên tục phần trẻ (mcg) NCDDKN Hỏi ghi 24 cho người Việt Nam Vitamin C Lượng vitamin C Liên tục NCDDKN Hỏi ghi 24 cho người H P phần trẻ (mg) Việt Nam Vitamin D Lượng vitamin D Liên tục NCDDKN Hỏi ghi 24 phần trẻ (mcg) cho người Việt Nam Carotenoid U Lượng carotenoid phần trẻ (mcg) Sắt H Lượng sắt phần trẻ (mg) Kẽm Lượng kẽm phần Liên tục NCDDKN Hỏi ghi 24 cho người Việt Nam Liên tục NCDDKN Hỏi ghi 24 cho người Việt Nam Liên tục trẻ (mg) NCDDKN Hỏi ghi 24 cho người Việt Nam Mức đáp Tùy theo mục tiêu mà nhóm Định NCDDKN Hỏi ghi 24 ứng nhu cầu chất phần (đáp danh cho người phần ứng/không đáp ứng nhu cầu) Việt Nam 80 PHỤ LỤC LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VÀ TRÍ LỰC Bảng 4.3: Trung bình điểm trí lực theo nhóm tuổi học sinh Tuổi Trung bình WMI Trung bình PSI (n=69) 90,71 88,71 (n=73) 91,86 79,14 (n=75) 96,59 85,95 Bảng 4.4: Mối liên quan tuổi trung bình điểm trí lực học sinh Điểm WMI Tu Nhóm TB 95% KTC ổi so khác Từ sánh biệt -1,15 -6,40 4,10 -5,88* -11,38 -0,38 1,15 -4,10 6,40 -4,72 -10,64 1,20 5,88* 0,38 11,38 4,72 -1,20 Đến Điểm PSI p TB 95% KTC (ANO khác Từ VA) biệt 0,93 9,57* 4,31 14,84