Đánh giá thực trạng công tác quản lý điều trị người nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone tại huyện phú xuyên hà nội năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM PHÚ ĐẠO H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI HUYỆN PHÚ XUYÊN HÀ NỘI NĂM 2016 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC VÀ QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội, 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM PHÚ ĐẠO H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI HUYỆN PHÚ XUYÊN HÀ NỘI NĂM 2016 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC VÀ QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 PGS.TS Hồ Thị Hiền Hà Nội, 2016 i LỜI CẢM ƠN Qua năm học tập nghiên cứu, luận văn tốt nghiệp hồn thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập PGS TS Hồ Thị Hiền, người thầy hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Lãnh đạo cán Trung tâm Y tế huyện Phú Xuyên, đặc biệt cán H P làm việc sở điều trị Methadone - nơi tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Gia đình, đồng nghiệp, anh chị lớp CKII Tổ chức quản lý y tế khóa I khuyến khích học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt năm qua Với phát nghiên cứu này, tác giả xin chia sẻ với tất đồng nghiệp làm công tác điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thay U Methadone địa bàn thành phố Hà Nội, đặc biệt anh, chị làm sở Methadone huyện Phú Xuyên H Phú Xuyên, ngày 10 tháng năm 2016 Phạm Phú Đạo ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ARV Thuốc kháng Retro-virus ( Anti-Retriviral-(Drug)) BKT Bơm kim tiêm BYT Bộ Y tế CDTP Chất dạng thuốc phiện ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GMD Gái mại dâm HIV Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người (Human Immunodeficiency Virus) HBV H P Virus viêm gan B (Hepatitis B Virus) HCVVirus viêm gan C (Hepatitis C Virus) HSBA Hồ sơ bệnh án MMT Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện methadone MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới (Men who have Sex with Men) NCMT Nghiện chích ma túy NVYT Nhân viên y tế PNMD Phụ nữ mại dâm QHTD Quan hệ tình dục U H TP Thành phố TTYT Trung tâm Y tế TCMT Tiêm chích ma túy UNAIDS Chương trình phối hợp Liên hợp quốc phòng,chống AIDS (United Nation Joint Program on HIV/AIDS) UNODC Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm Liên Hợp Quốc (United Nations of Drugs and Crime) UBND Ủy ban nhân dân WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm nghiên cứu H P 1.2 Tình hình TCMT nhiễm HIV 1.3.Các chương trình can thiệp giảm tác hại giới Việt Nam 121 1.4 Các điều kiện hoạt động quản lý điều trị MMT 17 1.5 Các hoạt động quản lý MMT 18 1.6 Tình hình quản lý điều trị MMT giới Việt Nam 20 U KHUNG LÝ THUYẾT VỀ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE Error! Bookmark not defined Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 25 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 25 2.6 Biến số nghiên cứu 27 2.7 Chỉ tiêu đánh giá việc quản lý điều trị methadone nghiên cứu 33 2.8 Xử lý phân tích số liệu 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 33 2.10 Hạn chế sai số nghiên cứu 34 iv Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Hoạt động quản lý điều trị methadone huyện Phú Xuyên 37 3.3 Kết hoạt động quản lý điều trị 46 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị MMT .49 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Thực trang công tác quản lý điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone huyện Phú Xuyên 54 4.2 Các yếu tố đầu vào phục vụ quản lý điều trị MMT 56 4.3 Các hoạt động quản lý điều trị MMT 57 H P 4.4 Kết hoạt động quản lý điều trị MMT 60 4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị MMT .63 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 Phụ lục 1: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 79 U Phụ lục 2:Hướng dẫn vấn lãnh đạo Trung tâm y tế .80 Phụ lục 3: Phiếu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án .81 H Phụ lục 4: Hướng dẫn thảo luận nhóm bệnh nhân 83 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn trưởng sở , nhân viên y tế 85 Phụ lục 6: Bảng tình hình thực tiêu điều trị MMT đến hết 3/20016 87 Phụ lục 7: Ảnh sở methadone huyện Phú Xuyên 90 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1.Các biến số mô tả đặc điểm bệnh nhân 27 Bảng 2.2 Các biến số hoạt động quản lý lãnh đạo 29 Bảng 2.3: Các biến số hoạt động quản lý bác sỹ điều trị 29 Bảng 2.4 Các biến số hoạt động quản lý điều trị điều dưỡng 30 Bảng 2.5 nội dung nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến điều trị 31 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học ĐTNC 35 Bảng 3.2 Đặc điểm việc làm thu nhập ĐTNC 36 Bảng 3.3 Tiền sử cai nghiện, vi phạm phát luật ĐTNC 36 Bảng3.4: Điều kiện sở hạ tầng phục công tác quản lý điều trị 37 H P Bảng 3.5 Điều kiện nhân lực phục vụ quản lý điều trị 38 Bảng 3.6 Các quy trình xét chọn bệnh nhân 40 Bảng 3.7 Các hoạt động tư vấn 41 Bảng 3.8 Kết khám lâm sàng xét nghiệm 42 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị trì điều trị 44 U Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng ma túy lây nhiễm HIV 44 Bảng 3.11 Lỷ lệ bệnh nhân có viẹc làm 46 H vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ nhiễm HIV qua đường lây Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ % số khu vực có người nhiễm HIV Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân trì điều trị sau 12 tháng điều trị 46 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân vi phạm pháp luật sau 12 tháng điều trị 47 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân có việc làm trước sau điều trị .48 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân sử dungh heroin trình điều trị 48 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Điều trị nghiện CDTP thay Methadone triển khai nhiều nước giới, góp phần đáng kể làm giảm lây truyền HIV nhóm NCMT từ nhóm NCMT cộng đồng giảm tội phạm Chương trình điều trị thay thuốc Methadone Việt Nam bắt đầu triển khai từ năm 2008 Việc điều trị thay nghiện chất dạng thuốc gây nghiện thuốc Methadone mang lại hiệu kinh tế cho xã hội qua việc tiết kiệm chi phí cho người nghiện, gia đình người nghiện cộng đồng, góp phần giảm nguy lây nhiễm HIV cộng đồng tạo điều kiện cho người nghiện trở lại tái hòa nhập với cộng đồng H P Huyện Phú Xuyên thành phố Hà Nội bắt đầu triển khai điều trị MMTtừ tháng 01/2015 với sở điều trị MMT thị trấn Phú Xuyên Bên cạnh hiệu chương trình mang lại có khơng khó khăngặp phải đặc biệt khó khăn liên quan đến việc quản lý điều trị.Nghiên cứu“ Đánh giá thực trạng công tác quản lý điều trị người nghiện chất dạng thuốc phiện methadone huyện Phú U Xuyên Hà Nội năm 2016” thực hiệnnhằm: Mô tả thực trạng công tác quản lý điều trị nghiện chất dạng thuốc phiệnbằng Methadone sở điều trị methadone huyện Phú Xuyên năm 2016 H Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác quản lý điều trịbằng Methadonehuyện Phú Xuyên năm 2016 Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định tính định lượng, sử dụng số liệu thứ cấp Mẫu toàn 142 BN điều trị sở điều trị Methadone huyện Phú Xuyên từ tháng 1/2015 đến hết tháng năm 2016 Số liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án, sử dụng câu hỏi định lượng có cấu trúc thiết kế sẵn Phỏng vấn sâu CBYT BN nhằm tìm hiểu thực trạng cơng tác quản lý điều trị, yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị Kết nghiên cứu sau: 1.Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh nhân nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone huyện Phú Xuyên viii Tuổi đối tượng nghiên cứu chủ yếu từ 30-39 tuổi chiếm tỷ lệ (43,6%), có tới (99,3%) đối tượng nghiên cứu nam giới, 47,9% ĐTNC có trình độ văn hóa trung học phổ thơng Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, nhân lực, tài sở điều trị methadone huyện Phú Xuyên bố trí trang bị đầy đủ theo hướng dẫn Bộ y tế Công tác xét chọn bệnh nhân sở thực quy định, nhiên trình thực thấy thủ tục đăng ký xét chọn nhiều vướng mắc Tư vấn trước điều trị làm bệnh nhân yên tâm trình điều trị Khám lâm sàng, xét nghiệm cho 100% tham gia điều trị, kết có 97,2% H P ĐTNCsử dụng ma túy loại Heroine, 47,9% tiêm chích vào mạch máu, 2,8% người bệnh nhiễm HIV, 8,5% nhiễm HBV, 3,5% nhiễm HCV Theo dõi trình điều trị thực theo hướng dẫn Bộ Y tế, kết tỷ lệ người bệnh có việc làm tăng từ 57% ( trước điều trị) lên 84,5 % (sau 12 tháng điều trị ) Tỷ lệ bệnh nhân vi phạm pháp luật giảm từ 65,5% ( trước điều trị) xuống 4,2% ( sau điều trị 12 tháng) Người bệnh hài lòng với tình trạng sức khỏe U thân tăng từ 64,7% ( trước điều trị ) lên 87,3% sau 12 tháng điều trị.Sau 12 tháng điều trị khơng có bệnh nhân nhiễm thêm HIV, HBV, HCV Tỷ lệ bệnh nhân ngừng H uống thuốc, bỏ điều trị 11,9% sau 12 tháng điều trị Tỷ lệ bệnh nhân khai báo cịn sử dụng ma túy q trình điều trị 17,6% sau 12 tháng điều trị 2.Các yếu tốảnh hưởng đến công tác quản lýđiều trị bệnh nhân nghiện chất dạng thuốc phiện methadone huyện Phú Xuyên - Bản thân người bệnh có vai trị quan trọng ảnh hưởng đễn tuân thủ điều trị bệnh nhân - Gia đình bạn bè có, ảnh hưởng lớn đến việc đăng ký điều trị, tuân thủ điều trị, hiệu điều trị bệnh nhân - Cơ sở, nơi cung cấp dịch vụ có tác động lớn đễn việc bệnh nhân đăng ký điều trị, tuân thủ điều trị hiệu điều trị 77 34 Uỷ Ban Quốc Gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm, (10/12/2014), Lệ thuộc ma túy Việt Nam, truy cập ngày 10/9/2015, trang web http://bell.org.vn/HIVAIDS/200000-drug-addicts-recorded-in-VN/5993.vgp 35 Uỷ Ban Quốc Gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm, (2012), Báo cáo tiến độ đáp ứng với AIDS Việt Nam Hà Nội, Việt Nam 36 UBND huyện Phú Xun (2015) Báo cáo kết cơng tác phịng, chống ma túy, mại dâm, HIV/AIDS năm 2015 37 UBND thành phố Thái Bình (2012), Báo cáo kết năm triển khai chương trình điều trị Methadone thành phố Thái Bình 38 Vũ Việt Hưng (2010), Thực trạng hoạt động, tiếp cận sử dụng dịch vụ điều H P trị thay Methadone huyện Từ Niêm, Hà Nội năm 2010 39 Vũ Việt Hưng, Hồ Thị Hiền (2011), Sử dụng dịch vụ điều trị thay thuốc Methadone huyện Từ Niêm, Tạp chí Y học dự phòng B Tài liệu tiếng Anh: 40 Andrew Siara, et al (2005), "Klowledge and Attitudes about Methadone U maintenace among staff working in a therapeutic comity", Maintenance in the Addictions, pp 47-58 41 H Degenhardt.L, Whiteford H, and Hall.W (2014), "The Global Burden of Disease projects: What have we learned about illicit drug use and dependence and their contribution to the global burden of disease", Drug and Alcohol Review, pp 33,412 42 Drug Polycy Alliane (2006), About Methadone an Buprenorphine 43 Melissa Jardine, Nguyen Thi Van Anh, and Khuat Thu Hong (2012), "Case study: Methadone maintenance treatment in Hanoi, Vietnam Harm Reduction Journal", HARM REDUCTION JOURNAL 44 Moller Lars, et al (2009), Evaluation of patients in opioid substitution therapy in the Kyrgyz Republic WHO 45 Peterson James A., et al (2010), "Why don't out-of-treament individual enter methadone treament programs", Int J Drug Policy, pp 36-42 78 46 Schwartz Robert P., et al (2009), "Scaling-up Iterim Methadone Maitenance: Treatment for one thousand heroin addicts", J Subst Abuse Treat (4), pp 362367 47 Schwartz Robert P., et al (2008), "Attitudes toward buprenorphine and Methadone among opioid-dependent individuals", Am J Addict, pp 1-10 48 Stark MJ (1992), "Dropping out of substance abuse treatment: A clinically oriented review Clin Psychol Rev", pp 93-116 49 Stervens Alex, et al (2008), "Early exit: Estimating and explaining early exit from drug treament", Harm Reduction, pp 1-14 50 United Nations Office on Drugs and Crime (2005), World Drug Report 2005, H P New York 51 UNODC (2014), World Drug Report Vienna, Áo 52 UNODC (2015), Report World Drug Situation 2015 53 Verster, Annette, Buning Ernst (2000), Methadone Guidelines, Amsterdam, the Netherland 54 WHO (2009), "Guidelines for the psychosciall assitted pharmacological treament U of opipid dependence, Geneva, Switzerland" 55 WHO, UNODC, and UNAIDS (2009), Tichnical Guide for countries to set target H for universal access to HIV prevention treatment and care for injecting drug user, Ganeva, Switzerland 56 Wikipedia Methadone, Availabe, accessed 29/09/2015, fro https://en.wikipedia.org/wiki/Methadone_maintenance 57 Marek C Chwarski, Mahmud Mazlan, and Richard S Schottenfeld (2006), "Heroin dependence and HIV infection in Malysia", Drug and Alcohol Dependence 82 suppl (1), pp 39-42 58 Lin Pang, Yang Hao, Guodong Mi, Changhe Wang, Wei Luo (2007), Effectiveness of first eight methadone maintenance treatment clinics in China, AIDS, 21 (8), pp 103-107 79 Phụ lục 1: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Giới thiệu nghiên cứu Nghiên cứu Trường Đại học Y tế Công cộng phối hợp với Trung tâm Y tế huyện Phú Xuyên thực nhằm thu thập thông tin công tác quản lý điều trịngười nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone huyện Phú Xuyên Sự tham gia anh, chị vào nghiên cứu góp phần quan trọng cho cơng tác quản lý điều trị người nghiện Sự tham gia tự nguyện Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Trong trình vấn, H P anh, chị thấy có câu hỏi khó trả lời khơng muốn trả lời đề nghị hỏi lại người vấn Anh chị trả lời câu hỏi mà anh, chị không muốn trả lời anh, chị dừng vấn lúc anh, chị muốn Tuy nhiên, việc anh, chị trả lời vô quan trọng nghiên cứu Chúng đánh giá cao giúp đỡ anh, chị việc hưởng ứng nghiên cứu Vì U vậy, chúng tơi mong anh, chị hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác Để đảm bảo tính riêng tư, phiếu trả lời vấn mã hố danh tính anh, chị giữ bí mật H Địa liên hệ cần thiết Nếu anh, chị muốn biết thêm thông tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, đồng chí hỏi tơi liên hệ với: Nghiên cứu viên: Học viên lớp chuyên khoa Tổ chức quản lý y tế khóa 1- Trường Đại học Y tế Công cộng - Hà Nội Anh, chị sẵn sàng tham gia trả lời cho nghiên cứu chúng tôi? Đồng ý Từ chối Phú Xuyên, ngày…tháng…năm 2016 Chữ ký người tham gia 80 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO TRUNG TÂM Y TẾ Mục tiêu Làm rõ bổ sung thêm thông tin công tác quản lýđiều trị Methadone huyện Phú Xuyên Tìm hiểu yếu tốảnh hưởng tới việc quản lý chương trình Methadone huyện Phú Xuyên vàđề xuất giải pháp khắc phục Nội dung vấn H P Đồng chí cho biết sở vật chất, trang thiết bị đáp ứng yêu cầu chưa ? 2.Đồng chí cho biết số lượng cán phân công trách nhiệm cho cán Cơ sở họp lý chưa? Nếu chưa, cần thay đổi nào? 3.Đồng chí cho biết thuốc metadone, tài cấp cho sở thực U ?, đủ để phục vụ cho công tác quản lýđiều trị bệnh nhân chưa ? 4.Theo đồng chí quy trình, thủ tục xét chọn bệnh nhân vào điều trị có gặp vướng mắc khơng ? H 5.Đồng chí cho biết việc tư vấn trước điều trị sở có thực theo hướng dẫn Bộ y tế không ? ,đãđáp ứng yêu cầu người bệnh chưa Để làm tốt công tác tư vấn trước điều trị theo anh/chị cần phải làm 6.Anh cho biết cơng tác theo dõi trình điều trị sởđã thực theo hướng dẫ chưa ? , Trong trình hoạt động có gặp vướng mắc khơng ? Cám ơn kết thúc vấn./ 81 Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ HỒ SƠ BỆNH ÁN Ngày thu thập Mã sở Mã số bệnh nhân Năm sinh Giới tính Nam H P Nữ Trình độ học vấn Khơng học Tiểu học Trung học sở U Trung học phổ thông Từ trung học phổ thông trở lên Từ 1-5 năm Trên năm Thời gian sử dụng ma túy trước điều trị Dưới năm Mã theo bệnh án H Loại ma túy sử dụng(Có thể có nhiều lựa chọn) Heroin Morphin Thuốc phiện Amphetamines (Ma túy đá) Benzodiazepam (Seduxen) Khác (ghi rõ………….…………….…….) Số lần sử dụng ma túy /ngày 82 Ít lần/ngày 1 lần/ngày 2 – lần/ngày ≥ lần/ngày Tiền sử cai nghiện Đã cai nghiện Chưa lần Địa điểm Địa điểm/ Số lần Số lần Trung tâm 05 – 06 ……… Gia đình cộng đồng ……… H P Cơ sở cai nghiện tự nguyện Khác (ghi rõ………… ……………….) 10 →Câu 10 Tiền án/ tiền Tiền án Tiền U 11 Ngày khởi liều 12 Ngày bỏ trị (nếu bệnh nhân bỏ trị) 13 Liều Methadone gần Dưới 60mg Từ 60-80mg Trên 80mg H ……… ……… Có Khơng Số lần Khác (ghi rõ……………………………….) 14 Số lần xét nghiệm nước tiểu dương tính ……………………………… 83 Phụ lục 4: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE Mục tiêu: Đánh giá bệnh nhân quy trình điều trị, cơng tác quản lý, sở vật chất trang thiết bị sở, kết điều trị Methadone hài lịng bệnh nhân chương trình điều trị Methadone Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng tới kết công tác quản lý điều trị hà hiệu chương trình số đề xuất nhằm nâng cao kết chương trình điều trị H P Methadone Nội dung vấn: Các bạn giới thiệu sơ lược thân (tuổi, nghề nghiệp, số năm sử dụng ma túy, thời gian tham gia điều trị Methadone, ) Các bạn biết đến Cơ sở điều trị Methadone qua hay qua kênh thông tin nào? U Tại bạn lại định tham gia điều trị Methadone? Các bạn cai nghiện đâu chưa? Có khác biệt so với điều trị Methadone? Tại lại có khác biệt đó? H Các bạn nhận thấy hành vi sử dụng ma túy thay đổi so với trước điều trị Methadone? Tại sao? Ví dụ minh họa Các bạn nhận thấy tình trạng sức khỏe thay đổi so với trước điều trị Methadone? Tại sao? Ví dụ minh họa Các bạn nhận thấy tình trạng việc làm thay đổi so với trước điều trị Methadone? Tại sao? Ví dụ minh họa Các bạn nhận thấy điều kiện nhà phương tiện lại thay đổi so với trước điều trị Methadone? Tại sao? Ví dụ minh họa Các bạn có nhận xét gi quy trình tiếp đón BN thái độ cán hành chánh Cơ sở điều trị? Tại sao? Ví dụ minh họa 10 Các bạn có nhận xét quy trình tư vấn BN thái độ cán tư vấn sở điều tri? Tai sao? Ví du minh hoa 84 11 Các bạn có nhận xét quy trình khám bệnh, thái độ bác sĩ điều dưỡng Cơ sở điều trị? Tại sao? Ví dụ minh họa 12 Các bạn có nhận xét quy trình xét nghiệm Heroin nước tiểu thái độ xét nghiệm viên Cơ sở điều trị? Tại sao? Ví dụ minh họa 13 Các bạn có nhận xét quy trình cấp phát thuốc thái độ nhân viên cấp phát thuốc Cơ sở điều trị? Tại sao? Ví dụ minh họa 14 Các bạn gặp thuận lợi, khó khăn trình đăng ký điều trị Methadone? 15 Trong trình điều trị, bạn gặp thuận lợi khó khăn (về địa điểm; thời gian; nhìn nhận cộng đồng, gia đình, bạn bè, hàng xóm )? H P 16 Theo bạn, để cải thiện việc triển khai chương trình kết điều trị thân bạn, gia đình người thân, sở điều trị cần phải ưu tiên khắc phục điểm nào? 17 Các bạn nghĩ thời gian tới Cơ sở tiến hành thu phí điều trị Methadone? Hãy đề nghị mức thu phí cho ngày uống Methadone mà bạn nghĩ phù họp? U Các bạn cịn ý kiến muốn chia sẻ thêm hay không? H 85 Phụ lục 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN TRƯỞNG CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE VÀ CÁN BỘ Y TẾ Mục tiêu Làm rõ bổ sung thêm thông tin công tác quản lý điều trị, số kết đạt chương trình điều trị Methadone huyện Phú Xuyên Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng tới việc triển khai kết chương trình H P Methadone huyện Phú Xuyên đề xuất giải pháp khắc phục Nội dung vấn Các anh/chị giới thiệu sơ lược thân (tuổi, vị trí cơng việc, thâm niên công tác) Các anh/chị cán chuyên trách hay kiêm nhiệm? Nếu kiêm nhiệm anh/chị gặp khó khăn q trình làm việc Cơ sở điều trị? U Các anh/chị gặp thuận lợi, khó khăn thời gian làm việc, chuyên môn, môi trường làm việc ) Các anh/chị giải khó khăn nào? H Theo anh/ chị sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, tài để phục vụ cho cơng tác quản lý điều trị bệnh nhân đát ứng chưa ? Chưa đáp ứng khâu ? Theo anh/ chị việc xét chọn bệnh nhân vào điều trị có gặp vướng mắc khơng ?, có ỏ khâu ? , nêu cách khác phục Theo anh./chị việc tư vấn trước điều trị sở có thực theo hướng dẫn Bộ y tế không ? ,đã đáp ứng yêu cầu người bệnh chưa Để làm tốt công tác tư vấn trước điều trị theo anh/chị cần phải làm Anh/chị thấy việc theo dõi trình điều trị sở thực theo hướng dẫ chưa ? , Trong trình hoạt động có gặp vướng mắc khơng ? Các anh/chị nhận thấy số lượng cán phân công trách nhiệm cho cán Cơ sở họp lý chưa? Neu chưa, cần thay đổi nào? Các anh/chị nhận xét BN điều trị Cơ sở này? (sự hài lòng BN, 86 tiến triển BN sau thời gian điều trị) Tại anh/chị cho vậy? Ví dụ minh họa? 10 Theo anh/chị, Cơ sở mang lại lợi ích cho người dân địa bàn? 11 Theo anh/chị, để nâng cao hiệu hoạt động Cơ sở, ta phải làm gì? 12 Các anh/chị nghĩ việc mở rộng chương trình điều trị sang huyện khác Hà Nội? 13 Các anh/chị có đề xuất gi thêm khơng? Cám ơn kết thúc vấn./ H P H U 87 Phụ lục Tình hình thực tiêu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone đến hết tháng năm 2016 ( số liệu Cục phòng, chống HIV/AIDS) Số bệnh nhân Số sở điều STT Tên tỉnh/TP trị địa bàn tỉnh Kế hoạch Chính phủ giao Số BN năm Đạt % kế hoạch Hải Phòng 12 4600 3811 82.85 Hồ Chí Minh 16 8000 3473 43.41 Hà Nội 17 Cần Thơ 5 Đà Nẵng Hải Dương Điện Biên 8 Nam Định Thanh Hóa 20 10 Thái Nguyên 11 Quảng Ninh 12 Ninh Bình 13 An Giang 14 Phú Thọ 15 Nghệ An 16 H P 8500 3837 45.14 1100 555 50.45 850 329 38.71 1900 837 44.05 4400 2621 59.57 U 1900 1632 85.89 3500 2593 74.09 3300 2041 61.85 1600 1067 66.69 1356 630 46.46 900 556 61.78 1200 668 55.67 3400 806 23.71 Sơn La 12 6000 1148 19.13 17 Bắc Kạn 800 460 57.50 18 Bà Rịa- Vũng Tàu 1200 608 50.67 19 Thái Bình 3000 1631 54.37 20 Hịa Bình 1200 532 44.33 21 n Bái 1200 915 76.25 22 Hà Tĩnh 400 295 73.75 H 88 23 Lai Châu 1700 1929 113.47 24 Quảng Trị 450 123 27.33 25 Bắc Giang 1213 773 63.73 26 Lào Cai 2431 1608 66.15 27 Hưng Yên 750 605 80.67 28 Hà Nam 700 368 52.57 29 Long An 650 697 107.23 30 Tuyên Quang 700 260 37.14 31 Bình Thuận 1144 782 68.36 32 Cao Bằng 750 490 65.33 33 Hà Giang 34 Lạng Sơn 35 Bến Tre 36 Quảng Bình 37 Khánh Hóa 38 Đồng Nai 39 TT Huế 40 Quảng Nam 41 Bắc Ninh 42 Vĩnh Phúc 43 Bình Dương 44 Lâm Đồng 45 Đăk Lắk 46 H P 250 166 66.40 800 675 84.38 300 235 78.33 400 203 50.75 500 350 70.00 U 1404 1105 78.70 200 209 104.50 400 289 72.25 500 376 75.20 800 421 52.63 800 201 25.13 550 143 26.00 400 104 26.00 Tây Ninh 400 290 72.50 47 Tiền Giang 350 181 51.71 48 Bình Phước 300 0.00 49 Cà Mau 350 0.00 50 Gia Lai 200 0.00 51 Vĩnh Long 200 201 100.50 52 Kiên Giang H 150 0.00 89 53 Bạc Liêu 100 98 98.00 54 Đồng Tháp 100 207 207.00 55 Hậu Giang 100 13 13.00 56 Ninh Thuận 200 2.50 57 Sóc Trăng 100 129 129.00 58 Đắk Nơng 100 71 71.00 59 Bình Định 100 28 28.00 60 Quảng Ngãi 100 39 39.00 61 Kon Tum 100 60 60.00 Tổng cộng 244 81048 44479 54.88 H P H U 90 Phụ lục Ảnh Cơ sở Methadone huyện Phú Xuyên H P H U 91 H P H U