Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan của người bệnh suy thận mạn chưa lọc máu điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa xanh pôn 2018

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG -000 NGUYỄN CÔNG THÀNH NGŨN CƠNG THÀNH H P TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH SUY THẬN MẠN CHƯA LỌC MÁU ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN U ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2018 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG -000 NGŨN CƠNG THÀNH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ H P LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH SUY THẬN MẠN CHƯA LỌC MÁU ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN U NĂM 2018 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ HƯƠNG LAN Người hỗ trợ khoa học: ThS Nguyễn Thu Hà HÀ NỘI - 2019 i LỜI CẢM ƠN Để đạt kết hôm nay, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Ðào tạo Sau đại học, thầy cô giáo Trường Ðại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ hỗ trợ tơi khóa học Đặc biệt, tơi gửi lời tri ân sâu sắc tới giáo viên hướng dẫn giáo viên hỗ trợ tơi tận tình giúp đỡ, hỗ trợ tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin dành tình cảm đặc biệt biết ơn sâu sắc tới Ban Lãnh đạo bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, khoa Nội tổng hợp 2, khoa Hồi sức tích cực chống độc, khoa Dinh dưỡng số đơn vị liên quan tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình điều tra, thu thập tài liệu liên quan tới luận văn H P Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè, người chia sẻ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! H U ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Al Albumin BMI Body Mass Index – Chỉ số khối thể BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GFR Glomerular filtration rate – Mức lọc cầu thận KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcome - Hội đồng cải thiện Kết Toàn cầu Bệnh Thận KTV Kỹ thuật viên NKF National Kidney Foundation – Hội thận học Hoa Kỳ NVYT Nhân viên y tế OR Odds ratio – Tỉ suất chênh PVS Phỏng vấn sâu SDD Suy dinh dưỡng SGA Subjective Global Assessment - Đánh giá tổng thể chủ quan STM Suy thận mạn TTDD Tình trạng dinh dưỡng WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới H U H P iii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ viii MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ sử dụng nghiên cứu 1.2 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn 1.3 Tầm quan trọng dinh dưỡng người suy thận mạn 12 1.4 Hậu suy dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn 13 H P 1.5 Một số nghiên cứu dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn 14 1.6 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh bệnh thận mạn chưa lọc máu 15 1.7 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 18 KHUNG LÝ THUYẾT 20 U Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6 Các biến số nghiên cứu 24 2.7 Các khái niệm phương pháp đánh giá 24 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.9 Đạo đức nghiên cứu 27 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phụcError! Bookmark not defined Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Một số đặc điểm chung người tham gia nghiên cứu 28 3.2 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn chưa lọc máu điều trị nội trú bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 35 iv 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn chưa lọc máu điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2018 42 Chương 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Một số đặc điểm chung người tham gia nghiên cứu .47 4.2 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn chưa lọc máu 48 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng người bệnh STM chưa lọc máu điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 Phụ lục 67 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .67 H P Phụ lục PHIẾU ĐIỀU TRA NGHIÊN CỨU .70 Phụ lục 74 PHIẾU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG 74 Phụ lục 76 HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN Y TẾ .76 U Phụ lục 78 HƯỚNG DẪN PHỎNG VÂN SÂU NGƯỜI BỆNH 78 H v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Phân loại mức độ suy thận phương pháp điều trị Bảng 1.2.Các tiêu chí đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng (SGA) Bảng 1.3.Phân loại tình trạng dinh dưỡng dành cho người trưởng thành 11 Bảng 1.4.Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo số Albumin .12 Bảng 2.1.Phân loại BMI theo WHO 25 Bảng 2.2.Phân loại số xét nghiệm Albumin 26 Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo số đặc điểm nhân .28 Bảng 3.2.Phân bố mức độ suy thận người bệnh theo thời gian mắc bệnh .30 Bảng 3.3 Tư vấn CĐA tài liệu truyền thông 31 H P Bảng 3.4 Sự hỗ trợ gia đình thực CĐA 32 Bảng 3.5 Kiến thức dinh dưỡng người bệnh 33 Bảng 3.6 Thực hành dinh dưỡng người bệnh .34 Bảng 3.7 Chỉ số BMI Albumin người bệnh 35 Bảng 3.8.Đặc điểm cân nặng thay đổi phần ăn người bệnh 36 U Bảng 3.9.Triệu chứng hệ tiêu hóa (dạ dày – ruột) người bệnh 37 Bảng 3.10.Tình trạng thể lực người bệnh 37 Bảng 3.11.Tình trạng dinh dưỡng người bệnh theo SGA 39 H Bảng 3.12.Tình trạng dinh dưỡng người bệnh theo số đặc điểm cá nhân 39 Bảng 3.13.Tình trạng dinh dưỡng người bệnh theo thời gian mắc bệnh mức độ suy thận 41 Bảng 3.14.Mối liên quan số đặc điểm cá nhân người bệnh tình trạng 42 Bảng 3.15.Mối liên quan kiến thức thực hành dinh dưỡng NB tình trạng suy dinh dưỡng .44 Bảng 3.16.Mối liên quan hỗ trợ y tế (truyền thông, tư vấn) cho người bệnh 45 Bảng 3.17.Mối liên quan hỗ trợ gia đình TTDD 47 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh theo mức độ suy thận 29 Biểu đồ 3.2.Mức độ sang chấn dấu hiệu thực thể người bệnh 38 Biểu đồ 3.3.Tỷ lệ người bệnh suy dinh dưỡng 42 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Suy dinh dưỡng yếu tố nguy đe dọa tử vong cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối giảm albumin huyết thanh, yếu tố thúc đẩy suy thận tiến triển Việc điều trị suy dinh dưỡng liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng cải thiện sống chất lượng sống người bệnh suy thận mạn Với mục tiêu cung cấp chứng hỗ trợ cho người bệnh nhân viên y tế đánh cải thiện hiệu điều trị, chất lượng sống cho người bệnh liệu pháp dinh dưỡng, đề tài: “Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan người bệnh suy thận mạn điều trị nội trú chưa lọc máu bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2018” thực với mục tiêu chính: (1) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng H P người bệnh suy thận mạn chưa lọc máu điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2018 (2) xác định số yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn Sử dụng thiết kế nghiên cứu định lượng kết hợp định tính, thu thập số liệu 138 người bệnh mắc bệnh suy thận mạn chưa tiến hành lọc máu điều trị nội trú U Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn từ tháng 04 đến tháng 11/2018 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh đánh giá phương pháp đánh giá tổng thể chủ quan (SGA - Subjective Global Assessment) tiến hành vấn sâu người bệnh suy H thận mạn, nhân viên y tế nhằm thu thập thông tin sâu mô tả bổ sung giải thích kết thu Đánh giá chung tỷ lệ người bệnh suy dinh dưỡng phương pháp SGA cao, mức 76,1% Trong SDD nhẹ 46,4%, SDD nặng 29,7% Theo phương pháp đo số khối thể với tỷ lệ 34,0% người bệnh STM bị thiếu lượng trường diễn, theo số xét nghiệm Albumin huyết có 48,6% người bệnh SDD mức độ khác Có mối liên quan suy dinh dưỡng với yếu tố: tuổi, thời gian mắc bệnh, nhận tư vấn dinh dưỡng từ nhân viên y tế, thực hành dinh dưỡng Những người bệnh 60 tuổi có nguy bị suy dinh dưỡng cao gấp 3,29 lần người 60 tuổi Nhóm người có thời gian mắc bệnh từ hai năm trở lên có nguy bị suy dinh dưỡng cao gấp 3,68 lần nhóm có thời gian mắc bệnh năm Những người bệnh có thực hành dinh dưỡng không đạt nguy suy dinh dưỡng cao gấp 4,83 lần người bệnh thực hành đạt dinh viii dưỡng Người bệnh không nhân viên y tế tư vấn chế độ ăn có nguy suy dinh dưỡng cao gấp lần người bệnh nhân viên y tế tư vấn chế độ ăn Kết nghiên cứu định tính làm rõ số yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng người bệnh thuộc kiến thức, thái độ cơng tác chăm sóc dinh dưỡng từ phía bệnh viện Bệnh viện cần có giải pháp giúp góp phần cải thiện tình trạng dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn thông qua tác động đến yếu tố liên quan từ nghiên cứu Cụ thể, bệnh viện cần xây dựng kế hoạch tư vấn, tài liệu truyền thông can thiệp dinh dưỡng phù hợp với nhóm đối tượng lưu ý đến nhóm người cao tuổi; Đa dạng hình thức truyền thơng; Hướng dẫn thực hành suất ăn mẫu cho người bệnh/người nhà người bệnh; Chuẩn hóa quy trình H P bước chăm sóc dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn H U 78 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI BỆNH Thời gian: 30 - 45 phút Tại Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn Mục tiêu: - Tìm hiểu q trình điều trị yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn chưa lọc máu - Thu thập ý kiến kiến nghị nhằm cải tiến công tác tư vấn, hỗ trợ người bệnh điều trị suy thận mạn Nội dung: Hiện ông/bà điều trị bệnh suy thận mạn nào? Tần suất H P khám, bệnh viện điều trị gì? Tại nhà ơng/bà thực điều trị nào? (thay đổi lối sống ăn uống, sinh hoạt?) Ơng/bà gặp khó khăn gì? Vì sao? NVYT có cho ơng/bà biết tình trạng dinh dưỡng thân? Tại bệnh viện viện ông/bà tư vấn nhắc nhở chế độ dinh dưỡng cho người bệnh suy thận mạn từ nhân viên y tế nào? (thời gian tư vấn? Nội dung dễ hiểu? Khả áp dụng?) Ông/bà nhận thấy nhân viên y tế làm tốt vấn đề chưa? U Cịn điều cần phải khắc phục? Ngồi ra, ơng/bà cịn nhận thơng tin truyền thơng từ nguồn khác? Bệnh viện cần làm để hỗ trợ tốt điều trị H bệnh suy thận mạn cho người bệnh chưa lọc máu? Tại nhà gia đình hỗ trợ ơng/bà trình điều trị bệnh? Xin chân thành cảm ơn anh/chị! BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Công Thành Tên đề tài: Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan người bệnh suy thận mạn chưa lọc máu điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Xanh Pơn năm 2018 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên TT (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Tóm tắt H P - Rút ngắn nội dung đặt vấn đề Học viên cố gắng chỉnh sửa nội dung phần đặt khuyến nghị vấn đề khuyến nghị đồng thời bổ sung thêm - Bổ sung thêm nội dung kết kết nghiên cứu vào phần Tóm tắt (Trang vii - viii) nghiên cứu Đặt vấn đề Bổ sung thêm số suy dinh Học viên bổ sung thêm số suy dinh dưỡng người bệnh suy thận dưỡng người bệnh suy thận mạn theo tác giả mãn từ nghiên cứu khác Trần Văn Vũ (2015) (Trang 2) U Tổng quan tài liệu Làm rõ ưu nhược điểm Học viên cố gắng nêu rõ ưu – nhược điểm phương pháp, chọn phương pháp Mục 1.2 (Trang 11, 12) phương pháp H Tổng quan mục tiêu 1: Chỉnh lại Học viên chỉnh sửa lại tiêu đề 1.1.2.1 (Trang tiêu đề bổ sung tổng quan cho 6) bổ sung nội dung tổng quan cho mục mục tiêu số tiêu số Học viên chỉnh sửa tổng quan mục tiêu Rà soát lại tổng quan mục tiêu số yếu tố liên quan đến TTDD số đảm bảo tính liên kết người bệnh suy thận mạn, chỉnh sửa tiêu đề, bổ mục tiêu khung lý thuyết sung nội dung tính liên kết yếu tố Cần bổ sung đoạn ngắn để mô tả liên quan khung lý thuyết Mục 1.6 (Trang khung lý thuyết 15, 16, 17) Nghiên cứu sử dụng phương pháp đánh giá tổng thể đối tượng (SGA) phương pháp để Làm rõ đánh giá thực trạng dinh đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh dưỡng số gì? Phương pháp Các phương pháp BMI số Albumin để gì? so sánh thêm phương pháp tỷ lệ SDD người bệnh (Mục 1.2 – Trang 8) Học viên vẽ lại khung lý thuyết (Trang 20) để đảm bảo bao phủ tình trạng dinh dưỡng Khung lý thuyết Thực thu thập số liệu sau 48 người bệnh Đối tượng phương pháp nghiên nhập viện (đã hoàn thiện đầy đủ HSBA cứu xét nghiệm cận lâm sàng theo quy định) (Mục 2.5.2 – Trang 23) Phần phương pháp Cỡ mẫu: Chỉnh lại thơng số tính cỡ mẫu, thích thơng số Học viên Học viên chỉnh lại thơng số tính cỡ mẫu lấy phương pháp từ nghiên cứu thích thơng số theo hướng dẫn (Mục khác Chú thích lại giá trị P D, P 2.4 Chương - Trang 21 – 22) phải tỷ lệ suy dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn Chuyển phần Hạn chế xuống Học viên chuyển phần Hạn chế (Trang 27) chương Bàn luận xuống chương Bàn luận (Trang 58) Học viên bổ sung phần Đạo đức nghiên cứu Bổ sung số định ngày ban theo Quyết định số 198/2018/YTCC-HD3 ngày hành Hội đồng Đạo đức 10/4/2018 Hội đồng Đạo đức (Trang 27) Kết nghiên cứu H P Học viên bổ sung tổng kết tỷ lệ suy dinh Cần bổ sung tổng kết tỷ lệ suy dinh dưỡng đánh giá theo phương pháp SGA dưỡng cuối 76,1% (Trang 39) 10 U Bàn luận Học viên cố gắng Bàn luận kết theo Cố gắng bàn luận theo hướng tổng hướng tổng hợp tình trạng dinh dưỡng theo hợp/Bàn luận theo mối liên phương pháp SGA phân tích thêm quan cho sát với khuyến nghị với phương pháp BMI, số Albumin (Mục 4.1 thực tế với bệnh viện Trang 49, 50) 11 Kết luận H Học viên tổng hợp lại thông tin kết luận Quá chi tiết thiếu thông tin mục tiêu 1, Mục (Trang 59) tổng hợp, đặc biệt mục tiêu số Học viên cố gắng chỉnh sửa lại nội dung cần ngắn gọn mục tiêu số Mục cho rõ ràng ngắn gọn (trang 59, 60) 12 Khuyến nghị Khuyến nghị với bệnh viện, người bệnh, người nhà cần bám sát vào kết nghiên cứu (bổ sung khuyến nghị cho người nhà) Cần chọn lựa khuyến nghị Học viên chỉnh sửa, bổ sung thêm khuyến nghị theo kết nghiên cứu, bổ sung thêm khuyến nghị cho người nhà người bệnh chọn lựa khuyến nghị thực (Trang 61) 13 Tài liệu tham khảo Sắp xếp lại danh mục tài liệu tham Học viên chỉnh sửa lại Tài liệu tham khảo khảo theo quy định theo quy định Nhà trường trường 14 Các góp ý khác Chỉnh lại chữ viết tắt, cách viết chữ Học viên rà sốt lỗi tả bỏ số viết tắt lỗi tả từ viết tắt cho phù hợp (BTM, NB, CĐA) Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 10 tháng 02 năm 2020 Học viên H P (ký ghi rõ họ tên) U Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thu Hà Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 11 tháng 02 năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P U H Scanned by TapScanner H P U H Scanned by TapScanner H P U H Scanned by TapScanner H P U H Scanned by TapScanner H P U H Scanned by TapScanner H P U H Scanned by TapScanner