Thực trạng chi phí điều trị nội trú cho trẻ em dưới 6 tuổi và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện nhi hải dương từ tháng 12015 đến tháng 32015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ NGỌC ANH H P THỰC TRẠNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CHO TRẺ EM DƯỚI TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN NHI HẢI DƯƠNG TỪ THÁNG 1/2015 ĐẾN THÁNG 3/2015 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỖ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H Hà Nội – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ NGỌC ANH H P THỰC TRẠNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CHO TRẺ EM DƯỚI TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN NHI HẢI DƯƠNG TỪ THÁNG 1/2015 ĐẾN THÁNG 3/2015 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỖ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H PGS TS VŨ XUÂN PHÚ Th.S NGUYỄN THỊ THÚY NGA Hà Nội – 2015 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chi phí 1.2 Nguồn lực tài cho y tế Việt Nam H P 1.2.1 Ngân sách nhà nước cho y tế 1.2.2 Nguồn thu từ BHYT 1.2.3 Viện trợ, vốn vay nước 1.2.4 Bảo hiểm y tế thương mại 1.2.5 Chi tiêu y tế từ tiền túi hộ gia đình U 1.3 Nghiên cứu CP điều trị hộ gia đình giới Việt Nam 10 1.3.1 Nghiên cứu giới 10 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 14 H 1.4 Số liệu chi tiêu cho y tế trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình .17 1.5 Viện phí 22 1.5.1 Chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 23 1.5.2 Cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế .23 1.6 Hệ thống BHYT Việt Nam 23 1.7 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế chi phí y tế số nước 24 1.8 Thực trạng tham gia BHYT, sử dụng dịch vụ y tế sách khám chữa bệnh dành cho đối tượng trẻ em tuổi .28 1.9 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu .30 Khung lý thuyết 33 ii CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu .36 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 36 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 36 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 37 2.3 Thiết kế nghiên cứu 37 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 37 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .38 2.6 Xử lý phân tích số liệu 39 2.7 Biến số nghiên cứu .39 H P 2.7.1 Các biến số định lượng 39 2.7.2 Chủ điểm để thu thập thơng tin nghiên cứu định tính (Phụ lục 2) 40 2.8 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Các thông tin chung 41 U 3.2 Chi phí điều trị nội trú trẻ em tuổi 45 3.3 Một số yếu tố liên quan đến chi phí đợt điều trị nội trú 61 3.3.1 Đặc điểm tâm lý gia đình bệnh nhân 61 H 3.3.2 Dịch vụ y tế .62 3.3.3 Quy định, sách .63 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Những thông tin chung đối tượng nghiên cứu 68 4.2 Chi phí điều trị 71 4.2.1 Cơ cấu khoản chi điều trị nội trú .71 4.3 Các yếu tố liên quan 76 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 82 CHƯƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 PHỤ LỤC 90 Phụ lục 1: Các biến số định lượng 90 iii Phụ lục 2: Chủ điểm để thu thập thông tin nghiên cứu định tính 93 Phụ lục 3: Giấy mời tham gia trả lời vấn (dành cho gia đình bệnh nhân) .94 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu: Cán phịng sách quan Bảo hiểm Tỉnh 95 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu: Cán phòng giám định quan Bảo hiểm Tỉnh 97 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu: Phó giám đốc Bệnh viện phụ trách quản lý BHYT 99 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu: Trưởng khoa điều trị 101 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu: Bác sỹ trực tiếp điều trị cho bệnh nhân tham H P gia nghiên cứu 103 Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu: Gia đình người bệnh 105 Phụ lục 10: Giá thuốc dịch vụ nhập lưu phần mềm BHYT 107 Phụ lục 11: Giao diện hình nhập liệu thơng tin bệnh nhân BHYT điều trị nội trú 108 U Phụ lục 12: Giao diện hình lựa chọn báo cáo 109 Phụ lục 13: Phiếu toán BN tuổi mổ tim Bệnh viện Nhi Trung ương .110 H iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Mức chi phí từ tiền túi hộ gia đình theo đặc tính .20 Bảng 1.2: Số lượt khám chi phí khám chữa bệnh BHYT, 2010 30 Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.2: Cơ cấu giới tính theo nhóm bệnh .42 Bảng 3.3: Cơ cấu hình thức chi trả theo nhóm bệnh 42 Bảng 3.4: Cơ cấu nhóm bệnh theo nơi cư trú 43 Bảng 3.5: Ngày điều trị trung vị đối tượng nghiên cứu .43 Bảng 3.6: Cơ cấu chi phí trực tiếp dành cho y tế BN/đợt điều trị .45 H P Bảng 3.7: Chi phí thuốc, máu dịch truyền/đợt điều trị nội trú .48 Bảng 3.8: Chi phí xét nghiệm/đợt điều trị nội trú .49 Bảng 3.9: Chi phí CĐHA TDCN/đợt điều trị nội trú 50 Bảng 3.10: Chi phí phẫu thuật, thủ thuật/đợt điều trị nội trú 51 Bảng 3.11: Chi phí ngày giường bệnh/đợt điều trị nội trú 51 U Bảng 3.12: Chi phí dịch vụ theo yêu cầu đợt điều trị nội trú .52 Bảng 3.13: Tổng chi phí tỷ lệ khoản chi đợt điều trị theo giới tính .53 Bảng 3.14: Chi phí điều trị nội trú cho bệnh nhân theo giới tính 54 H Bảng 3.15: Tổng chi phí tỷ lệ khoản chi đợt điều trị theo hình thức chi trả 55 Bảng 3.17: Tổng chi phí tỷ lệ khoản chi đợt điều trị theo nơi cư trú 57 Bảng 3.18: Chi phí điều trị nội trú cho bệnh nhân theo nơi cư trú 58 Bảng 3.19: Tổng chi phí tỷ lệ khoản chi đợt điều trị theo nhóm bệnh 59 Bảng 3.20: Chi phí điều trị nội trú cho bệnh nhân theo nhóm bệnh 60 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Cơ cấu nhóm đối tượng tham gia BHYT, 2012 .7 Biểu đồ 1.2: Tỷ lệ bao phủ BHYT theo nhóm đối tượng tham gia BHYT, 2011 Biểu đồ 1.3: Cơ cấu nguồn tài y tế Việt Nam, 2009 Biểu đồ 1.4: Tỷ lệ chi tư tổng chi toàn xã hội cho y tế 18 Biểu đồ 1.5: Tỷ lệ chi tiêu từ tiền túi hộ gia đình so với khả chi trả tổng chi tiêu .19 Biểu đồ 1.6: Tỷ lệ chi phí thảm họa nghèo hóa chi phí y tế 20 Biểu đồ 1.7: Số người tham gia BHYT theo nguồn đóng 23 Biểu đồ 1.8: So sánh chi tiêu y tế số nước, 2007 26 H P Biểu đồ 1.9: Số lượt KCB ngoại trú điều trị nội trú .27 Biểu đồ 1.10: So sánh mức độ sử dụng dịch vụ y tế người có thẻ BHYT 27 Biểu đồ 3.1: Cấu phần chi phí trực tiếp dành cho y tế đợt điều trị 46 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ chi phí từ tiền túi gia đình bệnh nhân 47 H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BH Bảo hiểm BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CP Chi phí CPI Chỉ số giá tiêu dùng CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu GDP Tổng sản phẩm nội địa HGĐ Hộ gia đình HTX Hợp tác xã KCB Khám chữa bệnh KTV Kỹ thuật viên NĐ/CP Nghị định/Chính phủ NĐ 63 Nghị định 63/2005/NĐ-CP ban hành điều lệ BHYT NGO Tổ chức phi phủ NSNN Ngân sách nhà nước ODA Vốn “hỗ trợ phát triển thức” OECD Tổ chức hợp tác phát triển kinh tế OOP Chi tiêu từ tiền túi QĐ 225 Quyết định 225/2005/QĐ-TTg phê duyệt Đề án nâng cấp bệnh viện QĐ 47 Quyết định 47/2008/QĐ-TTg phê duyệt Đề án đầu tư, cải tạo BV QĐ 930 Quyết định 930/QĐ-TTg phê duyệt Đề án đầu tư, cải tạo bệnh viện SL Số lượng TBXH Thương binh xã hội TDCN Thăm dò chức TTLB Thông tư liên H P U H vii TSCĐ Tài sản cố định UBND Ủy ban nhân dân USD Đơ la Mỹ VP Viện phí VTYT Vật tư y tế XHCN Xã hội chủ nghĩa XHH Xã hội hóa H P H U viii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Đối với nước phát triển Việt Nam, sách Bảo hiểm y tế (BHYT) với chất huy động đóng góp số đơng người khỏe mạnh để bù đắp cho số người ốm đau, giúp họ vượt qua khó khăn mặt tài khám chữa bệnh sách thiết thực Đối tượng trẻ em tuổi Nhà nước ta đặc biệt quan tâm với sách miễn giảm 100% viện phí Tuy nhiên, thực tế phần lớn bệnh nhi tuổi vào điều trị Bệnh viện Nhi Hải Dương phải trả chi phí q trình điều trị Những chi phí nhu cầu gia đình bệnh nhi, quy định quan Bảo hiểm sách, quyền lợi bệnh nhi Nhằm cung cấp tranh toàn diện chi phí điều trị H P cho trẻ em tuổi – đối tượng miễn giảm 100% viện phí, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng chi phí điều trị nội trú cho trẻ em tuổi số yếu tố liên quan Bệnh viện Nhi Hải Dương từ tháng 1/2015 đến tháng 3/2015” Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng định tính tiến hành từ 21/12/2014 đến 20/3/2015 Bệnh viện Nhi Hải Dương, đối U tượng nghiên cứu định lượng bệnh nhi tuổi, đối tượng vấn sâu cha/mẹ người chăm sóc bệnh nhi, cán y tế, cán bảo hiểm, nghiên cứu đề cập đến nhóm chi phí trực tiếp dành cho y tế Số liệu định lượng thu thập từ H phần mềm BHYT 2.790 đối tượng, phân tích phần mềm SPSS 16.0 Kết cho thấy tổng chi phí đợt điều trị nội trú trung bình 2.439.362đ, BHYT chi trả 2.098.345đ (chiếm 86%), hộ gia đình (HGĐ) chi 341.017đ (chiếm 14%); Và tổng chi phí mà HGĐ trả có 35% dành cho dịch vụ yêu cầu, 65% chi phí chi trả với BHYT; Chi phí thuốc, máu dịch truyền chiếm tỷ trọng cao (39,3%), thấp chi phí vận chuyển (0,1%) Phỏng vấn sâu cán Bảo hiểm, cán Bệnh viện 10 gia đình bệnh nhi, thơng tin định tính thu thập qua 15 vấn sâu Kết cho thấy chi phí (CP) mà HGĐ trả yếu tố chủ quan mang lại như: Không mang đầy đủ giấy tờ, tự nguyện sử dụng dịch vụ theo yêu cầu, Do hạn chế thời gian nguồn lực nên nghiên cứu đề cập đến chi phí trực tiếp dành cho y tế (viện phí) 99 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu: Phó giám đốc Bệnh viện phụ trách quản lý BHYT Mục đích vấn Tìm hiểu hiểu biết, kiến thức thực hành cán y tế bệnh viện luật, sách BHYT; từ tìm cịn thực chưa với luật, sách nhằm đưa khuyến nghị hợp lý giúp bệnh viện thực theo luật, sách; đồng thời đảm bảo quyền lợi người bệnh không ảnh hưởng đến lợi ích bệnh viện Phương pháp thu thập số liệu Người vấn: Học viên H P Công cụ: Sổ ghi chép, bút, máy ghi âm Đối tượng: Phó giám đốc phụ trách quản lý bảo hiểm Thời gian : 45 phút/ người Nội dung vấn: Thực theo trình tự sau Giới thiệu: U Chúng tơi thực nghiên cứu chi phí điều trị nội trú đối tượng trẻ em tuổi, đối tượng Nhà nước dành cho sách miễn giảm 100% viện phí, nhiên có nhiều ý kiến cho họ phải đóng thêm khoản H chi phí Do chúng tơi mong muốn tìm hiểu hiểu biết kiến thức thực hành cán y tế bệnh viện, nhằm tìm biện pháp giúp cán bệnh viện có thêm kiến thức hiểu biết để giải thích cho gia đình người bệnh hiểu rõ quy định để họ thực cho quyền lợi hưởng người bệnh cao Rất hy vọng nhận chia sẻ thẳng thắn ông/bà vấn đề Những câu trả lời ơng/bà giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu Rất mong ơng/bà nhiệt tình giúp đỡ Bộ câu hỏi: 4.1 Ơng/bà cho biết Bệnh viện có thường xuyên tổ chức buổi tập huấn quy định, sách BHYT cho cán bệnh viện khơng? Mỗi lần có điều chỉnh hay quy định, sách ban hành, nội dung q để tổ chức tập huấn bệnh viện triển khai đến cán bệnh viện? 100 4.2 Theo ơng/bà giá dịch vụ áp dụng theo phân hạng bệnh viện có hợp lý khơng? 4.3 Theo ông/bà đối tượng trẻ em tuổi hưởng sách miễn giảm 100% viện phí lại quy định danh mục kỹ thuật, dịch vụ thuộc phạm vi tốn BHYT tên sách có phản ánh khơng nội dung sách này? 4.4 Nếu quy định danh mục kỹ thuật, dịch vụ theo ơng bà có gây cho người bệnh gia đình người bệnh hiểu nhầm rẻ tiền BHYT tốn, cịn dịch vụ đắt tiền BHYT chi trả phần không chi trả? 4.5 H P Nếu có hiểu nhầm có ảnh hưởng đến sách BHYT nước ta nay? Xin cảm ơn ông/bà! H U 101 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu: Trưởng khoa điều trị Mục đích vấn Tìm hiểu hiểu biết việc thực quy định, sách BHYT, đồng thời tìm hiểu nguyên nhân dẫn đến việc chi trả gia đình bệnh nhi Phương pháp thu thập số liệu Người vấn: Học viên Công cụ: Sổ ghi chép, bút, máy ghi âm Đối tượng: Trưởng phó trưởng khoa điều trị (là bác sỹ trực tiếp làm lâm sàng) Thời gian : 45 phút/ người Nội dung vấn: Thực theo trình tự sau H P Giới thiệu: Chúng tơi thực nghiên cứu chi phí điều trị nội trú đối tượng trẻ em tuổi Bệnh viện, đối tượng Nhà nước dành cho sách miễn giảm 100% viện phí, nhiên có nhiều ý kiến cho họ phải đóng U thêm khoản chi phí Do chúng tơi mong muốn tìm hiểu thật chi tiết chi phí điều trị dành cho đối tượng việc định điều trị kê đơn bác sỹ hướng dẫn cán y tế khác có bị ảnh hưởng H yếu tố khơng? Qua nhằm tìm biện pháp tối ưu kinh tế cho bên liên quan, đồng thời đảm bảo mặt tài cho Bệnh viện Rất hy vọng nhận chia sẻ thẳng thắn ông/bà vấn đề Những câu trả lời ông/bà giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu Rất mong ơng/bà nhiệt tình giúp đỡ Bộ câu hỏi: 4.1 Trong q trình thực sách BHYT cho trẻ em tuổi, xét phía Bệnh viện ơng/bà thấy có chưa hợp lý (về quy trình giám định, giám định, cách thức chi trả CP BHYT…)? Nếu thấy chưa hợp lý Bệnh viện muốn thay đổi nào? 102 4.2 Theo kết sơ mà nhóm nghiên cứu thu được, chi phí … chiếm tỷ trọng lớn nhất; thứ hai chi phí …; chiếm tỷ trọng thấp nhấp chi phí … Ông/bà nhận định cấu khoản mục chi phí vậy? 4.3 Chi phí đồng chi trả gia đình bệnh nhi cịn cao, cịn nhiều thắc mắc gia đình bệnh nhân Ơng/bà có giải pháp để khắc phục tình trạng trên? Xin cảm ơn ông/bà! H P H U 103 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu: Bác sỹ trực tiếp điều trị cho bệnh nhân tham gia nghiên cứu Mục đích vấn Tìm hiểu lý bệnh nhân BHYT phải tự trả tiền túi Phương pháp thu thập số liệu Người vấn: Học viên Công cụ: Sổ ghi chép, bút, máy ghi âm Đối tượng: Bác sỹ điều trị trực tiếp cho bệnh nhân tham gia nghiên cứu Thời gian : 45 phút/ người Nội dung vấn: Thực theo trình tự sau: H P Giới thiệu: Chúng tơi thực nghiên cứu chi phí điều trị nội trú đối tượng trẻ em tuổi Bệnh viện, đối tượng Nhà nước dành cho sách miễn giảm 100% viện phí, nhiên có nhiều ý kiến cho họ phải đóng thêm khoản chi phí Do chúng tơi mong muốn tìm hiểu thật chi tiết U chi phí điều trị dành cho đối tượng việc định điều trị kê đơn bác sỹ hướng dẫn cán y tế khác có bị ảnh hưởng yếu tố khơng? Qua nhằm tìm biện pháp đảm bảo tài tốt H cho bên tham gia đảm bảo mặt tài cho Bệnh viện, đồng thời có biện pháp giúp người bệnh hiểu rõ quy định để họ thực cho quyền lợi hưởng người bệnh cao nhất, tránh thắc mắc, gây rối gia đình bệnh nhân cho bệnh viện Rất hy vọng nhận chia sẻ thẳng thắn ông/bà vấn đề Những câu trả lời ông/bà giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu Rất mong ơng/bà nhiệt tình giúp đỡ Bộ câu hỏi: 4.1 Ơng/bà cho biết q trình điều trị khoa có dựa vào phác đồ điều trị chung bệnh riêng biệt khơng? 4.2 Ngồi việc chẩn đốn, điều trị theo phác đồ, gia đình bệnh nhân có gợi ý hay địi hỏi bác sỹ phải kê thuốc ngoại, thực phẩm chức bổ sung, hay làm 104 dịch vụ xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh kỹ thuật cao…cho bệnh nhân không? 4.3 Thông tin tỷ lệ đồng chi trả viện phí có giúp ích cho bác sĩ lâm sàng? Các bác sĩ có quan tâm đến chi tiết khơng? Nếu quan tâm bác sĩ có biện pháp đề xuất giúp người bệnh giảm chi phí điều trị? Xin cảm ơn ông/bà! H P H U 105 Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu: Gia đình người bệnh Mục đích vấn Tìm hiểu chi phí mà gia đình bệnh nhân phải tự chi trả trực tiếp từ tiền túi; Lý từ việc tự chi trả chi phí Phương pháp thu thập số liệu Người vấn: Học viên Công cụ: Sổ ghi chép, bút, máy ghi âm Đối tượng: Người bệnh tham gia nghiên cứu Thời gian : 45 phút/ người Nội dung vấn: Thực theo trình tự sau: H P Giới thiệu: Chúng tơi thực nghiên cứu chi phí điều trị nội trú đối tượng trẻ em tuổi Bệnh viện, đối tượng Nhà nước dành cho sách miễn giảm 100% viện phí, nhiên có nhiều ý kiến cho gia đình bệnh nhân phải đóng thêm khoản chi phí Do chúng tơi mong muốn tìm U hiểu thật chi tiết khoản chi phí điều trị dành cho đối tượng Rất hy vọng nhận chia sẻ thẳng thắn ông/bà vấn đề Những câu trả lời ông/bà giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu Rất mong ơng/bà nhiệt tình giúp đỡ Bộ câu hỏi: 4.1 H Ơng/bà cung cấp thơng tin chung tuổi, giới tính, nơi sinh sống con/cháu ơng/bà khơng ạ? 4.2 Ơng/bà có hiểu biết sách miễn giảm 100% viện phí cho đối tượng trẻ em tuổi BHYT? Qua thấy sách có chưa phù hợp? 4.3 Ơng/bà có mong muốn sách sửa đổi khơng? Sửa đổi nào? 4.4 Ngồi chi phí BHYT chi trả, gia đình phải trực tiếp chi trả tiền để tốn viện? gồm chi phí gì? Những chi phí gia đình tự nguyện chi trả hay gợi ý, ép buộc từ phía bệnh viện 106 4.5 Ngồi dịch vụ BHYT, ơng/bà có hay cháu nằm viện gia đình có nhu cầu sử dụng dịch vụ chất lượng khơng? 4.6 Khi có nhu cầu xin Bệnh viện mua ngồi sử dụng hay yêu cầu bác sỹ kê trình điều trị Xin chân thành cảm ơn! H P H U 107 Phụ lục 10: Giá thuốc dịch vụ nhập lưu phần mềm BHYT H P H U 108 Phụ lục 11: Giao diện hình nhập liệu thơng tin bệnh nhân BHYT điều trị nội trú H P H U 109 Phụ lục 12: Giao diện hình lựa chọn báo cáo H P H U 110 Phụ lục 13: Phiếu toán BN tuổi mổ tim Bệnh viện Nhi Trung ương H P H U BrEN nAN crAI rniNn cniNn sua sau nAo ruAN vAN Ho tdn hgc vi6n: Ph4m Th! Nggc Anh T6n tl6 tdi: Thqc tr4ng chi phi