Nghiên cứu thực trạng chi phí và kết quả can thiệp kiểm soát chi phí khám, điều trị bảo hiểm y tế ngoại trú theo phương thức định suất năm 2021 2022 tại bệnh viện quân y 121

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN DOÃN ANH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CHI PHÍ VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP KIỂM SỐT CHI PHÍ KHÁM, ĐIỀU TRỊ BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ THEO PHƯƠNG THỨC ĐỊNH SUẤT NĂM 2021-2022 TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 121 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ-2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN DỖN ANH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CHI PHÍ VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP KIỂM SỐT CHI PHÍ KHÁM, ĐIỀU TRỊ BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ THEO PHƯƠNG THỨC ĐỊNH SUẤT NĂM 2021-2022 TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 121 Chuyên ngành: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số: 8720412.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ NGỌC VÂN CẦN THƠ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận án trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả luận văn NGUYỄN DOÃN ANH LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới: PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Vân, giảng viên hƣớng dẫn tận tình dạy dỗ tơi trình học tập nghiên cứu, trực tiếp hƣớng dẫn thực đề tài Ban Giám hiệu trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, Khoa Dƣợc, Phòng Đào tạo Sau đại học cán bộ, giảng viên nhà trƣờng quan tâm, giúp đỡ tơi q trình học tập trƣờng Ban Giám đốc lãnh đạo khoa ban Bệnh viện Quân y 121 cho phép tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu quan Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình giúp đỡ, động viên tinh thần để tơi hồn thành luận văn Tác giả luận văn NGUYỄN DOÃN ANH MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, đồ thị MỞ ĐẦU……………………………………………………………… Chƣơng TỔNG QUAN……………………………………………… 1.1 Khái niệm, vai trò, ý nghĩa Bảo hiểm y tế xã hội phƣơng thức tốn chi phí dịch vụ y tế …………………………………… 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế xã hội……………………………… 1.1.2 Vai trò, ý nghĩa Bảo hiểm y tế xã hội…………………… 1.1.3 Các phƣơng thức tốn chi phí dịch vụ y tế…………… 1.2 Thanh toán theo dịch vụ (Fee-for-service)…………… 1.3 Thanh toán theo định suất (Per capita Capitation)………… 1.4 Các nghiên cứu PTTT theo định suất………………………… 1.4.1 Các nghiên cứu giới………………………………… 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam.………………………………… Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… 2.1 Đối tƣợng ………………………………………………………… 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu………………………………………… 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu………………………………………… 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ………………………………………… 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu…………………………… 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu……………………………………… 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu………………………………………… 2.2.2 Cỡ mẫu……………………………………………………… 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu……………………………………… 2.2.4 Nội dung nghiên cứu……………………………………… 2.2.4.1 Đặc điểm chung tình hình khám, điều trị BHYT ngoại trú đối tƣợng can thiệp …………………………………… 2.2.4.2 Xác định chi phí trung bình khám, điều trị bảo hiểm y tế ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021… 2.2.4.3 Đánh giá can thiệp kiểm sốt chi phí theo phƣơng thức định suất từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022………………… 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập đánh giá số liệu…………………… 2.2.6 Phƣơng pháp kiểm soát sai số………………………………… 2.2.7 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu……………………… 2.3 Đạo đức nghiên cứu………………………………………… Chƣơng KẾT QUẢ…………………… 3 3 12 12 16 21 21 21 21 21 22 22 22 23 24 25 25 26 32 36 36 36 37 38 3.1 Đặc điểm chung tình hình khám, điều trị BHYT ngoại trú đối tƣợng can thiệp…………………………………………… 3.1.1 Đặc điểm chung tình hình khám, điều trị BHYT ngoại trú từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021……………………………… 3.1.2 Đặc điểm đối tƣợng can thiệp……………………… 3.2 Kết xác định chi phí trung bình khám, điều trị bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện Quân y 121 từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021… 3.2.1 Tình hình khám, điều trị ngoại trú Bảo hiểm y tế BVQY 121 từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021……………………… 3.2.2 Chi phí thuốc KCB BHYT ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021……………………………… 3.2.3 Chi phí theo nhóm tuổi KCB BHYT ngoại trú BVQY 121 từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021……………………… 3.2.4 Chi phí theo nhóm thuốc kê đơn thuốc ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021……………… 3.2.5 Chi phí thuốc theo nguồn gốc, loại thuốc kê đơn thuốc ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021… 3.2.6 Chi phí thuốc theo phân tích ABC phân tích VEN từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021……………………………………… 3.2.7 Các chi phí mẫu nghiên cứu giai đoạn từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021…………………………………………… 3.3 Đánh giá kết can thiệp kiểm soát chi phí theo phƣơng thức định suất từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022……………… 3.3.1 Tình hình KCB ngoại trú BHYT BVQY121 từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022……………………………………… 3.3.2 Chi phí thuốc KCB BHYT ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022…………………………… 3.3.3 Chi phí theo nhóm tuổi KCB BHYT ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022……………… 3.3.4 Chi phí theo nhóm thuốc kê đơn thuốc ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022……………… 3.3.5 Chi phí theo nguồn gốc, loại thuốc kê đơn thuốc ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022………… 3.3.6 Chi phí thuốc theo phân tích ABC phân tích VEN từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022……………………………………… 3.3.7 Các chi phí mẫu nghiên cứu giai đoạn từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022…………………………………………… Chƣơng BÀN LUẬN………………………………………………… 4.1 Đặc điểm chung tình hình khám, điều trị BHYT ngoại trú đối tƣợng can thiệp…………………………………………… 4.1.1 Đặc điểm chung tình hình khám, điều trị BHYT ngoại trú từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021……………………………… 4.1.2 Đặc điểm đối tƣợng can thiệp……………………… 38 38 39 39 39 40 41 42 43 43 45 47 47 49 51 55 56 57 61 63 65 65 65 4.2 Kết xác định chi phí trung bình khám, điều trị bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện Quân y 121 từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021… 4.2.1 Tình hình khám, điều trị ngoại trú Bảo hiểm y tế BVQY 121 từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021……………………… 4.2.2 Chi phí thuốc KCB BHYT ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021……………………………… 4.2.3 Chi phí theo nhóm tuổi KCB BHYT ngoại trú BVQY 121 từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021……………………… 4.2.4 Chi phí theo nhóm thuốc kê đơn thuốc ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021……………… 4.2.5 Chi phí thuốc theo nguồn gốc, loại thuốc kê đơn thuốc ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021… 4.2.6 Chi phí thuốc theo phân tích ABC phân tích VEN từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021……………………………………… 4.2.7 Các chi phí mẫu nghiên cứu giai đoạn từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021…………………………………………… 4.3 Đánh giá kết can thiệp kiểm sốt chi phí theo phƣơng thức định suất từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022……………… 4.3.1 Tình hình KCB ngoại trú BHYT BVQY121 từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022……………………………………… 4.3.2 Chi phí thuốc KCB BHYT ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022…………………………… 4.3.3 Chi phí theo nhóm tuổi KCB BHYT ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022……………… 4.3.4 Chi phí theo nhóm thuốc kê đơn thuốc ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022……………… 4.3.5 Chi phí theo nguồn gốc, loại thuốc kê đơn thuốc ngoại trú BVQY121 từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022………… 4.3.6 Chi phí thuốc theo phân tích ABC phân tích VEN từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022……………………………………… 4.3.7 Các chi phí mẫu nghiên cứu giai đoạn từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022…………………………………………… KẾT LUẬN……………………………………………………………… KIẾN NGHỊ …………………………………………………………… TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 65 65 67 68 70 71 72 73 75 75 77 78 82 83 85 88 90 92 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Các ký hiệu, chữ viết tắt AusAID 10 11 12 13 14 BDG BQ BH BHYT BHXH BV BVQY 121 BYT CSSKBĐ CSSK CĐHA CLS DVYT 15 ICD 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 KCB KT-XH KS NK NSNN PTTT TTYT SXTN XN YTDP 26 WHO Ý nghĩa Australian Agency for International Development - Cơ quan Phát triển Quốc tế Úc Biệt dƣợc gốc Bình quân Bảo hiểm Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Bệnh viện Bệnh viện Quân y 121 Bộ Y tế Chăm sóc sức khỏe ban đầu Chăm sóc sức khỏe Chẩn đốn hình ảnh Cận lâm sàng Dịch vụ y tế International Classification Diseases - Bảng phân loại quốc tế mã hoá bệnh tật, nguyên nhân tử vong Khám chữa bệnh Kinh tế xã hội Kháng sinh Nhập Ngân sách Nhà nƣớc Phƣơng thức toán Trung tâm y tế Sản xuất nƣớc Xét nghiệm Y tế dự phòng World Health Organization - Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.21 Bảng 3.22 Trang Đặc điểm chung tình hình khám, điều trị ngoại trú BHYT 38 Đặc điểm mẫu Bác sĩ can thiệp 39 Tình hình khám, điều trị ngoại trú BHYT BVQY121 39 Chi phí thuốc KCB BHYT ngoại trú 40 Chi phí chung theo nhóm tuổi 41 Chi phí CLS, ngày điều trị theo nhóm tuổi 41 Chi phí theo nhóm thuốc kê đơn thuốc ngoại trú 42 Chi phí thuốc theo nguồn gốc, loại thuốc 43 Chi phí thuốc theo phân tích ABC 43 Chi phí thuốc theo phân tích VEN 44 Phân tích ma trận ABC-VEN 44 Phân nhóm thuốc theo ma trận ABC-VEN 44 Chi phí khám điều trị mẫu nghiên cứu (n=990) 45 Chi phí theo nhóm tuổi mẫu nghiên cứu (n=990) 46 Tình hình KCB ngoại trú BHYT BVQY121 47 Chi phí thuốc KCB BHYT ngoại trú 49 Chi phí chung theo nhóm tuổi 51 Chi phí CLS, ngày điều trị theo nhóm tuổi 51 Kết can thiệp kiểm sốt chi phí/lƣợt khám theo nhóm tuối 52 Kết can thiệp kiểm sốt chi phí/ngày điều trị theo 53 nhóm tuổi Chi phí theo nhóm thuốc kê đơn thuốc ngoại trú 55 Chi phí thuốc theo nguồn gốc, loại thuốc 56 Bảng 3.23 Chi phí thuốc theo phân tích ABC 57 Bảng 3.24 Chi phí thuốc theo phân tích VEN 58 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Phân tích ma trận ABC-VEN Phân nhóm thuốc theo ma trận ABC-VEN Chi phí khám điều trị mẫu nghiên cứu (n=990) Chi phí KCB trung bình mẫu trƣớc sau can thiệp (n=990) Chi phí theo nhóm tuổi mẫu nghiên cứu (n=990) Chi phí KCB trung bình theo nhóm tuổi mẫu trƣớc sau can thiệp (n=990) 59 60 61 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 62 62 63 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Trang Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 23 Hình 3.1 Chi phí KCB trung bình/lƣợt khám trƣớc sau can thiệp 48 Hình 3.2 Chi phí KCB trung bình thuốc/lƣợt khám trƣớc sau can thiệp 49 Hình 3.3 Chi phí KCB trung bình/ngày điều trị trƣớc sau can thiệp 50 Hình 3.4 Tỷ lệ nhóm thuốc điều trị trƣớc sau can thiệp 55 Hình 3.5 Tỷ lệ theo nguồn gốc, loại thuốc trƣớc sau can thiệp 56 Hình 3.6 Cơ cấu thuốc theo ABC trƣớc sau can thiệp 57 Hình 3.7 Cơ cấu thuốc theo VEN trƣớc sau can thiệp 58 Hình 3.8 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC-VEN 59 Hình 3.9 Cơ cấu phân nhóm thuốc theo ma trận ABC-VEN 60 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN DOÃN ANH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CHI PHÍ VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP KIỂM SỐT CHI PHÍ KHÁM, ĐIỀU TRỊ BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ THEO PHƯƠNG THỨC ĐỊNH... điều trị cho nhân dân địa bàn Từ thực tế trên, tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu thực trạng chi phí kết can thiệp kiểm sốt chi phí khám, điều trị bảo hiểm y tế ngoại trú theo phương thức định suất năm. .. năm 2021- 2022 Bệnh viện Quân y 121? ?? Mục tiêu nghiên cứu: Xác định chi phí trung bình khám, điều trị bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện Quân y 121 từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021 Đánh giá kết