Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân bị rắn lục xanh đuôi đỏ cắn tại bệnh viện quân y 121

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH THIỆN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỊ RẮN LỤC XANH ĐUÔI ĐỎ CẮN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 121 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN NGỌC DUNG Cần Thơ – 2021 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình người dân bị rắn độc cắn giới Việt Nam 1.2 Đại cương rắn lục 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 1.4 Điều trị người bị rắn lục xanh đuôi đỏ cắn 11 1.5 Những nghiên cứu trước liên quan đến đề tài 17 Chương 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương 29 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng 34 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 37 3.4 Sơ cứu ban đầu 39 3.5 Kết điều trị 40 Chương 45 BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 4.2 Đặc điểm lâm sàng 51 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 54 4.4 Tình trạng sơ cứu trước nhập viện 56 4.5 Kết điều trị 57 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC Error! Bookmark not defined DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT aPTT : Activated Partial Thromboplastin Time (Thời gian Thromboplastin hoạt hóa phần) DIC : Disseminated Intravascular Coagulation (Đơng máu nội mạch lan tỏa) ELISA : Enzyme Linked Immunosorbent Assay (Kỹ thuật miễn dịch hấp phụ men) LD50 : Lethal dose 50 (Liều gây chết 50% động vật thí nghiệm) Hb : Hemoglobin Hct : Hematocrit HTKNR : Huyết kháng nọc rắn HTTĐL : Huyết tương tươi đông lạnh KDIGO : Kidney Disease/Improving Global Outcomes (Bệnh thận/cải thiện kết cục toàn cầu) PT : Prothrombin time WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Chẩn đoán phân biệt loài rắn thường gặp Việt Nam 11 Bảng 3.1 Thời gian từ lúc bị rắn cắn đến nhập viện 33 Bảng 3.2 Vị trí vết rắn cắn bệnh nhân 34 Bảng 3.3 Triệu chứng đau, sưng vết cắn 34 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân có xuất huyết da 35 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân có nhiễm trùng vết rắn cắn 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân bị rắn cắn có sốt 35 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân có hạ huyết áp 36 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân bị rắn cắn có khó thở 36 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân bị rắn cắn có buồn nơn, nơn 36 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn số đơng - cầm máu 37 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi số PT 37 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi số Fibrinogen 37 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân bị rắn cắn có số lượng hồng cầu giảm 38 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân có giảm số lượng tiểu cầu 38 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân có tăng số lượng bạch cầu 38 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân sơ cứu ban đầu trước nhập viện 39 Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân sơ cứu ban đầu cách 39 Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân có điều trị SAT 40 Bảng 3.19 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị kháng sinh 40 Bảng 3.20 Tỷ lệ bệnh nhân có điều trị Corticoid 40 Bảng 3.21 Thời gian từ lúc bị rắn cắn đến sử dụng HTKNR 41 Bảng 3.22 Tỷ lệ số lượng HTKNR điều trị cho bệnh nhân bị rắn cắn 41 Bảng 3.23 Tỷ lệ bệnh nhân truyền máu chế phẩm máu 42 Bảng 3.24 Thành phần máu chế phẩm máu sử dụng 42 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện bệnh nhân 42 Bảng 3.26 Kết điều trị HTKNR theo liều dùng 43 Bảng 3.27 Thời gian nằm viện theo thời gian dùng HTKNR 43 Bảng 3.28 Kết điều trị chung bệnh nhân 44 Bảng 4.1 Tỷ lệ nam/nữ từ nghiên cứu liên quan 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính bệnh nhân 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân 30 Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 31 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm nơi xảy rắn cắn 32 Biểu đồ 3.5 Thời điểm bị rắn cắn 24 32 Biểu đồ 3.6 Thời điểm bệnh nhân bị rắn cắn theo tháng 33 DANH MỤC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Đầu rắn lục điển hình Hình 1.2 Rắn lục xanh đỏ ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, năm có triệu người bị rắn cắn, đó, có triệu người bị rắn độc cắn, với tỷ lệ tử vong 125.000 người năm toàn giới [58] Tại Châu Á, có khoảng 100.000 người tử vong hàng năm rắn cắn Tại Ấn Độ, khoảng 2,8 triệu người bị rắn cắn năm, dẫn đến 46.000 trường hợp tử vong [46] Tại Bangladesh, có khoảng gần 600.000 vụ rắn cắn, dẫn đến 6.000 ca tử vong hàng năm [52] Đông Nam Á khu vực chịu ảnh hưởng nặng nề giới Do mật độ dân số cao, hoạt động nơng nghiệp phổ biến, diện nhiều lồi rắn độc thiếu nhận thức cộng đồng cần thiết để có nhận định đắn trước trường hợp rắn cắn [58] Ở Việt Nam, có khoảng 140 loại rắn, đó, 30 lồi có nọc độc[13], chúng gây khoảng 30.000 trường hợp bị rắn cắn năm [3] Rắn độc cắn nguyên nhân quan trọng số trường hợp nhiễm độc người động vật gây nên Trong năm gần đây, số lượng bệnh nhân bị rắn độc cắn vào bệnh viện khu vực đồng sông Cửu Long ngày tăng, đó, nhiều trường hợp bị rắn lục xanh đỏ cắn Theo Hồng Xn Thục cộng (2013), khoa Hồi sức chống độc bệnh viện Quân Y 121, năm 2013 tiếp nhận điều trị 135 người bị rắn lục cắn, với 70% số bệnh nhân bị rắn lục xanh đuôi đỏ cắn [27] Bệnh nhân bị rắn lục xanh đuôi đỏ cắn cấp cứu nội khoa, bệnh cảnh lâm sàng từ tổn thương vết cắn sưng nề, chảy máu, hoại tử, đến nặng tiêu vân cấp, xuất huyết tiêu hóa, xuất huyết não hay nhồi máu não, đơng máu nội mạch lan tỏa, tổn thương đa quan, đe dọa đến chức 65 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu chúng tơi có số kiến nghị sau: Cần phổ biến kiến thức sơ cứu rắn cắn cho người dân, người thuộc ngành nghề có nguy bị rắn cắn cao nghề nông Cần điều trị HTKNR cho bệnh nhân có định, nhằm góp phần tăng hiệu điều trị giảm tỷ lệ thương tật, tử vong Tỷ lệ định SAT bệnh nhân bị rắn lục xanh đuôi đỏ cắn thấp, cần nhắc nhở bác sĩ điều trị định SAT cho bệnh nhân bị rắn lục xanh đuôi đỏ cắn theo phác đồ khuyến cáo Bộ Y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bệnh viện Bạch Mai (2017), “Rắn lục cắn”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, trang 188-189 Bệnh viện Chợ Rẫy (2018), “Rắn độc cắn”, Phác đồ điều trị Cấp cứu – Hồi sức cấp cứu, trang 103-109 Bệnh viện Chợ Rẫy (2018), “Rắn độc cắn”, Phác đồ điều trị phần Nội khoa – tập 2, trang 176-185 Bệnh viện Nhân Dân 115 (2014), “Rắn lục cắn”, Phác đồ điều trị phần Gây mê – Hồi sức cấp cứu, trang 383-385 Bệnh viện Nhi Đồng (2016), “Rắn cắn”, Phác đồ điều trị Nhi khoa, trang 209-215 Trần Quang Bính cộng (2016), “Hiệu ban đầu huyết kháng nọc rắn hổ đa giá bệnh nhân bị rắn cạp nia cắn khoa bệnh nhiệt đới bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 20 (2), trang 432 Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị rắn lục xanh đuôi đỏ cắn, Bộ Y Tế Bộ Y tế (2015), “Rắn lục cắn”, Hướng dẫn chẩn đốn xử trí ngộ độc, trang 111-116 Bộ Y tế (2019), “Rắn độc cắn”, Sổ tay điều trị cấp cứu nội khoa, trang 5462 10 Võ Văn Chi, Nguyễn Đức Minh (2000), “Rắn việc sử dụng rắn đời sống”, Rắn làm thuốc thuốc trị rắn, trang 17-26 11 Vũ Anh Dũng (2016), Đánh giá hiệu huyết kháng nọc rắn đặc hiệu tiêm da kết hợp truyền tĩnh mạch điều trị rắn hổ mang cắn theo phác đồ cải tiến, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 12 Âu Dương Duy (2018), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân bị rắn lục cắn bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ 2017-2018, Luân văn thạc sĩ, Đại học Y Dược Cần Thơ 13 Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2020), “Xử trí rắn độc cắn”, Hồi sức – Cấp cứu chống độc, trang 196-216 14 Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2018), “Hoạt động điện tim”, Sinh lý học Y khoa, trang 48-65 15 Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2015), “Sinh lý đông cầm máu”, Bài giảng Huyết học lâm sàng, trang 23-31 16 Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2020), “Tiếp cận bệnh nhân sốt”, Tiếp cận vấn đề nội khoa thường gặp, trang 183-195 17 Vũ Văn Đính cộng (2015), “Rắn độc”, Hồi sức cấp cứu toàn tập, trang 443-447 18 Nguyễn Tấn Hiệp cộng (2014), “Xác định độc lực rắn lục đuôi đỏ tác động gây loét chuột”, tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 18(2), trang 43 19 Nguyễn Ngọc Hiển (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điện rắn độc cắn, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 20 Trịnh Xuân Kiếm cộng (2003), “Nghiên cứu chế tạo huyết kháng nọc từ ngựa ứng dụng lâm sàng thành công (R-D)”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 7(1), trang 12 21 Trần Thị Ngọc Liên (2012), “Tình hình sơ cứu xử trí ban đầu trẻ bị rắn cắn điều trị bệnh viện Nhi đồng từ 7/2010 đến tháng 7/2012”, tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 17(4), trang 60-65 22 Nguyễn Trung Nguyên (2019), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nồng độ độc máu giá trị xét nghiệm nhanh chẩn đoán điều trị bệnh nhân bị rắn hổ mang cắn, Luận án Tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 23 Lê Xuân Quý (2018), Đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn học thương tổn chỗ mô mềm rắn hổ mang cắn, Luận văn Bác sĩ Nội trú, Đại học Y Hà Nội 24 Nguyễn Kim Sơn (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị bệnh nhân bị số rắn độc cạn cắn thuộc họ rắn hổ (Elapidae) miền Bắc Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 25 Mã Tú Thanh cộng (2017), “38 đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, bệnh nhi bị rắn lục tre cắn bệnh viện Nhi đồng 1”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 21(4), trang 252 26 Mai Đức Thảo, Nguyễn Thị Dụ (2012), “Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị rắn lục cắn trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Y học thực hành, Tập 816(4), trang 22-25 27 Hoàng Xuân Thục cộng (2014), “Kết điều trị bệnh nhân bị rắn lục cắn bệnh viện Quân Y 121”, Kỷ yếu hội nghị khoa học năm 2014, Cục hậu cần Quân khu 9, trang 60-67 28 Trường đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh(2013), Hồi sức cấp cứu chống độc, Nhà xuất Y học 29 Trường đại học Y Hà Nội (2016), “Chẩn đốn xử trí rắn độc cắn”, Bệnh học nội khoa – tập 2, trang 577-589 30 Trường đại học Y Hà Nội (2018), “Khó thở”, Triệu chứng học nội khoa tập 1, trang 63-70 31 Trường đại học Y Hà Nội (2018), “Nôn buồn nôn”, Triệu chứng học nội khoa tập 2, trang 72-76 Tài liệu tiếng Anh 32 M Ademola el al (2012), Incidence of snakebites in Kaltungo, Gombe State and the efficacy of a new highly purified monovalent antivenom in treating Snakebite patients from January 2009 to December 2010”, Bull Soc Pathol Exot, Vol 105, 175-178 33 K.P Aye et al (2017), “Clinical and laboratory parameters associated with acute kidney injury in patients with snakebite envenomation: a prospective observational study from Myanmar”, BMC Nephrology, Vol 18(92), 1-18 34 J Blessmann et al (2018), “Incidence of snakebites in different geographic regions in Thua Thien Hue province, central Vietnam: Green pit vipers and cobras cause the majority of bites”, Toxicon, Vol 156(2018), 61–65 35 L.A Bourke et al (2020), “Trimeresurus albolabris snakebite treatment implications arising from ontogenetic venom comparisons of anticoagulant function, and antivenom efficacy”, Toxicology Letters, Vol 327, 2–8 36 K.P Chang et al (2007), “Management of Poisonous Snake Bites in South Taiwan”, Kaohsiung J Med Sci, Vol 23 (10), 511-518 37 R Chotenimitkhun et al (2008), “Systemic antivenom and skin necrosis after green pit viper bites”, Clinical Toxicology, Vol 46(2), 122-125 38 S Darshani et al (2021), “Knowledge on prevention, diagnosis and treatment of snakebite envenoming among doctors in snakebite-dense regions in Sri Lanka”, Trans R Soc Trop Med Hyg, Vol 115(9), 984991 39 Le Van Dong et al (2003), “Immunogenicity of venoms from four common snakes in the South of Vietnam and development of ELISA kit for venom detection”, Journal of Immunological Methods, Vol 282(2003), 13-31 40 S Greene et al (2017), “White-lipped tree viper envenomation in an american viper keeper”, The Journal of Emergency Medicine, Vol 53(6), 115–118 41 A.G Habib el at (2015), “Snakebite is Under Appreciated: Appraisal of Burden from West Africa”, Plos Neglected Tropical Diseases, Vol 9(9), 1-8 42 Kidney Disease/Improving Global Outcomes (2012), "KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury", Official Journal of the International Society of Nephrology, Vol 2(1), 1-138 43 S Kriengkrairut et al (2021), “Bacterial infection secondary to Trimeresurus species bites: A retrospective cohort study in a university hospital in Bangkok”, Emerg Med Australas 2021, 1-7 44 K.S Kumar et al (2018), “Clinical and epidemiologic profile and predictors of outcome of poisonous snake bites - an analysis of 1,500 cases from a tertiary care center in Malabar, North Kerala, India”, Int J Gen Med, Vol 11, 209 – 216 45 M.A Mahmood et al (2019), “Inadequate knowledge about snakebite envenoming symptoms and application of harmful first aid methods in the community in high snakebite incidence areas of Myanmar”, PLOS Neglected Tropical Diseases, 13(2), 1-10 46 B Mohapatra et al (2011), "Snakebite Mortality in India: A Nationally Representative Mortality Survey", PLOS Neglected Tropical Diseases, 5(4), 1-8 47 M.R.D Nicola et al (2021), “Vipers of Major clinical relevance in Europe: Taxonomy, venom composition, toxicology and clinical management of human bites”, Toxicology 2021, Vol 453(2021), 1-20 48 G.I Ooms et al (2021), “The Burden of Snakebite in Rural Communities in Kenya: A Household Survey”, Am J Trop Med Hyg 2021, Vol 105(3), 828 – 836 49 R Othong et al (2020), “A study regarding follow-ups after green pit viper bites treated according to the practice guideline by the Ministry of Public Health of Thailand”, Clinical Toxicology, Vol 58(9), 893-899 50 D.P Pandey et al (2019), “Retrospective Documentation of a Confirmed White-Lipped Green Pit Viper (Trimeresurus albolabris Gray, 1842) Bite in the South-Central Hills of Nepal”, Wilderness & Environmental Medicine 2019, Vol 30(1), 79-85 51 Le Khac Quyen (2003), Clinical evaluation of snakebites in Viet Nam: a study from in Cho Ray hospital, Master Thesis Medicine, National University of Singapore 52 R Rahman et al (2010), “Annual Incidence of Snake Bite in Rural Bangladesh”, Plos Neglected Tropical Diseases, Vol (10), e860 53 S.K Sharma et al (2013), Venomous Snakes of Nepal, B.P Koirala Institute of Health Sciences Dharan 54 S Thumtecho et al (2020), “Hematotoxic Manifestations and Management of Green Pit Viper Bites in Thailand”, Therapeutics and Clinical Risk Management 2020, Vol 16, 695–704 55 I Vongphoumy et al (2016), “Prospective, consecutive case series of 158 snakebite patients treated at Savannakhet provincial hospital, Lao People's Democratic Republic with high incidence of anaphylactic shock to horse derived F(ab')2 antivenom”, Toxicon, Vol 117, 13-21 56 WHO (2005), Guidelines for the Clinical Management of Snake bites in the South-East Asia Region, Regional Centre for Tropical Medicine, Thailand 57 WHO (2010), Guidelines for the anagement of snake-bites, WHO Regional Office for South-East Asia, Indian 58 WHO (2016), Guidelines for The Management of Snake-bites, Regional Office for South-East Asia, India 59 WHO (2016), WHO Guidelines for the Production, Control and Regulation of Snake Antivenom Immunoglobulins, World Health Organization, Switzerland 60 WHO (2018), Global snakebite burden, , World Health Organization 61 G.W Wiscomb and T.A Messmer (2010), Venomous Snakes, Wildlife Damage Management Series, Logan Tài liệu tiếng Pháp 62 B.S.I Dramé et al (2012), “Aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des morsures de serpent dans les hôpitaux nationaux Gabriel-Touré et de Kati du Mali : étude rétrospective sur dix ans*”, Bull Soc Pathol Exot, 105, 184-188 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã phiếu:………………………………… Số bệnh án nghiên cứu:…………………… Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Họ tên bệnh nhân - Tuổi Giới tính: Nam Nữ - Nghề nghiệp Dân tộc - Địa - Nơi bị cắn: nhập viện thứ: - Ngày vào viện:……giờ……phút, ngày…….tháng…….năm ngày…….tháng…….năm…………… - Ngày viện: - Tiền sử: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Bị rắn cắn lúc: Ban ngày Ban đêm 2.1 Triệu chứng chỗ Vị trí vết cắn: - Đau, sưng: Có Khơng - Xuất huyết da: Có Khơng - Nhiễm trùng: Có Khơng - Hoại tử: Có Khơng - Chèn ép khoang: Có Khơng 2.2 Triệu chứng tồn thân - Sốt Có Khơng - Xuất huyết quan Có Khơng - Tụt huyết áp Có Khơng - Loạn nhịp tim Có Khơng - Buồn nơn, nơn ói Có Khơng - Khó thở Có Khơng - Suy thận cấp Có Không 2.3 Rối loạn cận lâm sàng: - Tiểu cầu giảm: Có Khơng - PT giảm: Có Khơng - aPTT kéo dài: Có Khơng - Fibrinogen giảm: Có Khơng - Hồng cầu giảm: Có Khơng - Bạch cầu tăng: Có Khơng - Sơ cứu: Có Không - Cách sơ cứu: Đúng Sai - SAT Có Khơng - Kháng sinh Có Khơng - Corticoid Có Khơng - Dùng HTKNR: Có Khơng Điều trị - Thời gian từ lúc rắn cắn đến dùng HTKNR: - Liều HTKNR: - Đáp ứng điều trị với HTKNR: Có Không - Số lọ HTKNR dùng: - Truyền chế phẩm máu: Có Khơng - Loại chế phẩm máu dùng: Số đơn vị: - Thời gian nằm viện: - Kết điều trị: 1.Phục hồi 2.Di chứng 3.Tử vong PHv LVC2 DANH SACH BENH NHAN THAM:GIA NGHIEN CUU TAI KHOA HOIs3c cAP c`u VA KHOA TIЁ U HOA― HuYЁ T HoC BENH VIEN QUAN Y 121 ‐TOn dれ i:Nghien cm■ c di6m lam smg,c“ lanlshg va dam gM k6tqua diさ u Ⅲ benh nhtt bir贔 1'C Xallh血 。i“ Ctt tai Be油 Vien Qutt Y 121 ‐NglFOi thソ c hien:Nguyあ Minh Thien ―Nguさ i hualg dan:PGS.Ts.Trtt Ngoc Dung STT HO V A TEN NAⅣI GI(■ SINH NHAP VIEN SO DIA CHI Le Thi C 1968 LO VうnH 1966 Nguya Vm D 1991 Nguyen Vin II 1974 Vё Thanh B 1982 Nam 2000126079 Nam 2000130124 Nam 2000130223 Nam 2000130380 Tran Vう nN 1966 Nam 2000134208 Le QuOc T 1986 Nam 2000139270 NguyOn Thanh T 1973 N80Q uoc A 1999 Nam 2000140451 Nam 2000143983 10 Li €u H6ng B 1978 NI 2000144085 Vinh Long 1 Nguyδ n Thi C 1962 1ヽ T, 2000145983 can Thc 12 Dinh Vin N 2004 2000148010 S6c Trang 113 TrtFCmg Vtt D 1992 2000153241 can Thσ 14 Bti VうnQ 1971 2000158806 Hau Giang 15 Truong Long T 1968 2000159620 Hau Giang 16 Nguyen T an 1981 Nam Nam Nam Nam Nam 2000162658 Hau Giang B Nサ 2000125898 Vinh Long IIau Giang Ca Mau C an Thσ S6c Trdng Vinh Long Th can Th。 H“ Gimg 17 Tうng 18 Thi B Nき 2000163480 Hau Giang Le Thi T 1967 NI 2000163261 Hau Giang 19 Nguy6n Thanh N 1980 2000164044 S6c Trdng 20 Thac h ThO T 2001 Nam Nam 2000163923 can Th。 21 H0 Vう nT 1977 Nam 2000165094 Hau Giang 22 NguyOn Vう nV 1966 Nam 2000166394 can Th。 23 Ding Thi E 1964 N● 2000167384 can Th(y 24 Le Thi Phuolg N 1971 Nam 2000167084 can Th。 25 Huj,nh Quang T 2004 Nam 2000167395 Vinh Long 1943 Nむ 2000170021 Htt Gimg 27 Thi Phtl・ 6c 1998 Nam 2000183383 Ki6n Giang 28 NgO Thi My T 1983 N載 2000170888 H“ Gimg 29 1958 C Thc 1962 Nam Nam 2000171868 30 Luu Qu6ng T T Minh Q 2000172322 C Thσ 31 NguyOn Thanh T 1985 Nam 2000172847 Hau Giang 32 Trall Thanh卜 生 2001 Nam 2000172336 Ki6n Giang 33 Huシ nh Thi Di mT 1983 Nき 2000173869 can Th。 34 TrtFOng B`Kh`nh II 1999 can Th。 35 Nguyen Tha血 1960 Nam 2000173147 Nam 2000174683 36 Huj'nh Thi L 1964 37 Nguyen Thanh L 1982 38 Tran vぅnP 1969 39 Thach H 40 T T N0 can Thc 2000174690 Vinh Long Hau Giang IIau〈]iang 1978 Nam 2000174297 Nam 2000175610 Nam 2000175943 Truong NhW T 1997 Nam 2000176970 Vinh Long 41 v6Thi Huyen T 2003 Nむ 2000177949 Vinh Long 42 Nguy6n Thanh V 1983 Nam 2000180439 H∼ Gimg 43 Mai Kim H 1957 Nき 2000181547 Vinh Long Vinh Long ● Nguyen Thi T `´ １ 26 ´ ヽ 1951 lT 趣 Trtt vm s 1967 Nam 2000181534 Ki6n Giang 45 Nguyen Thanh I) 1975 Nam 2000182674 IIau Giang 46 Dinh Thanh N 1976 2000185276 can Thσ 47 Thach E 1960 Nam Nam 2000185503 Tra vinh 48 Le Van D 1982 Nam 2000186068 can Thc 49 IIuynh Thi L 1946 N, 2000187539 Vinh Long 50 Tran Thari D 1985 Nam 2000187125 Hau Giang 51 Pham VIn T 1986 Nam 2000186934 can Thc 52 LO Vう nB 1952 Nam 2000189102 Hau ciang 53 Truorrg VAn B 1984 Nam 2000191087 Tぬ Vinh 54 NguyOn Dic H 2004 Nam 2000191364 I‐ 55 Nguy 1954 Nam 2000191965 IIau Giang 56 Tran VうnD 1964 Nam 2000191416 IIau Giang 57 Phall Thi T 1986 N, 2000191373 Hau Giang 58 NguyOn Thanh T 1988 59 Chau Vln L 1964 60 Pham Vう 1l H 61 Thanh L Iau Giang 1973 Nam 2000192254 Nam 2000193026 Nam 2000192893 Htt Gimg L€ Quang L 1978 Nam 2000194715 can Thσ 62 IIuynh Thi C 1981 Nき 2000194450 H“ Gimg 63 Nguyen COng M 1982 Nam 2000194480 can Thσ 64 Tran Thanh T 1993 Nam 2000194906 S6c Tr6ng 65 Nguyen Thi Ngoc D 2002 N, 2000198513 can Thc 66 LO Thi B 1955 N0 2000199535 Vinh Long 67 Nguycn Vう 1l 1975 Nam 2000202287 can Thc 68 NgW6n Vtt T 1956 Nam 2000203657 can Thσ 69 LO Thanh T 1975 Nam 2000203895 H“ Gimg 70 Tran XuaniM 1970 Nam 2000204025 can Th。 N S6c Trdng Hau Gittg ﹁ 三 Ｌ二 部憲一 一 44 T ran Thanll P 71 N散 2000204019 can Th。 lNguyen Tan T 1997 2000204160 Tra vinh 73 Chau Tuall N 1981 Nam Nam 2000208015 H“ Giang 74 、 1978 Nam 2000208474 Hau Giang 75 HO Tric x 1977 Nき 2000208604 can Th。 76 Nguy6n Ven D 1978 2000210967 Vinh Long 77 TO HOng D 1959 Nam Nam 2000216105 can Thc 78 L6 H6ng V 1973 Nam 2000216385 Vinh Long 79 Lam VうnH 1986 Nam 2000216389 S6c Trdng 80 Tran van c 1980 Nam 2000217271 D6ng Th如 81 Phan van H 1946 2000220426 can Th(y 82 、 2100000232 can Th。 83 Mal Tryむ ng P 1986 2100001713 S6c′ 84 HuⅢ h 1990 2100001302 Hau Giang 85 Nguyan Vtt N 1969 2100002538 Tra vinh 86 Thach II■ uL 1977 2100001930 can Th。 87 Nguy6n Hodng N 1985 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 2100001730 can Th(y 88 N guycn Vln S 1945 Nam 2100005230 IIau Giang 89 Nguyen IIサ 1,D 1989 2100008991 IIau Giang 90 NgO Vln C 1948 2100009505 can Thσ 91 Nguyen Van B 1946 Nam Nam Nam 2100013142 H“ Gimg 92 Nhan Thu H 1965 N, 2100013617 can Thα 93 Huynh Hき uT 1999 Nむ 2100013576 Ca Mau 94 IIIuynh′ 「 hanh 2001 Nam 2100013616 Hau Giang 95 Le Hing D 1970 Nam 2100013646 call Th。 96 NgWen Vh C 1957 Nam 2100017382 call Thc 97 Ngwen Minh N 1970 Nam 2100018634 can Th。 72 え T Nguyen T 欠 Vう nH Nguyen 欠 L Vtt T 1983 I｀ rOng ｉ■ネツ か、﹁ ヽ 1974 ヽ7 Duong ThiH 1969 Nサ 2100020240 can Thc 99 Truong Thanh B 1976 Nam 2100022108 can Thσ 100 Nguyё n Thi Kim C 1958 Nき 2100022271 can Th。 01 Lucrng Vdn H 1990 Nam 2100022235 IIau Giang 102 V6 Huong G 2001 T, 2100022260 Hau Giang 103 VO Vう nT 1945 Nam 2100023299 DOng Th“ 104 NguyOn Hoang E 1959 Nam 2100023407 D6ng Th6p 105 Le Thi T 1961 N0 2100024040 Vinh Long 106 Nguyen Thi BIch H 1984 Nシ 2100026586 Tra vinh 107 Chau Vう nM 1964 2100029387 108 Cao Tuan A 1988 2100029165 can Thc 109 Truong Ven G 1962 Nam Nam Nam 2100030161 Vinh Long 110 IIuynh Vこ 1l 1975 Nam 2100030904 S6c Trdng I‐ Iau Giang ヽ ︰  Ｌ ′ I) 1ヽ ヽ 、    ．   98 Ch Tho,ng∼ 30thmg ll nOm 2021 TrtFalg Khoa H6i Sic C■ Cl夕 u l l“ bttg Ngビ δ N,´ 知Чa 06 ggat'ryS B$cK[.utrs Xう o Benh v19n Quan Y 121 やIDOC DaitiNttybiTttPhong Nh-l;tf, C,′ , ... đầu trước nhập viện bệnh nhân bị rắn lục xanh đuôi đỏ cắn điều trị Bệnh viện Quân Y 121 năm 2020-2021 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân bị rắn lục xanh đuôi đỏ cắn Bệnh viện Quân Y 121 năm 2020-2021... giá trị triệu chứng lâm sàng, kết cận lâm sàng để nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng + Thu thập giá trị kết điều trị tình trạng bệnh nhân lúc viện, kết cận lâm sàng nhằm đánh giá kết điều. .. đỏ cắn Bệnh viện Quân Y 121? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị rắn lục xanh đuôi đỏ cắn điều trị Bệnh viện Quân Y 121 năm 2020-2021 Đánh giá biện pháp sơ cứu ban