(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu tình hình và đánh giá kết quả can thiệp kiểm soát vi đạm niệu và rối loạn mỡ máu ở người tăng huyết áp tại tỉnh vĩnh long

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ MINH HỮU NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP KIỂM SOÁT VI ĐẠM NIỆU VÀ RỐI LOẠN MỠ MÁU Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TỈNH VĨNH LONG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CẦN THƠ, NĂM 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ MINH HỮU NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP KIỂM SOÁT VI ĐẠM NIỆU VÀ RỐI LOẠN MỠ MÁU Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TỈNH VĨNH LONG NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 62.72.03.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM THỊ TÂM PGS.TS NGUYỄN TRUNG KIÊN CẦN THƠ, NĂM 2021 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận án này, nhận hỗ trợ hiệu quả, tạo điều kiện nghiên cứu, làm việc nhiều đơn vị, thầy, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Đảng Ủy, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, giảng viên Khoa Y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho suốt trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Thị Tâm PGS.TS Nguyễn Trung Kiên người thầy giúp lựa chọn, định hướng, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Trung tâm Y tế, Trạm Y tế xã, phường, thị trấn người bệnh tăng huyết thị xã Bình Minh, huyện Mang Thít, tỉnh Vĩnh Long tích cực ủng hộ phối hợp với cán điều tra trình can thiệp, thu thập số liệu thực địa Cuối xin gửi lịng ân tình đến gia đình cha, mẹ, vợ, con, anh, chị, em gia đình ln nguồn động viên giúp tơi hồn thành luận án Tác giả luận án Lê Minh Hữu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ii LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Minh Hữu, nghiên cứu sinh khóa 2013, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, chuyên ngành Y tế công cộng xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Thị Tâm PGS.TS Nguyễn Trung Kiên Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Cần Thơ, ngày 26 tháng năm 2021 Người viết cam đoan Lê Minh Hữu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp 1.2 Rối loạn mỡ máu, vi đạm niệu bệnh nhân tăng huyết áp 1.3 Các yếu tố liên quan rối loạn mỡ máu, vi đạm niệu bệnh nhân tăng huyết áp 17 1.4 Kiểm soát tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu vi đạm niệu bệnh nhân tăng huyết áp 21 1.5 Đặc điểm nơi nghiên cứu 36 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2 Phương pháp nghiên cứu: 39 2.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 57 2.4 Đạo đức nghiên cứu 58 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Thông tin chung, kiến thức, yếu tố nguy cơ, điều trị đối tượng nghiên cứu: 60 3.2 Tình hình rối loạn mỡ máu, vi đạm niệu người tăng huyết áp 65 3.3 Các yếu tố liên quan đến rối loạn mỡ máu, vi đạm niệu người tăng huyết áp 69 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iv 3.4 Kết rối loạn mỡ máu vi đạm niệu sau can thiệp 77 Chương BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 91 4.2 Tình hình rối loạn mỡ máu, vi đạm niệu người tăng huyết áp 96 4.3 Các yếu tố liên quan đến rối loạn mỡ máu, vi đạm niệu người tăng huyết áp 100 4.4 Kết rối loạn mỡ máu vi đạm niệu sau can thiệp 109 4.5 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 123 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ACR Albuminuria Creatininuria Ratio (Tỷ số albumin/creatinine niệu) Apo Apolipoprotein BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BTM Bệnh tim mạch CBYT Cán y tế CM Chylomicron CSHQ Chỉ số hiệu CT Can thiệp CTP Cholesterol toàn phần DALYs Disability Adjusted Life Years (Số năm sống điều chỉnh theo mức độ bệnh tật) ĐLCT Độ lọc cầu thận ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDL-C High densitylipoprotein - Cholesterol (Lipoprotein tỉ trọng cao) HQCT Hiệu can thiệp HTL: Hút thuốc JNC: Joint National Committee (Ủy ban quốc gia phòng chống tăng huyết áp) JSH: The Japanese Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp Nhật Bản) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vi KSHA: Kiểm soát huyết áp LDL–C Low density lipoprotein - Cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỉ trọng thấp) NNT Number needed to treat (Số người cần điều trị) RLMM Rối loạn mỡ máu RRR Reduction of Relative Risk (Giảm nguy tương đối) TG Triglycerid THA Tăng huyết áp VĐN Vi đạm niệu (đạm niệu vi lượng) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) WHR Waist Hip Ratio (Tỷ số vịng bụng/vịng mơng) YTNC Yếu tố nguy LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Phân độ THA theo Bộ Y tế Bảng Phân tầng nguy THA theo mức HA, yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích bệnh kèm Bảng Đánh giá rối loạn lipid máu theo APT III 10 Bảng Đạm niệu theo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ [52] 13 Bảng Dân số tỉnh Vĩnh Long theo khu vực 36 Bảng Thông tin tuổi, giới, nghề nghiệp, học vấn đối tượng nghiên cứu 60 Bảng Thông tin chung dân tộc, tôn giáo, hôn nhân, kinh tế gia đình, tham gia bảo hiểm y tế đối tượng nghiên cứu 61 Bảng 3 Kiến thức biến chứng, yếu tố nguy bệnh nhân THA 62 Bảng Đặc điểm tiền sử bệnh THA, điều trị kiểm soát huyết áp đối tượng nghiên cứu 63 Bảng Tình hình rối loạn thành phần mỡ máu đối tượng nghiên cứu 65 Bảng Tình hình rối loạn mỡ máu theo số yếu tố 66 Bảng Tình hình vi đạm niệu theo số yếu tố 67 Bảng Mối liên quan số yếu tố dân số với RLMM bệnh nhân tăng huyết áp 69 Bảng Mối liên quan số yếu tố hành vi RLMM bệnh nhân tăng huyết áp 70 Bảng 10 Mối liên quan yếu tố nhân trắc, điều trị, kiểm soát huyết áp RLMM bệnh nhân tăng huyết áp 71 Bảng 11 Mối liên quan số yếu tố dân số với vi đạm niệu bệnh nhân tăng huyết áp 72 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com viii Bảng 12 Mối liên quan số yếu tố hành vi với vi đạm niệu bệnh nhân tăng huyết áp 73 Bảng 13 Mối liên quan yếu nhân trắc, kiểm soát huyết áp với vi đạm niệu bệnh nhân tăng huyết áp 74 Bảng 14 Mối liên quan yếu nhân trắc, kiểm soát huyết áp với vi đạm niệu bệnh nhân tăng huyết áp 75 Bảng 15 Mơ hình hồi qui logictis đa biến mối liên quan vi đạm niệu số yếu tố bệnh nhân tăng huyết áp 76 Bảng 16 Thơng tin chung hai nhóm trước can thiệp 77 Bảng 17 Thời gian tăng huyết áp, bệnh tim mạch, đái tháo đường hai nhóm trước can thiệp 78 Bảng 18 Các số hai nhóm trước can thiệp 79 Bảng 19 Sự thay đổi chế độ ăn nhóm can thiệp nhóm chứng 80 Bảng 20 Sự thay đổi hút thuốc lá, uống rượu bia hoạt động thể lực nhóm can thiệp nhóm chứng 81 Bảng 21 Sự thay đổi số BMI, tn thủ điều trị, kiểm sốt huyết áp nhóm can thiệp nhóm chứng 82 Bảng 22 Mô hình hồi qui logictis thay đổi chế độ HĐTL sau can thiệp hiệu chỉnh tuổi, giới, trình độ học vấn, số năm tăng huyết áp 83 Bảng 23 Mơ hình hồi qui logictis, cho thấy tuân thủ điều trị sau can thiệp hiệu chỉnh tuổi, giới, trình độ học vấn, số năm tăng huyết áp 83 Bảng 24 Mơ hình hồi qui logictis kiểm sốt số BMI sau can thiệp hiệu chỉnh tuổi, giới, trình độ học vấn, số năm tăng huyết áp 84 Bảng 25 Mơ hình hồi qui logictis kiểm soát huyết áp sau can thiệp hiệu chỉnh tuổi, giới, trình độ học vấn, số năm tăng huyết áp 84 Bảng 3.26 Hiệu can thiệp số hành vi lối sống, tuân thủ điều trị, BMI, kiểm soát huyết áp người tăng huyết áp 85 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com NHỮNG THÓI QUEN SINH HOẠT, CHẾ ĐỘ ĂN CỦA BỆNH NHÂN TT Câu hỏi Trả lời Công việc ngày ông bà C6.1 nào: việc tĩnh tại, việc nhẹ, việc trung bình hay việc nặng? Số C6.2 ngày làm việc trung bình/nặng tuần, số ngày Ơng Bà có tập thể dục khơng? Số C6.3 ngày tuần? Thời gian ngày? Ơng/bà có hút thuốc khơng? C6.4 Nếu có, trung bình hút điếu ngày? C6.5 C6.6 C6.7 Ông/ bà có uống rượu khơng? Nếu có, số ngày uống rượu tuần? Nếu có, số đơn vị chuẩn rượu ngày uống Tĩnh Việc nhẹ Việc trung Việc nặng ……….…ngày/tuần (0= không làm) …… ………giờ/ngày ………….…ngày/tuần (0= không tập) …… ………phút/ngày Đang hút, ……………điếu/ngày Đã bỏ, thời gian bỏ thuốc ……………năm Không hút …………ngày/tuần (0=nếu uống ngày < /tuần) ……… …đơn vị chuẩn/ngày (1đvc rượu = 330ml bia 120ml rượu vang 30ml rượu mạnh ) Trong tuần điển hình, ơng/bà ăn trái ngày? …………ngày Trong ngày có ăn trái cây, ơng/bà ăn C6.8 đơn vị trái cây? (01 ĐƠN VỊ CHUẨN =80 GR Qủa …………đơn vị chín; 01 Quả chín kích thước trung bình (Lê, Bom); 03 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Quả chuối loại; CỐC Nước trái tươi sinh tố,½ CỐC Trái chế biến cắt nhỏ, nấu, đóng hộp) C6.9 Trong tuần điển hình, ơng/bà rau, củ ngày? …… ………ngày Trong tuần điển hình, ơng/bà ăn rau cải, củ C6.10 đơn vị ngày? (1 ĐVC = 80 GR, Rau xanh, CHÉN ….…….… đơn vị Rau xanh;1/2 chén củ) C6.11 C6.12 C6.13 C6.14 C6.15 C6.16 Hiện ơng/bà có thực ăn nhiều rau, trái theo Có hướng dẫn BS khơng? Trong tuần điển hình, có ngày ông/bà ăn đồ kho, ram/ xào mặn ? Không ………………ngày Ơng/bà có bị người cho ăn mặn Có người khác gia đình khơng? Khơng Hiện ơng/bà có thực ăn nhạt, hạn chế muối Có hướng dẫn BS khơng? Trong tuần điển hình, có ngày ơng/bà ăn đồ chiên xào? 2 Không …………ngày Hiện ông/bà có thực ăn hạn chế mỡ, dầu Có hướng dẫn BS khơng? 2 Khơng TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TT C7.1 Câu hỏi Trả lời Bác có thường xuyên quên thuốc hay khơng? Có Khơng C7.2 Trong tuần qua, Ơng/bà có qn thuốc ngày khơng? Có Không C7.3 Trong tuần qua uống thuốc thấy khó chịu, Ơng/bà có Có tự ý dừng thuốc lần không? Không LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com C7.4 Khi phải đến nơi khác (du lịch, thăm người thân), Ơng/ Có bà có quên mang theo thuốc huyết áp khơng? C7.5 Ngày hơm qua Ơng/bà có uống thuốc khơng? Khơng Có Khơng C7.6 Khi cảm thấy bình thường huyết áp mức bình thường Có Ơng/bà có tự bỏ thuốc khơng? Khơng C7.7 Ông/bà có thấy việc dùng thuốc hàng ngày bất tiện /phiền Có tối khơng? Khơng C7.8 Ơng/bà có thấy việc phải nhớ uống thuốc hàng ngày khó Có khăn khơng? Khơng ĐO HUYẾT ÁP, CHIỀU CAO, CÂN NẶNG VÀ XÉT NGHIỆM TT Câu hỏi Kết HATT lần 1: .mmHg HATTr lần 1: mmHg 8.1 Nhịp tim lần 1: lần Đo huyết áp (2 lần) HATT lần mmHg HATTr lần mmHg Nhịp tim lần 2: .lần Cân nặng kg 8.2 Cân nặng/ chiều cao/ Chiều cao: .cm vịng mơng/ vịng bụng Vịng mơng: cm Vịng bụng: cm 8.3 Đã lấy máu Ký tên 8.4 Đã nhận lọ nước tiểu Ký tên Cảm ơn ông/bà ! Giám sát viên Điều tra viên LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC PHIẾU KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM MÁU, NƯỚC TIỂU Họ tên: ……………………Tuổi Giới: Nam, 2.Nữ Xã: …… …………….……… ấp : …… ……… Ngày xét nghiệm TT Xét nghiệm Kết Cholesterol toàn phần Xét nghiệm mỡ máu Triglyceric: HDL Cholesterol: 10.LDL Cholesterol: Nước tiểu Albumin Creatinine KHOA XÉT NGHIỆM LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC SUẤT RAU, CỦ QUẢ LOẠI TRÁI CÂY ƯỚC TÍNH SUẤT Táo, lê, cam, dứa, lựu, ổi 01 trái cỡ vừa Vú sữa 01 trái cỡ lớn Bưởi 1/3 trái 01 kg Chơm chơm, bịn bon 300 gram Nhãn, măng cụt, sầu riêng 500 gram Nho, long, mãng cầu gai 200 gram Đu đủ 250 gram (chưa gọt vỏ) Dưa hấu 250 gram Xoài 300 gram Chuối 01 trái to trái nhỏ Cóc 02 trái to trái nhỏ Bắp trái vừa Nước ép trái (khơng tính loại sản xuất 125 mL cơng nghiệp) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Suất rau LOẠI RAU QUẢ ƯỚC TÍNH SUẤT Tất loại rau, củ: sà lách, rau cải Sống (chưa nấu chín): 01 chén loại, tần ơ, rau muống, bồ ngót, rau dền, cơm loại 250 mL (sau loại rau đay, mồng tơi, rau nhút, đọt bí, đọt bỏ phần không ăn được) bầu, đọt lang, so đũa, bơng bí, bơng Đã nấu chín: 1/2 chén cơm loại điên điển, cù nèo, su hào, cà rốt, củ đền, 250 mL (sau loại bỏ nước) su su, cải bắp, bầu, bí,… Hoặc tính sau Củ cải (trắng, đỏ) 02 củ cỡ vừa Su su 01 trái nhỏ Bí, bầu, nấm loại 150 gram Khổ qua (mướp đắng) 200 gram Dưa leo, dưa chuột 01 trái lớn 02 trái nhỏ Dưa hấu non 300 gram LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC HOẠT ĐỘNG TRUNG BÌNH HOẠT ĐỘNG NẶNG (VỪA) Làm thở gắng sức, hổn hển Làm thở mạnh bình thường chút Lau nhà, quét dọn Đào đất Giặt đồ tay Xúc đất Sơn sửa chữa vặt Xây dựng (thợ hồ) Làm vườn, làm cỏ Đẩy kéo xe chở nặng Cấy lúa Bốc vác Leo cây, hái trái Chặt cây, cưa Các môn thể thao đòi hỏi vận động Cho gà, vịt, heo, bò,… ăn/rửa chuồng trại nhiều mức độ chuyên nghiệp: bóng đá, bóng chuyền, cầu lơng, quần vợt, bóng bàn, điền kinh, cử tạ, bơi lội, xe đạp,… Bơi lội vừa phải Chạy Đi xe đạp vừa phải Đi xe đạp chở nặng Chèo ghe, xuồng vừa phải Chèo ghe, xuống chở nặng Gánh vác/bưng bê vừa phải Khiêng vật nặng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI TƯ VẤN, GIÁM SÁT NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HỘ GIA ĐÌNH I HÀNH CHÁNH Họ tên người bệnh: Giới .Tuổi Đt Người chăm sóc đt Quan hệ với người bệnh………………………… Địa chỉ: Số nhà/đường/Tổ Ấp/khu vực Xã Bảo hiểm y tế .Nhà có máy đo HA Nơi khám bệnh tăng huyết áp Thời gian tái khám Huyết áp thường đo: Bệnh kèm theo: Suy tim, thiếu máu, nhồi máu; Thiếu máu não/tai biến mạch máu não; Bệnh thận: Tiểu đạm vi thể, đại thể, suy thận; Đái tháo đường; 5.Tăng Lipid/cholesterol máu; Khác (ghi rõ)…… Tình nguyện viên II NỘI DUNG TƯ VẤN/HƯỚNG DẪN TẠI HỘ GIA ĐÌNH Nội dung TT Biết biến Ngày/ Ngày/ Ngày/ Ngày/ tháng tháng tháng tháng chứng bệnh THA (Tim, Mắt, Não, Thận) Biết biện pháp điều trị THA không dùng thuốc LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Nội dung TT Ngày/ Ngày/ Ngày/ Ngày/ tháng tháng tháng tháng Ăn nhạt/Giảm dầu mỡ/Ăn nhiều rau,củ, trái cây/Tăng cường vận động thể lực/Ngưng hút thuốc lá/Hạn chế rượu bia Biết số HA kiểm sốt (