Tuân thủ điều trị lao phổi và một số yếu tố liên quan ở người bệnh được quản lý tại các trạm y tế xã thuộc huyện krông nô, tỉnh đăk nông năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ SỸ PHÚ H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ THUỘC HUYỆN KRÔNG NÔ TỈNH ĐĂK NÔNG NĂM 2021 U ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ SỸ PHÚ H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ THUỘC HUYỆN KRÔNG NÔ TỈNH ĐĂK NÔNG NĂM 2021 U ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HOÀNG CAO SẠ HÀ NỘI, 2021 i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh lao 1.1.1 Định nghĩa bệnh lao 1.1.2 Vi khuẩn lao 1.1.3 Nguy nhiễm bệnh lao 1.1.4 Chẩn đoàn bệnh lao (9) H P 1.1.5 Phân loại bệnh lao (9) 1.1.5.1 Phân loại bệnh lao theo vị trí giải phẩu 1.1.5.2 Phân loại lao phổi theo kết xét nghiệm đờm nhuộm soi trực tiếp 1.1.5.3 Phân loại theo tiền sử điều trị lao 1.1.6 Điều trị bệnh lao U 1.1.7 Dịch tễ bệnh lao 1.1.8 Phòng bệnh lao 10 1.2 Tình hình bệnh lao 11 H 1.2.1 Tình hình bệnh lao giới Cơng đấu tranh loài người với bệnh lao trải qua nhiều kỷ 11 1.2.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam 11 1.2.3 Tình hình bệnh lao Đăk Nơng Năm 2019 12 1.3 Tình hình lao kháng thuốc 12 1.4 Quản lý điều trị theo dõi người bệnh lao 13 1.4.1 Quản lý điều trị người bệnh lao 13 1.4.2 Theo dõi điều trị bệnh lao 14 1.5 Tuân thủ điều trị va phương pháp đánh giá 14 1.5.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 14 1.5.2 Phương pháp đo lường tuân thủ điều trị 15 ii 1.6 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị lao 19 1.7 Yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 21 1.8 Công tác chống lao huyện Krông Nô 23 1.9 Khung lý thuyết/ Cây vấn đề 24 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.4.1 Cỡ mẫu 25 H P 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 25 2.5 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 26 2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.5.1.1 Thu thập số liệu 26 2.5.1.2 Cách tiến hành 26 U 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 27 2.6 Các biến số nghiên cứu 27 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 28 H 2.7.1 Các nguyên tắc điều trị bệnh nhân lao phổi 28 2.7.2 Đánh giá kiến thức người bệnh nguyên tắc điều trị 28 2.7.2.1 Hiểu biết thông tin bệnh lao phổi 28 2.7.2.2 Hiểu biết nguyên tắc điều trị lao phổi 29 2.7.3 Đánh giá tuân thủ nguyên tắc điều trị 29 2.8 Điều tra viên, giám sát viên 32 2.8.1 Điều tra viên 32 2.8.2 Nghiên cứu viên 32 2.9 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.9.1 Quản lý số liệu 33 2.9.2 Xử lý số liệu 33 2.9.3 Sai số cách khống chế sai số 33 iii 2.10 Đạo đức nghiên cứu 33 3.2 Tuân thủ điều trị bệnh nhân lao 38 3.2.1 Giai đoạn công 38 3.2.2 Giai đoạn trì 41 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh lao phổi 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 49 4.2 Tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi 51 4.2.1 Thực hành tuân thủ điều trị giai đoạn điều trị giai đoạn công 54 4.2.2 Thực hành tuân thủ điều trị giai đoạn trì 54 H P 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 59 KẾT LUẬN 61 Thực trạng tuân thủ nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu 61 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ NTĐT người bệnh 61 KHUYẾN NGHỊ 63 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC 1: CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 68 PHỤ LỤC 2: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI NGHIÊN CỨU 72 H PHỤ LỤC 3: PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH LAO 73 PHỤ LỤC 4: THU THẬP SỐ LIỆU THỨ CẤP TỪ HỒ SƠ BỆNH ÁN 79 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid Fast Bacillus test (Trực khuẩn kháng cồn kháng toan) AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrom (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) BCG Vắc xin phòng lao BK Bacillus Koch (trực khuẩn lao) NB Người bệnh CTCLQG Chương trình chống lao Quốc gia CBYT Cán y tế DOST Directly Observsd Treatment Short comse Directly observsd therapy of H P Short comse (điều trị lao ngắn hạn có kiểm sốt trực tiếp) ĐTV Điều tra viên ĐKĐT Đăng ký điều trị GSV1 Giám sát viên GSV2 Giám sát viên HIV Human Immuno-deficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch người) HSSV Học sinh, sinh viên MDR Multiple Drug Resistance (Các chủng lao đa kháng thuốc) NTĐT Nguyên tắc điều trị NĐCP Nghị định Chính phủ PTTH Phổ thơng trung học WHO World Health Organization (tổ chức y tế giới) TYT Trạm y tế TTĐT Tuân thủ điều trị TCYTTG Chương trình y tế Quốc gia U H v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị 17 Bảng 1.2 So sánh thang đo Hill Bone Morisky 19 Bảng 3.1 Thông tin chung bệnh nhân lao phổi 35 Bảng 3.2 Thông tin bệnh, điều trị đáp ứng thuốc bệnh nhân 36 Bảng 3.3 Thông tin kiến thức bệnh nhân lao điều trị lao 37 Bảng 3.4 Thông tin bệnh nhân hiểu biết bệnh lao 38 Bảng 3.5 Tuân thủ điều trị giai đoạn công 39 Bảng 3.6 Sự tuân thủ nguyên tắc điều trị người bệnh giai đoạn công .40 H P Bảng 3.7 Tổng hợp nguyên tắc điều trị giai đoạn công 40 Bảng Tuân thủ điều trị giai đoạn trì 41 Bảng 3.9 Sự tuân thủ nguyên tắc điều trị người bệnh giai đoạn trì 42 Bảng 3.10 Tổng hợp nguyên tắc điều trị giai đoạn trì 43 Bảng 3.11 Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ điều trị .44 U Bảng 3.12 Liên quan kiến thức người bệnh với tuân thủ điều trị 45 Bảng 3.13 Liên quan tác dụng phụ thuốc, giai đoạn điều trị với tuân thủ điều trị .45 H Bảng 3.14 Liên quan có giám sát CBYT với tuân thủ điều trị .46 Bảng 3.15 Liên quan có hỗ trợ gia đình, người thân với tuân thủ điều trị .47 Bảng 3.16 Liên quan sợ người khác biết bệnh, kỳ thị cộng đồng với tuân thủ điều trị 47 Bảng 3.17 Liên quan môi trường sống phương tiện sử dụng giao thông với tuân thủ điều trị 48 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Người bệnh biết tác hại việc không tuân thủ NTĐT 38 Biểu đồ 3.2 Thực hành tuân thủ nguyên tắc điều trị công 41 Biểu đồ 3.3 Tuân thủ giai đoạn trì 43 Biểu đồ 3.4 Tuân thủ điều trị tất người bệnh điều trị 44 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Việc tuân thủ điều trị lao khơng làm giảm tử vong mà cịn ngăn ngừa bệnh kéo dài, lây truyền sang người khác phát triển bệnh lao đa kháng thuốc Chúng tiến hành nghiên cứu “Tuân thủ điều trị lao phổi số yếu tố liên quan người bệnh quản lý Trạm Y tế xã thuộc huyện Krông Nô, tỉnh Đăk Nông năm 2021” nhằm tìm hiểu: Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh lao số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị quản lý trạm người bệnh lao trạm Y tế xã huyện Krông Nô Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên điều trị Trạm y tế xã địa bàn huyện Krông Nô, CBYT chống lao thuộc TTYT huyện Krông Nô TYT xã Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang có phân tích Thời gian nghiên cứu: Từ H P tháng 9/2020 đến tháng 8/2021 Kết nghiên cứu: - Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu tuân thủ nguyên tắc điều trị lao chưa cao (64,9%) Đối tượng nghiên cứu nam giới (74,3%) U Trong giai đoạn công: Tỷ lệ người bệnh tuân thủ dùng thuốc 70,4%; 100% đối tượng dùng thuốc đủ thời gian Người bệnh TTĐT tốt 70,4%, sai nguyên tắc 22,%, sai nguyên tắc 7,4% Trong giai đoạn trì: Tỷ lệ người bệnh xét nghiệm định kỳ 82,9% Tỷ lệ người bệnh tuân thủ nguyên tắc dùng thuốc đặn với 68%, dùng đủ thuốc đủ thời gian 91,5% Người bệnh TTĐT hoàn toàn nguyên tắc 66%, sai nguyên tắc 14,9%, sai nguyên tắc 6,4%, sai nguyên tắc 4,3%, sai nguyên tắc 8,5% H - Một số yếu tố ảnh hưởng tích cực tới việc tuân thủ điều trị bênh nhân lao: Có kiến thức bệnh; Có tư vấn CBYT; Có kiểm tra, giám sát CBYT;Tâm lý người bệnh; Người bệnh có mơi trường sống tốt Khuyến nghị: Duy trì phát huy vai trị quản lý điều trị người bệnh lao người nhà Cán chống lao Trạm Y tế xã cần phối hợp chặt chẽ với người nhà quản lỳ người bệnh, tháng phối hợp trao đổi thông tin trình điều trị người bệnh giải khó khăn q trình điều trị bệnh nhân từ 2-4 lần ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh truyền nhiễm nguy hiểm giới, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cá nhân cộng đồng xã hội nguyên nhấn chủ yếu làm nghèo đói dai dẳng trở ngại phát triển kinh tế xã hội (1),(2) Lao vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn cầu; khoảng phần ba dân số giới bị nhiễm trực khuẩn lao có nguy phát triển thành bệnh Trong năm 2017 có khoảng 10,0 triệu người phát triển thành bệnh lao 90% lao người lớn, 58% nam giới, 9% lao đồng nhiễm với HIV Nhưng đáng ý 6.4 triệu người mắc lao thơng báo thức tổ chức y tế giới khoảng trống lớn việc phát H P điều trị bệnh lao (3) Lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ bệnh nhiễm trùng sau HIV (2) Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 15 20 nước có gánh nặng người bệnh lao cao giới đồng thời nước đứng thứ 15 20 nước có gánh nặng bệnh lao kháng thuốc cao giới Người U mắc bệnh lao hàng năm khoảng 190.000 người có khoảng 128.000 người mắc lao mới, khoảng 5.200 người mắc lao đa kháng thuốc đặc biệt có đến 16.000 người tử vong/năm, bình qn có người chết bệnh lao Bệnh chữa khỏi H phát sớm, chữa phương pháp đủ thời gian (4) Bệnh lao chủ yếu lây qua đường hô hấp, nên nguy mắc bệnh lao xảy với tất người, không miễn trừ (5) Người mắc bệnh lao nước ta chủ yếu độ tuổi lao động, từ 15-34 tuổi, bệnh lao không gây tổn thương cho sức khỏe người mà tác động đến phát triển bền vững kinh tế xã hội đất nước (6) Đắk Nông tỉnh miền núi thành lập từ tháng 01 năm 2004, có địa hình rừng núi phức tạp, hệ thống giao thơng lại khó khăn Tồn tỉnh có 08 đơn vị hành cấp huyện, 71 đơn vị hành cấp xã Số xã có bác sĩ 61/71 xã chiếm tỷ lệ 86% Dân số tồn tỉnh khoảng 565.529 người, diện tích 6513 km2, có 40 thành phần dân tộc sinh sống dân tộc thiểu số chiếm 34% dân số toàn tỉnh (7) 76 C21 Uống thuốc hàng ngày thực Có bất tiện với số người Anh/chị Khơng có cảm thấy phiền hà/phức tạp theo phác đồ điều trị Lao khơng? C22 Hơm qua anh/chị có uống đủ liều thuốc điều trị Lao không? C23 Không Mức độ thường xuyên quên uống Đôi thuốc điều trị Lao anh/chị Thỉnh thoảng nào? Thường xuyên Luôn C24 C25 C26 C27 Có Khơng H P Trong tháng qua anh/chị có xét nghiệm theo hẹn bác sỹ khơng? U Vì anh/chị khơng xét nghiệm theo quy định? H Trong tháng qua anh/chị có khám lại theo hẹn bác sỹ khơng? Vì anh/chị không tái khám theo quy định Có (chuyển đến câu 27) Không Bác sỹ không hẹn xét nghiệm Không nhớ/không trả lời Do quên Do bận công việc Do đường xa Không CBYT tư vấn Do khơng có người đưa Do thời tiết Khác… Có Khơng Bác sỹ khơng hẹn tái khám Không nhớ/không trả lời Do quên Do bận công việc Do không thấy cần thiết Do đường xa Không CBYT tư 5 77 vấn Do khơng có người đưa Do thời tiết Khác… IV Thông tin số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Giám sát điều trị có kiểm sốt trực tiếp C28 Có Anh/chị có CBYT hướng dẫn nguyên tắc điều trị khơng? Khơng C29 CBYT có hướng dẫn anh/chị cách Có sử dụng thuốc khơng? Khơng C30 C31 H P CBYT giám sát việc dùng thuốc anh/chị nào? Anh/chị có CBYT phát trang, tờ rơi tuyên truyền bệnh Lao không? U Một số yếu tố ảnh hưởng H Kiểm tra lọ thuốc dùng Đếm số thuốc lại Nhắc nhở việc dùng thuốc Khác…… Có Khơng Có Khơng Khơng nhớ/khơng trả lời C32 Trong giai đoạn điều trị vừa qua, có anh/chị bị thiếu thuốc khơng? C33 Trong thời gian điều trị anh/chị có Có bị tác dụng phụ/ảnh hưởng Khơng thuốc khơng? C34 C35 Nếu có, ảnh hưởng gì? Ngứa Phát ban Đau khớp Ù tai Vàng da Nôn, buồn nôn Khác… Người thân, gia đình có chăm sóc, Có hỗ trợ anh/chị điều trị 2 78 không? Không C36 Người thân, gia đình có giám sát/nhắc nhở việc dùng thuốc anh/chị khơng? Có Khơng Khác… C37 Anh/chị có người xung quanh, hàng xóm… biết mắc bệnh khơng? Có Không Khác… C38 Khi anh/chị mắc bệnh, người gia đình người xung quanh có xa lánh anh/chị khơng? Có Khơng C39 Có tổ chức, cá nhân hỗ trợ anh/chị điều trị khơng? Có Khơng C40 C41 H P Phương tiện anh/chị sử dụng tham Xe đạp, xe máy gia giao thơng gì? Khác Nhìn chung mơi trường anh/chị sống làm việc có tốt khơng? Xin cảm ơn anh/chị Điều tra viên H U Có Khơng 2 Người thực phòng vấn 79 PHỤ LỤC 4: THU THẬP SỐ LIỆU THỨ CẤP TỪ HỒ SƠ BỆNH ÁN Số lượng Nội dung TT Nam Nữ Giai đoạn công Bệnh nhân lãnh thuốc hẹn Bệnh nhân lãnh thuốc khơng hẹn Giai đoạn trì Bệnh nhân lãnh thuốc hẹn Bệnh nhân lãnh thuốc không hẹn Bệnh nhân đến xét nghiệm định kỳ Bệnh nhân đến xét nghiệm không định kỳ Bệnh nhân đến tái khám hẹn Bệnh nhân đến tái khám không hẹn H U H P Tổng BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Hồ Sỹ Phú Tên đề tài: Tuân thủ điều trị lao phổi số yếu tố ảnh hưởng người bệnh quản lý Trạm Y tế xã thuộc huyện Krông Nô, tỉnh Đăk Nông năm 2021 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, tự phần đề cương/luận trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích văn/luận án/chun đề) lý không chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Không yêu cầu chỉnh sửa Không yêu cầu chỉnh sửa Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tên đề tài thay đổi thành yếu tố liên Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng: quan, bổ sung ghi rõ thành lao phổi Tuân thủ điều trị lao phổi số yếu tố liên quan người bệnh quản lý Trạm Y tế xã thuộc huyện Krông Nô, tỉnh Đăk Nông năm 2021 Tóm tắt Mục tiêu nên xác định số Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng yếu tố liên quan (Trang 7): Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh lao trạm Y Bổ sung phần phương pháp nghiên tế xã huyện Krông Nô, tỉnh Đắk Nông năm cứu 2021 Bổ sung khuyến nghị Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng (Trang 7): Nghiên cứu cắt ngang có phân tích Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng (Trang 7): Duy trì phát huy vai trò quản lý điều trị người bệnh lao người nhà Cán chống lao Trạm Y tế xã cần phối hợp chặt chẽ với người nhà quản lỳ người bệnh, tháng phối hợp trao đổi thơng tin q trình điều trị người bệnh giải khó khăn trình điều trị bệnh nhân từ 24 lần Đặt vấn đề Khơng có góp ý chỉnh sửa Khơng có góp ý chỉnh sửa Mục tiêu nghiên cứu Sửa lại mục tiêu nghiên cứu 2: xác Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng định số yếu tố liên quan (Trang 10): Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh lao trạm Y tế xã huyện Krông Nô, tỉnh Đắk Nông năm 2021 Khung lý thuyết/cây vấn đề Khung lí thuyết chưa quán Học viên điều chỉnh khung lý thuyết theo góp theo tổng quan: thiếu kì thị, yếu ý hội đồng (Trang 31): Bổ sung yếu tố kỳ tố khác thị yếu tố khác Đối tượng phương pháp nghiên H P H U cứu Xem lại bảng mục 2.7.2.1 Tại khơng tính câu C14, 15 đo lường kiến thức người bệnh? Kết nghiên cứu - Xem lại phiên giải mối liên quan bảng 3.11, 3.17 Học viên xin phép sử dụng câu C14 C15 để đánh giá tuân thủ điều trị người bệnh Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng (Trang 52-56): - Bảng 3.11: Kết nghiên cứu Bảng 3.11 cho thấy: khơng có liên quan yếu tố giới tính, nghề nghiệp, tuổi, tình trạng nhân, kinh tế hộ gia đình, trình độ học vấn với tuân thủ điều trị người bệnh (p > 0,05), đồng thời KTC 95% bao gồm giá trị nên mối tương quan khơng có ý nghĩa thống kê - Kết nghiên cứu Bảng 3.12 cho thấy, có khác biệt TTĐT người bện có kiến thức tốt chưa tốt Người bệnh có kiến thức tốt tn thủ điều trị tuân thủ tốt người bệnh có kiến thức chưa tốt lần Sự khác biệt có ý nghĩa thông kê (OR = 3, p = 0,027) - Kết Bảng 3.13 cho thấy, có khác biệt TTĐT nhóm người bị tác dụng phụ thuốc khơng bị tác dụng phụ thuốc Nhóm người bệnh khơng bị tác dụng phụ thuốc TTĐT tốt nhóm người bị tác dụng phụ thuốc Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR=3,92, p=0,02) Đồng thời kết nghiên cứu cho thấy, khơng có liên quan giai đoạn điều trị với tuân thủ điều trị người bệnh Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,8) Kết nghiên cứu Bảng 3.14 cho thấy: Có khác biệt TTĐT người bệnh CBYT tư vấn người bệnh không CBYT tư vấn Người bệnh CBYT tư vấn TTĐT cao 2,7 lần so với người bệnh không CBYT tư vấn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR = 2,7, p = 0,04) Kết Bảng 3.14 cho thấy có liên quan TTĐT người bệnh CBYT kiểm tra sử dụng thuốc người bệnh không CBYT không kiểm tra sử dụng thuốc (p = 0,008) Người bệnh CBYT kiểm tra sử dụng thuốc tuân thủ điều trị cao 3,77 lần người bệnh không CBYT không kiểm tra sử dụng thuốc Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR = 3,77, p = 0,008) Kết nghiên cứu Bảng 3.15 cho thấy, khơng có mối liên quan yếu tố người bệnh gia đình, người thân, chăm sóc hỗ trợ người thân gia đình giám sát việc dùng thuốc người bệnh với việc tuân thủ điều trị người bệnh (p = 0,12 p = 0,057) H P H U - Tất bảng mối liên quan phải xem lại cách tính tỷ lệ % (bảng 3.11-3.17) - Giá trị OR biến “sự kỳ thị cộng đồng” bảng 3.17 chưa phải tính lại Kết Bảng 3.16 cho thấy người bệnh lo ngại, sợ người khác biết bệnh tuân thủ Nhóm người bệnh lo sợ người khác biết bệnh TTĐT nhóm người bệnh khơng lo sợ người khác biết bệnh 0,25 lần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR = 0,25, p =0,015) Kết phân tích cho thấy, khơng có liên quan yếu tố kỳ thị cộng đồng yếu tố hỗ trợ tổ chức TTĐT người bệnh Sự khác biệt ý nghĩa thống kế (p = 0,13 p = 0,3) Kết phân tích cho thấy: Có liên quan tuân thủ điều trị người bệnh có mơi trường sống tốt khơng tốt Người bệnh mơi trường sống tốt tn thủ điều trị tốt người bệnh môi trường sống không tốt Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR = 4,5, p = 0,01) Tuy nhiên, kết nghiên cứu Bảng 3.18 cho thấy khơng có mối liên quan TTĐT nhóm người bệnh sử dụng xe máy nhóm người bệnh sử dụng phương tiên giao thơng khác Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,88) H P Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng (Trang 52-56) Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng (Trang 55): OR = 1,5 (1,3-1,9) U Bàn luận - Cần so sánh y văn bàn mục 4.2.1, 4.2.2 H Học viên bổ sung theo góp ý hội đồng (Trang 59-62) Các ý văn sử dụng: - Nguyễn Đăng Trường Đánh giá việc tuân thủ việc điều trị lao cộng đồng huyện Thanh Trì - Dương Đình Đức Đánh giá việc tuân thủ nguyên tắc điều trị người bệnh lao thời gian quản lý thuộc chương trình lao, chống lao tỉnh Lai Châu năm 2009 - Nguyễn Ngọc Hà Thực trạng số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi phòng khám lao quận Hoàng Mai, Hà Nội năm 2013 - Lưu Thanh Tùng Thực trạng tuân thủ điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân lao quản lý trạm y tế thị xã Hồng Ngự, Đồng Tháp năm 2015 - Đào Thị Chinh Thực trạng số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị người bệnh lao điều trị trạm y tế xã Chương Mỹ, Hà Nội năm 2013 - Alfaray RI, Mochtar NM, Zharfan RS, Subkhan MJMLU Occupational Status and Educational Stage as a Valuable Factors Affecting Knowledge and Perception Level of Indonesian Tuberculosis Patient 2021 - Cần giải thích khác biệt kết tác giả so sánh với nghiên cứu khác tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị sai nguyên tắc? Tương tự mục 4.1.3 10 11 12 13 14 Kết luận Khơng có góp ý chỉnh sửa Khuyến nghị Khơng có góp ý chỉnh sửa Tài liệu tham khảo Khơng yêu cầu chỉnh sửa Công cụ nghiên cứu Không yêu cầu chỉnh sửa Các góp ý khác Làm mối liên quan nên bỏ phần định tính đi, tập trung vào người mắc lao phổi quản lý điều trị Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Hoàng Cao Sạ - Chen X, Du L, Wu R, Xu J, Ji H, Zhang Y, et al The effects of family, society and national policy support on treatment adherence among newly diagnosed tuberculosis patients: a crosssectional study 2020 Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng (Trang 63): vấn đề nhận thức người bệnh địi hỏi ngành y tế nói chung CBYT huyện Krông Nô cần tuyên truyền giải thích, nhắc nhở người bệnh người nhà nên tâm vào việc dùng thuốc đặn xét nghiệm quy định điều trị chưa hết phải uống thuốc đặn xét nghiệm định kỳ, biết điều trị khỏi bệnh tránh kháng thuốc Khơng có góp ý chỉnh sửa H P Khơng có góp ý chỉnh sửa Khơng u cầu chỉnh sửa Khơng có góp ý chỉnh sửa Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng H U Ngày 24 tháng 02 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Hồ Sỹ Phú Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 28 tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Tuân thủ điều trị Lao số yếu tố ảnh hưởng người bệnh quản lý trạm y tế thuộc huyện Krông Nô, tỉnh ĐăkNong năm 2021 Mã số đề tài: 11 (Ghi góc bên phải LV) Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2022 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: 1.2 H P Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: 1.4 U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… - Mục tiêu nên xác định số yếu tố liên quan - Bổ sung phần phương pháp nghiên cứu - Bổ sung khuyến nghị - Tóm tắt dài trang H Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: ………………………………………………………………………… 1.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… - Tác giả cần mô tả số y văn chủ đề tương tự Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Sửa lại mục tiêu nghiên cứu 2: xác định số yếu tố liên quan Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… - Tổng quan theo hai mục tiêu nghiên cứu sơ sài, tỷ trọng ngắn với nội dung khác - Cần tổng quan thực trạng tuân thủ điều trị, yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị Lao giới Việt Nam - Khung lí thuyết chưa quán theo tổng quan: thiếu kì thị, yếu tố khác Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): ……………………………………………………………………………………… H P 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………………………… - Xem lại bảng mục 2.7.2.1 Tại không tính câu C14, 15 đo lường kiến thức người bệnh? - Câu C24 sai mã hố tính điểm Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): U H 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… - Xem lại phiên giải mối liên quan bảng 3.11, 3.17 Bàn luận: 6.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… ………………………………………………………………………………………… 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khi bàn luận tác giả cần khơng so sánh y văn cịn cần phải giải thích kết không giống cần gợi ý khuyến nghị Cần so sánh y văn bàn mục 4.2.1, 4.2.2 Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : ………………………………………………………………………… 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Kết luận viết rõ nêu lại kết nghiên cứu Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?)………………… 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… Khuyến nghị cụ thể, không diễn giải nhiều KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Thơng qua có chỉnh sửa PGS TS Nguyễn Đức Thành H P U H TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Tên đề tài: Tuân thủ điều trị Lao số yếu tố ảnh hưởng người bệnh quản lý trạm y tế xã thuộc huyện Krông nô tỉnh Đăk Nông năm 2021 Mã số đề tài: (Ghi góc bên phải LV) Hà nội Ngày tháng 12 năm 2021 Tóm tắt đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… Đã trình bày lý do, mục tiêu, phương pháp, kết 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H P Nên bổ sung khuyến nghị từ nghiên cứu Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Tên đề tài viết qui cách phù hợp với mục tiêu nội dung nghiên cứu U luận văn trình bày Đề tài khơng trùng lặp hồn tồn với nghiên cứu trước vấn đề Phần đặt vấn đề làm sáng tỏ tác giả lựa chọn đề tài nghiên cứu 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H Nên bổ sung câu hỏi nghiên cứu (tham khảo từ phần tóm tắt nghiên cứu) Mục tiêu nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: Hai mục tiêu đề tài phù hợp với tên đề tài phần đặt vấn đề nghiên cứu Các mục tiêu rõ ràng cụ thể, viết qui cách, phù hợp với luận văn Thạc sĩ 3.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tổng quan tài liệu: 4.1 Nhận xét: Tác giả trình bày tổng quan 19 trang, tham khảo 39 tài liệu (cả tiếng Việt tiếng Anh) Nội dung trình bày tổng quan tài liệu có liên quan đến chủ đề nghiên cứu bệnh lao, tình hình bệnh lao, tình hình lao kháng thuốc, quản lý điều trị theo dõi người bệnh lao, tuân thủ điều trị lao, yếu tố tuân thủ điều trị, công tác phòng chống lao huyện nghiên cứu khung lý thuyết tác giả áp dụng Các nội dung trình bày rõ ràng nội dung liên quan đến mục tiêu nghiên cứu lỗi tả toàn phần tổng quan luận văn Điều chứng tỏ tác giả dành thời gian định việc thu thập trình bày vấn đề nghiên cứu 4.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Tác giả nên tập trung bổ sung nghiên cứu giới Việt Nam chủ đề “tuân thủ điều trị lao” mục 1.5 tập trung vào khái niệm, phương pháp đo lường mà chưa trình bày tổng quan nghiên cứu vấn đề Khung lý thuyết trình bày cần làm rõ tác giả tự xây dựng hay dựa nghiên cứu trước đó? H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… Tác giả trình bày đầy đủ phương pháp nghiên cứu, kỹ thuật công cụ thu thập số liệu, phương pháp xử lý phân tích số liệu, đặc biệt khái niệm sử dụng luận văn Phương pháp tác giả sử dụng khoa học, đáng tin cậy, phù hợp với hai mục U tiêu nghiên cứu 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): H Trang 29: Cần bổ sung nội dung tác giả chỉnh sửa sau thử nghiệm công cụ Kết nghiên cứu: 6.1 Nhận xét: Tác giả trình bày phần kết nghiên cứu bám sát hai mục tiêu nghiên cứu Các số liệu trình bày khoa học, nhận xét bám sát số liệu trình bày, rõ ràng 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Cần nhận xét lại bảng 3.3 người bệnh biết “bệnh lao bệnh lây” chiếm tỷ lệ thấp (57,3%) Tất trích dẫn định tính cần phải nêu phát tác giả trước trích dẫn (trang 41, 43, 45, 46, 47, 50, 52) Tất bảng mối liên quan phải xem lại cách tính tỷ lệ % (bảng 3.11-3.18) Tiêu đề bảng 3.14 bảng 3.15 chưa cần sửa lại số thứ tự Giá trị OR biến “sự kỳ thị cộng đồng” bảng 3.17 chưa phải tính lại/ Bàn luận: 7.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… Tác giả bàn luận dựa theo hai mục tiêu nghiên cứu 7.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Trang 55: cần giải thích khác biệt kết tác giả so sánh với nghiên cứu khác tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị sai nguyên tắc? Tương tự mục 4.1.3 Kết luận: H P 8.1 Nhận xét: Đã trình bày theo kết nghiên cứu 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Kết luận số số yếu tố ảnh hưởng cần khái qt hóa khơng liệt kê, bổ sung kết định tính (nếu có) U Khuyến nghị: 9.1 Nhận xét: chưa thực dựa kết nghiên cứu H 9.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Nên sửa khuyến nghị cụ thể, dựa vào phát mục tiêu (các yếu tố ảnh hưởng) Sửa lỗi tả KHÁC: Rà sốt danh mục tài liệu tham khảo theo qui định 10 Kết luận: (Thầy cô ghi rõ ý kiến ĐỒNG Ý THƠNG QUA CĨ CHỈNH SỬA hay KHÔNG ĐỒNG Ý THÔNG QUA) ĐỒNG Ý THÔNG QUA CÓ CHỈNH SỬA Người nhận xét PGS TS Lê Thị Thanh Xuân H P U H