Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân tại cơ sở điều trị methadone quận đống đa, hà nội năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG THU HUYỀN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE QUẬN ĐỐNG ĐA, HÀ NỘI NĂM 2017 H U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG THU HUYỀN H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE QUẬN ĐỐNG ĐA, HÀ NỘI NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS HÀ VĂN NHƯ Hà Nội, 2018 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy giáo, mơn phịng ban Trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Hà Văn Như, người thầy tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Y tế quận Đống Đa, sở điều trị Methadone Đống Đa tạo điều kiện, giúp đỡ q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn H P Nhân dịp xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy cơ, đồng nghiệp bạn bè động viên tinh thần giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Hà Nội, tháng năm 2018 H U Học viên ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG BIỂU v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2.Thực trạng sử dụng chất gây nghiện 1.3.Methadone điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone H P 1.4.Chương trình điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone 10 1.5.Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone 12 1.6.Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị Methadone 15 1.7.Chương trình điều trị Methadone sở điều trị Methadone Đống Đa, Hà Nội…… 20 U CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1.Đối tượng nghiên cứu 22 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 H 2.3.Thiết kế nghiên cứu 22 2.4.Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.5.Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6.Các biến số nghiên cứu 23 2.7.Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 23 2.8.Phương pháp phân tích số liệu 24 2.9.Đạo đức nghiên cứu 24 2.10.Sai số cách khắc phục 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2.Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone 30 3.3.Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị Methadone 32 iii CHƯƠNG BÀN LUẬN 41 4.1.Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân 41 4.2.Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị Methadone 43 4.2.1.Yếu tố cá nhân 43 4.2.2.Nhận thức điều trị Methadone tuân thủ điều trị Methadone 47 4.2.3.Khả tiếp cận chương trình Methadone 49 4.2.4.Sự hỗ trợ/tác động từ gia đình cán y tế 50 4.3.Hạn chế nghiên cứu 51 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 54 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC 60 Phụ lục 1: Khung lý thuyết 60 Phụ lục Bảng biến số nghiên cứu 61 Phụ lục 3: Trang thông tin nghiên cứu 65 U Phụ lục 4: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 66 Phụ lục 5: Bộ câu hỏi vấn bệnh nhân tuân thủ điều trị Methadone số yếu tố liên quan 67 H Phụ lục 6: Quy trình xử trí bệnh nhân bỏ liều 75 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ARV Thuốc điều trị kháng virus (Antiritroviral) CDTP Chất dạng thuốc phiện CGN Chất gây nghiện CSĐT Cơ sở điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên FHI HIV MMT H P Tổ chức sức khỏe gia đinh quốc tế (Family Health International) Virus gây suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency Virus) Điều trị thay chất dạng thuốc phiện U Methadone NCMT Nghiện chích ma túy TTĐT Tuân thủ điều trị VAAC WHO H Cục Phòng, chống HIV/AIDS (Vietnam Administration of HIV/AIDS Control) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .26 Bảng Tiền sử sử dụng ma túy đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3 Tình trạng sử dụng ma túy 29 Bảng Tình hình điều trị Methadone 30 Bảng Tỉ lệ tuân thủ điều trị Methadone 30 Bảng Nguyên nhân không tuân thủ điều trị Methadone 31 Bảng Xứ trí bệnh nhân khơng uống thuốc 31 Bảng Xử trí sở điều trị bệnh nhân không đến uống thuốc .31 Bảng Yếu tố cá nhân liên quan đến tuân thủ điều trị Methadone .32 H P Bảng 10 Tình trạng nhiễm HIV liên quan đến tuân thủ điều trị Methaodone .33 Bảng 11 Tiền sử sử dụng ma túy liên quan đến tuân thủ điều trị Methadone .33 Bảng 12 Thực trạng sử dụng ma túy liên quan đến tuân thủ điều trị 34 Bảng 13 Mối liên quan thời gian liều điều trị Methadone 35 Bảng 14 Đánh giá nhận thức Methadone tuân thủ điều trị Methadone 35 U Bảng 15 Mối liên quan thời gian điều trị nhận thức chương trình Methadone 36 Bảng 16 Nhận thức Methadone tuân thủ điều trị Methadone 36 H Bảng 17 Nguồn thơng tin chương trình Methadone 37 Bảng 18 Đánh giá khả tiếp cận chương trình Methadone 37 Bảng 19 Khả tiếp cận chương trình điều trị Methadone liên quan đến tuân thủ điều trị 38 Bảng 20 Sự hỗ trợ từ thành viên gia đình 38 Bảng 21 Sự hỗ trợ từ cán y tế 39 Bảng 22 Đánh giá hỗ trợ/tác động gia đình cán y tế .39 Bảng 23 Sự hỗ trợ/tác động gia đình nhân viên y tế liên quan đến tuân thủ điều trị .40 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) thuốc Methadone (gọi tắt điều trị Methadone) biện pháp can thiệp giảm tác hại hiệu người nghiện chích ma túy Tuân thủ điều trị (TTĐT) yếu tố tiên cho thành công điều trị Methadone Nghiên cứu thực nhằm trả lời câu hỏi thực trạng TTĐT bệnh nhân yếu tố liên quan Nghiên cứu tiến hành phương pháp nghiên cứu cắt ngang với cỡ mẫu 404 bệnh nhân điều trị sở điều trị Methadone quận Đống Đa, Hà Nội Thời gian thu thập số liệu từ tháng – 4/2017 Thông tin thu thập H P câu hỏi vấn định lượng hồi cứu hồ sơ bệnh án TTĐT đánh giá số ngày bỏ uống thuốc vòng tháng yếu tố liên quan bao gồm yếu tố cá nhân, nhận thức bệnh nhân, tác động gia đình/xã hội khả tiếp cận chương trình Tỉ lệ bệnh nhân khơng tn thủ điều trị 23,8%, 20,8% bỏ thuốc U – ngày, 3% bỏ thuốc từ ngày trở lên Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị là: thu nhập thân (tỉ lệ tuân thủ điều trị nhóm có thu nhập chủ yếu từ việc làm thân cao gấp 1,7 lần); tình hình sử dụng ma túy thời gian H điều trị (nhóm khơng sử dụng ma túy tn thủ điều trị cao gấp khoảng 2,3 lần; bệnh nhân sử dụng loại ma túy có tỉ lệ TTĐT cao gấp 2,8 lần bệnh nhân sử dụng từ loại trở lên); thời gian tham gia điều trị MMT (bệnh nhân tham gia điều trị lâu có tỉ lệ tuân thủ điều trị cao); nhận thức Methadone tuân thủ điều trị Methadone tốt tỉ lệ tuân thủ điều trị cao Tương tự, tỉ lệ bệnh nhân TTĐT nhóm đánh giá khả tiếp cận mức cao trung bình cao gấp 3,4 lần nhóm cịn lại tỉ lệ tuân thủ điều trị tỉ lệ thuận với hỗ trợ gia đình cán y tế Khuyến nghị nghiên cứu tăng cường phối hợp bệnh nhân, gia đình sở điều trị tư vấn, xử trí hỗ trợ bệnh nhân tham gia điều trị đầy đủ sở điều trị có điều chỉnh phù hợp khắc phục tình trạng không tuân thủ điều trị MMT bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS vấn đề lớn y tế công cộng tồn giới Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (WHO), đến hết năm 2015 toàn giới có khoảng 36,7 triệu người nhiễm HIV khoảng 1,3 triệu người tử vong nguyên nhân liên quan đến HIV [52] Tại Việt Nam, theo ước tính Cục Phịng chống HIV/AIDS (VAAC), nước có khoảng 254.000 người nhiễm HIV cộng đồng, nhiên có 80 – 85% số trường hợp quản lí theo dõi [6] Tiêm chích ma túy nguyên nhân lây truyền HIV Việt Nam (chiếm khoảng 45%) số người nhiễm HIV [7] Hiện Việt Nam có 204.377 người nghiện 85% số tiêm chích ma t [8] H P Một biện pháp hiệu để điều trị dự phịng HIV cho đối tượng nghiện chích ma túy điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) thuốc Methadone (gọi tắt điều trị Methadone) Điều trị Methadone sử dụng thuốc, kết hợp với liệu pháp tư vấn điều chỉnh hành vi để điều trị tồn diện cho người nghiện chích ma túy (NCMT) Điều trị Methadone góp phần làm giảm sử U dụng ma túy, giảm nguy lây nhiễm HIV, tăng tuân thủ điều trị ARV, cải thiện chất lượng sống, tăng tỉ lệ có việc làm người NCMT [3] Tại Việt Nam, chương trình điều trị Methadone triển khai thí điểm Hải Phịng TP Hồ H Chí Minh từ năm 2008 Cho đến chương trình triển khai rộng rãi 58 tỉnh, thành phố với 244 điểm điều trị điều trị cho 44.479 bệnh nhân Chương trình Methadone góp phần làm cho tỉ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT có xu hướng giảm qua năm (năm 2010: 17,2%; năm 2011: 13,4%, năm 2012: 11,6%, năm 2013: 10,3%, năm 2015: 9,3%) [4],[7] Tuân thủ điều trị yếu tố tiên cho thành công điều trị Methadone Tuân thủ điều trị để đảm bảo nồng độ Methadone huyết tương, tránh hội chứng cai khóa tác dụng heroin, khơng lãng phí thời gian điều trị lại [3] Trên giới, tỉ lệ bệnh nhân không bỏ liều trình điều trị dao động khoảng 32,3 – 90% [26], [34], [43], [45] Tại Việt Nam tỉ lệ tuân thủ điều trị Methadone tương tự nước khác giới giảm dần theo thời gian điều trị [11], [12], [13] Nhiều nghiên cứu việc tuân thủ điều trị Methadone bị ảnh hưởng số yếu tố như: yếu tố nhân học (tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng sức khỏe ), liều điều trị, mối quan hệ xã hội, kiến thức tuân thủ điều trị methadone, hỗ trợ hay kì thị gia đình, xã hội; chất lượng dịch vụ y tế, yếu tố liên quan đến pháp luật [13], [45] Hà Nội địa phương thứ triển khai điều trị Methadone toàn quốc từ năm 2009 Tính đến tháng năm 2016, tồn thành phố có 17 sở điều trị Methadone với 3.837 bệnh nhân (45,14% kế hoạch giao) Với hỗ trợ kĩ thuật kinh phí tổ chức Sức khỏe gia đình Quốc tế (FHI), sở điều trị Methadone Đống Đa bắt đầu triển khai hoạt động từ tháng 5/2012 Theo báo cáo H P hoạt động sở điều trị, tháng 9/2016 tổng số bệnh nhân tham gia điều trị 469 bệnh nhân, đó, 430 bệnh nhân giai đoạn trì liều Tuy nhiên, có đến 124 bệnh nhân bỏ uống thuốc với 508 lượt với lí khác Như vậy, bệnh nhân không tuân thủ điều trị sở điều trị Methadone Đống Đa tháng 9/2016 phổ biến (26,4%) Nghiên cứu thực U nhằm tìm hiểu thực trạng tuân thủ điều trị lí khơng đến uống thuốc bệnh nhân điều trị Methadone sở điều trị Đống Đa số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị, từ đưa khuyến nghị giúp cải thiện tuân thủ điều H trị bệnh nhân, học viên tiến hành nghiên cứu 70 STT Nôi dung hỏi trả lời Ghi Tư vấn Khác: C NHẬN THỨC VỀ METHADONE VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE Theo anh/chị, Methadone gì? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Chất dạng thuốc phiện hợp pháp Chất gây nghiện hợp pháp C1 Thuốc cai nghiện Không biết/không trả lời Khác: Theo anh/chị, thời gian bán hủy Methadone bao lâu? 12 C2 24 Trên 24 Không biết/không trả lời Trong câu sau, anh/chị lựa chọn câu mà anh/chị cho đúng? (Câu hỏi nhiều lựa chọn, ĐTV đọc câu để bệnh nhân trả lời) Điều trị Methadone điều trị lâu dài, chí điều trị đời Điều trị Methadone để cai nghiện ma túy Sau điều trị – tháng, bệnh nhân cai nghiện thành cơng hồn thành chương trình điều trị MMT Người ta phải giảm dần liều methadone có hại cho sức C3 khỏe Điều trị MMT tốn nhiều chi phí sử dụng ma túy Điều trị MMT làm cải thiện mối quan hệ gia đình xã hội Điều trị MMT giúp cải thiện tình trạng sức khỏe Tham gia chương trình MMT làm tăng khả tìm kiếm việc làm Tham gia điều trị Methadone làm xấu hổ thân gia đình Theo anh/chị, phải đến sở điều trị uống Methadone hàng ngày? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) C4 Để đảm bảo đủ lượng thuốc H P H U 71 Nôi dung hỏi trả lời STT Ghi Để không thèm/nhớ heroin Để không xuất hội chứng cai Không mang Methadone nhà Khác: C5 Theo anh/chị, Methadone có tác dụng phụ hay có ảnh hưởng khơng tốt khơng? Có → C8 Không Kể tác dụng phụ mà anh/chị biết (Câu hỏi nhiều lựa chọn) C6 Táo bón Khơ miệng Tăng tiết mồ hôi Rối loạn giấc ngủ Buồn nôn, nôn Ngứa Giảm nhu cầu tình dục Rối loạn kinh nguyệt H P U Khác: C7 Khi gặp tác dụng phụ, anh/chị phải xử trí nào? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Dừng uống thuốc Thông báo cho cán y tế Khác: H Theo anh/chị, tuân thủ điều trị Methadone? C8 C9 Không bỏ uống thuốc Bỏ từ – ngày Bỏ từ – ngày Bỏ ngày Khác Không biết/không trả lời Theo anh/chị, tác hại không tuân thủ điều trị Methadone gì? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Xuất hội chứng cai 72 STT Nôi dung hỏi trả lời Ghi Tăng khả sử dụng chất gây nghiện khác Kéo dài thời gian điều trị Khác: Không biết/không trả lời D TÍNH SẴN CĨ VÀ DỄ TIẾP CẬN CỦA CHƯƠNG TRÌNH METHADONE Anh/chị biết chương trình MMT từ đâu? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Giáo dục đồng đằng Bệnh nhân tham gia điều trị Methadone Cán phường/tổ dân phố Công an/cảnh sát khu vực D1 Các phương tiện truyền thơng Phịng tư vấn xét nghiệm tự nguyện Phòng khám điều trị ngoại trú H P Khác: D2 D3 Tại anh/chị lại tham gia chương trình điều trị MMT? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Mong muốn từ bỏ nghiện ma túy Mong muốn cải thiện tình trạng sức khỏe Khơng có tiền sử dụng ma túy Được khuyến khích tham gia Bị ép buộc tham gia Anh chị có gặp khó khăn đăng kí tham gia điều trị MMT? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Khơng gặp khó khăn Phải đủ 18 tuổi trở lên (nếu khơng phải có người giám hộ hợp pháp) U H Phải có đơn cam kết tự nguyên tham gia điều trị Methadone D4 Không thuộc đối tượng bị cai nghiện bắt buộc/bị truy tố hình Phải có xác nhận quyền cơng an Có nơi cư trú xác định Anh/chị gặp khó khăn tham gia điều trị Methadone? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Khơng gặp khó khăn 73 Nôi dung hỏi trả lời STT Ghi Cơ sở điều trị xa nơi cư trú Phương tiện từ nơi cư trú đến sở điều trị Đến sở điều trị hàng ngày ảnh hưởng đến công việc Bất tiện đến chỗ đông người Điều kiện sở điều trị không tốt E SỰ HỖ TRỢ/TÁC ĐỘNG CỦA GIA ĐÌNH VÀ XÃ HỘI E1 Anh/chị có nhận hỗ trợ từ thành viên gia đình trình tham gia điều trị Methadone? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Không nhận hỗ trợ Ủng hộ từ thành viên gia đình Cùng tham gia tư vấn nhóm Nhắc nhở uống thuốc hàng ngày Đưa đến sở điều trị hàng ngày Chăm sóc ăn uống An ủi động viên Hỗ trợ kinh tế Khác: Anh/chị nhận hỗ trợ từ cán y tế trình tham gia điều trị Methadone? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Không nhận hỗ trợ H P U E2 E3 E4 H Khuyến khích động viên uống Methadone hàng ngày Nhiệt tình giải đáp thắc mắc cần thiết Tư vấn rõ ràng thay đổi liều điều trị Tư vấn gặp tác dụng phụ Hỏi thăm giúp đỡ vấn đề tâm lí, tinh thần sống Anh/chị cảm thấy bị kì thị trình điều trị Methadone chưa? Rồi Chưa Kết Không biết/khơng trả lời thúc Sự kì thị biểu nào? Bị nói xấu, coi thường 74 Nôi dung hỏi trả lời STT E5 Bị xa lánh (hạn chế tiếp xúc) Không tạo điều kiện sinh hoạt, làm việc Khác: Nếu có, kì thị từ ai? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Gia đình Bạn bè Cán y tế Hàng xóm, người xung quanh Xin cảm ơn anh/chị! H P H U Ghi 75 Phụ lục 6: QUY TRÌNH XỬ TRÍ BỆNH NHÂN BỎ LIỀU Bệnh nhân bỏ liều KHƠNG thơng báo trước, bỏ – ngày Bệnh nhân bỏ liều CĨ thơng báo trước, bỏ ngày trở lên Bệnh nhân bỏ liều KHƠNG thơng báo trước, bỏ ngày trờ lên TƯ VẤN H P KHÁM UỐNG THUỐC U H Bệnh nhân bỏ liều CĨ thơng báo trước, bỏ – ngày H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Đặng Thu Huyền Tên luận văn: Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone số yếu tố liên quan bệnh nhân sở điều trị Methadone quận Đống Đa, Hà Nội năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý không chỉnh sửa) Học viên chỉnh sửa tên đề tài theo góp Hội đồng: Tên đề tài H P Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan bệnh nhân sở điều trị Methadone quận Đống Đa, Hà Nội năm 2017 Tổng quan tài liệu: - Bổ sung thêm nghiên cứu Việt Nam - Giải thích rõ khả tiếp cận, giúp đỡ gia đình - Bổ sung văn liên quan Bộ Y tế Học viên bổ sung thêm tài liệu tham khảo tổng quan tuân thủ điều trị methadone giải thích rõ khả tiếp cận, giúp đỡ gian đình (trang 15 – 19) U H Học viên đề cập đến QĐ3140/BYT việc Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone hướng dẫn Cục phòng chống HIV/AIDS điều trị Methadone cho bệnh nhân Kết nghiên cứu: - Sai tỷ lệ bảng 3.1 trang 25 - Bảng 3.2 (trang 28): số lượng đối tượng thay đổi - Bảng 3.1 (trang 26): Tỷ lệ Nam: 94,6% - Do có 24 ĐTNC khơng nhớ tiền sử sử dụng ma túy thân nên có 380 ĐTNC đươc thống kê bảng - Đưa phụ lục 5-8 lên phần kết nghiên cứu - Học viên đưa phụ lục – lên phần kết nghiên cứu để giải thích thêm yếu tố liên quan đến TTĐT: nhận thức điều trị MMT TTĐT, hỗ trợ gia đình/xã hội, khả tiếp cận chương trình (trang 35 – 37) Bàn luận: Khái niệm tuân thủ điều trị hạn hẹp, nên đưa thêm vào phần bàn luận hạn chế nghiên cứu Học viên đưa khái niệm TTĐT sử dụng nghiên cứu vào phần hạn chế nghiên cứu Kết luận khuyến nghị chung chung Học viên viết lại khuyến nghị cụ thể cho đối tượng bệnh nhân, người nhà bệnh nhân sở điều trị Methadone Bổ sung Trang thông tin nghiên cứu Học viên bổ sung trang thông tin nghiên cứu Phụ lục (trang 65) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Trong phần bàn luận thực trạng TTĐT, học viên kết khác so sánh nghiên cứu phần khác cách định nghĩa TTĐT thời điểm nghiên cứu (trang 41 – 42) H P U H Hà Nôi, ngày 20 tháng năm 2018 PGS.TS Hà Văn Như Học viên (ký ghi rõ họ tên) Đặng Thu Huyền Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Phan Văn Tường