Chương 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ BÍCH ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ BÍCH ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ BÍCH ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62720135CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM VĂN LÌNH BS CKII CAO THỊ VUI CẦN THƠ - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu trung thực xác chưa cơng bố nơi nào, có sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Nguyễn Thị Bích Anh LỜI CẢM ƠN Luận án chuyên khoa cấp II chuyên ngành nhi hoàn thành nhờ hướng dẫn tận tình q Thầy Cơ q đồng nghiệp trường đại học Y Dược Cần Thơ, Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ nhiều quan khác Tôi xin chân thành biết ơn gửi lời cảm ơn trân trọng đến: - Ban Giám Hiệu trường Đại Học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám Đốc Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ - Bộ môn Nhi trường Đại Học Y Dược Cần Thơ - Phòng đào tạo sau Đại Học trường Đại Học Y Dược Cần Thơ - Khoa HSTC- CĐ, khoa Nhiễm, khoa Khám, Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Văn Lình, Bs CKII Cao Thị Vui tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu, hỗ trợ nhiệt tình giúp tơi hồn thành luận án Chúng tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc Bs CKII Nguyễn Thanh Hải, chủ nhiệm môn nhi, Bs CKII Trương Ngọc Phước q Thầy Cơ mơn Nhi tận tình hướng dẫn chúng tơi q trình học tập nghiên cứu Trên hết, xin bày tỏ biết ơn lòng yêu thương đến đấng sinh thành dưỡng dục người thân u gia đình ln cổ vũ động viên tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi đến quý Thầy giáo, Cô giáo, vị lãnh đạo, đồng nghiệp, gia đình, con, bạn bè lịng biết ơn vơ hạn Tác giả luận án Nguyễn Thị Bích Anh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử, chế bệnh sinh dịch tễ học bệnh tay chân miệng 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phân độ, chẩn đoán biến chứng bệnh tay chân miệng 1.3 Điều trị bệnh tay chân miệng: dựa phác đồ điều trị Bộ Y tế 19 1.4 Tình hình nghiên cứu bệnh tay chân miệng nước 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 27 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 28 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 36 2.2.6 Kỹ thuật hạn chế sai số 41 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 41 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tay chân miệng Bệnh viện Nhi Đồng thành phố Cần Thơ năm 2012 44 3.3 Đặc điểm độ lâm sàng, biến chứng số yếu tố liên quan với biến chứng 48 3.4 Đánh giá kết điều trị bệnh tay chân miệng Bệnh viện Nhi Đồng thành phố Cần Thơ 56 Chương BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tay chân miệng Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ 67 4.3 Đặc điểm độ lâm sàng, biến chứng số yếu tố liên quan với biến chứng 71 4.4 Đánh giá kết điều trị bệnh tay chân miệng Bệnh viện Nhi Đồng thành phố Cần Thơ 80 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BC Bạch cầu CD4, CD8 Cluster of differentiation 4,8 CRP C-reactive protein CVA Coxsackievirus A CVP Central venous pressure ECMO Extra-corporeal membrane oxygenation EV71 Enterovirus 71 HA Huyết áp Ig Immunoglobulin IL Interleukin IVIG Intravenous Immunoglobulin MCP Monocyte chemoattractant protein MIG Monokine induced by interferon gamma MTVC Môi trường vận chuyển TCM Tay chân miệng TS Tần số TV Trung vị WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 2.1: Các thơng số bạch cầu bình thường theo lứa tuổi 29 Bảng 2.2: Các thông số Hemoglobin theo tuổi 29 Bảng 3.1: Phân bố giới tính trẻ nghiên cứu 42 Bảng 3.2: Đặc điểm nơi cư ngụ trẻ nghiên cứu 43 Bảng 3.3: Đặc điểm lý nhập viện 44 Bảng 3.4: Các triệu chứng lâm sàng trình nhập viện 45 Bảng 3.5: Đặc điểm trị số trung bình hemoglobin bạch cầu 45 Bảng 3.6: Đặc điểm phân tích huyết đồ trẻ bệnh tay chân miệng 46 Bảng 3.7: Đặc điểm CRP trẻ bệnh tay chân miệng 46 Bảng 3.8: Đặc điểm đường huyết phân độ lâm sàng 47 Bảng 3.9: Đặc điểm kết xét nghiệm EV71 47 Bảng 3.10: Đặc điểm kết xét nghiệm PCR 48 Bảng 3.11: Phân bố độ nặng bệnh tay chân miệng theo giới tính trẻ 49 Bảng 3.12: Phân bố đặc điểm loại biến chứng 51 Bảng 3.13: Phân bố đặc điểm biến chứng thần kinh trẻ 51 Bảng 3.14: Phân bố đặc điểm biến chứng hô hấp trẻ 52 Bảng 3.15: Phân bố đặc điểm biến chứng tuần hoàn trẻ 52 Bảng 3.16: Liên quan tuổi, giới tính biến chứng 53 Bảng 3.17: Liên quan bạch cầu > 16000/mm3 biến chứng 54 Bảng 3.18: Liên quan tiểu cầu > 400 000/mm3 biến chứng 55 Bảng 3.19: Mối liên quan kết xét nghiệm EV71 biến chứng 55 Bảng 3.20: Đặc điểm phương pháp điều trị hỗ trợ hô hấp 56 Bảng 3.21: Tình hình sử dụng phương pháp hỗ trợ hô hấp 56 Bảng 3.22: Thời gian sử dụng phương pháp hỗ trợ hô hấp 57 Bảng 3.23: Đặc điểm sử dụng thuốc theo phân độ lâm sàng 57 Bảng 3.24: Đặc điểm thời gian sử dụng thuốc theo độ nặng lâm sàng 58 Bảng 3.25: Đặc điểm liều thuốc sử dụng theo độ nặng lâm sàng 59 Bảng 3.26: Đặc điểm trình theo dõi bệnh theo độ nặng lâm sàng 60 Bảng 3.27: Thời gian theo dõi bệnh theo độ nặng lâm sàng 60 Bảng 3.28: Thời gian điều trị nội trú bệnh tay chân miệng 61 Bảng 3.29: Thời gian điều trị bệnh tay chân miệng theo phân độ lâm sàng 61 Bảng 3.30: Kết điều trị bệnh tay chân miệng theo nhóm tuổi 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm tuổi trẻ nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.2: Phân bố tuổi trẻ nghiên cứu theo nhóm 43 Biểu đồ 3.3: Đặc điểm định đến nhập viện Nhi Đồng Cần Thơ 44 Biểu đồ 3.4: Ngày test EV71 dương tính 47 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm phân độ lâm sàng lúc nhập viện xuất viện 48 Biểu đồ 3.6: Phân bố độ nặng bệnh tay chân miệng theo nhóm tuổi 49 Biểu đồ 3.7: Phân bố độ nặng bệnh tay chân miệng theo nơi cư ngụ 50 Biểu đồ 3.8: Tình hình biến chứng trẻ bệnh tay chân miệng 50 Biểu đồ 3.9: Mối liên quan đặc điểm sốt biến chứng 53 Biểu đồ 3.10: Mối liên quan thời gian sốt biến chứng 54 Biểu đồ 3.11: Kết thở máy 62 Biểu đồ 3.12: Kết điều trị bệnh tay chân miệng 63 18 Abzug M.J (2004), "Nonpolio Enteroviruses", Nelson textbook of pediatrics 17th edition, Saunders, Chapter 229 19 Agrawal A., Timothy J., and et al (2007), "Neuogenic pulmonary oedema", Eur J Gen Med 4(1), pp 25-32 20 Ang L.W., Koh B.K., and et al (2009), "Epidemiology and control of hand, foot and mouth disease in Singapore, 2001-2007", Ann Acad Med Singapore, 38(2), pp 106-112 21 Chan K.P., Goh K.T., and et al (2003), "Epidemic Hand, Foot and Mouth Disease Caused by Human Enterovirus 71, Singapore", Emerging Infectious Diseases, 9(1), pp 78-85 22 Chan L.G., Parashar U.D., and et al (2000), "Deaths of Children during an Outbreak of Hand, Foot, and Mouth Disease in Sarawak, Malaysia: Clinical and Pathological Characteristics of the Disease", Clinical Infectious Diseases, 31(3), pp 678-683 23 Chang L.Y (2008), "Enterovirus 71 in Taiwan", Pediatr Neonatol, 49(4), pp 103-112 24 Chang L.Y., Huang L.M., and et al (2007), "Neurodevelopment and Cognition in Children after Enterovirus 71 Infection", N Engl J Med, 356, pp 1226-1234 25 Chang L.Y., Huang Y.C., and et al (1998), "Fulminant neurogenic pulmonary oedema with hand, foot, and mouth disease", Lancet, 352(9125), pp 367-368 26 Chang L.Y., Lee C.Y., and et al (2007), "Hand, Foot and Mouth Disease Complicated with Central Nervous System Involvement in Taiwan in 1980–1981", J Formos Med Assoc, 106(2), pp 173-176 27 Chang L.Y., Lin T.Y., and et al (1999), "Clinical features and risk factor factors of pulmonary oedema after enterovirus-71-related hand, foot, and mouth disease", Lancet, 354(1682-1686) 28 Chang L.Y., Tsao K.C., and et al (2004), "Transmission and clinical features of enterovirus 71 infections in household contacts in Taiwan", JAMA, 291(2), pp 222-227 29 Chatproedprai S., Theanboonlers A., and et al (2010), "Clinical and molecular characterization of hand-foot-and-mouth disease in Thailand, 2008-2009", Jpn J Infect Dis, 63(4), pp 229-233 30 Chen C.Y., Chang Y.C., and et al (2001), "Acute Flaccid Paralysis in Infants and Young Children with Enterovirus 71 Infection: MR Imaging Findings and Clinical Correlates", AJNR Am J Neuroradiol, 22, pp 200205 31 Chen K.T., Lee T.C., and et al (2008), "Human Enterovirus 71 Disease: Clinical Features, Epidemiology, Virology, and Management", The Open Epidemiology Journal, 1, pp 10-16 32 Chen K.T., Yang H.L., and et al (2007), "Epidemiologic Features of Hand-Foot-Mouth Disease and Herpangina Caused by Enterovirus 71 in Taiwan, 1998 -2005", Pediatrics, 120, pp e244-e252 33 Chen S.C., Chang H.L., and et al (2007), "An eight-year study of epidemiologic features of enterovirus 71 infection in Taiwan", Am J Trop Med Hyg, 77(1), pp 188-191 34 Cherry J.D., Krogstad P (2009), "Enteroviruses and Parechoviruses", Textbook of pediatric infectious diseases 6th edition, Saunder Elservier, Chapter 178, pp 2110-2154 35 Cho H.K., Lee N.Y., and et al (2010), "Enterovirus 71-associated hand, foot and mouth diseases with neurologic symptoms, a university hospital experience in Korea, 2009", Korean J Pediatr, 53(5), pp 639-643 36 Chonmaitree T., Menegus M.A., and et al (1981), "Enterovirus 71 infection: report of an outbreak with two cases of paralysis and a review of the literature", Pediatrics, 67(4), pp 489-493 37 Hagiwara A., Yoneyama T., Hashimoto I (1984), "Genetic and Phenotypie Characteristics of Enterovirus 71 isolates irom Patients with Encephalitis and with IIand, Foot and Mouth Disease", Archives of Virology, 79, pp 273-283 38 Han J., Ma X., and et al (2010), "Long persistence of EV71 specific nucleotides in respiratory and feces samples of the patients with HandFoot-Mouth Disease after recovery", BMC Infect Dis, 10, pp 1-5 39 Ho M (2000), "Enterovirus 71: the virus, its infections and outbreaks", J Microbiol Immunol Infect, 33, pp 205-216 40 Ho M., Chen E.R., and et at (1999), "An epidemic of Enterovirus 71 infection in Taiwan", N Engl J Med, 341, pp 929-935 41 Huang C.C., Liu C.C., and et al (1999), "Neurologic complications in children with Enterovirus 71 infection", N Engl J Med, 341, pp 936-942 42 Huang M.C., Wang S.M., a e a (2006), "Long-term cognitive and motor deficits after enterovirus 71 brainstem encephalitis in children", Pediatrics, 118(6), pp e1785-1788 43 Ishimaru Y., Nakano S., and et al (1980), "Outbreaks of hand, foot, and mouth disease by enterovirus 71 High incidence of complication disorders of central nervous system", Arch Dis Child, 55(8), pp 583-588 44 Jan S.L., Lin S.J., and et al (2010), "Extracorporeal life support for treatment of children with enterovirus 71 infection-related cardiopulmonary failure", Intensive Care Med, 36(3), pp 520-527 45 Kennett M.L., Birch C.J., and et al (1974), "Enterovirus type 71 infection in Melbourne", BULL WORLD HEALTH ORGAN, 51, pp 609-615 46 Kim K.H (2010), "Enterovirus 71 infection: An experience in Korea, 2009", Korean J Pediatr., 53(5), pp 616-622 47 Komatsu H., Shimizu Y., and et al (1999), "Outbreak of Severe Neurologic Involvement Associated With Enterovirus 71 Infection", Pediatr Neurol, 20, pp 17-23 48 Lee M.S., Chiang P.S., and et al (2012), "Incidence rates of enterovirus 71 infections in young children during a nationwide epidemic in Taiwan, 2008-09", PLoS Negl Trop Dis, 6(2), pp.1-6 49 Lee T.C., Guo H.R., and et al (2009), "Diseases caused by enterovirus 71 infection", Pediatr Infect Dis J, 28(10), pp 904-910 50 Lin T.Y., Chang L.Y., and et al (2002), "Different proinflammatory reactions in fatal and non-fatal enterovirus 71 infections: implications for early recognition and therapy", Acta Paediatr, 91(6), pp 632-635 51 Lin T.Y., Hsia S.H., and et al (2003), "Proinflammatory cytokine reactions in enterovirus 71 infections of the central nervous system", Clin Infect Dis, 36(3), pp 269-274 52 Lin Y.W., Wang S.W., and et al (2009), "Enterovirus 71 infection of human dendritic cells", Exp Biol Med (Maywood), 234(10), pp 11661173 53 Liu M.Y., Liu W., and et al (2011), "Characterization of an outbreak of hand, foot, and mouth disease in Nanchang, China in 2010", PLoS ONE, 6(9), pp.1-11 54 Lu H.K., Lin T.Y., and et al (2004), "Prognostic implications of myoclonic jerk in children with enterovirus infection", J Microbiol Immunol Infect, 37(2), pp 82-87 55 Luo S.T., Chiang P.S., and et al (2009), "Enterovirus 71 maternal antibodies in infants, Taiwan", Emerg Infect Dis, 15(4), pp 581-584 56 Ma E., Fung C., and et al (2011), "Estimation of the basic reproduction number of enterovirus 71 and coxsackievirus A16 in hand, foot, and mouth disease outbreaks", Pediatr Infect Dis J, 30(8), pp 675-679 57 Ma E., Lam T., a e a (2010), "Changing epidemiology of hand, foot, and mouth disease in Hong Kong, 2001-2009", Jpn J Infect Dis, 63(6), pp 422426 58 Makonkawkeyoon K., Sudjaritruk T., and et al (2010), "Fulminant enterovirus 71 infection: case report", Ann Trop Paediatr, 30(3), pp 245-248 59 Mao L.X., Wu B., and et al (2010), "Epidemiology of hand, foot, and mouth disease and genotype characterization of Enterovirus 71 in Jiangsu, China", J Clin Virol, 49(2), pp 100-104 60 McMinn P., Stratov I., and et al (2001), "Neurological Manifestations of Enterovirus 71 Infection in Children during an Outbreak of Hand, Foot, and Mouth Disease in Western Australia", Clinical Infectious Diseases,32, pp 236-242 61 Mehta R.L (2005), "Continuous renal replacement therapy in the critically ill patient", Kidney Int, 67(2), pp 781-795 62 Onozuka D., Hashizume M (2011), "The influence of temperature and humidity on the incidence of hand, foot, and mouth disease in Japan", Sci Total Environ, 410-411, pp.119-125 63 Ooi M.H., Wong S.C., and et al (2007), "Human enterovirus 71 disease in Sarawak, Malaysia: a prospective clinical, virological, and molecular epidemiological study", Clin Infect Dis, 44(5), pp 646-656 64 Ooi M.H., Wong S.C., and et al (2009), "Identification and validation of clinical predictors for the risk of neurological involvement in children with hand, foot, and mouth disease in Sarawak", BMC Infectious Diseases, 9(3), pp 1-12 65 Ooi M.H., Wong S.C., and et al (2010), "Clinical features, diagnosis, and management of enterovirus 71", Lancet Neurol, 9, pp 1097-1105 66 Osterback R., Vuorinen T., and et al (2009), "Coxsackievirus A6 and hand, foot, and mouth disease, Finland", Emerg Infect Dis, 15(9), pp 1485-1488 67 Otsu S., Reed Z.H (2011), "A Guide to clinical management and public health response for hand, foot and mouth disease (HFMD)", World Health Organization 2011 68 Roos K.L (2003), "Viral Infections", Textbook of Clinical Neurology, 2nd ed., Saunders, Chapter 41 69 Ruan F., Yang T., and et al (2011), "Risk Factors for Hand, Foot, and Mouth Disease and Herpangina and the Preventive Effect of Handwashing", Pediatrics, 127, pp e898-e904 70 Ryu W.S., Kang B., and et al (2010), "Clinical and etiological characteristics of enterovirus 71-related diseases during a recent 2-year period in Korea", J Clin Microbiol, 48(7), pp 2490-2494 71 Ryu W.S., Kang B., a e a (2010), "Enterovirus 71 infection with central nervous system involvement, South Korea", Emerg Infect Dis, 16(11), pp 1764-1766 72 Sacher R.A., Panel A (2001), "Intravenous immunoglobulin consensus statement", J Allergy Clin Immunol, 108, pp S139-S146 73 Samuda G.M., Chang W.K., and et al (1987), "Monoplegia caused by Enterovirus 71: and outbreak in Hong Kong", The Pediatr Infect Dis J, 6, pp 206-208 74 Schiff R.I (1994), "Intravenous gammaglobulin: pharmacology, clinical uses and mechanisms of action", Pediatr Allergy Immunol, 5(2), pp 6387 75 Schmidt N.J., Lennette E.H., Ho H.H (1974), "An Apparently New Enterovirus Isolated from Patients with Disease of the Central Nervous System", The Journal of Infectious Diseases, 129(3), pp 304-309 76 Solomon T., Lewthwaite P., and et al (2010), "Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71", Lancet Infect Dis, 10, pp 778-790 77 Trallero G., Avellon A., and et al (2010), "Enteroviruses in Spain over the decade 1998-2007: virological and epidemiological studies", J Clin Virol, 47(2), pp 170-176 78 Tu P.V., Tien N.T.K., and et al (2007), "Epidemiologic and Virologic Investigation of Hand, Foot, and Mouth Disease, Southern Vietnam, 2005", Emerging Infectious Diseases, 13(11), pp 1733-1741 79 Van der Sanden S., Koopmans M., and et al (2009), "Epidemiology of enterovirus 71 in the Netherlands, 1963 to 2008", J Clin Microbiol, 47(9), pp 2826-2833 80 Wang J.N., Yao C.T., and et al (2006), "Critical management in patients with severe enterovirus 71 infection", Pediatr Int, 48(3), pp 250-256 81 Wang S.M., Lei H.Y., and et al (2003), "Pathogenesis of enterovirus 71 brainstem encephalitis in pediatric patients: roles of cytokines and cellular immune activation in patients with pulmonary edema", J Infect Dis, 188(4), pp 564-570 82 Wang S.M., Lei H.Y., and et al (2005), "Therapeutic efficacy of milrinone in the managerment of entterovirus 71-included pulmonary edema", Pediatric Pulmonology, 39(3), pp 219-223 83 Wang S.M., Lei H.Y., and et al (2006), "Modulation of cytokine production by intravenous immunoglobulin in patients with enterovirus 71-associated brainstem encephalitis", J Clin Virol, 37(1), pp 47-52 84 Wang S.M., Lei H.Y., and et al (2007), "Cerebrospinal fluid cytokines in enterovirus 71 brain stem encephalitis and echovirus meningitis infections of varying severity", Clin Microbiol Infect, 13(7), pp 677682 85 Wang S.M., Lei H.Y., and et al (2008), "Acute chemokine response in the blood and cerebrospinal fluid of children with enterovirus 71-associated brainstem encephalitis", J Infect Dis, 198(7), pp 1002-1006 86 Wang S.M., Lei H.Y., Liu C.C (2012), "Cytokine immunopathogenesis of enterovirus 71 brain stem encephalitis", Clin Dev Immunol, 2012, 876241 87 Wang S.M., Liu C.C (2009), "Enterovirus 71: epidemiology, pathogenesis and management", Expert Rev Anti Infect Ther, 7(6), pp 735-742 88 Wong S.S., Yip C.C., and et al (2010), "Human enterovirus 71 and hand, foot and mouth disease", Epidemiol Infect, 138(8), pp 1071-1089 89 Wu J.M., Wang J.N., and et al (2002), "Cardiopulmonary Manifestations of Fulminant Enterovirus 71 Infection", Pediatrics, 109(2), pp 1-5 90 Yang F., Zhang T., and et al (2011), "Survey of enterovirus infections from hand, foot and mouth disease outbreak in China, 2009", Virol J, 8, pp.1- 91 Yu N., Guo M., and et al (2012), "Evaluation of human enterovirus 71 and coxsackievirus A16 specific immunoglobulin M antibodies for diagnosis of hand-foot-and-mouth disease", Virol J, 9, pp 1-7 92 Zaoutis T., Klein J.D (1998), "Enterovirus Infections", Pediatrics in Review, 19(6), pp 183-191 93 Zhang J., Sun J., and et al (2011), "Characterization of hand, foot, and mouth disease in China between 2008 and 2009", Biomed Environ Sci, 24(3), pp 214-221 94 Zhang Y., Zhu Z., and et al (2010), "An emerging recombinant human enterovirus 71 responsible for the 2008 outbreak of hand foot and mouth disease in Fuyang city of China", Virol J, 7, pp 1- 95 Zhang Y.C., Li X.W., Zhu X.D (2010), "Clinical characteristics and treatment of severe encephalitis associated with neurogenic pulmonary edema caused by enterovirus 71 in China", World J Emerg Med, 1(2), pp.108-113 96 Zhu Z., Zhu S., and et al (2010), "Retrospective seroepidemiology indicated that human enterovirus 71 and coxsackievirus A16 circulated wildly in central and southern China before large-scale outbreaks from 2008", Virol J, 7, pp 1-6 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU Số bệnh án: I HÀNH CHÁNH: Nam Họ tên: Ngày sinh: / / Thành thị/ Nông thôn Địa chỉ: Ngày nhập viện: / / 2012 Ngày xuất viện/ Tử vong: Nghề nghiệp: Nữ / / 2012 Cha : Nơi giới thiệu: Tự đến Mẹ: chuyển viên II DỊCH TỄ: - Cân nặng: kg - Tiếp xúc bệnh tay chân miệng: khơng Có (nhà trẻ ở nhà Xóm) III BỆNH SỬ, DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG: -Triệu chứng trẻ khám bệnh: Vào ngày bệnh - Nhập viện vào ngày thứ bệnh: - Phân độ lúc nhập viện: Độ I ĐộII ( IIa - IIb ( nhóm nhóm 2) - Phân độ lúc xuất viện: Độ III Độ IV Độ I ĐộII ( IIa - IIb ( nhóm nhóm 2) - Phân độ lúc tử vong: Ngày chuyển độ Độ III Độ IV Độ III Độ IV N2 N3 N4 N5 - Diễn tiến- Biến chứng: Triệu chứng N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 Sốt T0< 3805 T0≥ 3805 Loét miệng Hồng ban lòng bàn tay Hồng ban lịng bàn chân Mụn nước/bóng nước Lịng bàn tay Lịng bàn chân Mơng ≥ nơi Ho Ĩi Tiêu lỏng Biến chứng thần kinh N1 Vả mồ hôi Da bơng/ RLVM Giật mình, hốt hoảng Run chi/ gồng chi Yếu chi, đứng loạng choạng Co giật Hôn mê N2 N3 N4 N5 N6 N7 - Biến chứng hô hấp: N1 Thở N2 N3 N1 N2 N3 N1 N2 N4 N5 N6 N7 N4 N5 N6 N7 N4 N5 N6 N7 40 lần/phút nhanh ≥ 3t: > 30 lần/phút Thở không đều, rút lõm ngực Tím tái Phù phổi Ngưng thở - Biến chứng tuần hồn: Tim nhanh (> 150 lần, khơng sốt) Nhịp nhanh thất/ rung thất Cao huyết áp Shock IV CẬN LÂM SÀNG: Công thức máu: Ngày Bạch cầu (103/mm3) -Neutrophiles (%) -Lymphocytes (%) Hemoglobin (g/dl) Tiểu cầu (103 /mm3) N3 Sinh hóa: Ngày N1 N2 N3 N4 N5 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 CRP/máu (mg/l) Ion đồ Na/máu (mmol/L) K/ máu (mmol/L) Ca/ máu (mmol/L) Đường/huyết (mmol/L) Troponin I Âm tính Dương tính Test EV71 Ngày Test EV71 (IgM) N6 N7 Âm tính Dương tính V ĐIỀU TRỊ: Ngày bắt đầu sử dụng Các phương pháp điều trị 1.Hô hấp hỗ trợ - Thở oxy - Thở NCPAP - Thở máy: chế độ thở Kết quả: Sống Tử vong N1 N2 N3 N4 N5 Tổng N6 N7 (Ngày, liều) Thuốc N1 a An thần Uống (Phenobarbital) Truyền tĩnh mạch + Midazolam + Phenobarbital b Hạ huyết áp Milrinon (µg/kg/phút) c.Chống shock: - Truyền dịch Lactat Ringer (liều) Cao phân tử (liều) - Vận mạch: Dobutamin (µg/kg/phút ) Adrenalin (µg/kg/phút) - Kết quả: Sống Tử vong d.Truyền gamaglobulin Ngày Ngày 1+2 e.Điều trị khác: - Điều chỉnh toan kiềm - Hạ đường huyết - Hạ sốt tích cực N2 N3 N4 N5 N6 N7 Tổng ngày Liều VI THEO DÕI: Ngày N1 N2 N3 Huyết áp xâm nhập Nhịp tim SpO2 VII KẾT QUẢ: - Chuyển tuyến trên: Theo yêu cầu gia đình Vượt khả - Kết điều trị: Sống Tử vong - Ngày xuất viện / tử vong: / / 2012 - Thời gian nằm viện: Thời gian nằm viện chung: Khoa HSTC-CĐ: ngày Khoa nhiễm: N4 N5 N6 N7