1173 nghiên cứu mật độ xương ở trẻ bị hội chứng thận hư tại bv nhi đồng cần thơ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ KIỀU LOAN NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ XƢƠNG Ở TRẺ BỊ HỘI CHỨNG THẬN HƢ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: Bs CKII CAO THỊ VUI CẦN THƠ - 2015 LỜI CẢM TẠ Qua thời gian học tập, nghiên cứu, em hoàn thành luận văn tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn q Thầy Cơ tận tình hƣớng dẫn tạo điều kiện giúp đỡ em hoàn thành luận văn Trƣớc tiên, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn Cô: Bs CKII Cao Thị Vui - ngƣời tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ động viên em nhiều suốt trình thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ của: - Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ, Ban lãnh đạo, anh chị Điều dƣỡng khoa Tim Thận Máu khoa Khám Bệnh - Ban giám hiệu trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - PGs Ts Nguyễn Trung Kiên - Trƣởng khoa Thăm dò chức Bệnh viện trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, anh chị Điều dƣỡng khoa - Ths Bs Nguyễn Vũ Đằng - phó trƣởng khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Bác sĩ Trƣơng Cẩm Trinh - phó khoa phịng khám Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ, anh chị khoa phòng khám - Quý Thầy Cô môn Nhi - trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Đã giúp đỡ tạo điều kiện để em hồn thành tốt luận văn Em vơ biết ơn bố mẹ, gia đình bạn bè ln động viên, u thƣơng, giúp đỡ, chia sẻ khó khăn với em suốt thời gian học tập nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn bệnh nhi, gia đình bệnh nhi hợp tác tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình thu thập số liệu Nguyễn Thị Kiều Loan LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình Sinh viên thực đề tài Nguyễn Thị Kiều Loan MỤC LỤC Trang Phụ bìa Lời cảm tạ Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hội chứng thận hƣ trẻ em 1.2 Sinh lý học xƣơng 1.3 Loãng xƣơng 1.4 Mật độ xƣơng trẻ em bị hội chứng thận hƣ 11 1.5 Các phƣơng pháp đo mật độ xƣơng 11 1.6 Các cơng trình nghiên cứu ngồi nƣớc 14 Chƣơng - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 15 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.4 Đạo đức nghiên cứu 24 Chƣơng - KẾT QUẢ 25 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 25 3.2 Xác định tỷ lệ giảm mật độ xƣơng trẻ bị hội chứng thận hƣ 28 3.3 Các yếu tố liên quan đến mật độ xƣơng trẻ bị hội chứng thận hƣ 30 Chƣơng - BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 36 4.2 Xác định tỷ lệ giảm mật độ xƣơng trẻ bị hội chứng thận hƣ 39 4.3 Các yếu tố liên quan đến mật độ xƣơng trẻ bị hội chứng thận hƣ 41 KẾT LUẬN 47 KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1- Mẫu phiếu thu thập số liệu Phụ lục - Danh sách bệnh nhân Danh sách nhóm chứng Phụ lục - Biểu đồ tăng trƣởng CHỮ VIẾT TẮT  Tiếng Việt HCTH Hội chứng thận hƣ  Tiếng Anh BMI Body mas index (chỉ số khối thể) BMC Bone mineral content (dung lƣợng khoáng xƣơng) SD Standard deviation (độ lệch chuẩn) DXA Dual Energy X ray Absorption (đo hấp thu tia X lƣợng kép) BMD Bone mineral density (Mật độ xƣơng) QCT Quantity computed Tomography (Chụp cắt lớp điện toán định lƣợng) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) GH Growth hormone (Hormon tăng trƣởng) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xƣơng WHO theo T-score Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xƣơng WHO theo T-score 19 Bảng 2.2 Đánh giá số Z-Score chiều cao theo tuổi 20 Bảng 2.3 Đánh giá số Z-Score BMI theo tuổi 21 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính, tuổi trẻ bị HCTH 25 Bảng 3.2 Đánh giá số Z-Score chiều cao theo tuổi 26 Bảng 3.3 Đánh giá số Z-Score BMI theo tuổi 26 Bảng 3.4 Tuổi đƣợc chẩn đoán bệnh lần 27 Bảng 3.5 Thời gian dùng liều tích lũy corticoid trung bình 27 Bảng 3.6 Tỷ lệ giảm mật độ xƣơng đo phƣơng pháp DXA trẻ bị hội chứng thận hƣ 28 Bảng 3.7 Phân loại giảm mật độ xƣơng đo phƣơng pháp DXA theo WHO trẻ bị hội chứng thận hƣ 29 Bảng 3.8 Tỷ lệ giảm mật độ xƣơng x-quang theo số Barnett-Nordin 29 Bảng 3.9 Mối liên quan mật độ xƣơng với giới tính 30 Bảng 3.10 Mối liên quan mật độ xƣơng với tiến triển HCTH 34 Bảng 3.11 Mối liên quan mật độ xƣơng với tuổi xƣơng x-quang 35 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tiến triển hội chứng thận hƣ 28 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ chậm phát triển tuổi xƣơng dựa vào X-quang 30 Biểu đồ 3.3 Mối tƣơng quan mật độ xƣơng với tuổi 31 Biểu đồ 3.4 Mối tƣơng quan mật độ xƣơng với chiều cao theo tuổi 31 Biểu đồ 3.5 Mối tƣơng quan mật độ xƣơng với số khối thể 32 Biểu đồ 3.6 Mối tƣơng quan BMD với tuổi chẩn đoán bệnh lần đầu 32 Biểu đồ 3.7 Mối tƣơng quan mật độ xƣơng với thời gian dùng corticoid 33 Biểu đồ 3.8 Mối tƣơng quan mật độ xƣơng với liều tích lũy corticoid 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thận hƣ ba bệnh thận thƣờng gặp trẻ em Bệnh diễn tiến mãn tính với đợt tái phát thƣờng xuyên, đáp ứng tốt với corticoid đa số khỏi hoàn toàn, dẫn đến suy thận mạn [15] Tuy nhiên dùng corticoid với liều cao, kéo dài gây ức chế trình tạo xƣơng làm cân trình hủy xƣơng tạo xƣơng - gây giảm mật độ xƣơng dẫn đến loãng xƣơng [2] Loãng xƣơng đƣợc đặc trƣng giảm khối lƣợng mật độ xƣơng, vi cấu trúc xƣơng bị thối hóa, số lƣợng đa dạng protein xƣơng bị thay đổi Bệnh thƣờng diễn tiến từ từ, gây nhiều biến chứng, ảnh hƣởng lớn đến chất lƣợng sống trở thành gánh nặng cho xã hội [18] Trẻ mắc hội chứng thận hƣ có nguy giảm mật độ xƣơng cao chịu tác động bệnh lý gây tác dụng phụ corticoid Một mật độ xƣơng giảm, thể không đạt đƣợc khối lƣợng xƣơng đỉnh cần thiết lúc trƣởng thành Với tình trạng chất xƣơng xảy tự nhiên năm sau đó, làm tăng nguy loãng xƣơng, gãy xƣơng loãng xƣơng chậm phát triển chiều cao sau Có nhiều phƣơng pháp đánh giá mật độ xƣơng: sinh hóa, siêu âm định lƣợng (đo xƣơng gót), phƣơng pháp hấp phụ tia X lƣợng kép,…Trong phƣơng pháp hấp phụ tia X lƣợng kép phƣơng pháp tốt để chẩn đốn lỗng xƣơng, tiên đốn nguy gãy xƣơng theo dõi đáp ứng điều trị Theo kết nghiên cứu số tác giả nƣớc, tỷ lệ giảm mật độ xƣơng trẻ bị hội chứng thận hƣ cao Theo nghiên cứu Lê Thị Ngọc Dung, tỷ lệ trẻ mắc Hội chứng thận hƣ bị loãng xƣơng 6,4% thiếu xƣơng 42% [4] Theo nghiên cứu Lê Văn Dũng yếu tố liên quan đến chậm phát triển tuổi xƣơng bệnh nhi hội chứng thận hƣ điều trị prednisolone kéo dài cho thấy có 69,9% trẻ bị chậm phát triển tuổi xƣơng [5] Ở Cần Thơ chƣa có nhiều đề tài nghiên cứu vấn đề mật độ xƣơng trẻ em bị Hội chứng thận hƣ Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu mật độ xƣơng trẻ bị Hội chứng thận hƣ Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2014-2015” nhằm đóng góp mơ hình tổng quát tình hình mật độ xƣơng trẻ bị Hội chứng thận hƣ Cần Thơ nói chung Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ nói riêng Đề tài đƣợc thực với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ giảm mật độ xương trẻ bị hội chứng thận hư Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ 2014-2015 Khảo sát yếu tố liên quan đến mật độ xương trẻ bị hội chứng thận hư Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2014-2015 43 Qua nhận thấy, tuổi đƣợc chẩn đốn bệnh lần đầu nhỏ mật độ xƣơng trẻ bị giảm Corticoid dùng ngày với liều ≥ 2,5 mg/ngày đến mg/ngày kéo dài tháng, hay dùng liều ≤ 2,5 mg/ngày kéo dài thời gian dài làm tăng nguy gãy xƣơng loãng xƣơng [30] Đặc biệt trẻ em, tuổi trẻ giai đoạn xƣơng có tốc độ tạo xƣơng xảy nhanh Điều lý giải trẻ khởi phát HCTH sớm lại có mật độ xƣơng thấp Chính thể cần đầy đủ lƣợng khoáng chất, protein chất cần thiết khác để đáp ứng cho trình phát triển 4.3.5 Mối tƣơng quan mật độ xƣơng với thời gian dùng liều tích lũy corticoid  Mối tƣơng quan mật độ xƣơng với thời gian dùng corticoid trung bình: Theo kết nghiên cứu nhận thấy thời gian dùng corticoid trung bình 20,07 ± 14,63 (tháng); có mối tƣơng quan nghịch với mật độ xƣơng (r = -0,33; p = 0,047) Kết Hồng Thị Hịa Bình nghiên cứu 100 bệnh nhân hội chứng thận hƣ tiên phát thấy nhóm bệnh nhân sử dụng corticoid năm có tỷ lệ chậm phát triển chiều cao dƣới - 2SD 25%; từ 1-2 năm 21,1% dƣới năm 12,3 % [1] Tƣơng tự kết nghiên cứu Lê Thị Ngọc Dung với nhóm trẻ có thời gian dùng corticoid ≤ 12 tháng có BMD trung bình 0,335 ± 0,029 (g/cm2) cao so với nhóm trẻ có thời gian dùng corticoid > 12 tháng với BMD trung bình 0,289 ± 0,053 (g/cm2); (p = 0,007) [4] Nhƣ thời gian dùng corticoid cao mật độ xƣơng giảm 44  Mối tƣơng quan mật độ xƣơng với liều tích lũy corticoid: Theo kết nghiên cứu chúng tơi ghi nhận liều tích lũy corticoid trung bình trẻ bị hội chứng thận hƣ 8,92 ± 4,41 (g); có mối tƣơng quan nghịch với mật độ xƣơng (r = -0,39; p = 0,02) Theo kết nghiên cứu Sanjeev Gulati nhận thấy mật độ xƣơng trẻ thấp liều tích lũy corticoid lớn (p=0,005) [23] Trong nghiên cứu ảnh hƣởng corticoid tăng trƣởng mật độ xƣơng trẻ hội chứng thận hƣ Diana Ribeiro nhận thấy có mối tƣơng quan nghịch liều tích lũy với chiều cao mật độ xƣơng cột sống thắt lƣng trẻ sau theo dõi trẻ 9,8 năm với p lần lƣợt tƣơng ứng p=0,001 p=0,037 [38] Trong nghiên cứu Van Staa TP, Leufkens HG, Cooper C nghiên cứu mối tƣơng quan liều corticoid giảm mật độ xƣơng 66 trƣờng hợp bị hội chứng thận hƣ nhận thấy nguy gãy xƣơng đƣợc tìm thấy tăng nhanh sau bắt đầu dùng liệu pháp corticoid uống (trong khoảng 3-6 tháng) giảm sau ngừng liệu pháp [24] Theo kết nghiên cứu Lê Thị Ngọc Dung nhóm trẻ có liều tích lũy corticoid ≤ 5g có BMD trung bình 0,331 ± 0,037 (g/cm2) cao so với nhóm trẻ có liều tích lũy corticoid > 5g với BMD trung bình 0,268 ± 0,045 (g/cm2), (p < 0,001) [4] Trong nghiên cứu khác tác dụng phụ gây loãng xƣơng corticoid bệnh nhân bị hen Roberrt S Weinstein nhận thấy bệnh nhân dùng corticoid, mật độ xƣơng giảm nhanh chóng năm đầu (6-12%), sau chất xƣơng diễn chậm lại (3% năm) Sự gia tăng nguy lỗng xƣơng cịn xảy nhanh chóng bắt đầu điều trị với liều nhỏ 2,5-7,5 mg/ngày [41] 45 Nhƣ mật độ xƣơng trẻ bị hội chứng thận hƣ giảm thời gian dùng corticoid dài liều tích lũy corticoid cao Tuy nhiên ảnh hƣởng nhƣ phụ thuộc vào thời gian điều trị, nhƣ cách dùng thuốc ngắt quãng hay liên tục liều điều trị 4.3.6 Mối liên quan mật độ xƣơng với tiến triển HCTH Theo kết nghiên cứu thể bảng 3.10 mối liên quan mật độ xƣơng với tiến triển hội chứng thận hƣ nhận thấy HCTH lần đầu (13,9%) có nguy giảm mật độ xƣơng so với trẻ bị HCTH tái phát gấp 0,21 lần (p = 0,34) Theo nghiên cứu Lê Thị Ngọc Dung nghiên cứu 30 bệnh nhi HCTH cho thấy tỷ lệ chậm phát triển chiều cao nhóm HCTH tái phát (68,7%) cao nhóm HCTH lần đầu (30%) (p < 0,05) [4] Kết nghiên cứu Hoàng Thị Hịa Bình phát triển thể chất 100 bệnh nhi bị HCTH tiên phát nhận thấy tỷ lệ trẻ giảm chiều cao dƣới -2SD 15 trƣờng hợp, nhóm tái phát lần trƣờng hợp (40%) [1] Theo nghiên cứu Sanjeev Gulati so sánh mật độ xƣơng hai nhóm trẻ bị hội chứng thận hƣ với nhóm I tái phát thƣờng xun nhóm II khơng tái phát thƣờng xun nhận thấy nhóm II mật độ xƣơng trung bình thấp đáng kể so với nhóm I (p 0,05) Kết trẻ bị HCTH điều trị corticoid với liều cao thời gian dài làm giảm mật độ xƣơng trẻ, tuổi xƣơng thay đổi không rõ, thƣờng trung gian tuổi thực tuổi chiều cao [6] Điều lý giải tuổi xƣơng x-quang khơng có mối liên quan với mật độ xƣơng trẻ bị hội chứng thận hƣ Cũng mẫu nghiên cứu chƣa đủ lớn để thấy mối liên quan Cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, thực thời gian dài để thấy đƣợc mối liên quan tuổi xƣơng x-quang mật độ xƣơng đo phƣơng pháp DXA 47 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 36 trƣờng hợp hội chứng thận hƣ điều trị Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ từ tháng 09/2014 - 05/2015, rút đƣợc kết luận sau: XÁC ĐỊNH TỶ LỆ GIẢM MẬT ĐỘ XƢƠNG Ở TRẺ BỊ HỘI CHỨNG THẬN HƢ Có 50% trẻ bị giảm mật độ xƣơng đo phƣơng pháp DXA Trong có trẻ (8,3%) loãng xƣơng, 15 trẻ bị thiểu sản xƣơng theo phân loại giảm mật độ xƣơng đo phƣơng pháp DXA theo WHO dựa vào Z-score Chẩn đốn lỗng xƣơng theo số Barnett-Nordin x-quang có trẻ bị lỗng xƣơng, chiếm tỷ lệ 22,2% Có 26 trẻ (72,2%) chậm phát triển tuổi xƣơng dựa vào x-quang CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MẬT ĐỘ XƢƠNG Ở TRẺ BỊ HỘI CHỨNG THẬN HƢ Giới nam có nguy giảm mật độ xƣơng so với giới nữ gấp 0,23 lần (p = 0,04) Có mối tƣơng quan tuổi nhập viện, chiều cao theo tuổi, số khối thể tuổi chẩn đoán bệnh lần đầu với mật độ xƣơng với hệ số Pearson lần lƣợt 0,51; 0,46; 0,63; 0,47 (p < 0,05) Mật độ xƣơng có mối tƣơng quan nghịch với thời gian dùng liều tích lũy corticoid trung bình với hệ số Pearson lần lƣợt -0,33; -0,39; (p < 0,05) Mật độ xƣơng khơng có mối liên quan với tiến triển hội chứng thận hƣ tuổi xƣơng x-quang (p > 0,05) 48 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu, nhận thấy trẻ em bị hội chứng thận hƣ có nguy giảm mật độ xƣơng tác dụng phụ corticoid thân bệnh gây Chính chúng tơi rút kiến nghị nhƣ sau: - Đo mật độ xƣơng thƣờng quy cho tất trẻ em bị hội chứng thận hƣ để giúp chẩn đoán theo dõi điều trị - Sử dụng corticoid điều trị hội chứng thận hƣ làm tăng nguy giảm mật độ xƣơng trẻ Do đó, cần tƣ vấn cho ngƣời nhà bệnh nhân bệnh nhân tuân thủ phác đồ điều trị không lạm dụng corticoid nhằm hạn chế giảm mật độ xƣơng trẻ bị hội chứng thận hƣ - Cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, có tính đại diện cao nhiều đối tƣợng hội chứng thận hƣ nhằm đánh giá tình trạng giảm mật độ xƣơng nhƣ tìm yếu tố liên quan để giúp phòng ngừa giảm mật độ xƣơng trẻ em bị hội chứng thận hƣ TÀI LIỆU THAM KHẢO  Tiếng Việt Hịa Thị Hịa Bình (2007), Nghiên cứu phát triển thể chất bệnh nhân hội chứng thận hƣ tiên phát điều trị khoa thận - tiết niệu, Bệnh viện nhi Trung Ƣơng, trường Đại học Y khoa Hà Nội Đoàn Văn Đệ (2010) Sử dụng corticoid lâm sàng Bệnh học nội khoa HVQYN, Available from: http://www.benhhoc.com/bai/2297-Su-dungcorticoid-trong-lam-sang.html Lê Thị Ngọc Dung, Bùi Quang Nghĩa (2005), "Khảo sát chức tuyến giáp trẻ bị hội chứng thận hƣ", Y học TP Hồ Chí Minh, 9(1), tr.83-87 Lê Thị Ngọc Dung, Phan Thành Thọ (2004), Khảo sát mật độ xương trẻ em bị hội chứng thận hư Bệnh viện Nhi Đồng 2, Luận văn Thạc sĩ chuyên ngành Nhi khoa, Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh Lê Văn Dũng (2012), "Các yếu tố liên quan đến chậm phát triển tuổi xƣơng bệnh nhi hội chứng thận hƣ điều trị prednisolone kéo dài", Tạp chí nội tiết đái tháo đường, số 6, tr.872 Hồ Viết Hiếu (2009), "Tăng trƣởng bệnh lý", Nhi Khoa-Tiết niệuThận-Máu-Tâm thần kinh, tập 4, NXB Đại học Huế, tr.78-89 Huỳnh Thoại Loan, Vũ Huy Trụ (2013), "Hội chứng thận hƣ nguyên phát", Phác đồ điều trị nhi khoa, NXB Y học, tr.656-660 Trần Đình Long (2012), "Hội chứng thận hƣ tiên phát trẻ em", Bệnh học Thận-Tiết niệu-Sinh dục lọc máu trẻ em, NXB Y học, tr.137-152 Quách Từ Ngọc Mai (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng diễn tiến điều trị bệnh nhi hội chứng thận hƣ Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ" 10 Lâm Xuân Thục Quyên (2007), Đặc điểm hội chứng thận hư Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2006, Luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh 11 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu (2010), "Xƣơng khớp chi dƣới", Giải phẩu học, NXB Y học, tr.256-258 12 Nguyễn Ngọc Sáng, Nguyễn Thị Phƣơng (2002), "Đánh giá hiệu điều trị prednisolon hội chứng thận hƣ tiên phát trẻ em", Tạp chí Y học thực hành, 425, tr.142-144 13 Lê Anh Thƣ (2010), Loãng xƣơng gãy xƣơng, Hội nghị khoa học thường niên, tháng 4-2010 14 Trần Văn Tiến (2003), "Chẩn đoán x-quang trẻ em xƣơng chi tuổi xƣơng", Cấu trúc xương bình thường, Nhà xuất Y học, tr.5-43 15 Lê Nam Trà, Trần Đình Long (2013), "Hội chứng thận hƣ", Bài giảng nhi khoa, Tập 2, NXB Y học Hà Nội, tr.157-167 16 Vũ Huy Trụ (2003), "52 Trƣờng hợp hội chứng thận hƣ nguyên phát Bệnh viện Nhi Đồng I", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 7(1), tr.119-122 17 Lê Thị Thanh Trúc (2010), Nghiên cứu phát triển thể chất tuổi xương bệnh nhi điều trị corticoid kéo dài, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế 18 Nguyễn Văn Tuấn (2008), "Lỗng xƣơng", Tập san Thơng tin Y học, số tháng 7/2008, tr.2-45  Tiếng Anh 19 Béatrice Bouvard, Legrand, Erick, Audran & Et Al (2010), "Glucocorticoid-Induced Osteoporosis: A Review", Clinical Reviews in Bone and Mineral Metabolism, 8(1), pp.15-26 20 Dasher, Newwton L G., C D & Lenchik, L (2010), "Dual X-ray absorptiometry in today’s clinical practice", Radiologic Clinics of North America, 48, pp.541-560 21 Madan G Gulati S., Uttam S & Et Al (2003), "Are children with idiopathic Nephrotic Syndrome at risk for metabolic bone disease?", Am J kidney Dis, 41(6), pp.1163-1169 22 Corina Lisa, Madarina Julia & Pungky A Kussuma (2011), "Risk factors for low bone density in pediatric nephrotic syndrome", Paediatrica Indonesiana, 51(2), pp.61-65 23 Bruce M Tune & Stanley A Mendoza (2000), "Treatment of Idiopathic syndrome: Regimens and Outcomes in Children and Adults", Journal of the American Society of Nephrology, 306, pp.824-832 24 Van Staa T P, Leufkens H G & Abenhaim L (2000), "Use of oral corticosteroids and risk of fractures", J Bone Miner Res, 15, pp.993-1000 25 Syeda Javaria Nadir & Et Al (2011), "Steroid sensitive nephrotic syndrome in paediatrics", Pak J Pharm Sci, 24(2), pp.207-210 26 Jacques P B, Robert Gj (2002), "2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada", Cmaj, 12, pp.167 27 Lettgen B, Jeken C & Reiners C (1994), "Influence of sterroid medicatin on bone mineral density in children with nephrotic syndrome", Pediatr Nephrol, 8, pp.667-700 28 Karine Briot, Bernard Cortet & Christian Roux (2014), "2014 update of recommendations on the prevention and treatment of glucocorticoidinduced osteoporosis", Joint Bone Spine, 81(6), pp.493-501 29 Canalis & Ernesto (2002), "Glucocorticoid - induced osteoporosis", Current Opinion in Endocrinology, 7(6), pp.320-324 30 Hans C Essigmann, Franz Schaefer & Et Al (1999), "Body growth of children with steroid-resistant nephrotic syndrome", Pediatric Nephrology, 13(9), pp.828-834 31 Who Working Group (2007), World Child Growth Standards, France 32 Sanjeev G (2003), "Are children with idiopathic Nephrotic Syndrome at risk for metabolic bone disease?", Am J kidney Dis, 41(6), pp.1163-1169 33 Mortazavi F And Yaser Soleimani Khiavi (2011), "Steroid response pattern and outcome of pediatric idiopathic nephrotic syndrome: a singlecenter experience in northwest Iran", Ther Clin Risk Manag, 7, pp 167–171 34 Gordon L Klein & Steven Schwarz (2001), "Osteoporosis", Principles and practice of Endocrinology and metabolism, pp.567-583 35 Kumar J (2003), "Histopathological spectrum of childhood nephrotic syndrome in Indian children", Pediatr Nephrol, 18(7), pp.271-282 36 Rees L, Greene S.A & Adlard P (1998), "Growth and endocrine function in steroid sensitive nephrotic", Arch Dis Child, 63(5), pp.484-490 37 Loke Yk & Cavallazzi R (2011), "Risk of fractures with inhaled corticosteroids in COPD: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies.", Thorax, 66(8), pp.699-708 38 Diana Ribeiro, Sophie Zawadynski & Et Al (2015), "Effect of glucocorticoids on growth and bone mineral density in children with nephrotic syndrome", European Journal of Pediatrics, 431, pp.0340-6199 39 Safaei A & Maleknejad S (2010), "Clinical and laboratory findings and therapeutic responses in children with nephrotic syndrome", Indian J Nephrol, 20(2), pp.68-71 40 X L Tang, L Qin & Et Al (2013), "Alterations of bone geometry, density, microarchitecture, and biomechanical properties in systemic lupus erythematosus on long-term glucocorticoid: a case–control study using HRpQCT", Osteoporosis International, 24(6), pp.1817-1826 41 Robert S Weinstein (2011), "Glucocorticoid-Induced Bone Disease", The new England journal of medicine, 365, pp.62-70 42 Tian-Biao Zhou (2014), "Distribution of pathological finding in the children with nephrotic syndrome from Guangxi", 25(3), pp 684-688 PHỤ LỤC MẪU NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ XƢƠNG Ở TRẺ BỊ HỘI CHỨNG THẬN HƢ 2014 - 2015 Mã số phiếu:…… Số hồ sơ:…………Ngày thu thập:………… ………… I THÔNG TIN CHUNG - Họ tên:…………………………….……………… - Tuổi:………………… ữ - Giớ - Địa chỉ:…………………….…………….…………………… …………… II TIỀN CĂN - Tuổi đƣợc chẩn đoán bệnh lần đầu tiên: ………….(tuổi) - Thời gian dùng corticoid:……………….(tháng) - Tổng liều điều trị corticoid: ……….……(gam) III CÁC CHỈ SỐ NHÂN TRẮC - Chiều cao:………………(Cm) - Cân nặng: (Kg) - BMI:…………………(kg/m2) - Suy dinh dƣỡng thể thấp cịi: Bình thƣờ thể thấ SDD thể thấp còi nặ SDD thể nhẹ ể nhẹ cân nặ - Suy dinh dƣỡng thể nhẹ cân: Bình thƣờ - Đo mật độ xƣơng: BMD:………………… (g/cm2) - Tuổi tƣơng ứng X - Quang xƣơng bàn tay trái:… (tuổi) Chậm phát triển tuổ - Chỉ số Barnett-Nordin:…… ……(D= ……… mm, d=…… mm) - Chẩn đoán: HCTH lần đầu HCTH tái phát PHỤ LỤC DANH SÁCH NHÓM CHỨNG Họ tên Giới Tuổi Địa Bui Thanh Hoang P Nam 12 Can Tho Chung Ki Thien E Nam 13 Can Tho Dang Trung H Nam Can Tho Dao Thien P Nam 12 Can Tho Do Hong T Nu Can Tho Do Tan D Nam Can Tho Ho Van P Nam 14 Vinh Long Huynh Ngoc Bao H Nu Can Tho Huynh Thanh L Nam Can Tho 10 Huynh Tri L Nam Can Tho 11 La Minh D Nam Can Tho 12 Le Hoang N Nam 15 Can Tho 13 Le Ngoc Truc P Nu Ben Tre 14 Lee So H Nu Can Tho 15 Mai Nha Tr Nu Can Tho 16 Nguyen Duc A Nam Can Tho 17 Nguyen Le Thuy Q Nu Can Tho 18 Nguyen Ngoc Thuy H Nu 11 Hau Giang 19 Nguyen Thanh B Nam 10 Can Tho 20 Nguyen Thanh V Nam 10 Can Tho 21 Nguyen Thi Nhu Y Nu Can Tho 22 Nguyen Tran Gia B Nam 12 Can Tho 23 Nguyen Van C Nam 14 Can Tho STT 24 Ong Truong Nhat H Nam Can Tho 25 Ong Truong Tu H Nu 13 Can Tho 26 Thai Nhat A Nu Can Tho 27 Thai Van L Nam 14 Vinh Long 28 Tran Quoc A Nam Can tho 29 Tran Thi Mai T Nu Can Tho 30 Tran Thi Quyen T Nu Can Tho 31 Tran Thi Yen Ch Nu Can Tho 32 Tran Trong Duy L Nam 14 Can Tho 33 Trang Tin D Nam Can Tho 34 Vo Quang D Nam 14 Can Tho 35 Vo Quoc Q Nam Can Tho 36 Vo Thi Cam T Nu 13 Can Tho Xác nhận giáo viên hƣớng dẫn Bs CKII Cao Thị Vui PHỤ LỤC BIỂU ĐỒ TĂNG TRƢỞNG