1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ TUYẾT TRINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY HỘI CHỨNG THẬN HƯ TÁI PHÁT Ở TRẺ EM TẠI BỆNH[.]
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ TUYẾT TRINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY HỘI CHỨNG THẬN HƯ TÁI PHÁT Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ 2019 - 2020 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Cần Thơ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ TUYẾT TRINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY HỘI CHỨNG THẬN HƯ TÁI PHÁT Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ 2019 - 2020 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Ngọc Rạng Ths.BS Bùi Quang Nghĩa Cần Thơ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Đánh giá kết điều trị hội chứng thận hư yếu tố nguy gây hội chứng thận hư tái phát trẻ em bệnh viện nhi đồng Cần Thơ 2019 - 2020” cơng trình nghiên cứu riêng tơi hướng dẫn TS.BS Nguyễn Ngọc Rạng Ths.BS Bùi Quang Nghĩa Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày tháng 10 năm 2020 Người viết Nguyễn Thị Tuyết Trinh LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa học luận văn này, tất lòng em xin gởi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Khoa Y, Bộ môn Nhi – Trường Đại học y dược Cần Thơ quý thầy cô tham gia quản lý, giảng dạy giúp đỡ em suốt trình học tập, nghiên cứu Chân thành cảm ơn quý lãnh đạo quý bác sĩ Bệnh viện nhi đồng Cần Thơ tạo điều kiện để em thu thập số liệu hoàn thành luận văn Đặc biệt với tình cảm chân thành, em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Thầy Nguyễn Ngọc Rạng Thầy Bùi Quang Nghĩa, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kiến thức, tài liệu phương pháp nghiên cứu để em hoàn thành luận văn Mặc dù em nỗ lực học hỏi suốt q trình nghiên cứu, song luận văn cịn nhiều mặt hạn chế thiếu sót Chính vậy, em mong nhận ý kiến đóng góp dẫn quý Thầy, Cô để nghiên cứu em hoàn thiện MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan hội chứng thận hư 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng hội chứng thận hư 1.3 Điều trị hội chứng thận hư trẻ em 10 1.4 Yếu tố nguy tái phát hội chứng thận hư trẻ em 11 1.5 Tình hình nghiên cứu hội chứng thận hư 13 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Đánh giá kết điều trị bệnh nhi mắc hội chứng thận hư 37 3.3 Yếu tố nguy gây tái phát hội chứng thận hư 40 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhi hội chứng thận hư 45 4.2 Đánh giá kết điều trị bệnh nhi mắc hội chứng thận hư 54 4.3 Yếu tố nguy gây tái phát hội chứng thận hư 56 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHR: Adjusted hazard ratios (tỉ số nguy hiệu chỉnh) CHR: Crude hazard ratios (tỉ số nguy thô) HCTH: Hội chứng thận hư HR: Hazard ratios KDIGO: Kidney Disease Improving Global Outcomes KTC 95%: Khoảng tin cậy 95% (Confidence Interval) LDL: Low Density Lipids MCNS: Minimal Change Nephrotic Syndrome SPSS: Statistical Package for the Social Sciences TTM Truyền tĩnh mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân loại tăng huyết áp theo Liebermann 21 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm dân số xã hội 31 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Đặc điểm protein niệu bạch cầu niệu 33 Bảng 3.4 Đặc điểm protein máu, ure creatinin máu 34 Bảng 3.5 Đặc điểm cholesterol triglyceride 35 Bảng 3.6 Số lượng tế bào máu ngoại vi đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.7 Đánh giá kết sau tuần điều trị công 37 Bảng 3.8 Phân bố giới nhóm thun giảm khơng thuyên giảm 37 Bảng 3.9 Tuổi khởi phát nhóm thun giảm khơng thun giảm 38 Bảng 3.10 Protein niệu nhóm thun giảm khơng thun giảm 38 Bảng 3.11 Đánh giá kết sau tháng điều trị 39 Bảng 3.12 Tỷ lệ tái phát hội chứng thận hư đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.13 Các yếu tố nguy tái phát đặc điểm chung lâm sàng mơ hình hồi qui logistic đơn biến 40 Bảng 3.14 Các yếu tố nguy tái phát đặc điểm cận lâm sàng mô hình hồi qui logistic đơn biến 41 Bảng 3.15 Các yếu tố nguy tái phát hồi qui logistic đa biến 42 DANH MỤC HÌNH VẼ Trang Hình 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 28 Hình 3.1 Tỉ suất khơng tái phát tích lũy theo tuổi khởi phát bệnh 43 Hình 3.2 Tỉ suất khơng tái phát tích lũy theo mức protein niệu 24 43 Hình 3.3 Tỉ suất khơng tái phát tích lũy theo nồng độ cholesterol máu 44 Hình 3.4 Tỉ suất khơng tái phát tích lũy theo nồng độ creatinin máu 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thận hư (Nephrotic syndrome) trẻ em tập hợp triệu chứng thể bệnh lý cầu thận, đặc trưng protein niệu tăng, protein máu giảm, tăng cholesterol máu phù Hầu hết hội chứng thận hư trẻ em tiên phát (90%) hay vô căn, tỷ lệ nhỏ trường hợp thứ phát sau nhiễm trùng mắc bệnh cầu thận hệ thống Bệnh nguyên hội chứng thận hư phụ thuộc vào tuổi [9] Tỷ lệ mắc hội chứng thận hư tiên phát trẻ em giới trung bình từ đến 16/100.000 trẻ [17], [23] Tỷ lệ mắc bệnh bé trai cao bé gái (tỷ lệ : 1), nhiên tỷ lệ thay đổi trẻ vị thành niên Ở Châu Á, tỷ lệ mắc cao so với Châu Âu, vào khoảng - 16/100000 trẻ năm [50] Ở Việt Nam, hội chứng thận hư bệnh cầu thận mạn tính thường gặp trẻ em Tại viện Nhi Trung ương từ 1974 đến 1985 có 500 trẻ mắc hội chứng thận hư, chiếm 2,8% bệnh nhi nằm viện chiếm 44 – 46% tổng số bệnh thận Bệnh viện Nhi đồng I năm có khoảng 300 bệnh nhi hội chứng thận hư, chiếm 0,67% trẻ nằm viện Theo nghiên cứu Lê Nam Trà cộng sự, bệnh nhi mắc hội chứng thận hư tiên phát chiếm 1,7% số bệnh nhi nội trú toàn viện chiếm 46,6% tổng số bệnh nhi khoa Thận – Tiết niệu [16] Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ hàng năm tiếp nhận khoảng 50 trường hợp hội chứng thận hư, chiếm tỉ lệ 0,35% bệnh nhi nhập viện 13,33% tổng số bệnh thận niệu [13] Hội chứng thận hư trẻ em bệnh nguy hiểm có nguy tử vong cao Trước có kháng sinh corticoid, phần lớn bệnh nhi thận hư chết năm đầu biến chứng nhiễm khuẩn, suy thận tắc mạch Prednisolon thuốc sử dụng để điều trị bệnh Và với việc sử dụng loại thuốc từ năm 1950 làm giảm tỷ lệ tử vong từ 35% xuống 3% Hầu hết trẻ mắc hội chứng thận hư đáp ứng với corticoid Nhưng hội ... ? ?Đánh giá kết điều trị hội chứng thận hư yếu tố nguy gây hội chứng thận hư tái phát trẻ em bệnh viện nhi đồng Cần Thơ 2019 - 2020? ?? với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị hội chứng thận hư trẻ em. .. luận văn ? ?Đánh giá kết điều trị hội chứng thận hư yếu tố nguy gây hội chứng thận hư tái phát trẻ em bệnh viện nhi đồng Cần Thơ 2019 - 2020? ?? cơng trình nghiên cứu riêng hư? ??ng dẫn TS.BS Nguy? ??n Ngọc... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUY? ??N THỊ TUYẾT TRINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY HỘI CHỨNG THẬN HƯ TÁI PHÁT Ở TRẺ EM TẠI