0199 nghiên cứu tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ viêm phổi từ 2 tháng đến 5 uổi tại bv nhi đồng cần thơ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN LỢI TOÀN NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG SUY DINH DƢỠNG Ở TRẺ VIÊM PHỔI TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: BS CKII CAO THỊ VUI CẦN THƠ – 2015 LỜI CẢM TẠ Trƣớc tiên xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý Thầy, Cô trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ cung cấp kiến thức tạo điều kiện cho thực luận văn tốt nghiệp Đặc biệt, tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Cô: Bs CKII Cao Thị Vui – ngƣời thầy tận tình bảo, dìu dắt động viên tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn ý kiến, nhận xét quan trọng Thầy: Ths Bs Bùi Quang Nghĩa để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ của: - Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ, anh chị bác sĩ, điều dƣỡng khoa Nội Tổng Hợp khoa Hồi Sức Tích Cực Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ - Bs CKII Nguyễn Thị Tuyết Minh – trƣởng khoa Nội Tổng Hợp Bệnh Viện Nhi Đồng Cần Thơ - Ban Giám hiệu trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Ban Chủ nhiệm khoa Y, phòng Đào tạo trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Quý Thầy Cô môn Nhi trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Cuối tơi vơ biết ơn gia đình bạn bè động viên, hỗ trợ, khuyến khích tơi học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết tự thu thập chƣa đƣợc cơng bố cơng trình Cần Thơ, ngày 09 tháng 06 năm 2015 Sinh viên thực đề tài Nguyễn Lợi Toàn MỤC LỤC Trang Phụ bìa Lời cảm tạ Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1-TỔNG QUAN 1.1 Suy dinh dƣỡng trẻ em 1.1.1 Định nghĩa suy dinh dƣỡng 1.1.2 Phƣơng pháp đánh giá tình trạng dinh dƣỡng 1.1.3 Cách phân loại suy dinh dƣỡng 1.1.4 Nguyên nhân yếu tố liên quan đến suy dinh dƣỡng 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng suy dinh dƣỡng trẻ em 1.1.6 Cận lâm sàng 10 1.2 Viêm phổi 11 1.2.1 Định nghĩa phân loại viêm phổi 11 1.2.2 Điều kiện thuận lợi 12 1.2.3 Nguyên nhân 13 1.2.4 Lâm sàng viêm phổi 13 1.2.5 Cận lâm sàng viêm phổi 14 1.2.6 Chẩn đoán 16 1.3 Các nghiên cứu nƣớc 16 Chƣơng 2-ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.3 Kỹ thuật xét nghiệm 23 2.4 Thu thập, xử lí phân tích số liệu 24 2.5 Phƣơng pháp hạn chế sai số 27 2.6 Vấn đề y đức 28 Chƣơng 3-KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 29 3.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng suy dinh dƣỡng trẻ viêm phổi từ tháng đến tuổi 31 3.3 Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy dinh dƣỡng với mức độ nặng viêm phổi trẻ từ tháng đến tuổi 36 Chƣơng 4-BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 41 4.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng suy dinh dƣỡng trẻ viêm phổi 42 4.3 Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy dinh dƣỡng với mức độ nặng viêm phổi 47 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân mẫu nghiên cứu Phụ lục 3: Biểu đồ đánh giá dinh dƣỡng trẻ em từ tháng – tuổi dựa vào Zscore (WHO 2006) DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CC/T Chiều cao theo tuổi CN/CC Cân nặng theo chiều cao CN/T Cân nặng theo tuổi Hb Hemoglobin NCHS (National Center for Health Statistics) : Trung tâm Quốc gia Thống kê y tế (Mỹ) SD (standard deviation) : độ lệch chuẩn SDD Suy dinh dƣỡng WHO (World Health Organisation): Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại suy dinh dƣỡng theo Gomez (1956) Bảng 1.2: Phân loại suy dinh dƣỡng theo Wellcome (1970) Bảng 1.3: Phân loại suy dinh dƣỡng theo Waterlow (1972) Bảng 2.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu WHO 2005 22 Bảng 2.2: Mức độ thiếu máu dựa theo Hb 22 Bảng 2.3: Phân loại tình trạng suy dinh dƣỡng theo WHO 2006 26 Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 29 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nơi cƣ ngụ 30 Bảng 3.3: Mức độ suy dinh dƣỡng trẻ 31 Bảng 3.4: Phân bố triệu chứng thiếu máu lâm sàng 32 Bảng 3.5: Phân bố tình trạng thiếu máu 33 Bảng 3.6: Mối liên quan thiếu máu suy dinh dƣỡng 33 Bảng 3.7: Phân bố CRP máu 34 Bảng 3.8: Phân bố procalcitonin máu 34 Bảng 3.9: Phân bố kẽm huyết 35 Bảng 3.10: Mối liên quan suy dinh dƣỡng với mức độ viêm phổi 36 Bảng 3.11: Mối liên quan suy dinh dƣỡng viêm phổi tái diễn 37 Bảng 3.12: Mối liên quan thiếu máu lâm sàng với viêm phổi 37 Bảng 3.13: Mối liên quan thiếu máu với mức độ viêm phổi 38 Bảng 3.14: Mối liên quan số lƣợng bạch cầu với mức độ viêm phổi 38 Bảng 3.15: Mối liên quan kẽm huyết với mức độ viêm phổi 39 Bảng 3.16: Mối liên quan procalcitonin với mức độ viêm phổi 39 Bảng 3.17: Mối liên quan CRP với mức độ viêm phổi 40 Bảng 3.18: Mối liên quan X-quang tim phổi thẳng với mức độ viêm phổi 40 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 30 Biểu đồ 3.2: Mức độ viêm phổi trẻ 31 Biểu đồ 3.3: Phân bố viêm phổi tái diễn 32 Biểu đồ 3.4: Phân bố bạch cầu máu 34 Biểu đồ 3.5: Phân bố đặc điểm X-quang tim phổi thẳng 35 52 lần nhóm bệnh nhi khơng tổn thƣơng X-quang tim phổi thẳng (OR=8,71; khoảng tin cậy 1,64-46,31) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p