1365 nghiên cứu hiệu quả kiểm soát hen phế quản và hen phế quản kèm viêm mũi dị ứng ở trẻ 6 15 tuổi tại bv nhi đồng cần thơ năm 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TỐNG HOÀNG VIỆT NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN VÀ HEN PHẾ QUẢN KÈM VIÊM MŨI DỊ ỨNG Ở TRẺ 6-15 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2012 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TỐNG HOÀNG VIỆT NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN VÀ HEN PHẾ QUẢN KÈM VIÊM MŨI DỊ ỨNG Ở TRẺ 6-15 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2012 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 62720135 CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM HÙNG LỰC BSCKII NGUYỄN THANH HẢI CẦN THƠ - 2013 LỜI CAM ĐOAN Đây cơng trình nghiên cứu riêng Tôi xin đảm bảo số liệu, kết luận án trung thực, điều tra, thu thập số liệu p hân tich, chưa cá nhân công bố cơng trình khác Tác giả luận án Tống Hồng Việt Lời cám ơn Để hoàn thành luận án nhận giúp đỡ mặt quan, đơn vị, thầy cơ, gia đình bạn bè đồng nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Hùng Lực phó Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Thanh Hải Chủ nhiệm Bộ môn Nhi Thầy, Cơ Bộ mơn nhiệt tình giảng dạy hướng dẫn, động viên, giúp đỡ suốt thời gian học, thực hành hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; B ện h v iện N h i đ ồng Cần Thơ; quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, gia đình, người ln giúp đỡ, động viên, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập hồn thành luận án Xin lượng thứ góp ý cho khiếm khuyết, chắn nhiều luận án Cần Thơ năm 2013 Tống Hồng Việt MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Bệnh hen phế quản 1.2 Viêm mũi dị ứng 18 1.3 Hen phế quản viêm mũi dị ứng 23 1.4 Những nghiên cứu kiểm soát HPQ 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng 26 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 27 2.2.4 Các nội dung nghiên cứu 28 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 32 2.2.6 Phương pháp hạn chế sai số 39 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.3 Vấn đề y đức 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Hiệu điều trị kiểm soát HPQ HPQ kèm VMDƯ 44 3.3 Các yếu tố liên quan bệnh HPQ HPQ kèm VMDƯ 56 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.2 Đánh giá hiệu điều trị kiểm soát HPQ đơn hiệu điều trị kiểm soát HPQ kèm VMDƯ 63 4.3 Các yếu tố liên quan bệnh HPQ HPQ kèm VMDƯ 74 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACT Asthma Control Test (Bộ cơng cụ đánh giá kiểm sốt hen) ARIA Allergic Rhinitis and it Impact on Asthma: Viêm mũi dị ứng tác động hen phế quản BN Bệnh nhân CS Cộng ĐT Điều trị FEV1 Forced Expiratory Volume in one Second: Thể tích khí thở gắng sức giây GINA Global Initiative for Asthma: Chiến lược toàn cầu hen phế quản HPQ Hen phế quản HS Học sinh ICS Inhaled Corticosteroid: Corticosteroid hít KSH Kiểm sốt hen KSHT Kiểm sốt hồn toàn LABA Long Acting β2 Agonist: Thuốc đồng vận β2 tác dụng kéo dài NKHH Nhiễm khuẩn hô hấp PEFR Peak Expiratory Flow Rate: Lưu lượng thở đỉnh TB Trung bình TC Triệu chứng TP Thành phố TĐTT Thay đổi thời tiết TS Tiền sử TSBT Tiền sử thân TSGĐ Tiền sử gia đình VMDƯ Viêm mũi dị ứng DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại độ nặng bệnh HPQ theo GINA 2008 13 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu kiểm soát hen theo GINA 2010 28 Bảng 2.2 Mức độ biểu triệu chứng VMDƯ 30 Bảng 2.3 Phân loại HPQ theo mức độ nặng nhẹ theo GINA 2008 33 Bảng 2.4 Xử trí dựa mức độ kiểm sốt hen cho trẻ tuổi 35 Bảng 3.1 Phân bố mẫu nghiên cứu theo giới 40 Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi 40 Bảng 3.3 Phân bố hen phế quản theo bậc hen 41 Bảng 3.4 Tuổi khởi phát bệnh hen phế quản HPQ kèm VMDƯ 42 Bảng 3.5 Phân loại mức độ viêm mũi HPQ kèm VMDƯ 43 Bàng 3.6 Tình hình HPQ đơn HPQ kèm VMDƯ 44 Bảng 3.7 Liên quan thời gian mắc bệnh bậc hen 45 Bảng 3.8 Liên quan giới tính bậc hen 46 Bảng 3.9 Tỷ lệ BN triệu chứng hen sau điều trị 47 Bảng 3.10 Tỷ lệ BN giảm triệu chứng ban ngày sau điều trị 48 Bảng 3.11 Tỷ lệ BN giảm triệu chứng ban đêm sau điều trị 48 Bảng 3.12 Số lần dùng thuốc cắt TB/BN/tuần, trước sau điều trị 49 Bảng 3.13 Thay đổi trị số PEF trước sau điều trị 49 Bảng 3.14 Số hen kịch phát 12 tuần điều trị 50 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh bị ảnh hưởng tới hoạt động thể lực 50 Bảng 3.16 Số ngày nghỉ học, cấp cứu TB trước, sau điều trị tuần 51 Bảng 3.17 Hiệu kiểm soát HPQ theo bảng điểm ACT 52 Bảng 3.18 Tỷ lệ triệu chứng VMDƯ sau điều trị 54 Bảng 3.19 Thay đổi mức độ viêm mũi trẻ HPQ kèm VMDƯ trước sau điều trị tuần 54 Bảng 3.20 Tác dụng không mong muốn thuốc 54 Bảng 3.21 Thái độ bệnh nhân với việc điều trị dự phòng 55 Bảng 3.22 Sự tuân thủ bệnh nhân điều trị 56 Bảng 3.23 Tiền sử gia đình bị HPQ 56 Bảng 3.24 Liên quan độ nặng VMDƯ bậc hen 57 Bảng 3.25 Các yếu tố gây khởi phát hen phế quản 58 DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Trang SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Cơ chế bệnh sinh hen phế quản BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nơi cư trú 41 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ TC viêm mũi trẻ HPQ kèm VMDƯ 42 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ eosinophil dịch mũi trẻ HPQ kèm VMDƯ 43 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ kiểm soát HPQ HPQ kèm VMDƯ theo GINA 53 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ bệnh nhi có tiền sử dị ứng thân…………………… 58 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ dị nguyên gây khởi phát HPQ 59 25 Tôn Thị Minh (2009), Nghiên cứu thực trạng bệnh hen phế quản số Peakflow học sinh tiểu học trung học sở thành phố Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 26 Trần Văn Ngọc (2011),“Viêm niêm mạc hô hấp - sinh lý bệnh học điều trị”, Bài giảng Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Dược Thành p hố Hồ Chí Minh, Nxb Y học, tập (1), tr 107-133 27 Lê Văn Nhi (2007), Đánh giá mức độ kiểm soát hen phế quản bảng trắc nghiệm ACT Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số (2) năm 2010, tr 232-238 28 Nguyễn Văn Nuôi (2011), Đánh giá hiệu kiểm soát hen phế quản ngoại trú Trung tâm Y tế TP.Quy Nhơn, [Internet], 29/6/2011 [trích dẫn 26/7/2013], lấy từ URL http://www.dostbinhdinh.org.vn/dostbin neNewpage.asp? 29 Trần Quỵ (2009), “Tăng cường, nâng cao chất lượng kiểm soát hen cộng đồng” Tạp chí Y học lâm sàng, số(39) (tháng 4/2009), tr 6-11 30 Trần Quỵ (2009), “Hen phế quản trẻ em”, Bài giảng Nhi khoa tập (1) Trường Đại học Y Hà Nội, Nxb Y học trang 403-415 31 Vũ Văn Sản (2010), Viêm mũi dị ứng Viêm mũi vận mạch , Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội 32 Bùi Bỉnh Bảo Sơn (2009), “Nghiên cứu thành phần tế bào đàm trẻ em bị hen phế quản” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập (13), phụ số 5.2010, tr 126-132 33 Bùi Bỉnh Bảo Sơn (2012), , “Hen phế quản trẻ em”, Bệnh lý hô hấp trẻ em, Trường Đại học Y Dược Huế, Nxb Đại học Huế, tr 461-462 34 Nguyễn Trọng Tài (2010), Nghiên cứu điều trị giải mẫn cảm đặc hiệu đường lưỡi bệnh nhân viêm mũi dị ứng dị nguyên Dermatophagoides Pteronyssinus, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 35 Lê Quang Quỳnh Trâm (2004), “Xử trí hen theo GINA 2002 bệnh hen dùng corticoid đường toàn thân”, Tạp chí Y học Thành p hố Hồ Chí Minh 2006, tập (10) B Tiếng Anh 36 Abhey Sood (2005), “Diagnostic significance of nasal eosinophilia in allergic rhinitis”, Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Survey, 57(1) [cited 2012 March], Available from : URL http://link.springer.com/article/10.1007%2FBF029076/8 37 Akeeh Ahmadiafshar (2012), “Nasal eosinophilia as maker for allergic rhinitis: A controlled study of 50 patients” Ear Nose & Throat Journal; March 2012, 91, ProQuest Central, pg 122-124 38 ARIA (2007), At –A-Glance pocket Reference, 1St Edition 39 ARIA (2008), Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma UpdateWestern and Asia- Pacific Perspective 40 ARIA (2008), Update The Perspective From Spain 41 Bassam Hassan, Saleh Hassan Mahboub, Sonia Santhakumar, et al (2007),"Asthma insights and really in the United Arab Emirates", Annals of Thoracic Medicine, 2010, 5(4): 217-221 42 Beckett W.S (2000), "Occupational Respiratory Diseases", N Engl J Med, 342 (6), pp 406-413 [cited 2013 April], Available from : URL: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200002103420607 43 Bergmann K.C.,Lidemann L., Braun R., et al (2004), "Salmeterol/ Fluticasone propionate (50/250 mcg) combination is superoir to double dose Fluticasone (500mcg ) for the treatment of symptomatic moderate asthma", Swiss Med Wkly, 134, pp 50-58 44 Bloomberg GR, Christina Banister, Randal S (2009) Socioeconomis, family, and pediatric practice factors that affect level of asthma control Pediatrics, 123, pp 829 – 835 45 Bousquet J (2001), “Allergic rhinitis and it impact on asthma” (ARIA) Worshop report J Allergy and Clin Immunol, 108 46 Bousquet J, Reid J (2008) “Allergic rhinitis management pocket reference 2008”, allergy 2008, pp 990 - 996 47 Calamelli E., Ricci G., Dell’Omo V., et al (2008), "Food Allergy in Children with Asthma: Prevalence and Correlation with Clinical Severity of Respiratory Disease", The Open Allergy Journal,1, pp.5-11 48 Clark NM, Brown R (2004) Effects of a comprehensive school-base asthma program on symtoms, parent management, grades, and absenteenism, chest, 125 (5): 1674-1679 49 Clement Clarke, International (2004), "Predictive Normal Values (Nomogram , EU scale)", Clement Clarke International, Retrieved 2006-06-06 50 Custovic A., Simpson A., and Woodcock A (1998), "Importance of indoor allergens in the induction of allergy and elicitation of allergic disease", Allergy, 53 (48 suppl), pp 115-120 51 Frois C., Wu E.Q., Ray S., et al (2009), Inhaled corticosteroids or longacting β-agonists alone or in fixed-dose combinations in asthma treatment: A systematic review of fluticasone/budesonide and formoterol/salmeterol, Clinical Therapeutics, 31 (12), pp 2779-2803 52 GINA (2004), Based on the Workshop report 2004, Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 53 GINA (2006), Global Initiative for Asthma, Global Strategy for Asthma Manegement and Prevention 54 GINA (2008), Global Strategy for Asthma Manegement and Prevention, GINA executive Summary 55 GINA (2010), Global Initiative for Asthma, Global Strategy for Asthma Manegement and Prevention 56 Greenstone I.R., Ni Chroinin M.N., Masse V., et al (2005), "Combination of inhaled long-acting beta2-agonists and inhaled steroids versus higher dose of inhaled steroids in children and adults with persistent asthma", Cochrane Database Syst Rev, 19 (4), pp CD005533 57 Kavuru M., Melamed J., Gross G., et al (2000), "Salmeterol and fluticasone propionate combined in a new powder inhalation device for the treatment of asthma: a randomized, double-blind, placebocontrolled trial", J Allergy Clin Immunol, 105, pp 1108-1116 58 Kimihiro Okubo (2011), Japanese Guideline of allergic rhinitis, Allergology International 2011; 60: pp 171-189 59 Lai C.K.W., Guia T.S., Kim Y.Y., et al (2003), "Asthma control in the Asia – Pacific region: The Asthma Insights and Reality in Asia- Pacific study", J Allergy Clin Immunol, 111, pp 263-268 60 Leung R., Ho P (1994), "Asthma, allergy, and atopy in three south -east Asian populations", Thorax, 49, pp 1205-1210 61 Markham A., Jarvis B (2000), Inhaled salmeterol/ Fluticasone propionate combination: a review of its use in persistent asthma, Drugs, 60 (5), pp 1207-1233 62 Mc Ghan, Mac Donald C, James DE, et al (2006) Factor associated with poor asthma control in children aged five to 13 years Can Respir J, 13 (1), pp 23 – 29 63 Neffen H., Gonzalez SN., Fritcher CC., et al (2010), “ The Burden of uncheduled health care for asthma in Latin America”, J Investig Allergol Clin immunol, vol 20(7), pp 596-601 64 Pearce N., Pekkanen J., and Beasley R (1999), "How much asthma is really attributable to atopy?", Thorax, 54, pp 268-272 65 Rabe K.F, Adachi M, Lai CK, et al (2004), “Worldwilde severity and control of asthma in children and adults: the globabal ínsights and reality surveys”, The Journal of Allergy and Clinical Immunology ,114 (1), pp 40-47 66 S Dold, M Wjst, et al (1992), Genetic risk for asthma, allergic rhinitis, and atpic dermatitis, Archives Disease childhood, 1992 Auguast, 67 (8): 1018-1022 67 Schatz M., Sorkness C.A., and Li J.T (2006), "Asthma Control Test: Reliability, validity, and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists", The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 117 (3), pp 549-556 68 Sindi.A.,Todd.D.C., and Nair P (2009), " Antiinflammatory Effects of Long-Acting β2-Agonists in Patients With Asthma", Chest, 136, pp 145-154 69 Tinkelman D, Schawrtz A (2004), school-base asthma disease management, J Asthma, 41(4), 455-462 70 Valovirta E, and Pawankar R (2006), Survey on the impact of comorbid allergic rhinitis in patients with Asthma, 2006, pp.1-2 71 Weiss S.T., Horner A., Shapiro G., et al (2001), "The prevalence of environment exposure to perceived asthma triggers in childen with mild-to-moderate asthma: data from the Childhood Asthma Management Program (CAMP)", J Allergy Clin Immunol, 107 (4), p p 634-640 72 Woodcock A.A., Boonsawat W., Bagdonas A., et al (2007), "Improvement in asthma endpoints when aiming for total control: salmeterol/fluticasone propionate versus fluticasone propionate alone" , Prim Care Respir J, 16 (3), pp 155-161 73 Zeiger R.S., Dawson C., Weiss S (1999) “Relationships between duration of asthma and asthma severity among children in the Childhood Asthma Management Program”, J Allergy Clin Immunol; 103(3 Pt 1): 376- 87 Phụ lục 1: Trị số PEF (Peak Expiratory Flow) bình thường trẻ em (Nguồn: Clement Clarke Ltd sử dụng cho lưu lượng đỉnh kế tiêu chuẩn châu Âu (EU/EN 13826) Chiều cao (mét) Chiều cao (ft) Giá trị PEF (Lít/phút) 0,85 2‫׳‬9‫״‬ 87 1,30 4‫׳‬3‫״‬ 213 0,90 2‫׳‬11‫״‬ 95 1,35 4‫׳‬5‫״‬ 233 0,95 3‫׳‬1‫״‬ 104 1,40 4‫׳‬7‫״‬ 254 1,00 3‫׳‬3‫״‬ 115 1,45 4‫׳‬9‫״‬ 276 1,05 3‫׳‬5‫״‬ 127 1,50 4‫׳‬11‫״‬ 299 1,10 3‫׳‬7‫״‬ 141 1,55 5‫׳‬1‫״‬ 323 1,15 3‫׳‬9‫״‬ 157 1,60 5‫׳‬3‫״‬ 346 1,20 3‫׳‬11‫״‬ 174 1,65 5‫׳‬5‫״‬ 370 1,25 4‫׳‬1‫״‬ 192 1,70 5‫׳‬7‫״‬ 393 Chiều cao Chiều cao (mét) (ft)) Giá trị PEF (Lít/phút) Phụ lục 2: Liều dùng hàng ngày corticoid hít cho trẻ em tuổi (Nguồn: GINA 2010) Thuốc Trung bình (g) Liều cao (g) 200-500 >500-1000 >1000-2000 Budesonide 200-400 >400-800 >800-1600 Ciclesonide 80-160 >160-320 >320-1280 Flunisolide 500-1000 >1000-2000 >2000 Fluticasone 100-200 >200-500 >500-1000 Mometasone furoate 200-400 >400-800 >800-1200 Triamcinolone 400-1000 >1000-2000 >2000 Beclomethasone- Liều thấp (g) dipropionate acetonide Phụ lục TEST KIỂM SOÁT HEN – ACT DÙNG CHO TRẺ ≥ 12 TUỔI (Nguồn: Bộ Y Tế - 2009) Phân loại mức độ kiểm soát hen theo test kiểm soát hen – ACT: Dựa vào tổng số điểm trả lời câu hỏi Dưới 20 điểm: Hen chưa kiểm sốt • 20-24 điểm: Hen kiểm sốt tốt • 25 điểm: Hen kiểm sốt hồn tồn • TEST KIỂM SỐT HEN – ACT DÙNG CHO TRẺ - 11 TUỔI Hỏi để trẻ trực tiếp trả lời bốn câu hỏi sau đây: Cháu thấy bệnh hen cháu hôm nào? Rất chịu khó Khó chịu Ổn Rất ổn Bệnh hen có gây trở ngại cho cháu chạy? Đó trở ngại lớn Trở ngại lớn Trở ngại chút Khơng vấn đề Có, đơi Không Không 3 Cháu có hay bị ho hen khơng? Lúc bị Rất hay bị Cháu có bị thức giấc ban đêm hen khơng? Lúc bị Rất hay bị Có, đơi Hỏi bố mẹ trẻ câu hỏi đây: Trong bốn tuần qua, trung bình có ngày bạn bị hen ngày? Hàng Ngày 19-24 Ngày 11-18 Ngày 4-10 Ngày 1-3 Ngày Khơng Trong bốn tuần qua, trung bình có ngày bạn bị khị khè? Hàng Ngày 19-24 Ngày 11-18 Ngày 4-10 Ngày 1-3 Ngày Không Trong bốn tuần qua, trung bình có ngày bạn bị thức giấc? Hàng Ngày 19-24 Ngày 11-18 Ngày 4-10 Ngày 1-3 Ngày Không Sau cộng điểm câu hỏi trẻ trực tiếp trả lời (có thể giải thích cho trẻ) câu hỏi cha mẹ người chăm sóc trẻ, ta nhận định: Từ 19 điểm trở xuống: Tình trạng hen trẻ chưa kiểm sốt, cần khám bác sĩ để có hướng điều trị phù hợp Từ 20 điểm trở lên (tối đa 27 điểm): Tình trạng hen trẻ kiểm sốt tốt Tuy nhiên cần xem xét yếu tố khác lưu ý rằng, bệnh hen biến đổi từ nhẹ đến nặng ngược lại hen nặng đe doạ tính mạng xuất lúc nào, cần phải đề phòng Phụ lục 4: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành : 1.Họ tên trẻ:……………………………………Tuổi:……Nam Nữ 2.Họ tên cha (mẹ): 3.Chiều cao trẻ:…………….cm, cân nặng:……………kg 4.Địa chỉ:……….Phường………………… Quận:………………TP…… 5.Điện thoại nhà riêng:……………………………….DĐ:………………… II.Tiền sử: HPQ dị ứng Tiền sử gia đình: + Cha, mẹ, ơng, bà, anh, chị, em, chú, bác có bệnh HPQ? (nếu có gạch dưới) + Cha, mẹ, ông, bà, anh, chị, em, chú, bác bị VMDƯ? (nếu có gạch dưới) Tiền sử cá nhân: + Bản thân có bị dị ứng khơng……… Dị ứng với gì? + Yếu tố dị nguyên: Khi tiếp xúc với yếu tố sau có bị HPQ khơng? -Bụi nhà: Có □ Khơng □ -Lơng chó, lơng mèo, lơng thú Có □ Khơng □ -Phấn hoa, cỏ Có □ Khơng □ -Các chất tẩy rửa nặng mùi nhà: Có □ Không □ -Các mùi nồng hắc như: Dầu thơm, mùi sơn, hoa Có □ Khơng □ -Thuốc Aspirin thuốc khác… Có □ Khơng □ -Một số thức ăn như: nhộng, tơm, cá Có □ Khơng □ 3.Tuổi chẩn đoán bệnh HPQ lần đầu:( tháng, tuổi) ……………… 4.Nơi chẩn đoán: Trạm Y tế, BS tư, BV quận, BV tỉnh, BV trung ương 5.Dùng thuốc dự phòng loại chưa? Có □ Khơng □ Nếu có ghi cụ thể:………………………………………………… 6.Các yếu tố làm xuất khó thở, làm nặng khó thở: - Thay đổi thời tiết, chuyển mùa Có □ Khơng □ - Tiếp xúc với dị ngun Có □ Khơng □ Nếu có loại gì:…………………………………………………………… - Sau nhiễm khuẩn hơ hấp cấp Có □ Khơng □ - Gắng sức Có □ Khơng □ - Khác…………………………………………………………………… Triệu chứng HPQ: - Ho Có □ Khơng □ - Khị khè Có □ Khơng □ - Khó thở Có □ Khơng □ - Nặng ngực Có □ Không □ - Ho gây thức giấc ban đêm Có □ Khơng □ 8.Trong năm qua có phải nghỉ học HPQ: Có □ Khơng □ 9.Trong năm qua HPQ có ảnh hưởng hoạt động thể lực (miễn thể dục, lao động?): Có □ Khơng □ 10 Triệu chứng viêm mũi dị ứng: - Hắt Có □ Khơng □ - Chảy nước mũi Có □ Khơng □ - Ngứa mũi Có □ Khơng □ - Ngạt mũi Có □ Khơng □ 11 Có biết bệnh HPQ điều trị kiểm sốt ngoại trú nhà khơng? Có □ Khơng □ 12 Có biết tên thuốc phịng HPQ khơng? Có □ Khơng □ Nếu có ghi cụ thể:………………………………………… 13 Có biết thuốc cắt HPQ khơng? Có □ Khơng □ Nếu có ghi cụ thể:………………………………………… III.Khám theo dõi diễn tiến điều trị: Lần Lần Triệu chứng Bắt đầu tuần Lần Lần 12 tuần 24 tuần ./ /12 /…./12 / /12 /…/12 1.Hỏi bệnh: -Ho, khị khè, khó thở, nặng ngực ( có, khơng)? - Triệu chứng ban ngày: số lần/tuần - Thức giấc đêm số lần /tháng - Dùng thuốc cắt cơn: lần/tuần - Ảnh hưởng đến hoạt động thể lực (có (+), khơng (-))? - Trị số PEF (L/ph) - Phân loại theo Kiểm Sốt (GINA): khơng KS, KS phần, KS tốt - Điểm ACT: - Số ngày nghỉ học/ tuần qua - Số kịch phát / tuần qua - Nhập viện cấp cứu (ngày)/ tuần Triệu chứng: ( có (+)/ khơng (-)) - Ho - Khị khè - Khó thở - Nặng ngực - Không triệu chứng * Xếp Bậc HPQ: Triệu chứng viêm mũi dị ứng (nặng, trung bình, nhẹ)? - Hắt - Chảy nước mũi - Ngứa mũi - Ngạt mũi - Số lượng bạch cầu toan/dịch mũi *Phân loại VMDƯ:(nặng, trung bình, nhẹ) Tuân thủ điều trị ( có/ khơng) - Sử dụng đủ liều - Thay đổi hành vi, lối sống - Tránh yếu tố gây hen Thái độ bệnh nhân điều trị: -Tiện lợi dùng thuốc (có, không) -Hiệu thuốc (tốt, kém) -Yên tâm độ an tồn (có, khơng) Tác dụng phụ thuốc:( ghi rõ) Nấm miệng, khàn giọng, trứng cá,… Thuốc điều trị liều lượng: Fluticasone 125 □ Fluticasone + Salmeterol 125/50 □ nhát/ lần Chẩn đoán: HPQ bậc 2□ VMDƯ Nhẹ □ nhát/ nhát/ nhát/ lần lần lần 3□ Trung bình □ Ngày tháng Nặng □ năm 201 Bác sĩ điều trị