2071 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị giảm tiểu cầu miễn dịch tại khoa huyết học bv nhi đồng cần thơ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG MINH NHẬT HẠ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH TẠI KHOA HUYẾT HỌC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cần Thơ - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG MINH NHẬT HẠ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH TẠI KHOA HUYẾT HỌC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC THS BS CHUNG HỮU NGHỊ Cần Thơ - 2015 LỜI CẢM ƠN Lời em xin chân thành cảm ơn quý thầy cô tận tình hƣớng dẫn tạo điều kiện giúp đỡ em hoàn thành luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy: Ths Bs CHUNG HỮU NGHỊ ngƣời thầy tận tụy dìu dắt em suốt trình thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ của: Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo, phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ tạo điều kiện cho em hồn thành luận văn Tồn thể q Thầy Cơ, Bác sĩ anh chị Điều Dƣỡng, nhân viên Khoa Nội Tim Mạch - Thận - Huyết Học Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ tận tình giúp đỡ em thời gian học tập nghiên cứu Ban giám hiệu, Ban chủ nhiệm Khoa Y, phòng Đào Tạo, phịng Cơng Tác Sinh Viên, thƣ viện q thầy cô môn Nhi - Trƣờng đại học Y dƣợc Cần Thơ tạo điều kiện cho em thực đề tài Quý phụ huynh bệnh nhi hợp tác giúp em hoàn thành nghiên cứu Cuối em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình bạn bè, ngƣời hỗ trợ vật chất nhƣ tinh thần suốt thời gian em thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày 15 tháng 06 năm 2015 Tác giả luận văn DƢƠNG MINH NHẬT HẠ LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 15 tháng 06 năm 2015 Tác giả luận văn DƢƠNG MINH NHẬT HẠ MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan giảm tiểu cầu miễn dịch 1.2 Các nghiên cứu bệnh giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em 12 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 25 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng 29 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 31 3.4 Đánh giá điều trị 35 Chƣơng BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 38 4.2 Đặc điểm lâm sàng 41 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 44 4.4 Đánh giá điều trị 47 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BC : Bạch cầu Cs : Cộng HC : Hồng cầu TC : Tiểu cầu XH : Xuất huyết XHGTC : Xuất huyết giảm tiểu cầu TIẾNG NƢỚC NGOÀI APTT : Activated partial thromboplastin time : Thời gian Thromboplastin phần hoạt hóa : Hội Huyết Học Hoa Kỳ ASH : American Society of Hematology CMV : Cytomegalovirus CT : Computed tomography : Chụp cắt lớp vi tính Hb : Hemoglobin : Huyết sắc tố HbsAg : Hepatitis B surface antigen : Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B Hematocrit : Dung tích hồng cầu Hct : HCV : Hepatitis C virus : Virus viêm gan C HIV : Human immunodeficiency virus : Virus suy giảm miễn dịch ngƣời IVIG : Intravenous immune globulin : Globulin miễn dịch truyền tĩnh mạch MCH : Mean corpuscular hemoglobin : Hemogloin trung bình hồng cầu MCV : Mean corpuscular volume : Thể tích trung bình hồng cầu MPV : Mean platelet volume : Thể tích trung bình tiểu cầu PT : Prothrombin time : Thời gian prothrombin WHO : : Tổ chức Y tế giới World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG TÊN BẢNG TRANG Bảng 2.1 : Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu WHO 2001 20 Bảng 2.2 : Giá trị MCV, MCH 20 Bảng 3.3 : Phân bố theo nhóm tuổi khởi bệnh 26 Bảng 3.4 : Phân bố theo nơi cƣ ngụ 27 Bảng 3.5 : Đặc điểm tiền yếu tố khởi phát bệnh 28 Bảng 3.6 : Đặc điểm khởi phát xuất huyết 29 Bảng 3.7 : Đặc điểm dạng xuất huyết 29 Bảng 3.8 : Đặc điểm số lƣợng tiểu cầu 31 Bảng 3.9 : Mối liên quan mức độ giảm tiểu cầu với mức độ xuất huyết 31 Bảng 3.10 : Giá trị trung bình số huyết học 32 Bảng 3.11 : Mức độ thiếu máu theo dung tích hồng cầu 32 Bảng 3.12 : Đặc điểm MCV, MCH 33 Bảng 3.13 : Đặc điểm số lƣợng bạch cầu 33 Bảng 3.14 : Đặc điểm PT, APTT, fibrinogen 34 Bảng 3.15 : Tổng phân tích nƣớc tiểu soi phân 34 Bảng 3.16 : Các xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh 34 Bảng 3.17 : Đặc điểm phƣơng pháp điều trị 35 Bảng 3.18 : So sánh trung bình TC lúc vào viện sau ngày điều trị Corticoid 35 Bảng 3.29 : So sánh trung bình TC lúc vào viện sau ngày điều trị Corticoid 36 Bảng 3.20 : Đặc điểm đáp ứng điều trị với Corticoid 36 Bảng 3.21 : Mối liên quan đáp ứng điều trị với yếu tố khác 36 Bảng 3.22 : So sánh thời gian nằm viện theo mức độ XH mức độ giảm TC 37 Bảng 4.23 : Đặc điểm tiền khởi phát bệnh số nghiên cứu 40 Bảng 4.24 : Đặc điểm xuất huyết số nghiên cứu 42 Bảng 4.25 : Mức độ xuất huyết số nghiên cứu 43 Bảng 4.26 : Giá trị dung tích hồng cầu số nghiên cứu 45 Bảng 4.27 : Đặc điểm dòng bạch cầu số nghiên cứu 46 Bảng 4.28 : Đặc điểm phƣơng pháp điều trị số nghiên cứu 47 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH BIỂU ĐỒ, HÌNH TÊN BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ 3.1 : Phân bố theo giới tính 27 Biểu đồ 3.2 : Phân bố theo thời điểm khởi phát bệnh 28 Biểu đồ 3.3 : Đặc điểm mức độ xuất huyết lâm sàng 30 Hình 1.1 : Cơ chế bệnh sinh XHGTC miễn dịch TRANG TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Văn Bé (1998), "Xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn", Lâm sàng Huyết học, tr 243 - 250 Bộ môn Y Tế Công Cộng - Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ (2013), "Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu", Giáo trình phương pháp nghiên cứu khoa học, tr.55 - 69 Dƣơng Minh Điền, Lê Thị Ngọc Dung, Trần Thị Mộng Hiệp (2004), "Đặc điểm xuất huyết giảm tiểu cầu trẻ nhũ nhi bệnh viện Nhi Đồng 2", Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, Tập 12 (1), tr 92 - 97 Nguyễn Thị Thúy Hạnh (2012), Nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng nhận xét kết điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát bệnh viện nhi Thanh Hóa, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ y học chuyên khoa Nhi, Trƣờng đại học Y Hà Nội Phạm Văn Hoan, Lê Bạch Mai (2009), "Các định nghĩa sở khoa học", Ăn uống theo nhu cầu dinh dưỡng bà mẹ trẻ em Việt Nam, tr - 16 Nguyễn Đình Huấn, Lâm Thị Mỹ (2006), "Đặc điểm điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ nhũ nhi bệnh viện Nhi Đồng 1", Tạp Chí Y Học Thành Phố Hố Chí Minh, Tập 10 (1), tr 68 - 75 Nguyễn Công Khanh (2008), "Giảm tiểu cầu trẻ sơ sinh", Huyết học lâm sàng Nhi khoa, tr 258 - 268 Nguyễn Công Khanh (2008), "Xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát", Huyết học lâm sàng nhi khoa, tr 239 - 249 Nguyễn Công Khanh, Bùi Văn Viên (2009), "Hội chứng xuất huyết trẻ em", Bài giảng nhi khoa, Tập 2, tr 102 - 117 10 Lâm Thị Mỹ, Nguyễn Trọng Lân Cs (2003), "Chẩn đoán điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch", Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, Tập (1), tr 33 - 37 11 Lâm Thị Mỹ (2006), "Bệnh tiểu cầu", Nhi khoa, Tập 2, tr 221 - 231 12 Lâm Thị Mỹ, Nguyễn Thị Mai Lan (2011), "Tiếp cận thiếu máu trẻ em", Thực hành lâm sàng nhi khoa, tr 289 - 293 13 Lâm Thị Mỹ (2013), "Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch", Phác đồ điều trị nhi khoa - Bệnh viện Nhi Đồng 1, tr 578 - 583 14 Chung Hữu Nghị (2013), "Kỹ chẩn đoán điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch", Bài giảng lâm sàng nhi khoa, tr 329 - 335 15 Huỳnh Nghĩa, Nguyễn Tú Anh (2011), "Đánh giá hiệu Immunoglobunlin truyền tĩnh mạch Prednisone điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch giai đoạn cấp trẻ em bệnh viện Truyền Máu Huyết Học thành phố Hồ Chí Minh", Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, Tập 15 (4), tr 121 - 126 16 Nguyễn Thị Kiều Oanh (2007), Khảo sát bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học, Trƣờng đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh 17 Hồng Ngọc Q (2013), "Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch", Phác đồ điều trị nhi khoa - Bệnh viện Nhi Đồng 2, tr 734 - 737 18 Nguyễn Văn Thắng, Trần Thị Thu Hƣơng (2007), "Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát bệnh viện Nhi Trung Ƣơng", Tạp Chí Nghiên Cứu Y Học, Tập 49 (3), tr 40 - 46 19 Phan Thị Thu Trang (2011), Khảo sát đáp ứng điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch cấp trẻ em có tiểu cầu 20.000/mm3 Bệnh viện Nhi Đồng từ 15-03-2011 đến 15-08-2011, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú chuyên ngành Nhi, Trƣờng đại học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh 20 Đặng Thị Mai Trâm (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Trƣờng đại học Y Dƣợc Cần Thơ 21 Dƣơng Bá Trực Cs (2011), "Bƣớc đầu nhận xét kết điều trị giảm tiểu cầu tiên phát immunogloulin trẻ em", Tạp Chí Y Học Việt Nam, Tập 381 tháng (số đặc biệt/2011), tr 83 - 86 TIẾNG ANH 22 Alvina (2011), "Idiopathic thrombocytopenic purpura: Laboratory diagnosis and management", Universa Medicina, Vol 30 (2), pp 126 - 134 23 Blanchette Victor (2010), "Childhood Immune Thrombocytopenic Purpura: Diagnosis and Management", Hematology Oncology Clinical North American, Vol 24 (1), pp 249 - 273 24 Bristish Society of Haematology (2003), "Guideline for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in prenancy", Bristish Journal of Haematology, Vol 120, pp 574 - 596 25 Bussel James (2011), "Immune Thrombocytopenic Purpura", Manual of Pediatrict Hematology and Oncology 5th edition, pp 343 - 353 26 Consolini DM (2011), "Thrombocytopenia in infants and children", Pediatrics in review, Vol 32 (4), pp 135 - 151 27 Despotovic Jenny M, Neunert Cindy E (2013), "Is anti - D immunoglobulin still a frontline treatment option for immune thrombocytopenia?", Hematology, pp.283 - 285 28 Fance EK, Glanz J et al (2008), "Risk of immune thrombocytopenic purpura after measles - mumps - rubella immunization in children", Pediatrics,Vol 121 (3), pp 687 - 692 29 Garcia - Stivalet LA (2014), "Clinical analysis of 200 cases of idiopathic thrombocytopenic purpura", Rev Med Inst Mex Seguro Soc, Vol 52 (3), pp 322 - 325 30 Gord B, Feng X et al (2012), "Canadian cost - utility analysis of Intravenous Immunoglobulin for acute childhood Idiopathic thrombocytopenic purpura", Journal of population therapeutics and clinical pharmacology, Vol 19 (2), pp.166 - 178 31 Journeycake Janna M (2012), "Childhood immune thrombocytopenia: role of rituximab, recombinant thrombopoietin, and other new therapeutics", Hematology, pp 444 - 449 32 Kale Vikrant, Aftab A Rahmaan (2012), "Diagnostic evaluation of Anemia", Anemia 1th, pp 75 - 93 33 Kaya F, Berber I et al (2014), "Role of CD5+, CD19+, CD41a+, CD55+ and CD59+ in Chronic immune thrombocytopenic purpura (ITP)", Bristish Journal of Medicine & Medical Research, Vol (2), pp 660 - 670 34 Konkle Barbara A (2010), "Disorders of platelets and vessel wall", Harrison's Hematology and Oncology 17th edition, pp 224 - 235 35 Levine S (2003), "Thrombocytopenia caused by immunologic platelet destruction", Wintrobe’s Clinical Hematology, pp 1256 - 1275 36 Mattia d et al (2010), "Acute childhood idiopathic thrombocytopenic purpura: AIEOP consensus guidelines for diagnosis and treatment", Haematologica, Vol 85, pp 420 - 424 37 McCrae Keith (2011), "Immune thromoctopenia: No longer idiopathic", Cleve Clin J Med, Vol 78 (6), pp 358 - 373 38 Nazari S (2011), "Epidemiology of idiopathic thrombocytopenic purpura in children", Iranian Journal of Pediatric Hematology Oncology, Vol (1), pp.35 - 39 39 Nuenert C, Lim W et al (2011), "The American Society of Hematology 2011: evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia", Blood, Vol 117 (16), pp 4190 - 4207 40 Provan D, Stasi R, Newland AC et al (2010), "International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia", Blood, Vol 115 (2), pp 168 - 186 41 Scott J, Montgemetry R (2011), "Platelet and blood vessel disorders", Nelson Textbook of Pediatrics 19th, pp 1714 - 1718 42 Turgeon ML (2012), "Thrombocytopenia", Clinical Hematology: Theory and Procedures 5th edition, pp 432 - 436 43 Vecchio R, Intagliata E (2015), "Late results after splenectomy in adult idiopathic thromocytopenic purpura", Journal of the Society of Laparoendoscopic surgeons, Vol 19 (1), pp - 44 Yu - Waye Chu, James Korb et al (2000), "Idiopathic thrombocytopenic purpura", Pediatrics in Review, Vol 21 (3), pp 95 - 103 PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch cấp:  Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch nhẹ: Lâm sàng XH nhẹ, TC >20.000/mm3: - Không cần dùng corticoid, nhƣng cần theo dõi sát diễn tiến lâm sàng phát bệnh - Nghỉ ngơi, tránh va chạm, không dùng Aspirin, không tiêm bắp  Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trung bình: Lâm sàng XH nhẹ + TC