1891 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả sớm trong phẫu thuật trĩ bằng longo tại cần thơ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH T N NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN L M SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM TRONG PHẪU THUẬT TR ẰNG PHƢƠNG PHÁP LONGO TẠI CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ÁC S ĐA KHOA Hƣớn ẫn o ọ PGS TS NGUYỄN VĂN L M CẦN THƠ – 2015 LỜI CAM ĐOAN ố ậ ƣ ƣợ ố ấ ả ậ ế ả LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biế ƣờ Lâm ã ắc tới G c tiếp ƣớng dẫn, tận tình dìu dắt, rèn luy n tạo mọ ki n thuận lợi cho tơi suốt q trình th c hi B Tôi xin chân thành ề tài ƣờ Đại họ Y Dƣợc Cầ ƣờ Ban Ch nhi m khoa Y, Phịng Cơng tác sinh viên, Bộ môn Ngoạ Y Dƣợc Cầ ã úp ỡ, cho ý kiế Tôi xin chân thành ĩ ý B Đ ã úp ỡ, tạ ƣơ Đại học ốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, thầy, ầ B ọ Y Dƣợ Đ ầ p ố ầ ều ki n cho tiến hành nghiên c u b nh vi n Tôi xin trân trọ Tôi xin ể tơi hồn thành luậ ề dƣỡng khoa Ngoại Tổng quát B nh vi n Đạ B ều ầy Hộ ã ồng chấm luậ ƣởng hợp tác giúp th c hi n nghiên c u có hi u Tơi xin trân trọ vật chất, tạo mọ ả úp ỡ ều ki n cho nhữ ộng viên c ề tinh thần d ọc tập MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤ ĐỀ ƣơ - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ống hậu môn ĩ 1.2 Sinh lý học b 1.3 Các yếu tố thuận lợi c a b nh ĩ ĩ 1.4 Tri u ch ng học b 1.5 Phân loại b ĩ 1.6 Chẩ ịnh p 1.7 Chẩ t 1.8 Các biến ch ng 10 19 ƣơ p ƣơ p p ều trị b ĩ 10 - ĐỐI ƢỢ G À HƢƠ G HÁ GHIÊ ỨU 15 Đố ƣợng nghiên c u 15 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại tr 15 22 ƣơ p p u 15 2.2.1 Thiết kế nghiên c u 15 2.2.2 Cỡ mẫu 15 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số li u 15 2.2.4 Nghiên c ặ ểm chung 16 2.2.5 Nghiên c ặ ểm lâm sàng 16 2.2.6 Nghiên c ặ ểm cận lâm sàng 17 227 23 ƣơ ƣơ p pL 17 p p ạn chế sai số 22 2.4 Xử lý số li u phân tích 23 2.5 Vấ ề c 23 ƣơ - KẾT QUẢ 24 Đặ ểm chung 24 Đặ ểm lâm sàng 26 3 Đặ ể ận lâm sàng 28 3.4 Phẫu thuật 29 3.5 Hậu phẫu 32 3.6 Đ ƣơ ế ả 34 - BÀN LUẬN 37 Đặ ể 37 Đặ ể 39 Đặ ể 44 ẫ ậ 41 ậ 42 Hậ p ẫ 44 4.6 Đ ế ả 47 Ế L Ậ 50 IẾ GH 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO HỤ LỤ DANH MỤC CH PPH: Procedure for Prolapse and Hemorrhoids VAS: Visual Analog Scale : ẫ : H ậ ế : Họ – sinh viên B : ộ H: ƣờ ợp VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC ẢNG Bả 21 ộ thiếu máu 17 Bả 22 ộm ộ p ẫu thuật 20 Bảng 3.1 Phân bố nghề nghi p c a b nh nhân 25 Bả 32 ắ Bả 33 u ch Bả 34 ậ Bả 35 26 p ố ab ĩ 27 ợp ĩ 28 ộ ĩ ằng quay video hậu môn 29 Bảng 3.6 Các tai biến phẫu thuật 29 Bảng 3.7 Các cách xử trí chảy máu phẫu thuật 30 Bảng 3.8 Các phẫu thuật kết hợp với cắ Bảng 3.9 ộ ĩ Bảng 3.10 ế Bả 11 ộ Bả 12 Thời gian nằm vi Bảng 3.13 M ậ 31 p ẫ ậ p ẫ ằ 32 ậ 32 p ẫ ậ 33 ộ hài lòng c a b nh nhân 33 Bảng 3.14 Kết Bảng 3.15 p ẫ ĩ ằng p ƣơ g pháp Longo 30 p ẫ ộ ậ p ẫ ần 34 ậ ầ 34 Bả 16 Kết p ẫ ật tháng 35 Bả 17 ế ả p ẫ ậ 35 Bả 3.18 ế ả p ẫ ậ 36 Bả 41 ộ ĩ Bả 42 p 40 ộ ĩ p ẫ ậ 44 DANH MỤC CÁC IỂU ĐỒ Bể ồ31 ố Bể ồ32 ố Bể ồ33 ố ề Bể Lý d Bể ồ35 ộ ĩ ằ Bể ồ36 ộ Bể ồ37 ổ 25 25 26 27 ể 28 ế 29 p ẫ ậ 31 DANH MỤC CÁC H NH ẢNH H 11Gả p ẫ ố Hình 1.2 Vị Hình 1.3 Các loạ ú ậ ĩ ội ĩ ĐẶT VẤN ĐỀ ĩ B ƣờng gặp ƣơ tràng Tuy tổ ấ b nh lý vùng hậu môn tr c ỏ chỗ ƣ ấ ổ nên b ề tuổi ƣờ ống hậu môn, p ƣơ ả 58% khoả ƣợ ĩ ộ ƣờ ều trị bằ p ƣơ ƣờ ộ 18 77% p p ề ị ĩ ƣớc tính có ảng phần ba p p p ẫu thuật [28] Tại Vi t Nam, ổ 45 39% ộ ể ị ĩ ã ƣợ ị ậ ề ĩ 25] N 46 ĩ ƣơ phẫu thuậ ắ ƣơ ĩ ổn, ến p ƣơ p p ĩ ý giúp kiểm soát s t ch c ều trị ĩ ấ ụ p ƣơ ƣ p p p ập H Lạp Ấ Độ ậu môn học công nhận ại ti n [3], [9] T phát hi ổ ại hi u ƣ p p vòng cao su [28] Hi n nay, với ƣờng, tạo nên lớp ề ề ã ƣớc công nguyên, Hippocrates ã mô tả p ƣơ ã ế ƣờ B hiểu biết sinh b nh học b p p ĩ ộ ấ tồn lớp ố dẫ ĩ ƣơ ế ri u ch ng khiến b khám chả ĩ ĩở ộ ống 5] N ƣờ ĩ 49 5% 5] ể D ắ ế ữ ƣởng ấ táo bón gắng s c ƣời ộ tuổi 40 mắc b ắ ả ƣớc phát triển Chế ộ ấ số b nh ố ĩ [15], [35], [39] ỗ Tại Mỹ, ế ột nửa dân số giới mắc b ấp có nhiều chất béo s phát triển c a b ời ến khám muộn Tỷ l mắc b nh ĩ không giới tính Tuy nhiên, tuổi ƣợc coi tuổi 50 Tỷ l mắc b nh ĩ ến s c khỏ ƣờng khơng có biểu hi n rầm rộ sống tinh thần c a b nh nhân B ý ảnh ƣởng lớ ề ị ối m c a ống hậu mơn, cố gắng bảo ĩ Có nhiề p ƣơ ều trị bảo tồn, th thuật hay phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiến Việt (2 7) ― ĩ‖ Hướng dẫn thực hành điều trị tập 2, NXB Y Ngô Tiế học Hà Nội, tr.229-230 ố kết ƣớ ấ ầu phẫu thuậ L ạD Dũ (2 13) ‖ Nhận xét ều trị ĩ ại B nh vi 354‖ Tạp chí Y học Quân L ƣờng, Nguy ƣờng K (2 11) ― c tràng ống hậ ‖ ại học, NXB Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr.508- Giải phẫu họ 545 Dũ ĩ ằ (2 13) ―Đ p ẫ Dƣơ ậ L ‖ B Hả p ẫ : ế ả Đ ú (2 12) ― ế ả ị H Dƣơ ậ L ề B Lập L p ẫ ậ ‖ Tạp ch Y học T ắ ĩ ĩ – H Ch inh ố 16, tr.199-204 ầ ― H ả ộ ố ặ ổ ập 14 Nguy ấ Đ Đ BY ọ Nguy dị ị ầ (2 ) ọ p ố Hồ ĩở ƣờ ‖ Y học Thành phố H Ch inh 35-46 Hố (1991) ―B ƣờ ể ầ Đ ĩ‖ B ảng b nh học ngoại khoa tập 1- Đại họ Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh, tr.276-287 Hố (2 1) ―Đ ề p ố Hồ Hố Dƣơ ị ĩ‖ Đ ề ị ọ inh, tr.389-405 ƣớ Hƣ (2 4) ― m ĩ‖ Tạp chí Y học Thành phố H Chí Minh, tập (2), tr.63-68 ều trị 10 Dƣơ ƣớ Hƣ ị ọ (1998) ‖Đ ề ƣờ ị Đạ ĩ‖ B ọ Y Dƣợ ả ề p ố Hồ tr.316-329 11 Dƣơ ƣớ Hƣ (2 11) ―B ĩ‖ B nh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr.327-334 Hƣơ 12 p ƣơ (2 14) ―Đ p pp ẫ ậ L ế ả ề ị ĩ ằ ‖ Tạp ch Y học Thưc Hành ố (9 3) tr.15-17 13 G (1993) ‖B ĩ‖ B ọ ập Họ ả ọ Y tr.271-278 (2 11) ―R ộ G ‖ G ả p ẫ 14 ộ ƣờ B Y ọ Hà 262-269 15 L ―Đ ế B ƣờ Đ ả ề ị ắ Đạ ú ĩ ú (2 12) p ƣơ p pL ạ ọ Y Dƣợ H ế‖ Tạp ch Y Dược học ập 12 tr.79-85 ú 16 ƣớ ầ Dƣơ ề ị ĩ ằ Minh ập 12 ố 17 õ ịH ế B ả Hả L p ẫ ậ L ị ằ ĩ 18 L Tạp ch Y học T ả H Ch 161-165 ỹ (2 ) ề ĩ (2 8) ― ế ặ p ẫ ậ L II Đạ ể ậ 121- L ậ ọ Y Dƣợ H ế ĩ (2 1) ―B ĩ‖ BY ọ p ố Hồ tr.47-48 19 L dề T ú ị ĩ ộ H Ch ộ3 inh ố ằ (2 4) ―Đ p ẫ -58 ậ L ế ả ả ƣớ ầ ế ‖ Tạp ch Y học Đ 20 Nguy (2 1) ― ĩ ạ‖ B nh học ngoạ ọc - bụng, NXB khoa học kỹ thuật Hà Nội, tr.292-303 21 Nguy n Quang Quyề (2 12) ―Đ ậ ‖ B ảng giải phẫu học tập 2, NXB Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr.256-269 ƣờ 22 Nguy (2 13) ‖ ắ ĩ ội bằ ‖ ều trị 2013 phần ngoại khoa, NXB Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr.449-451 ầ H 23 ắ p ẫ ậ L ố pB ầ ƣờ ậ ‖ G Đại họ Y Dƣợc Cầ ế ĩ ằ ơ‖ L ậ ải phẫu ng c bụng, Bộ 145-156 ố ơ‖ Tạp ch Y học T ả H Ch 141-146 ị L 27 Đỗ Đ c ị (2 11) ― ậ L H Ch ề p ố ầ L Minh ố 15 ả tr.45-46 (2 ) ―Đ ị p ẫ 26 Đ ĩĐ môn Giải phẫ ầ ế 24 Võ Hu nh Tr 25 (2 13) ― (2 11) ― p ẫ inh ố 15 (2 ậ ĩ ằ ế ố ố ‖ Tạp ch Y học T 134-140 6) ―B ĩ‖ B nh học ngoại tập 1d học, NXB Y học Hà Nội, tr.326-332 ại Tiến An 28 (2 11) ― fH d ‖ J Tech Case Rep, 3(2), pp.68-75 29 A.Ommer, M.D Jakob Hinrichs, M.D Horst Moăllenberg, M.D Babji D W (2 11) L -term Results After Stapled Hemorrhoidopexy: A Prospective Study With a 6-Year Follow- p‖ Diesses of the colon and rectum, Vol.54, pp.601-608 30 A Vill lb Herm n (2007), “Hemorrhoids: Modern Remedies for an D ‖ The Permanente Journal, 11(2), pp.74-76 31 Chuang-Wei Chen, Jung-Cheng Kang, Chang-Chieh Wu, Cheng-Wen Hsiao, Shu-Wen Jao (2 8) ―Modified Longo's stapled hemorrhoidopexy with additional traction sutures for the treatment of residual prolapsed p ‖ Int J Colorectal, pp.237-241 32 Col S.S.Jaiswal, Maj Darpan Gupta, Sqn Ldr Saket Davera (2012), ―Stapled hemorrhoidopexy – Initial experience from a general surgery ‖ Medical Journal armed forces India, pp.119-123 33 Ganz H Robert A (2013), ― E d f d ‖, Clinical Gastroenterology and Hepatolygo, 11(6), pp.593- 603 34 Giuseppe Brisinda, Serafino Vanella, Federica Cadeddu, Gaia Marniga, F f 35 G B d G (2 9) ―Surgical ‖ World J Gastroenterol, 15(16), pp.1921-1928 B D (2 12) ‖Hem d D ‖ Harrisons Principles of Internal Medicine 18th Edition, chapter 297-Diverticular Disease and Common Anorectal Disorders 36 H d (2 12) ― pp.1389-1399 ‖ f E I 37 Hill Andrew (2004), ― p d hoidectomy— p ?‖ Journal of the New Zealand Medical Association, Vol 117 No 1203 38 I G Ed G d (2 11) ―H d ‖ Clin Colon Rectal Surgery, 24(1), pp.5-13 39 L w (2 12) ―H ds: From basic pathophysiology to ‖ World Journal Gastroenterol, 18(17), pp.20092017 p 40 versus H Traditional Hemorrhoidectomy p d H for the d Treatment of d ‖ World Journal of Colorectal Surgery, Vol.2, pp.1-25 41 Tzung – H Stapled H (2 ) ― (2 8) ―Long - and Short - term Results of d p ‖ 19 pp 16-21 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: N iên ứu đặ điểm lâm sàn , ận lâm sàn đán iá ết sớm tron điều trị trĩ bằn Lon o Cần T Mã số phiế : ……… ƣời thu thập số li u: Nguy n Minh Tân I HÀNH CHÍNH Họ tên b nh nhân: Tuổi SV YK35 ………………………………