1496 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và mối liên quan giữa nồng độ tropinin huyết thanh với hình ảnh siêu âm doppler tim ở bệnh nhân suy tim mạn do bệnh tim t

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI HOÀI SANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ TROPONIN HUYẾT THANH VỚI HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN DO BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CầnThơ-2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI HOÀI SANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ TROPONIN HUYẾT THANH VỚI HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN DO BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS TRẦN VIẾT AN Cần Thơ-2015 LỜI CẢM TẠ Đầu tiên em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tập thể cán giảng viên Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, người tận tình truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm sống cho em suốt thời gian học tập trường Em xin gửi lời biết ơn đến: - Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ - Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp - Khoa Nội Tim Mạch tập thể cán nhân viên khoa tạo điều kiện cho em thực đề tài Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn, lịng kính trọng chân thành đến Ts TRẦN VIẾT AN - người thầy tận tâm giúp đỡ truyền đạt kiến thức hướng dẫn em hoàn thành tốt đề tài tốt nghiệp Đây luân văn mà em thực hiện, cố gắng thực hướng dẫn tận tình giáo viên hướng dẫn tránh khỏi hạn chế Em mong góp ý dạy quý thầy cô Cần Thơ, ngày 15 tháng 06 năm 2015 MAI HỒI SANG LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu thực cá nhân Các số liệu, kết luận nghiên cứu trình bày luận văn trung thực chưa cơng bố hình thức Sinh viên Mai Hồi Sang MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm tạ Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy tim 1.2 Tổng quan Troponin 12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn bệnh tim thiếu máu cục 28 3.2 Nồng độ hs-troponin T theo tuổi, giới, BMI 36 3.3 Mối liên quan nồng độ hs-troponin T huyết với phân độ suy tim theo NYHA, tình trạng rối loạn vận động vùng, phân suất tống máu thất trái kích thước buồng thất trái siêu âm bệnh nhân suy tim mạn bệnh tim thiếu máu cục 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn bệnh tim thiếu máu cục 45 4.2 Đặc điểm nồng độ hs-troponin T huyết theo tuổi, giới, BMI bệnh nhân suy tim mạn bệnh tim thiếu máu cục 53 4.3 Mối liên quan nồng độ hs-troponin T với phân độ suy tim theo NYHA, tình trạng rối loạn vận động vùng, phân suất tống máu thất trái kích thước buồng thất trái siêu âm 57 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục CS Cộng DNTM Dưới nội tâm mạc ĐLC Độ lệch chuẩn ĐTĐ Đái tháo đường NMCT Nhồi máu tim RLVĐV Rối loạn vận động vùng TB Trung bình TBMMN Tai biến mạch máu não Tiếng Anh ACC American College of Cardiology AHA American Heart Association BMI Body Mass Index BNP Brain Natriuretic Peptide ECG Electrocardiogram EF Ejection Fraction GFR Glomerular Filtration Rate Hs-TnT Highsensitive troponin T LVDd Left Ventricular Diameter end-Diastolic Dimension NHANES National Health and Examination Survey NT-proBNP N Terminal frangment – pro–B type Natriuretic peptide NYHA New York Heart Association DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Định nghĩa suy tim với EF giảm suy tim với EF bảo tồn Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Framingham Bảng 1.3 Chẩn đoán suy tim theo tiêu chuẩn Hội Tim Mạch Châu Âu 10 Bảng 1.4 Phân loại mức độ suy tim theo NYHA 10 Bảng 1.5 Giai đoạn suy tim theo AHA/ACC 11 Bảng 2.1 Giá trị số trị số đánh giá thất trái qua siêu âm 25 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi 29 Bảng 3.2 Một số yếu tố nguy tiền sử bệnh 30 Bảng 3.3 Chỉ số vòng eo nam nữ 32 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân theo tiêu chuẩn Framingham 32 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân theo tiêu chuẩn Framingham phụ 33 Bảng 3.6 Đặc điểm điện giải bệnh nhân suy tim mạn 34 Bảng 3.7 Đặc điểm chức thận bệnh nhân suy tim 34 Bảng 3.8 Đặc điểm x-quang bệnh nhân suy tim 35 Bảng 3.9 Đặc điểm TMCBCT điện tâm đồ 35 Bảng 3.10 Đặc điểm nhịp tim bệnh nhân suy tim ECG 35 Bảng 3.11 Nồng độ hs-troponin T trung bình nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.12 Nồng độ troponin theo nhóm tuổi bệnh nhân suy tim 37 Bảng 3.13 Nồng độ troponin theo giới tính bệnh nhân suy tim 37 Bảng 3.14 Nồng độ troponin theo BMI bệnh nhân suy tim 37 Bảng 3.15 Nồng độ hs-troponin T theo phân độ suy tim theo NYHA 38 Bảng 3.16 Nồng độ hs-troponin T theo nhóm phân độ suy tim theo NYHA 38 Bảng 3.17 Tỉ lệ nồng độ hs-troponin T theo nhóm NYHA 39 Bảng 3.18 Đặc điểm phân suất tống máu thất trái (EF) 40 Bảng 3.19 Nồng độ hs-troponin T nhóm có khơng có RLVĐ siêu âm 41 Bảng 3.20 Tỉ lệ nồng độ hs-troponin T theo tình trạng RLVĐ siêu âm 41 Bảng 3.21 Nồng độ hs-troponin T hai nhóm EF