Bài giảng phôi thai học hệ sinh dục PGS TS nguyễn thị bình

phôi thai học hệ sinh dục

6/5/2014 sy.hmu0915@yahoo.com.vn 1

PHÔI THAI HỌC HỆ SINH DỤC

PGS.TS Nguyễn Thị Bình

Mục tiêu:

1 Xác định được nguồn gốc và mối liên quan về nguồn gốc của

cơ quan sinh dục nam và cơ quan sinh dục nữ.

2 Mô tả được sự phát triển của các cơ quan sinh dục nam và nữ

ở đời sống trong bụng mẹ.

3 Xác định được những yếu tố gây ra sự biệt hoá các cơ quan

sinh dục nam và nữ.

4 Giải thích được những phát triển bất thường về hình thái và về

giới tính của các cơ quan sinh dục nam và nữ

HỆ SINH DỤC

ÂM HỘ DƯƠNG VẬT

CƠ QUAN SINH DỤC

NGOÀI

VÒI TRỨNG , TỬ CUNG , ÂM ĐẠO

ĐƯỜNG DẪN TINH

Ống thẳng, lưới tinh, ống ra,ống mào

tinh,ống tinh, ống phóng tinh.

ĐƯỜNG SINH DỤC

TRONG

BUỒNG TRỨNG

- Các tế bào dòng noãn.

- Tế bào nang.

- Tế bào vỏ.

TINH HOÀN

- Các tế bào dòng tinh.

6/5/2014 sy.hmu0915@yahoo.com.vn 3

SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA HỆ SINH DỤC

Gồm 2 giai đoạn:

- Giai đoạn trung tính.

- Giai đoạn có giới tính.

Mỗi giai đoạn :

- Sự tạo tuyến sinh dục.

- Sự hình thành đường sinh dục

- Sự tạo thành cơ quan sinh dục ngoài.

SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA HỆ SINH DỤC

Trong quá trình phát triển, xuất hiện 4 loại giới tính:

- Giới tính di truyền: do sự có mặt của NST giới tính quyết định.

- Giới tính nguyên thuỷ: do sự có mặt của tuyến sinh dục quyết định.

- Giới tính nguyên phát: do sự có mặt của đường sinh dục trong và cơ quan sinh dục ngoài quyết định.

- Giới tính thứ phát : xuất hiện sau tuổi dậy thì.

6/5/2014 sy.hmu0915@yahoo.com.vn 5

1.1 Sự tạo tuyến sinh dục trung tính

Mầm tuyến sinh dục

Tb SD nguyên thuỷ Túi noãn hoàng

Ống trung thận ngang

- Cuối tuần thứ 3, Tb SD

nguyên thuỷ xuất hiện ở

thành túi noãn hoàng gần

niệu nang.

- Tế bào SDNT có nhiều

Glycogen và giọt mỡ siêu vi

trong bào tương.

- Tế bào SDNT di cư theo

mạc treo ruột lưng đến

mầm tuyến SD.

- Mầm tuyến SD nằm phía

trước trung thận.

Dây SD nguyên phát

Mạc treo ruột lưng

- Tế bào SDNT tác động cảm vào

các Tb trung mô của trung bì

trung gian -> các tế bào này tăng

sinh bao lấy các tế bào SDNT->

tạo ra dây sinh dục nguyên phát.

- Dây sinh dục nguyên phát dài ra.

- Xen giữa các dây SDNP là các tế

bào trung mô đứng thưa thớt.

- Những dây SDNP + Biểu mô phủ

-> tuyến sinh dục trung tính ( tuần

thứ 6)

Trung thận

6/5/2014 sy.hmu0915@yahoo.com.vn 7

Dây chằng hoành

Trung thận Mạc treo

niệu SD Tuyến SD Mạc treo SD

Xoang niệu SD

-Trung thận và tuyến SD

trung tính ( mào niệu –SD)

treo vào thành lưng bởi

mạc treo niệu - SD.

- Tuyến SD phát triển-> treo

vào trung thận bởi mạc

treo SD.

- Trung thận treo vào thành

lưng bởi mạc treo trung

thận.

- Mạc treo trung thận đầu

trên tạo dây chằng hoành,

đầu dưới tạo dây chằng

bẹn.

- Trung thận thoái hoá ->

tuyến SD trung tính treo vào

thành lưng.

Dây chằng bẹn

Phôi 6 tuần

Dây chằng bẹn

Củ Miiler

Xoang niệu sinh dục

Màng niệu SD

Ống trung thận ngang Ống cận trung thận Ống trung thận dọc

1.2 Sự hình thành đường sinh dục trung tính ( tuần thứ 6 – 7)

Màng niệu sinh dục Nếp niệu SD

Môi lớn

Đáy chậu Nếp hậu môn

Màng hậu môn

- Màng nhớp chia thành

màng niệu SD và màng hậu môn.

- Nếp ổ nhớp chia thành

nếp niệu SD và nếp hậu môn

-Gờ ổ nhớp phát triển trùm

lên gốc củ ổ nhớp -> gờ SD.

- Củ ổ nhớp dài ra -> củ SD.

2 Giai đoạn có giới tính

2.1 Sự biệt hoá thành cơ quan sinh dục nam.

Ống trung thận ngang Dây nối niêu SD

Ống trung thận dọc

Vách xơ Màng trắng Dây tinh hoàn

Mạc treo ruột lưng

Dây SD tuỷ

2.1.1 Sự hình thành

tinh hoàn ( tuần thứ 7).

- Dây SD tuỷ dài ra ->

dây tinh hoàn.

- Dây tinh hoàn tách

rời khỏi biểu mô phủ

tuyến SD.

- Trung mô tạo màng

trắng.

- Biểu mô phủ tinh

hoàn thoái hoá.

- Vách xơ chia tinh

hoàn thành các tiểu

thuỳ.

6/5/2014 sy.hmu0915@yahoo.com.vn 11

Thuỷ bào có cuống

Ống trung thận dọc

Ống mào tinh

Ống ra

Lưới tinh Ống thẳng

Ống tinh Dây niệu SD

Màng trắng ỐNg sinh tinh Dây chằng bẹn

-Dây tinh hoàn phân thành 3- 4

ống sinh tinh.

- Một số tế bào SDNT thoái hoá.

- Những tế bào còn lại biệt hoá

thành tinh nguyên bào.

- Những tế bào trung mô trong

dây SDNP biệt hoá thành tế bào

Sectoli.

- Ống sinh tinh chưa có lòng,

không có sự biệt hoá của tế bào

dòng tinh

- Tuyến kẽ hình thành từ trung mô

xen giữa các dây SDNP.

Tế bào Tinh nguyên bào

Sự phát triển của tinh hoàn Sự phát triển của buồng trứng

6/5/2014 sy.hmu0915@yahoo.com.vn 13

2.1.2 Sự hình thành đường dẫn tinh

Niệu quản

Túi bầu dục Túi tinh Tuyến hành niệu đạo

Ống cận trung thận thoái hoá

Ống mào tinh

Ống ra Ống đẫn tinh Bìu

Thừng tinh Tuyến tiền liệt Niệu đạo Ống phóng tinh Thuỷ bào

-Phía trên tinh hoàn thoái hoá hoặc để

lại di tích ( tiểu quản lạc chỗ).

- Ngang tinh hoàn -> 10-12 đôi ống ra.

- Phía dưới tinh hoàn : thoái hoá ->

paradidymis

* Ống trung thận dọc:

-Phía trên tinh hoàn: thoái hoá ( túi

thưad tinh hoàn).

- Ngang tinh hoàn-> ống mào tinh.

- Phía dưới tinh hoàn-> ống dẫn tinh.

* Ống trung thận ngang : thoái hoá, còn

túi bầu dục.

* Xoang niệu SD : không tham gia

2.1.3 Sự hình thành dương vật

Nội bì Rãnh niệu SD Tấm niệu SD Nếp niệu SD Niệu đạo dương vật

Lá biểu

mô qui đầu

- Củ SD dài ra, kéo theo 2 nếp SD dài ra phía trước.

- Mặt dưới củ SD xuất hiện rãnh niệu SD

- Rãnh niệu SD được phủ bởi lá niệu SD( Có nguồn gốc là nội bì ).

- Xoang niệu SD tạo thành khe niệu SD

- Hai bờ khe và rãnh khép lại -> niệu đạo dương vật

6/5/2014 sy.hmu0915@yahoo.com.vn 15

Bìu

Quy đầu

Lá quy đầu Mào biểu mô của quy đầu

Lá ngoại bì của bao quy đầu

Nếp bao quy đầu

Da Thể hang

Thể xốp

Niệu đạo dương vật

- Đoạn đầu của củ SD biệt hoá

thành quy đầu.

- Trung mô mặt lưng chia ngoại bì

quy đầu thành 2 lá: lá quy đầu và

lá ngoại bì của bao quy đầu.

- Nếp quy đầu xen giữa 2 lá.

- Nếp quy đầu phát triển sang hai

bên và xuống dưới, sát nhập tạo

ra cái hãm của bao quy đầu.

- Lá quy đầu bị xẻ thành 2 lớp

biểu mô từ trước ra sau

- Ngoại bì tăng sinh tạo mào biểu

mô của quy đầu.

- Mào biểu mô tạo niệu đạo quy

Sự hình thành dương vật

Màng bụng Lớp đệm Mạc ngang

Cơ ngang bụng

Cơ chéo bụng trong

Cơ chéo bụng ngoài

Ống màng bụng màng tinh

( Ống âm đạo)

Lỗ bẹn sâu

Lỗ bẹn nông

Dây chằng bẹn

2.1.5.Sự phát triển bất thường.

*Dị tật bẩm sinh của tinh hoàn

-Tinh hoàn lạc chỗ

- Thoát vị bẹn bẩm sinh

- Thiếu tinh hoàn

- Thừa tinh hoàn

- Dính tinh hoàn

*Dị tật bẩm sinh của đường SD trong và cơ quan SD ngoài

- Ống dẫn tinh mở vào niệu quản

- Thiếu túi tinh, túi tinh nằm ở vị trí bất thường

- Thiếu ống phóng tinh

- Lỗ đái dưới (tỉ lệ 1/300)

- Lỗ đái trên ( tỉ lệ 1/30.000) -Tịt niệu đạo

- Dương vật kép, dương vật nhỏ -Hẹp bao quy đầu

6/5/2014 sy.hmu0915@yahoo.com.vn 19

Thoát vị bẹn

Ruột non

Đường dẫn tinh

Ống âm đạo không đóng kín

Màng bụng

Ống âm đạo không đóng kín

Tật lỗ đái dưới ( tỉ lệ 1/300)

biểu mô phủ tuyến SD.

- Trung mô tạo màng

Ống cận trung thận Dây SD tuỷ thoái hoá Dây SD vỏ

Biểu mô phủ buồng trứng

Dây niệu SD

Dây chằng bẹn

BM phủ BT

Noãn bào 1

- Noãn nguyên bào phân chia , biệt

hoá thành noãn bào 1.

- Noãn bào 1 phân chia và dừng ở

6/5/2014 sy.hmu0915@yahoo.com.vn 23

Ống trung thận đang thoái triển

Dây SD vỏ

Ống cận trung thận

Nang trứng nguyên thuỷ

Vòi trứng

U nang

2.2.2 Sự hình thành vòi trứng, tử

cung, âm đạo.

- Dây nối niệu SD: thoái hoá hoặc

để lại di tích là reteovari.

- Ống trung thận dọc và trung thận

ngang:

+ Phía trên buồng trứng: thoái

hoá hoặc để lại di tích là thuỷ bào

Dây chằng bẹn

Củ Miiler

Xoang niệu sinh dục

Màng niệu SD

Ống trung thận ngang Ống cận trung thận Ống trung thận dọc

Dây chằng rộng Dây chằng tròn

Ống tử cung âm đạo

Xoang niệu SD Ngoại bì da Nếp SD Màng niệu SD Nếp hậu môn

Buồng trứng

- Ống cận trung thận -> vòi trứng, tử cung, 1/3 âm đạo

6/5/2014 sy.hmu0915@yahoo.com.vn 25

Ống cận trung thận

Xoang niệu SD

Mầm âm đạo Dây chằng rộng

Màng trinh

Sự tạo thành âm đạo:

- Củ Muler kích thích thành sau

xoang niệu SD tăng sinh - > lá biểu

mô âm đạo ( 1/3 trên có nguồn gốc

từ củ Muler, 2/3 dưới có nguồn gốc

• Dị tật của âm đạo: Bất sản âm đạo, hẹp âm đạo, tịt âm đạo, u nang.

• Dị tật của cơ quan sinh dục ngoài:

- Hẹp âm hộ

- Màng trinh dày, màng trinh không có lỗ thủng.

- Trực tràng mở vào âm đạo

- Thoát vị bẹn bẩm sinh

- Dị tật của tử cung

Vòi trứng

Buồng trứng Thân tử cung

Cổ tử cung

Lỗ ngoài Âm đạo

6/5/2014 sy.hmu0915@yahoo.com.vn 29

Âm hộ :

-> Môi bé -> Âm vật -> Môi lớn

Dương vật:

] -> Thân dương vật -> Bìu

Cơ quan SD ngoài:

- Nếp sinh dục

- Củ sinh dục

- Gờ sinh dục

Vòi trứng ,tử cung, âm đạo :

-> Thoái hoá( Reteovari)

-> Thuỷ bào có cuống

-> Mô kẽ -> BM phủ buồng trứng

Tinh hoàn:

-> Tế bào dòng tinh -> Tế bào Sectoli -> Mô kẽ

Cơ quan SD nam

Cơ quan SD trung tính

PHÔI THAI HỆ SINH DỤC

3 Sự biệt hoá của các cơ quan sinh dục theo giới tính

- Nhiễm sắc thể Y quyết định giới tính

+ Có nhiễm sắc thể Y -> nam giới

+ Không có NST Y -> nữ giới

- Yếu tố quyết định sự phát triển của tinh hoàn TDF( Testis determining factor)

+ Có TDF trên NST: tuyến sinh dục trung tính phát triển thành tinh hoàn.

+ Không có TDF: tuyến sinh dục trung tính phát triển thành buồng trứng

* Ở giai đoạn sớm, có SRY: phôi -> con trai

* Ở giai đoạn sớm, không có SRY: phôi -> con gái

6/5/2014 sy.hmu0915@yahoo.com.vn 31

Những yếu tố quyết định sự biệt hóa của

cơ quan sinh dục trung tính

• Ở phôi có giới tính di truyền nam:

SRY(+)

TDF

Tế bào Sectoli, tiết AMH( Anti Mulerian Hormone)

Tế bào Leydig Ống cận trung thận thoái hoá

5alpha redutase

- Dây nối niệu SD, ống trung thận

ngang và dọc biệt hoá và phát triển

thành đường dẫn tinh.

- Khi dậy thì: lòng ống sinh tinh xuất

hiện, giới tính thứ phát phát triển

- Củ SD, nếp SD, gờ SD phát triển thành dương vật

- Các tuyến phụ thuộc phát triển

• Ở phôi có giới tính di truyền là nữ:

- Không có tế bào Sectoli -> không có AMH ->

ống cận trung thận phát triển thành vòi trứng , tử cung

và 1/3 âm đạo.

- Không có tế bào Leydig -> không có testosteron -> ống trung thận dọc vá trung thận ngang thoái hoá tiêu đi.

- Không có dihydrotestosteron -> củ SD, nếp

SD, gờ SD kém phát triển.

6/5/2014 sy.hmu0915@yahoo.com.vn 33

Phát triển giới tính bất thường

- Giảm sản buồng trứng :

+ Thấy trong hội chứng Turner ( 45,X ).

+ Tế bào SDNT có di cư đến mầm tuyến SD + Có nang trứng nguyên thuỷ nhưng thoái hoá dần.

+ Cơ quan SD ngoài nhi tính.

- Loạn sản tuyến SD đơn giản:

+ Kiểu nhân 46,XX hoặc 46,XY + Tuyến SD trung tính không biệt hoá.

+ Cơ quan SD ngoài nhi tính.

- Tinh hoàn nữ hoá:

+ Kiểu nhân 46, XY + Có tinh hoàn và thường lạc chỗ.

+ không có tử cung , âm đạo.

+ Cơ quan SD ngoài giống của nữ.

Phát triển giới tính bất thường

- Giảm năng tuyến SD:

+ Giảm năng tuyến SD nguyên phát: vùng dưới đồi và tuyến yên tiết hormon bình thường , nhưng tuyến SD không đáp ứng tốt.Thường gặp trong hội chứng Klinefelter và hội chứng Turner.

+ Giảm năng tuyến SD thứ phát: do thiểu năng vùng dưới đồi hoặc

thuỳ trước tuyến yên.

- Lưỡng tính:

+ Lưỡng tính giả:

* Lưỡng tính giả nam:

- Lưỡng tính giả nam do thiếu 5 alpha reductase

- Lưỡng tính giả nam do thiếu testosteron.

* Lưỡng tính giả nữ + Lưỡng tính thật.