Bài giảng phôi thai học hệ tim mạch PGS TS nguyễn thị bình

phôi thai học hệ tim mạch

PHƠI THAI HỌC HỆ TIM MẠCH PGS.TS Nguyễn Thị Bình Mục tiêu: Mơ tả hình thành phát triển tim Giải thích phát sinh dị tật bẩm sinh thường gặp tim Mơ tả hình thành phát triển động mạch lớn Giải thích phân bố không đối xứng phát sinh dị tật bẩm sinh thường gặp động mạch lớn Mơ tả hình thành phát triển tĩnh mạch lớn Giải thích phân bố không đối xứng phát sinh dị tật bẩm sinh thường gặp tĩnh mạch lớn Trình bày biến đổi tuần hồn trẻ đời kết chúng QUÁ TRÌNH TẠO MƠ - Lúc đầu ống nội mơ - Khi tim co bóp biệt hố thành động mạch, tĩnh mạch, mao mạch - Các lớp khác mạch trung mô đắp thêm Sự hỡnh thành phỏt triển tim 1.1 Sự hình thành tim nguyên thuỷ 1.1.1 Sự tạo ống tim nội mô: - Ngày thứ 19 - Ở diện tim - Trung bì diện tim tách thành thành tạng -> khoang màng tim - ống tim nội mơ hình thành tạng Trung mơ tạng Phơi khép : Phơi khép ->: - Nội bì tạo thành ống ruột nguyên thuỷ - Hai ống tim nội mô sát nhập thành tim nội mô Phơi khép : - Đầu phơi gục phía bụng - Diện tim khoang tim xoay 1800 - Ống tim nguyên thuỷ khoang tim nằm vùng ngực phía sau trước dây sống 1.1.2.Phát triển thành ống tim nội mô: - Xuất chất keo tim - Tế bào trung mô tạo tim - Tạo thành nội tâm mạc ngoại tâm mạc - Lá tạng khoang màng tim tạo lớp cơ- màng tim - Tim treo vào thành lưng mạc treo lưng tim 1.1.3 Hình dáng bên ngồi ống tim ngun thuỷ: đoạn } Rónh hành - thất } Rónh thất - nhĩ } Rónh nhĩ - xoang Ngày 21 Ngày 22 Ngày 24 Ngày 25 1.2 Sự dài , gấp khúc bành trướng không ống tim nguyên thuỷ: - Ống tim nguyên thuỷ bị cố định cung mang ( phía đầu) vách ngang( phía đi) - Hành thất phát triển mạnh bành trướng khoang màng tim -> Ống tim nguyên thuỷ bị gấp khúc theo rãnh hành thất trái rãnh nhĩ thất phải -> hành tim xuống sang trái -> Quai hành thất hình chữ U, tim hình chữ S Máng thần kinh Nếp thần kinh Cung đm thứ hai Cung đm thứ Thân động mạch Hành tim Tâm thất trái Hành đm Tâm thất Tâm nhĩ ng.thuỷ Tâm thất phải Xoang tĩnh mạch Tm rốn Tm rốn Tm nỗn hồng 1.3 Tuần hồn tim ngun thuỷ Mặt sau tim nguyên thuỷ Hướng máu chảy qua tim nguyên thuỷ Tim co bóp: + Thời điểm : ngày thứ 22 + Kiểu co bóp: gợn sóng TB + Hướng co bóp: từ xoang tm -> tâm nhĩ Mặt trước tim nguyên thuỷ + Cuối tuần thứ 4: phối hợp co bóp Phát triển hệ động mạch TUẦN HOÀN MÁU CỦA THAI 2.1 Sự hình thành biến đổi cung động mạch chủ - Cung 1:+ Xuất vào ngày thứ 17 + Phần lớn tiêu + Đm hàm trên, Đm cảnh - Cung 2:+ Xuất vào ngày thứ 21 + Phần lớn tiêu + Đm xương móng, xương bàn đạp - Cung 3( Cung cảnh) + Xuất vào ngày thứ 24-25 + Đm cảnh chung Đm cảnh - Cung ( Cung chủ) + Xuất cuối tuần thứ + Bên trái tạo đoạn quai Đm chủ + Bên phải tạo đoạn gần Đm đòn phải - Cung 5: Xuất cuối tuần thứ 5, không phát triển - Cung 6( Cung Đm phổi) + Xuất cuối tuần thứ + Bên trái tạo đoạn gần Đm phổi trái, ống Đm + Bên phải tạo đoạn gần Đm phổi phải 2.2 Những động mạch gian đốt: 30 đôi Phân nhánh từ động mạch chủ lưng Mỗi bên chia làm nhóm - Những động mạch tạng bụng:tưới máu cho ruột nguyên thuỷ quan phát sinh từ ruột nguyên thuỷ - Những động mạch tạng bên: tưới máu cho trung bì trung gian - Những động mạch tạng lưng: tưới máu cho ống thần kinh, mào thần kinh, thành sau thành bên phôi 2.3.Dị tật cung động mạch 2.3.1 Hẹp động mạch chủ : nam gặp nhiều gấp nữ - Hẹp sau ống động mạch ( chiếm 98%, thường cịn ống Đm) -> tạo tuần hồn qua động mạch đòn động mạch ngực - Hẹp trước ống động mạch -> gây tím tái - Hẹp trít rộng trước ống động mạch 2.3.2 Hai quai động mạch chủ : - Do đoạn xa động mạch chủ lưng phải khơng tiêu - Gây khó thở khó nuốt 2.3.3 Quai động mạch chủ bên phải - Do tồn động mạch chủ lưng phải cịn nguyên, động mạch chủ lưng trái tiêu - Đôi gây khó nuốt - Khơng vịng sau khí thực quản - Vịng sau khí thực quản 2.3.4 Động mạch đòn phải nằm sau thực quản - Do cung Đm chủ Đm chủ lưng phải tiêu đoạn Đm gian đốt -> Đm đòn phải hình thành từ Đm gian đốt đoạn xa Đm chủ lưng phải - Gây tật khó nuốt 2.3.5 Tật cịn ống động mạch: thường gặp Phát triển biến đổi hệ tĩnh mạch 3.1 Hệ tĩnh mạch nguyên thuỷ: hình thành tuần thứ Gồm cặp tĩnh mạch: + Cặp tĩnh mạch chính, gồm: trước, sau, chung Muộn xuất cặpTm + Cặp tĩnh mạch rốn + Cặp tĩnh mạch nỗn hồng 3.2 Hệ Tm ngun thuỷ biến đổi thành Tm vĩnh viễn: Đa số tĩnh mạch bên trái thoái hoá tiêu -> xuất nhánh nối -Tĩnh mạch nỗn hồng: + Bên trái: thối triển + Bên phải: Tm chủ dưới, lưới mao mạch nan hoa, tĩnh mạch cửa -Tĩnh mạch rốn : + Bên trái: vùng trước gan dẫn máu từ bánh rau đến gan( sau sinh tạo dây chằng tròn) Vùng gan tạo ống Tm ( sau sinh tạo dây chằng Tm) + Bên phải: Thối triển -Tĩnh mạch chính: + Nhánh nối tắt -> Tm cánh tay đầu + Tm trước phải + Tm chung phải -> TM chủ + Tm sau -> phần lớn thối triển, đoạn cịn lại tạo: đoạn rễ TM đơn, Tm chậu chung + Tm -> phần Tm chủ dưới, Tm thận thượng thận, Tm tuyến sing dục + Tm -> TM đơn, Tm bán đơn, phần Tm chủ * Tĩnh mạch chủ có nguồn gốc: - Đoạn gan đóng lỗ bầu dục(10-15 sau sinh) - Ống động mạch: thành ống co lại >chỉ lượng máu nhỏ từ Đm phổi qua quai Đm chủ(tồn 2-3 tháng) * Sự thay đổi không diễn đột ngột, kéo dài vài tuần 4.3 Số phận cấu trúc số mạch máu phôi sau trẻ đời - Tm rốn( phần ổ bụng)-> dây chằng tròn - Đm rốn -> dây chằng rốn giữa, Đm bàng quang - Ống Tm-> dây chằng Tm - Lỗ bầu dục: + Lúc sinh: đóng chức + Trẻ 6-10 tháng: đóng giải phẫu( 25% số người đóng giải phẫu thiếu sót) - Ống động mạch -> dây chằng Đm ( đóng giải phẫu vào cuối tháng thứ 3) ... mơ - Khi tim co bóp biệt hố thành động mạch, tĩnh mạch, mao mạch - Các lớp khác mạch trung mô đắp thêm Sự hỡnh thành phỏt triển tim 1.1 Sự hình thành tim nguyên thuỷ 1.1.1 Sự tạo ống tim nội mô:... keo tim - Tế bào trung mô tạo tim - Tạo thành nội tâm mạc ngoại tâm mạc - Lá tạng khoang màng tim tạo lớp cơ- màng tim - Tim treo vào thành lưng mạc treo lưng tim 1.1.3 Hình dáng bên ống tim. .. khó nuốt 2.3.5 Tật cịn ống động mạch: thường gặp Phát triển biến đổi hệ tĩnh mạch 3.1 Hệ tĩnh mạch nguyên thuỷ: hình thành tuần thứ Gồm cặp tĩnh mạch: + Cặp tĩnh mạch chính, gồm: trước, sau, chung