Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xquang và đánh giá kết quả điều trị gãy kín thân xương cánh tay bằng nẹp khóa tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH CHƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG NẸP KHÓA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH CHƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG NẸP KHÓA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Tạo hình Mã số: 8720104.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học TS.BS NGUYỄN VĂN DƯƠNG BS.CKII LƯU VĂN HUỀ CẦN THƠ – NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoành thành luận văn chuyên khoa này, tơi xin bày tỏ cảm kích đặc biệt tới người hướng dẫn tôi: Ts Bs Nguyễn Văn Dương, Bs CKII Lưu Văn Huề định hướng, trực tiếp dẫn dắt cho suốt thời gian thực nghiên cứu khoa học Xin chân thành cảm ơn tập thể khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Bộ môn Ngoại Chấn Thương Chỉnh Hình trường Đại học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ tận tình trình thực luận văn Một lần nữa, xin gửi lời cảm ơn đến thầy tất lòng biết ơn mình! Học viên Nguyễn Thanh Chơn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày 11 tháng 11 năm 2020 Tác giả Nguyễn Thanh Chơn MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu xương cánh tay 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng gãy thân xương cánh tay .10 1.3 Các phương pháp điều trị gãy kín thân xương cánh tay 15 1.4 Các nghiên cứu điều trị gãy thân xương cánh tay nẹp vít Việt Nam giới 21 Chương 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương 40 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng, Xquang .46 3.3 Kết điều trị 48 Chương 57 BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 57 4.2 Đặc điểm giải phẫu liên quan đến gãy xương 61 4.3 Bàn luận đường mổ phương tiện kết hợp xương 63 4.4 Kết phẫu thuật 65 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AO Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (Hiệp hội nghiên cứu kết hợp xương) BN Bệnh nhân BĐVĐ Biên độ vận động CLS Cận lâm sàng CNVĐ Chức vận động DCP Dynamic Compression Plate (Nẹp nén ép động) TXCT Thân xương cánh tay TK Thần kinh TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt PT Phẫu thuật PHCN Phục hồi chức LC-DCP Limited Contract Compression Plate (Nẹp nén học tiếp xúc) LCP Locking Compression Plate (Nẹp nén ép có khóa) VLTL Vật lý trị liệu XCT Xương cánh tay Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Cách cho điểm theo Gayet Muller 29 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi 40 Bảng 3.2 Bất động chi gãy trước vào viện .42 Bảng 3.3 Cơ chế gãy xương nguyên nhân .43 Bảng 3.4 Mối tương quan loại gãy xương với vị trí gãy xương 45 Bảng 3.5 Phương pháp vô cảm .46 Bảng 3.6 Thời gian phẫu thuật 48 Bảng 3.7 Mối liên quan thời gian phẫu thuật đường mổ Bảng 3.8 Mối liên quan thời gian mổ loại gãy xương .49 Bảng 3.9 Biến chứng sau mổ 50 Bảng 3.10 Kết nắn chỉnh sau mổ 50 Bảng 3.11 Kết nắn chỉnh theo loại gãy xương 51 Bảng 3.12 Phân bố thời gian nằm viện 52 Bẳng 3.13 Thời gian theo dõi sau mổ 53 Bảng 3.14 Kết liền xương 53 Bảng 3.15 Kết liền xương loại gãy xương 54 Bảng 3.16 Kết phục hồi chức khớp vai 54 Bảng 3.17 Kết phục hồi chức khớp khuỷu 55 Bảng 3.18 Kết chung theo Gayet Muller 55 Bảng 3.19 Mối liên quan kết chung theo Gayet Muller với kết nắn chỉnh sau mổ 55 Bảng 3.20 Mối liên quan kết chung theo Gayet Muller với liền xương .56 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 40 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân gãy xương 41 Biểu đồ 3.4 Cơ chế chấn thương 42 Biểu đồ 3.5 Tần suất tay bị tổn thương 43 Biểu đồ 3.6 Triệu chứng lâm sàng 44 Biểu đồ 3.7 Vị trí gãy xương 44 Biểu đồ 3.8 Phân loại gãy theo AO .45 Biểu đồ 3.9 Các chấn thương phối hợp 46 Biểu đồ 3.10 Đường mổ 47 Biểu đồ 3.11 Mối liên quan đường mổ vị trí gãy xương 47 Biểu đồ 3.12 Số vít dùng cho bệnh nhân 48 Biểu đồ 3.13 Mối liên quan kết nắn chỉnh thời gian mổ 51 Biểu đồ 3.14 Thời gian nằm viện 52 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giới hạn thân xương cánh tay Hình 1.2 Giải phẫu xương cánh tay Hình 1.3 Động mạch thần kinh cánh tay Hình 1.4 Cơ cánh tay nhìn từ phía trước phía sau Hình 1.5 Vùng chi phối TK quay 11 Hình 1.6 Phân loại xương gãy theo AO 14 Hình 1.7 Đinh nội tủy 17 Hình 1.8 Nẹp khóa kiểu AO 20 Hình 2.1 Nẹp, vít khóa kiểu AO 31 Hình 2.2 Đường rạch da trước ngồi cánh tay 32 Hình 2.3 Bóc tách vào mặt phẳng gian 32 Hình 2.4 Xẻ dọc cánh tay 33 Hình 2.5 Bộc lộ xương cánh tay 33 Hình 2.6 Đường rạch da phía sau cánh tay 34 Hình 2.7 Đường rạch cân mạc phía sau cánh tay 34 Hình 2.8 Bóc tách tam đầu cánh tay 35 Hình 2.9 Bộc lộ bảo vệ TK quay phía sau cánh tay 35 Hình 2.10 Vị trí đặt nẹp phía trước ngồi TXCT 36 Hình 2.11 Vết mổ sau đặt nẹp vít 37 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 72 KIẾN NGHỊ Tai nạn giao thông chiếm 48,4% tai nạn sinh hoạt chiếm 38,7% hai nguyên nhân gãy thân xương cánh tay Bệnh nhân đa số lại độ tuổi lao động làm tổn thất lớn cho gia đình xã hội, nên cần phải có biện pháp giáo dục chế tài thích hợp nhằm giảm tai nạn phịng chống té ngã Nên tăng cường tuyên truyền, giáo dục cho bệnh nhân thân nhân bệnh nhân bệnh viện, họ người chịu tổn thất trực tiếp nên tác dụng việc tuyên truyền giáo dục cao nhiều Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đỗ Đức Bình (2018), “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy kín đầu xương cánh tay nẹp khóa Bệnh viện Quân Y 103”, Kỷ yếu Hội Nghị Khoa Học Thường Niên Hội Chấn Thương Chỉnh Hình Việt Nam lần thứ XVII, tr 90 Rene Cillet (2001), “Hoạt động khớp ổ chảo cánh tay”, Đau Vai, Y Học, Hà Nội, tr 34-42 Lê Chí Dũng (2011), “Lành xương gãy”, giảng chấn thương chình hình phục hồi chức năng, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, tr.4450 Trịnh Xuân Đàn (2008), “Bài Giảng Giải Phẫu Học Tập 1”, Chương Giải phẫu chi - Xương khớp chi trên, Y Học, Hà Nội, tr 31-32, 43-64 Bùi Văn Đức (2013), “Kết hợp nẹp vít thân xương cánh tay - nẹp kết hợp xương”, Chấn thương chỉnh hình chi trên, Thể Dục Thể Thao, Hồ Chí Minh, tr 181-182 Bùi Văn Đức (2013), “Điều trị biến chứng gãy xương cánh tay PHCN”, Chấn thương chỉnh hình chi trên, Thể Dục Thể Thao, Hồ Chí Minh, tr 204-208 Đỗ Phước Hùng (2005), “Gãy thân xương cánh tay”, giảng bệnh học chấn thương chỉnh hình - phục hồi chức năng, Đại học Y Dược TP.HCM, tập 2, tr.7-11 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Trần Thanh Mỹ (2006), “Điều trị phẫu thuật khớp giả thân xương cánh tay chấn thương người lớn”, Luận án chuyên khoa II, Đại học Y Dược TP.HCM Frank H Netter MD (2001), Atlas Giải Phẫu Người, Y Học, Hà Nội, tr 424-440 10 Nguyễn Đức Phúc (2010), “Gãy thân xương cánh tay”, Kỹ thuật mổ chấn thương chỉnh hình, Y Học, Hà Nội, tr.253-255 11 Nguyễn Quang Quyền (2008), “ Xương cánh tay”, giảng giải phẫu học, Y Học, Hồ Chí Minh, tập 1, tr.34-36 12 Lê Ngọc Tuấn (2013), “Đánh giá kết điều trị gãy thân xương cánh tay người lớn nẹp nén ép động”, Luận án thạc sĩ, Đại học Y Dược TP.HCM 13 Nguyễn Viết Tiến (2016), "Phẫu thuật KHX gãy thân xương cánh tay phức tạp", Danh sách 90 hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa chuyên khoa phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, Bộ Y Tế, Hà Nội, tr 13-15 14 Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Quang Long (2003), “Sử dụng nẹp tổ hợp các-bon (C3) điều trị gãy thân xương cánh tay”, Y Học thành phố Hồ Chí Minh, (1), tr 6-9 Tiếng Anh 15 Angela Christine Chang, et al (2019), “The modified anterolateral approoach”, Journal of Orthopeadic Surgery, 27 (3), pp 1-5 16 Ahmet Karakasli, et al (2016), “Dual plating for fixatino of humeral shaft fracture: A mechanical comparison of various combinatins of lenghts”, Acta Orthopedica et Traumatological Turcica, 50, 432-436 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 17 Andre R Spiguel, Robert J steffner (2012), “Humeral shaft fracture”, Curr Rev Musculoskelet Med, (3), pp 177-183 18 Amy S Kapatkin (2008), "The Evolution of AO/ASIF Bone Plating Equipment: Are They Better or Just", Veterinary Information Network, Inc [cited 2008 May 10], Available from: URL: https://www.vin.com/apputil/content/defaultadv1.aspx?pId=11258& id=3866141&print=1 19 A Moyikoua, et al (1992), “Recent fractures of the humeral shaft in adults Role of surgical treatment using screwed plates Apropos of 35 cases surgically treated”, Rev Chir Orthop Reparatrice Appar, 78(1), pp.23-7 20 B Weatherford (2018), "Humeral Shaft Fractures", Orthobullets, [cited 2018 Jan 16], Available from: URL: https://www.orthobullets.com/trauma/1016/humeral-shaft-fractures 21 Br Med J, (1963), "Blood supply of long bones", Oct, 2, pp 1064-1065 22 Chenni Ji, et al (2019) Assessment of incidence and various demographic risk factors of traumatic humeral shaft fractures in China, Sci Rep, (1), pp 1-9 23 Cem Zeki Esenyel, et al (2011), “Shoulder arthrodesis with plate fixation”, Acta Orthop Traumatol Turc, 45 (6), pp 412-420 24 Dinko Vidovic, et al (2019), “Treatment of humeral shaft fracture: antegrade interlocking intramedullary nailing with additional tnterlocking neutralization screws through fracture site”, Acta Clin Croat, 58, pp 632-638 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 25 Edward Westrick, et al (2017), “Humeral shaft fractures: resulft of operative and non-operative treatment”, Int Orthop, 41 (2), pp 385395 26 Eduardo Benegas, et al (2010), “Humeral shaft fractures”, Rev Bras Ortop, 45 (1), PP 12-16 27 Emil H Schemitsch, et al (2008), "Chapter 43 - Fractures of the Humeral Shaft", Skeletal Trauma, 2, W.B Saunders., Philadenphia 28 Gerard Chang, Asif M Ilya (2018), “Radial Nerve Palsy Humeral Shaft Fracture: The Case for Early Exploration and a New Classification to Guide Treatment and Prognosis”, Hand Clinics, 34 (1), pp 105-112 29 GW Bagby (1977), “Compression bone-plating: historical consideration”, The Journal of Bone & Joint Surgery 59 (5), pp 625-631 30 International Comprehensive Classification of Fracture and Dislocatino Committee (2018), "Fracture and dislocation classification compedium" Journal of Orthopaedic Trauma, 32 (1), pp 12, 20-18 31 Jae-Jung Jeong, et al (2019), “Narrow locking compression plate vs long philos plate for minimally invasive plate osteosynthesis of spiral humerus shaft fracture”, BMC Musculoskeletal Disorders, 20, [cited 2020 August 10], Available from: URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31421675/ 32 K Smejkal, et al (2008), “Operation treatment of the humeral shaft fractures”, Rozhl Chir, 87 (11), pp 580-584 33 L Pidhorz (2015), "Acute and chronic humeral shaft fractures in adults", Orthooaedics & Traumatology: Surgery & Reseach, 101, pp 44-49 34 Maximilian Leiblein, et aj (2019), “Nonunions of the humerus Treatment concepts and results of the last five years”, Chinese Journal of Traumatology, 22, 187-195 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 35 Melissa Esparza, et al (2019), “Ultrasound Evaluation of Radial Nerve Palsy Associated with Humeral Shaft Fracture Operative Versus Non-Operative Treatment”, Acta Med Acta, 48 (2), 183-192 36 Miguel Triana, et al (2018), “Lagloc – A new Surgical Technique for Locking Plate Systems”, J Orthop Res, 36 (11), pp.2886-2891 37 M Jonathan Cluett (2018), Mid-Shaft Humerus Fracture Treatment, verywellhealth, [cited 2018 July 12], Available from: URL: https://www.verywellhealth.com/fractures-of-the-humeral-shaft2549791 38 Murat Sesil, et al (2017), “Atypical injury of radial after humeral shaft fracture”, Eklem Hastalik Cerrahisi, 28 (2), pp 132-136 39 Mohamad Gouse, et al (2016), “Incidence and predictors of radial nerve palsy with tha anterolateral brachialis splitting approach to the humeral shaft”, Chinese Journal of Traumatology, 19 (4) , pp 217220 40 MRocchi, et al (2016), “Humerus shaft complicated by radial nerve palsy: Is surgical exploration necessary?”, Musculoskelet Surg, 100 (1), pp 53-60 41 Michael Bottlang, et al (2011), “Biomechanics of Far Cortical locking”, J Orthop Trauma, 25 (1), pp 21-28 42 Michael Wagner (2003), “General principles for the clinical use of the LCP”, Injury, 34 (1), pp 31-42 43 Philippe Hernigou, et al (2017), “History of ieternal fixation with plates (part 2): new developments after World War II: compressing plates and locked plates”, Int Orthop, 41 (7), pp 1489-1500 44 Pawel Reichert, et al (2016), “Causes of Secondary Radial Nerve Palsy and Results of Treatment”, Med Sci Monit, 19 (22), pp 554-562 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 45 Raju Vaishya, et al (2019), “Is early exploration of secondary radial nerve injury in patients with humerus shaft fracture justified?”, J Clin Orthop Trauma, 10 (3), pp 535-540 46 Rebekah Belayneh, et al (2019), “Final outcomes of radial nerve palsy assiociated wit humeral shaft fracture and nonunion”, J Orthop Traumatol, 20 (1), 18 47 Rupesh Kumar, et al (2012), “Humeral shaft fracture management, a prospective study; nailing or plating”, J Clin Orthop Trauma, (1), pp.37-42 48 Ramin Mehin, et al (2009), “A biomechanical study of conventional acetabular internal fracture fixation versus locking plate fixtion”, Can J Surg, 52 (3), pp 221-227 49 Radford Ekholm, et al (2006), “Outcome after closed functional treatment of humeral shaft fractures”, J Orthop Trauma, 20 (9), pp 591-596 50 R W Bucholz, et al (2006), " Chapter 30-Fractures of The Shaft of The Humerus", Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th Edition, 1(2), pp 1119-1145 51 Sebastian Lotzien, et al (2019), “ Open reduction and internal fixation of humeral midshaft fracture: anterior versus posterior plate fixation”, BMC Musculoskeletal Disorders, 20 (1), [cited 2020 August 10], Available from: URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31707990/ 52 Seyed Mahdi, et al (2019), “Humeral shaft fracture: a randomized controlled trial of nonoperative versus operative management (plate fixation)”, Orthopedic Research and Reviews, 11, pp 141-147 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 53 Soo-Hong Han, et al (2017), “Primary ploration for radial nerve palsy associated with unstable close humeral shaft fracture”, Ulus Travma Cerrahi Derg, 23 (5), pp 405-409 54 Sang-Hun Ko, et al (2017), “Minimaly Invasive Plate Osteothesis Using a Screw Compression Method For Treament of Humeral Shaft Fractures”, Cliics in Orthopedic Surgery, 9, pp 506-513 55 Sanjit R Konda, et al (2016), “Initial Surgical Treatnemt of Humeral Shaft Fracture Predicts Difficulty Healing when Humeral Shaft Nonunion Occurs”, HSS Journal, 12, pp 13-17 56 Simon C Mears , et al (2007), "Humeral Shaft Fracture", 5-Minute Orthopaedic Consult, 2nd Edition, pp 197-198 57 T.R Schwab, et al (2018), “Radial nerve palsy in humeral shaft fracture with internal fixtion: analysis of management and outcom”, Eur J Trauma Emerg Surg, 44, pp 235-243 58 S Terry Canale (2007), "Part XV - Chapter 54 - Fracture of shoulder, Arm, and Forearm - Fractures of the humeral shaft", Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed., Mosby, Philadenphia 59 Stanley Hoppenfel, et al (2017), “Two The Humerus”, Surgical exposures in orthopaedics: the anatomic approach, Fifth Edition, Philadelphia, pp 162-199 60 Vladimir Boschi, et al (2013), “Subbrachial approach to humeral shaft fractures: new surgical technique and retrospective case series study”, Can J Surg, 56 (1), pp 27-34 61 Yatinder Kharbanda, et al (2017), “Retrospective analysis of extraarticular distal humerus shaft treated with the use of pre-contoured lateral colnmn metaphyseal LCP by triceps-sparing posteolateral approach”, Ttrategies Trauma Limb Reconstr 12 (1), pp 1-9 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phiếu thu thập số liệu: Mã số nghiên cứu: 8720104.CK HÀNH CHÁNH: - Họ tên:………………………………….Năm sinh: Giới - Địa - Nghề nghiệp:……………………………… - Số nhập viện:……………………………… - Chẩn đoán:………………………………… - Ngày/Giờ thực phẫu thuật:…………… - Nguyên nhân chấn thương: + Tai nạn giao thông □ + Tai nạn lao động □ + Tai nạn lao động sinh hoạt □ - Cơ chế chấn thương: Trực tiếp □ Gián tiếp □ - Tay bị tổn thương: Tay phải □ Tay trái □ LÂM SÀNG 2.1 Vị trí gãy + 1/3 □ + 1/3 □ + 1/3 □ 2.2 Phân loại gãy theo AO + Loại A □ + Loại B □ + Loại C □ 2.3 Các tổn thương phối hợp + Chấn thương sọ não □ + Chấn thương bụng □ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Số điện thoại:…… C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an + Chấn thương ngực □ + Chấn thương cẳng tay bên □ + Gãy xương đùi, cẳng chân kèm theo □ + Các chấn thương phối hợp ( gãy xương vùng mặt, vết thương phần mềm ) 2.4 Liền vết mổ biến chứng sau mổ Liền vết mổ: + Kỳ đầu □ + Kỳ □ Biến chứng sớm: + Chảy máu vết mổ thứ phát □ + Nhiễm trùng vết mổ : Nông □ Sâu □ + Liệt TK quay sau mổ □ 2.5 Kết Xquang kiểm tra sau phẫu thuật từ 3-7 ngày: - Rất tốt: xương thẳng trục □ - Tốt: cịn di lệch gập góc < 100 □ - Trung bình: ngắn chi (độ dài tuyệt đối) < 1,5 cm, gập góc < 150 □ - Kém: ngắn chi > cm, gập góc > 300 □ 2.6 Kết liền xương - Rất tốt: can tốt, chắc, vị trí giải phẫu tháng □ tháng □ tháng □ - Tốt: can to sù, vững, xương thẳng trục tháng □ tháng □ tháng □ - Trung bình: can to sù, vững, gập góc > 150 tháng □ tháng □ tháng □ - Kém: Không can xương, giãn cách ổ gãy > cm tháng □ tháng □ tháng □ 2.7 Kết chức khớp vai + Đau khớp vai tháng tháng tháng + Gấp khớp vai tháng tháng tháng + Dạng khớp vai tháng tháng tháng + Xoay khớp vai tháng tháng tháng + Xoay khớp vai tháng tháng tháng 2.8 Kết chức khớp khuỷu + Đau khớp khuỷu tháng tháng tháng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an + Gấp khớp khuỷu tháng tháng tháng + Duỗi khớp khuỷu tháng tháng tháng * Bệnh nhân có hài lịng kết điều trị: Có □ Khơng □ 2.9 Kết chung theo Gayet L.E Muller M.E + Rất tốt □ + Tốt □ + Trung bình □ + Kém □ Bảng 2.1: Cách cho điểm theo Gayet L.E Muller M.E Độ Điểm Độ Điểm Độ Điểm Khơng cịn di lệch Can lệch < 200 Can lệch > 200 Vai đưa trước > 1200 1,5 90-1200 < 900 Vai dạng > 1200 1,5 0-1200 < 900 Vai xoay ngồi Bình thường 1,5 Giảm hạn chế Vai xoay Bình thường 1,5 Giảm Gập khuỷu > 1300 1,5 1100-1300 < 1100 Hạn chế duỗi < 200 1,5 200-400 Đau vai khơng Có Đau khuỷu khơng Có Bệnh nhân hài lịng có khơng Xquang Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn > 400 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phân loại kết quả: Rất tốt: 16 - 20 điểm Tốt: 11 - 15 điểm Trung bình: 06 - 10 điểm Xấu: 00 - 05 điểm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỆNH ÁN MINH HỌA I HÀNH CHÁNH: Họ tên BN: Dương Minh Th Giới: Nữ Tuổi: 42 Địa chỉ: Bạc Liêu Nghề nghiệp: Giáo viên Vào viện ngày 31/11/2019 Số vào viện: 019691051 Số điện thoại: 0919123177 II CHUYÊN MÔN: Lý vào viện: Đau cánh tay trái/ TNGT Bệnh sử: Cùng ngày nhập viện BN xe gắn máy tự té chống tay trái xuống đường Sau té đau biến dạng cánh tay trái, đau ngực trái Được người nhà đưa đến bệnh viện Đa Khoa Bạc Liêu BN sơ cứu đặt nẹp gỗ cánh cẳng bàn tay chuyển bệnh viện Trung Ương Cần Thơ Tiền sử: Chưa ghi nhận nhận bệnh lý liên quan Tình trạng lúc nhập viện Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Sinh hiệu ổn Ấn đau chói liên tục 1/3 xương cánh tay trái Cử động ngón tay phải tốt Gấp duỗi cổ tay phải bình thường Mạch quay phải rõ Ấn đau chói xương sườn 1, 2, trái Cận lâm sàng: X quang: Gãy 1/3 xương cánh tay trái, gập góc ngồi Gãy xương sườn 1, 2, trái Tràn dịch màng phổi trái lượng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chẩn đoán trước phẫu thuật: Gãy kín 1/3 xương cánh tay trái/gãy xương sườn 1, 2, trái/TNGT Điều trị: Bệnh nhân điều trị tràn dịch màng phổi trái Phẫu thuật kết hợp xương cánh tay vào ngày 4/12/2019 Bệnh nhân mổ đường trước đặt nẹp vít khóa Vết mổ lành tốt, cắt sau 14 ngày Vận động khớp khuỷu khớp vai bình thường Chụp phim kiểm tra cho kết xương nắn thẳng trục, hết di lệch Một số hình ảnh Xquang trước mổ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn