Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xquang và đánh giá kết quả phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới bằng tay khoan quay và máy piezotome ở bệnh nhân tại trường đại học y dược cần thơ, năm 2017 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH KHỞI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI BẰNG TAY KHOAN QUAY VÀ MÁY PIEZOTOME Ở BỆNH NHÂN TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2017-2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG HÀM MẶT Cần Thơ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH KHỞI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI BẰNG TAY KHOAN QUAY VÀ MÁY PIEZOTOME Ở BỆNH NHÂN TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2017-2019 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 60.72.06.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG HÀM MẶT Người hướng dẫn khoa học PGS.TS.BS TRƯƠNG NHỰT KHUÊ Cần Thơ – 2019 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn thầy PGS.TS.BS Trương Nhựt Khuê tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện để em hoàn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban chủ nhiệm quí đồng nghiệp khoa Răng Hàm Mặt – trường Đại học Y Dược Cần Thơ hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thực nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Bệnh viện Trường đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện, giúp đỡ hỗ trợ em hoàn thành luận văn Con xin gửi lời cảm ơn đến Cha Mẹ động viên ủng hộ hoàn thành luận văn Đặc biệt, cảm ơn Vợ bên cạnh đồng hành anh, nguồn động lực hỗ trợ mạnh mẽ để anh phấn đấu nhiều Xin gửi lời cảm ơn trân trọng xin chúc người nhiều sức khoẻ thành công LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nêu chuyên luận trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Cần Thơ, ngày 08 tháng năm 2019 Nguyễn Minh Khởi MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục đồ thị Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khôn hàm dƣới 1.1.1 Thuật ngữ 1.1.2 Sự hình thành mọc khơn hàm dƣới 1.1.3 Mối liên quan khôn hàm dƣới cấu trúc lân cận 1.1.4 Mối liên quan khôn hàm dƣới dựa vào X quang 1.1.5 Chỉ định chống định nhổ khôn hàm dƣới 10 1.2 Công nghệ Piezoelectric 10 1.2.1 Lịch sử hình thành Piezoelectric 10 1.2.2 Cơ chế ứng dụng máy Piezotome 11 1.2.3 Thành phần cấu tạo máy Piezotome 14 1.3 Phƣơng pháp phẫu thuật khôn hàm dƣới 16 1.3.1 Nguyên tắc chung phẫu thuật khôn hàm 16 1.3.2 Qui trình phẫu thuật RKHD 16 1.4 Biến chứng sau phẫu thuật nhổ RKHD 19 1.4.1 Biến chứng phẫu thuật 19 1.4.2 Biến chứng sau phẫu thuật 20 1.5 Nghiên cứu nƣớc giới 21 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng 25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.4.Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 27 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập đánh giá số liệu 34 2.2.6 Phƣơng pháp kiểm soát sai số 39 2.2.7 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 39 2.3 Đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm nghiên cứu 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khôn hàm dƣới đƣợc phẫu thuật 42 3.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân có khơn hàm dƣới lệch đƣợc phẫu thuật kĩ thuật nhổ 48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khôn hàm dƣới 57 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm dƣới 63 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân ĐHYD Đại học Y Dƣợc PT Phẫu thuật SPT Sau phẫu thuật RHM Răng Hàm Mặt RKHD Răng khôn hàm dƣới SV Sinh viên XHD Xƣơng hàm dƣới VAS Visual Anolog Scale THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thơng DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Các giai đoạn hình thành khơn hàm dƣới Hình 1.2 Mối liên quan hôn hàm dƣới với kênh dƣới Hình 1.3 Phân loại trục khơn hàm dƣới theo Archer Kruger Hình 1.4 Phân loại khôn hàm dƣới theo chiều rộng chiều sâu 10 Hình 1.5 Máy Piezotome mũi 15 Hình 1.6 Vạt bao 17 Hình 1.7 Mở xƣơng mặt ngồi mặt xa 18 Hình 1.8 Cắt 18 Hình 1.9 Quá trình nhổ 19 Hình 2.1 Phân loại trục khôn hàm dƣới theo Archer Kruger 31 Hình 2.2 Phân loại khơn hàm dƣới theo chiều rộng chiều sâu 33 Hình 2.3 Mối liên quan khôn hàm dƣới với kênh dƣới 34 Hình 2.4 Dụng cụ phẫu thuật 37 Hình 2.5 Máy phẫu thuật tay khoan chậm máy Piezotome Solo 38 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Trình độ học vấn bệnh nhân phẫu thuật khôn hàm dƣới 42 Bảng 3.2 Tỉ lệ (%) lý đến khám bệnh nhân phẫu thuật khôn hàm dƣới 42 Bảng 3.3 Tình trạng diện khơn hàm dƣới lâm sàng 43 Bảng 3.4 Tình trạng nƣớu bao phủ khôn hàm dƣới 43 Bảng 3.5 Mức độ lệch khôn hàm dƣới 44 Bảng 3.6 Tỉ lệ (%) hình dạng chân răng khơn hàm dƣới 44 Bảng 3.7 Phân loại khôn hàm dƣới theo độ sâu Pell, Gregory 45 Bảng 3.8 Phân loại khôn hàm dƣới theo chiều rộng theo Pell, Gregory 46 Bảng 3.9 Phân loại khôn hàm dƣới theo Pell, Gregory 46 Bảng 3.10 Tỉ lệ khoảng cách chân khôn hàm dƣới kênh dƣới 47 Bảng 3.11 Tỉ lệ (%) mối liên quan khôn hàm dƣới kênh dƣới 47 Bảng 3.12 Tỉ lệ (%) biến chứng phẫu thuật khôn hàm dƣới 48 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật trung bình khơn hàm dƣới 49 Bảng 3.14 Mức độ đau phƣơng pháp piezotome phƣơng pháp tay khoan quay ngày 1,3,7 50 Bảng 3.15 Sự thay đổi mức độ sƣng theo chiều ngang trƣớc sau phẫu thuật 51 Bảng 3.16 Sự thay đổi mức độ sƣng theo chiều dọc trƣớc sau phẫu thuật 52 Bảng 3.17 Trung bình số đo sƣng mặt ngày sau phẫu thuật phƣơng pháp Piezotome tay khoan quay 52 Bảng 3.18 Trung bình thời gian chảy máu sau phẫu thuật 53 Bảng 3.19 Trung bình độ há miệng bệnh nhân sau điều trị phƣơng pháp piezotome tay khoan quay 53 Bảng 3.20 Tình trạng khít hàm sau phẫu thuật 54 Bảng 3.21 Đánh giá tình trạng tổn thƣơng mơ mềm sau phẫu thuật 54 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ (%) mức độ lệch gần khôn hàm dƣới 58 Bảng 4.2 So sánh phân loại khôn hàm dƣới theo độ sâu theo Pell, Gregory 59 Bảng 4.3 So sánh phân loại khôn hàm dƣới theo chiều rộng theo Pell, Gregory 60 Bảng 4.4 So sánh phân loại khôn hàm dƣới theo Pell, Gregory 61 Bảng 4.5 So sánh mối liên quan khôn hàm dƣới với ống dƣới 62 Swelling, and Trismus After Impacted Third Molar Surgery, Photomedicine and Laser Surgery, 34(9), pp 406–410 24.Fragiskos (2007), Oral surgery, Springer Berlin Heidelberd New York, chapter pp 121-145, pp 134-254 25.Gagnot G, Girthofer S, F.Louise F,Macia Y, Marin P, J-F Michel J-F, Normand E (2016), “I am powerful clinical book surgery”, SATELEC a company of ACTEON group, pp 8–19 26.Goyal M, Marya K, Jhamb A et al (2012), “Comparative evaluation of surgical outcome after removal of impacted mandibular third molars using a piezotome or a conventional handpiece: A prospective study”, Br J Oral Maxillofac Surg, 50(6), pp 556–561 27.James R Hupp, Edward Ellis III (2014), Contemporary oral and Maxillofacial Sugery, Mosby, edition 28.Jung Yun-Hoa, Cho Bong-Hae (2014), “Radiographic evalution of third molar development in to 24 year old”, Imaging Science in Dentistry, 44(3), pp.185 29 K Varghese George (2010), A Practical Guide to the Management of Impacted Teeth, Jaypee Brothers Medical Publishers, pp 43-100 30.Kaveri, G.S & Prakash, S (2012), “Third molars: a threat to periodontal health”, J Maxillofac Oral Surg, 11(2), pp 220-223 31.Kirli Topcu SI, Palancioglu A, Yaltirik M, Koray M (2018), “Piezosurgery vs Conventional Osteotomy in Impacted Lower Third Molar Extraction: Evaluation of Perioperative Anxiety, Pain and Paresthesia”, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 77(3), pp 471– 477 32 Koỗer, G., Yuce, E., Tuzuner Oncul, A., Dereci, O., & Koskan, O (2014), “Effect of the route of administration of methylprednisolone on oedema and trismus in impacted lower third molar surgery”, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 33.Maryam-Alsadat H., Mehrnaz H., Farnaz F.(2013), "Incidence of impacted mandibular and maxillary third molars: a radiographic study in a Southeast Iran population", Med Oral Patol Oral Cir Bucal 34.Ngeow, W C., & Lim, D (2016) Do Corticosteroids Still Have a Role in the Management of Third Molar Surgery? Advances in Therapy, 33(7), pp 1105–1139 35.Peterson (2004), “Peterson’s principle of oral and maxillofacial surgery”, BC decker Inc, 2nd, pp 139-157 36 Piersanti L, Dilorenzo M, Monaco G (2014), “Piezosurgery or conventional rotary instruments for inferior third molar extractions?”, J Oral Maxillofac Surg,72, pp 1647–1652 37.Prof Dr.Neelima Anil Malik (2012), Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery, Jaypee Brothers Medical Publishers 38.Rakesh B., NM M (2013), "Effect of Submucosal Injection of Dexamethsone on postoperative discomfort after third molar surgery: A prospective study", The Journal of contamporary dental practice 39.Robiony, M., Polini, F., Costa, F., Zerman, N., & Politi, M (2007), “Ultrasonic bone cutting for surgically assisted rapid maxillary, expansion (SARME) under local anaesthesia”, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 36(3), pp 267–269 40 Rullo, R., Addabbo, F., Papaccio, G., D’Aquino, R., & Festa, V M (2013), “Piezoelectric device vs conventional rotative instruments in impacted third molar surgery: Relationships between surgical difficulty and postoperative pain with histological evaluations”, Journal of CranioMaxillofacial Surgery, 41(2), pp 33–38 41.Schaeren, S., Jaquiéry, C., Heberer, M., Tolnay, M., Vercellotti, T., & Martin, I (2008), “Assessment of Nerve Damage Using a Novel Ultrasonic Device for Bone Cutting”, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 66(3), pp 593–596 42.Sohn DS, Ahn MR, Lee WH, Yeo DS, Lim SY (2007), “Piezoelectric osteotomy for intraoral harvesting of bone blocks”, Int J Periodontics Restorative Dent, 27(2), pp 127–131 43.Stübinger, S., Stricker, A., & Berg, B.-I (2015) Piezosurgery in implant dentistry, Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry, pp.115 44.Troedhan A, Kurrek A, Wainwright M (2011), “Ultrasonic piezotome surgery: Is it a benefit for our patients and does it extend surgery time?” A retrospective comparative study on the removal of 100 impacted mandibular 3rd molars Open Journal of Stomatology, 1, pp 179 – 184 PHỤ LỤC Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ Mã số: Khoa Răng Hàm Mặt Số BA: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết phẫu thuật nhổ khôn hàm tay khoan quay máy Piezotome bệnh nhân trường Đại học Y dược Cần Thơ năm 2017-2019” HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Số điên thoại: Ngày khám: Tuổi: 1: < 25 tuổi □ Giới tính: 1: nam □ Trình độ học vấn: □ 2: 25-35 tuổi □ 3: >35 tuổi □ 2: nữ 1: Mù chữ, tiểu học □ 2: THCS, THPT □ 3: Trung cấp, cao đẳng, đại học □ Lý đến khám: R38 R48 1: Nhổ dự phịng □ □ 2: Chỉnh hình □ □ 3: Đau nhức □ □ 4: Sâu mặt xa hoặc hai □ □ 5: Phục hình □ □ Khác …………… …………… ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH RKHD TRÊN PHIM TOÀN CẢNH 2.1 Đặc điểm lâm sàng - Răng nhổ máy piezotome R38□ R48□ - Tình trạng diện khơn lâm sàng R38 R48 0: Chưa xuất □ □ 1: Xuất phần □ □ 2: Xuất toàn □ □ - Tình trạng nướu bao phủ khơn hàm R38 R48 0: Nướu viền cổ RK mặt nhai □ □ 1: Nướu phủ cổ RK phần □ □ 2: Nướu phủ gần toàn toàn □ □ 2.2 Đặc điểm phim X-quang khôn hàm 2.2.1 Mức độ lệch gần RKHD: xác định góc tạo trục trục (Mai Đình Hưng) R38 R48 1: 100-450 □ □ 2: 450-800 □ □ 2.2.2 Phân loại hình dáng chân theo J.Pon, A.Pasturel, J.C Donesnard 1: Chân hội tụ, đường kính chân nhỏ thân 2: Chân cong xuôi chiều bẩy 3: Răng lệch gần chân ngược chiều( cong phía gần) R38 □ □ □ R48 □ □ □ 4: Hai chân cong ngược chiều □ □ 5: Đường kính chân to thân □ □ 6: Răng nhiều chân phân kì □ □ 2.2.3 Mối liên quan rkhd với cấu trúc lân cận - Phân loại theo độ sâu số so với mặt cắn theo Pell, Gregory R38 R48 1: Loại A □ □ 2: Loại B □ □ 3: Loại C □ □ - Phân loại theo tương quan thân số (b) khoảng rộng mặt xa cành lên XHD (a) theo Pell, Gregory R38 R48 1: Loại □ □ 2: Loại □ □ 3: Loại □ □ - Chân RKHD cách kênh R38 R48 1: ≤ 1mm □ □ 2: > 1mm □ □ - Mối liên quan RKHD với kênh dưới, Theo Monaco (2004) R38 R48 1: (A) đường thấu quang ngang qua chân RKHD □ □ 2: (B) biến dạng chân □ □ 3: (C) thu hẹp chân RKHD □ □ 4: (D) chân bị tối phân đôi □ □ □ □ □ □ 5: (E) gián đoạn ống đứt đoạn đường trắng 6: (F) chệch hướng ống □ 7: (G) hẹp ống □ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH RKHD TRÊN PHIM TỒN CẢNH 3.1 Trong lúc phẫu thuật Biến chứng nhổ R38 R48 0: Khơng có biến chứng □ □ 1: Gãy chóp chân □ □ 2: Gãy mặt xương ổ □ □ 3: Chấn thương □ □ 4: Chảy máu nhiều □ □ 5: Tổn thương vạt mũi khoan □ □ 6: Trượt nạy □ □ 7: Khác - Răng nhổ máy piezotome ………… R38 □ ………… R48 □ Thời gian phẫu thuật: Tính từ lúc bắt đầu đâm rạch tạo vạt đến cắt mũi cuối Bằng cách bấm đồng hồ đo thời gian: ………phút ………giây 3.2 Đánh giá sau phẫu thuật RKHD - Đánh giá tình trạng sưng sau nhổ Răng nhổ máy piezotome R38 □ R48 □ Đo AC AD BE Trước PT Ngày Ngày Ngày - Đo độ há miệng Răng nhổ máy piezotome R38 □ Trước phẫu thuật R48 □ Ngày Ngày Ngày Độ há miệng (mm) - Dị cảm (thần kinh dưới, thần kinh lưỡi, 2) Răng nhổ máy piezotome R38 □ R48 □ Thần kinh dưới: Có dị cảm □ Khơng □ Thần kinh lưỡi: Có dị cảm □ Khơng □ Cả hai: Có dị cảm □ Khơng □ - Tình trạng viêm ổ răng: Răng nhổ máy piezotome 0: Khơng có viêm□ R38 □ R48 □ 1: Có viêm ổ □ - Tình trạng tổn thương mơ mềm xung quanh vạt Răng nhổ máy piezotome R38 □ R48 □ 0: không tổn thương □ □ 1: tụ máu □ □ 2: bầm máu □ □ 3: loét niêm mạc □ □ PHỤ LỤC Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ Mã số: Khoa Răng Hàm Mặt Số BA: PHIẾU THEO DÕI, ĐÁNH GIÁ SAU NHỔ RĂNG Đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết phẫu thuật nhổ khôn hàm tay khoan quay máy Piezotome bệnh nhân trường Đại học Y dược Cần Thơ năm 2017-2019” I HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: …………………………… Tuổi: ………… Giới tính: ………… Số điên thoại: ………………… II THEO DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ Tình trạng chảy máu: tính từ lúc kết thúc q trình nhổ ổ hết rỉ máu Sau cắn gòn, nhổ nước bọt lợn cợn vài sợi hồng xem khơng cịn chảy máu Ghi nhận có chảy máu từ ổ chảy máu đỏ tươi nhổ nước bọt thấy có nhiều máu - Chảy máu: Răng nhổ máy piezotome R38 □ Có □ R48 □ Không Thời gian ngưng chảy sau: Răng nhổ tay máy piezotome □ …… Mức độ đau: - Thang VAS Răng nhổ máy piezotome R38 □ 10 R48 □ Mức độ đau 10 Ngày Ngày Ngày 0: không đau 1: đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2: đau nhẹ, đau nhói mạnh 3: đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với 4: đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5: đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6: đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7: đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ 8: đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực nhiều 9: đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt 10: đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng PHỤ LỤC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ Mã số KHOA RĂNG HÀM MẶT PHIẾU XÁC NHẬN ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên: ………………………………………………… Sinh năm:……… Tơi giải thích rõ đầy đủ mục đích nội dung nghiên cứu Tôi đồng ý với tất yêu cầu sau: - Tham gia đề tài nghiên cứu “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khôn hàm so sánh kết phẫu thuật nhổ khôn hàm phương pháp phẫu thuật dùng tay khoan với phương pháp phẫu thuật dùng máy siêu âm Piezotome bệnh nhân trường Đại học Y dược Cần Thơ năm 2018-2019” - Trả lời tất câu hỏi phiếu thu thập số liệu cách xác đầy đủ - Nhận phiếu tự đánh giá đau sau nhổ răng, ghi nhận đầy đủ, xác thơng tin vào phiếu gởi lại điều tra viên Tôi thông báo cho điều tra viên tình trạng bất thường sau nhổ - Tôi cấp toa thuốc đảm bảo uống thuốc y lệnh, không dùng thêm hay thay đổi thuốc khác - Tôi tự đưa câu hỏi, từ chối hay rút khỏi nghiên cứu lúc với lý đáng khơng ảnh hưởng đến điều trị tương lai Ngày tháng năm Xác nhận bệnh nhân ( Ký ghi rõ họ tên) TRƯỜNG ĐH Y DƯỢC CẦN THƠ Mã số: KHOA RĂNG HÀM MẬT GIẤY CAM ĐOAN CHẤP NHẬN PHẪU THUẬT, THỦ THUẬT VÀ GÂY MÊ HỒI SỨC Tôi tên là:………………………………Tuổi: .Nam/Nữ Dân tộc:……………………………………………………………… Quốc tịch:………………………………………… ………………… Nghề nghiệp:………………………………………………………… Địạchi:………………………………………………………………… Là người bệnh/ đại diện gia đình người bệnh/ họ tên là: Hiện điều trị tại: Sau nghe bác sĩ cho biết tình trạng bệnh tơi/ người gia đình tơi/những nguy hiểm bệnh khơng thực phẫu thuật thủ thuật, gây mê hồi sức rủi ro xảy bệnh tật, tiến hành phẫu thuật, thủ thuật, gây mê hồi sức Tôi tự nguyện viết đơn này: □ Đồng ý xin phẫu thuật, thủ thuật, gây mê hồi sức □ Không đồng ý phẫu thuật, thủ thuật, gây mê hồi sức Ngày… tháng… năm NGƯỜI BỆNH/ ĐẠI DIỆN GIA ĐÌNH (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT VÀ ĐO ĐẠC TRONG NGHIÊN CỨU Phim toàn cảnh bệnh nhân Đồ Ngân N Răng 38 chuẩn bị nhổ Sát trùng chải khăn lỗ Gây tê gai Spix gây tê chỗ Tạo vạt bóc tách vạt tồn bộc lộ R38 Mở xương mặt mặt xa Cắt chia làm hai phần gần xa Dùng nạy bẩy Làm ổ khâu đóng Đo đạc số liệu theo dõi ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH KHỞI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI BẰNG TAY KHOAN QUAY VÀ M? ?Y. .. ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết phẫu thuật nhổ khôn hàm dƣới tay khoan quay m? ?y Piezotome bệnh nhân trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 20 17- 20 19” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm. .. sau phẫu thuật Mặc dù có nhiều nghiên cứu giới nhƣ Việt Nam khôn hàm dƣới mọc lệch nhƣ phƣơng pháp phẫu thuật nhổ khôn hàm dƣới nhƣ: phẫu thuật nhổ khôn hàm dƣới tay khoan, phẫu thuật nhổ khôn hàm