2. Luan an tom tat - Viet.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và đánh giá kết quả điều trị lệch lạc khớp cắn Angle có cắn sâu bằng hệ thống máng chỉnh nha trong suốt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ====***==== PHẠM THU TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LỆCH LẠC KHỚP CẮN ANGLE CÓ CẮN SÂU BẰNG HỆ THỐNG MÁNG CHỈNH NHA TRONG SUỐT Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số 9720501 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 Cơng trình hồn thành VIỆN NGHIÊN CỨU Y KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Đình Hải PGS.TS Tạ Anh Tuấn Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Viện họp tại: Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 Vào hồi Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Phạm Thu Trang, Trịnh Đình Hải, Tạ Anh Tuấn (2022) Một số số sọ mặt phim đo sọ nghiêng bệnh nhân khớp cắn sâu Tạp chí y học Việt Nam, tập 514, số tháng năm 2022, 258-262 Phạm Thu Trang, Trịnh Đình Hải, Tạ Anh Tuấn (2022) Kết điều trị khớp cắn sâu máng chỉnh nha suốt Tạp chí y học Việt Nam, tập 514, số tháng năm 2022, 330-333 A GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Cắn sâu sai khớp cắn theo chiều dọc phổ biến liên quan đến trẻ em người lớn, chiếm gần 20% trẻ em 13% người lớn theo nghiên cứu tiến hành Proffit Fields (2007) Cắn sâu không điều trị kịp thời gây vấn đề nha chu, tuổi thọ răng, đồng thời ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức ăn nhai, gây bệnh lí rối loạn chức khớp thái dương hàm Cắn sâu vấn đề bệnh lí cần can thiệp điều trị thông qua nắn chỉnh phẫu thuật chỉnh hình Trong nắn chỉnh răng, có nhiều phương pháp để điều trị khớp cắn sâu Tuy nhiên, điều trị phải định cẩn thận cho bệnh nhân dựa nguyên nhân kết hợp phân tích yếu tố có hiệu Nhiều năm trước, điều trị khớp cắn sâu khơng có nhiều lựa chọn loại mắc cài mặt ngoài, mắc cài mặt lưỡi Tuy nhiên, điều trị với mắc cài bệnh nhân thường gặp phải vấn đề khó khăn vệ sinh miệng, tính thẩm mỹ không cao Ngày với tiến vượt bậc khoa học kĩ thuật cho đời nhiều loại vật liệu, với phát triển mạnh mẽ công nghệ số, giúp cho ngành nha khoa nói chung đặc biệt nắn chỉnh nói riêng phát triển theo chiều hướng số, tăng cường ứng dụng đại vào chẩn đoán điều trị Trong đời máng chỉnh suốt giúp việc điều trị chỉnh nha có thêm bước tiến lựa chọn mới, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân tiếp cận cơng nghệ đại thẩm mỹ Điều trị nắn chỉnh hệ thống máng chỉnh nha suốt du nhập phát triển năm trở lại Do vậy, việc thực hành nha sĩ chỉnh hệ thống máng chỉnh nha suốt hạn chế Các nghiên cứu, tổng kết, đánh giá, phân tích lâm sàng, Xquang loại lệch lạc khớp cắn thiếu, đặc biệt nghiên cứu, đánh giá khớp cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt hiệu điều trị hệ thống xương, Vì thực hiện: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang đánh giá kết điều trị lệch lạc khớp cắn Angle có cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt” với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, Xquang bệnh nhân có khớp cắn sâu Đánh giá kết điều trị khớp cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt so sánh với mắc cài mặt ngồi TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Cắn sâu không điều trị kịp thời gây ảnh hưởng mặt chức năng: gây mòn mặt cửa trên, mặt cửa dẫn đến buốt răng, đau răng, làm giảm tuổi thọ răng; ảnh hưởng trầm trọng đến nha chu cửa liên tục cắn vào lợi vòm miệng nên gây viêm lợi; khó khăn việc ăn nhai, tăng trương lực cắn, gây rối loạn chức khớp thái dương hàm Ngoài cắn sâu cịn gây ảnh hưởng mặt thẩm mỹ: giảm chiều cao tầng mặt dưới; nụ cười không thẩm mỹ độ lộ cửa cửa giảm Bởi điều trị khớp cắn sâu chiến lược chỉnh nha Hiện phương pháp thông dụng để điều trị khớp cắn sâu mắc cài mặt ngồi cịn số tồn khó khắc phục tính thẩm mỹ khơng cao, khó khăn vệ sinh miệng ăn nhai, đau, vướng khó chịu Ngày với tiến vượt bậc khoa học kĩ thuật công nghệ số, máng chỉnh nha suốt đời phần mềm mô di chuyển giúp cho điều trị chỉnh nha đặc biệt khớp cắn sâu có thêm lựa chọn mới, khắc phục nhiều nhược điểm phương pháp điều trị cũ Tuy nhiên nghiên cứu điều trị khớp cắn sâu đặc biệt máng chỉnh nha suốt Việt Nam chưa có, đề tài mang tính cấp thiết, thời có ý nghĩa khoa học Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI Đề tài nghiên cứu đưa số đặc điểm lâm sàng XQ bệnh nhân có khớp cắn sâu Hiệu máng suốt điều trị khớp cắn sâu Ứng dụng phần mềm Clincheck số hóa mơ di chuyển răng, kết hợp phần mềm Othocad, Blender để đo đạc, tính tốn kích thước, khoảng cách mẫu hàm 3D Sử dụng phần mềm đo vẽ phim Webceph sọ nghiêng để phục vụ cho q trình chẩn đốn điều trị Nghiên cứu không đưa kết điều trị khớp cắn sâu máng chỉnh nha suốt mà so sánh với nhóm điều trị khớp cắn sâu mắc cài mặt CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Ngoài phần đặt vấn đề, luận án gồm chương: Chương I: Tổng quan vấn đề nghiên cứu: 31 trang, Chương II: Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 21 trang; chương III Kết : 29 trang; chương IV: Bàn luận 32 trang Luận án có 30 bảng, 01 sơ đồ, 03 biểu đồ, 27 hình ảnh, 116 tài liệu tham khảo (112 tiếng Anh, 04 tiếng Việt) B NỘI DUNG LUẬN ÁN CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khớp cắn sâu 1.1.1 Định nghĩa Cắn sâu định nghĩa trùm mức theo chiều dọc cửa hàm cửa hàm tư cắn khít trung tâm Thơng thường, rìa cắn phải tiếp xúc nhẹ nhàng vị trí gót gót răng cửa hàm trên, với độ cắn trùm nhỏ 1/3 chiều cao thân cửa Độ cắn trùm bình thường khoảng 5-25% phần ba chiều cao lâm sàng thân cửa hàm 1.1.2 Dịch tễ học Theo Profit 2013, cắn sâu chiếm 95,2% vấn đề sai khớp cắn theo chiều dọc, chiếm gần 20% trẻ em 13% người lớn Cắn sâu dạng sai khớp cắn khó điều trị theo Nanda 2015 Trên giới: tỉ lệ cắn sâu vĩnh viễn người châu Á 27 %, châu Âu 14%, châu Phi 31%, tỉ lệ cắn sâu người Nam châu Á 26,6% Tại Nepal tỉ lệ khớp cắn sâu 34,9% người Aryan 24,8% người Mongoloid, tỉ lệ cắn sâu bệnh nhân cần điều trị chỉnh nha Ai Cập 65,6% Tại Việt Nam theo nghiên cứu Nguyễn Minh Sơn cộng 2014 tỉ lệ khớp cắn sâu 26,3% Như khớp cắn sâu chiếm tỉ lệ khơng nhỏ nhóm bệnh lí khớp cắn Bởi phát điều trị khớp cắn sâu nhằm nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân 1.1.3 Nguyên nhân Do di truyền, môi trường kết hợp yếu tố 1.1.4 Phân loại Cắn sâu xương, cắn sâu răng, cắn sâu nguyên nhân mắc phải 1.1.5 Ảnh hưởng khớp cắn sâu lên sức khỏe miệng sức khỏe chung Chức năng: gây mòn mặt cửa trên, mặt cửa dẫn đến buốt răng, đau răng, làm giảm tuổi thọ răng; ảnh hưởng trầm trọng đến nha chu cửa liên tục cắn vào lợi vịm miệng nên gây viêm lợi; khó khăn việc ăn nhai, tăng trương lực cắn, gây rối loạn chức khớp thái dương hàm Thẩm mỹ: giảm chiều cao tầng mặt dưới; nụ cười không thẩm mỹ độ lộ cửa cửa giảm Do điều trị cắn sâu chiến lược điều trị chỉnh nha 1.2 Điều trị khớp cắn sâu Về bản, chiến lược điều trị khớp cắn sâu có phương pháp: Làm trồi sau, đánh lún trước, kết hợp làm trồi sau đánh lún trước, ngả trục cửa dưới, phẫu thuật chỉnh hình xương 1.2.1 Điều trị khớp cắn sâu sử dụng hệ thống máng chỉnh nha suốt Điều trị cắn sâu với Invisalign G8 Thế hệ Invisalign G8 thiết kế để điều trị trường hợp cắn sâu Những đặc trưng G8 bao gồm: Diện nén, attachment tối ưu cho cắn sâu đệm cắn xác Sự tuân thủ điều trị bệnh nhân Nắn chỉnh có thành cơng hay khơng phụ thuộc đáng kể vào tương tác bác sĩ nắn chỉnh bệnh nhân Mối quan hệ bác sĩ bệnh nhân nắn chỉnh ảnh hưởng tích cực đến kết điều trị cách khuyến khích bệnh nhân hợp tác theo hướng dẫn liên quan đến đeo khí cụ trì vệ sinh miệng 1.2.2 So sánh máng suốt mắc cài mặt điều trị khớp cắn sâu Máng suốt Ưu điểm: Tính thẩm mỹ cao, dễ dàng sử dụng, vệ sinh miệng dễ dàng, làm giảm tỉ lệ sâu bệnh nhân chỉnh nha máng suốt, khoảng cách lần hẹn dài, nha chu tốt hơn.Trực quan nhìn thấy di chuyển kết điều trị mô 3D trước điều trị giúp bệnh nhân dễ hình dung hiểu trình điều trị, số hóa số đo mẫu 3D, phân tích kích thước di chuyển xác Nhược điểm: Cần tuân thủ hợp tác bệnh nhân, giá thành cao Mắc cài Ưu điểm: Lực tác động lên phụ thuộc vào hợp tác bệnh nhân, giá thành thấp Nhược điểm: Khó vệ sinh miệng, đau, vướng, khó chịu, dễ gây sang thương niêm mạc cọ sát tính thẩm mỹ khơng cao, khoảng cách lần hẹn ngắn, bệnh nhân phải lại nhiều 1.3 Tình hình nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang điều trị khớp cắn sâu 1.3.1 Các nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh nhân khớp cắn sâu Mostafa cs (2012) nghiên cứu 124 bệnh nhân cắn sâu khoa nắn chỉnh Cairo Ai Cập, cho thấy đường cong Spee sâu góc hàm giảm đặc điểm trội Ngoài đặc điểm mọc dài cửa trên, cửa ngả lưỡi đặc điểm đáng lưu tâm bệnh nhân khớp cắn sâu Theo Bhateja cs (2016) nghiên cứu 656 bệnh nhân chẩn đốn khớp cắn sâu có đặc điểm: giảm góc hàm dưới, tăng chiều cao cành lên xương hàm dưới, đường cong Spee sâu, xương hàm lùi sau, tăng chiều dài cửa 1.3.2 Các nghiên cứu điều trị khớp cắn sâu máng chỉnh nha suốt mắc cài mặt Emil Hawary cs (2010) Invisalign lựa chọn có giá trị hiệu điều trị sai khớp cắn loại tiểu loại II Aldo Giancotti cs (2017) ứng dụng tốt sinh học nắn chỉnh sử dụng máng chỉnh nha suốt cho kết điều trị tốt đặc biệt điều trị khớp cắn loại II tiểu loại Với nhiều năm nghiên cứu phát triển, Invisalign ngày hoàn thiện phần kế hoạch điều trị Năm 2017, Roozbeh cs nghiên cứu cắn trùm 120 bệnh nhân (68 cắn trùm, 40 cắn sâu 12 cắn hở) cho thấy máng chỉnh nha suốt Invisalign có tác dụng tốt điều trị kích thước dọc Đồng thời nghiên cứu Invisalign không hỗ trợ tốt cho việc đánh lún sau Máng Invisalign có tác dụng tốt việc điều trị cắn sâu cách ngả trục cửa Henick (2021) mắc cài cố định điều trị khớp cắn sâu mang lại thay số xương rõ ràng hơn, điều trị vả phương pháp có hiệu việc mở khớp số về xương Fujiyama (2022) so sánh điều trị khớp cắn sâu máng chỉnh nha suốt Invisalign mắc cài cố định cho thấy phương pháp mang lại hiệu điều trị tốt Tuy nhiên máng Invisalign thích hợp với bệnh nhân có độ cắn trùm lớn CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực khoa Nắn chỉnh Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội từ tháng 11 năm 2018 đến tháng 11 năm 2021 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Là người Việt Nam tự nguyện tham gia nghiên cứu, chẩn đoán khớp cắn sâu với: Độ cắn trùm >1/3 chiều dài thân cửa dưới, hàm vĩnh viễn, bệnh nhân khơng có định nhổ chỉnh nha Xquang: -4o< Góc ANB