Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xquang sai khớp cắn loại i angle và đánh giá hiệu quả gia tốc di chuyển răng nanh hàm trên có kết hợp huyết tương giàu tiểu cầu tại bệnh viện trường đại họ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG THỊ BÍCH NGÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG SAI KHỚP CẮN LOẠI I ANGLE VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIA TỐC DI CHUYỂN RĂNG NANH HÀM TRÊN CÓ KẾT HỢP HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 8.72.05.01.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS BS LÊ NGUYÊN LÂM THS BS PHAN THÙY NGÂN Cần Thơ – Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Trương Thị Bích Ngân LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy cô hướng dẫn tận tình bảo, hướng dẫn suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến q thầy Hội đồng chấm luận văn cấp trường cấp khoa giúp đỡ đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: Liên môn Răng trẻ em – Chỉnh hình, Khoa Răng Hàm Mặt, Phịng Đào tạo Sau đại học Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ q trình nghiên cứu để hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè đồng nghiệp ln hỗ trợ tơi q trình nghiên cứu Cuối cùng, Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn từ trái tim đến gia đình ln động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tác giả luận văn Trương Thị Bích Ngân MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm khớp cắn 1.2 Đặc điểm lâm sàng, Xquang sai khớp cắn loại I Angle 1.3 Kết gia tốc huyết tương giàu tiểu cầu chỉnh hình 10 1.4 Các nghiên cứu liên quan 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, Xquang sai khớp cắn loại I Angle 38 3.3 Kết gia tốc di chuyển nanh hàm huyết tương giàu tiểu cầu giai đoạn nanh 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng, Xquang sai khớp cắn loại I Angle 52 4.3 Kết gia tốc di chuyển nanh hàm huyết tương giàu tiểu cầu giai đoạn nanh 58 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Phiếu chấp thuận Hội đồng đạo đức Phụ lục Sơ đồ nghiên cứu Phụ lục Phiếu thu thập thơng tin Phụ lục Hình ảnh mô tả cách xác định số biến số nghiên cứu Phụ lục Một số điểm mốc, góc mặt phẳng tham chiếu phần mềm phân tích phim Phụ lục Vật liệu dụng cụ dùng nghiên cứu Phụ lục Kỹ thuật chụp ảnh chuẩn hóa ngồi mặt, miệng nghiên cứu Phụ lục Hình ảnh nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANB Góc tương quan xương hàm xương hàm G–N Gần G–T Gần GTNN Giá trị nhỏ IL-17A Interleukin-17A IMPA (o) Góc cửa hàm hàm Li – E (mm) Độ nhô môi so với đường thẩm mỹ E Ls – E (mm) Độ nhô môi so với đường thẩm mỹ E L1 – NB (mm) Vị trí cửa hàm so với đường NB L1 – NB (o) Độ nghiêng trục cửa hàm so với đường NB mm Milimet PAR Peer Assessment Rate PPP Platelets poor plasma PRP Platelets rich plasma RANKL Receptor activator of nuclear factor-kappa ligand RBCs Red blood cells RCL Răng cối lớn SNA Góc xương hàm SNB Góc xương hàm SN – GnGo (o) Góc tương quan hàm với sọ SN – mặt phẳng nhai (o) Góc tương quan sọ mặt phẳng nhai SS Stainless stell T0 Bắt đầu tiêm PRP T1 Sau tuần T2 Sau tuần T3 Sau 12 tuần U1 – SN (o) Góc tương quan cửa sọ U1 – NA (mm) Vị trí cửa hàm so với đường NA U1 – NA (o) Độ nghiêng trục cửa hàm so với đường NA U1 – L1 (o) Góc hai cửa VAS Visual Analog Scale WBCs White blood cells X Xa X–N Xa X–T Xa ∆T1 tuần đầu ∆T2 tuần ∆T3 tuần cuối DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Platelets poor plasma Huyết tương nghèo tiểu cầu Platelets rich plasma Huyết tương giàu tiểu cầu Peer Assessment Rating Index Chỉ số đánh giá khớp cắn Red blood cells Các tế bào hồng cầu Stainless stell Thép không gỉ Visual Analog Scale Thang điểm cường độ đau dạng nhìn White blood cells Các tế bào bạch cầu DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Cách tính điểm số PAR Bảng 1.2 Cách tính điểm số PAR (W) Bảng 1.3 Tổng hợp nghiên cứu ứng dụng PRP i-PRF làm tăng tốc độ di chuyển 17 Bảng 2.1 Cách tính điểm số PAR 23 Bảng 2.2 Cách tính điểm số PAR (W) 23 Bảng 2.3 Đánh giá khấp khểnh 24 Bảng 2.4 Đánh giá tương quan khớp cắn phía sau 25 Bảng 2.5 Đánh giá độ cắn chìa 25 Bảng 2.6 Đánh giá độ cắn phủ 26 Bảng 2.7 Đánh giá độ lệch đường 26 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng khám mặt tư mặt thẳng 38 mặt nghiêng 38 Bảng 3.2 Đặc điểm khớp cắn vùng hai bên theo Angle 38 Bảng 3.3 Đặc điểm khớp cắn vùng bên theo Angle 39 Bảng 3.4 Đặc điểm khớp cắn vùng nanh 39 Bảng 3.5 Các thành phần số PAR 40 Bảng 3.6 Các thành phần số PAR (W) 41 Bảng 3.7 Kết phân tích số đo xương phim sọ nghiêng 41 Bảng 3.8 Kết phân tích số đo phim sọ nghiêng 43 Bảng 3.9 Kết phân tích số đo mô mềm phim sọ nghiêng 44 Bảng 3.10 Kết phân tích xương phim sọ nghiêng theo giới tính 44 Bảng 3.11 Kết phân tích phim sọ nghiêng theo giới tính 45 Bảng 3.12 Khoảng cách tích lũy di xa nanh hàm nhóm PRP so với nhóm chứng tại thời điểm 46 Bảng 3.13 Độ rộng di xa nanh nhóm PRP so với nhóm chứng tuần đầu, tuần tuần cuối 46 Bảng 3.14 Tương quan tốc độ di xa nanh (mm/tháng) nhóm PRP nhóm chứng sau 12 tuần 48 Bảng 3.15 Khoảng cách tích lũy di xa nanh hàm nhóm PRP theo giới tính tại thời điểm 48 Bảng 3.16 Độ rộng di xa nanh sau tiêm PRP nam giới so với nữ giới tuần đầu, tuần tuần cuối 49 Bảng 3.17 Tương quan tốc độ di xa nanh PRP (mm/tháng) theo giới tính sau 12 tuần 49 Phụ lục Hình ảnh mô tả cách xác định số biến số nghiên cứu Hình Cách đánh giá cân xứng hai bên khuôn mặt Nguồn: Orthognathic Surgery: Principles, Planning and Practice, 2017 [29] Hình Phân loại khn mặt theo tư mặt nghiêng Nguồn: Orthognathic Surgery: Principles, Planning and Practice, 2017 [29] A B C Hình Cách xác định tương quan A Sai khớp cắn loại I, B Sai khớp cắn loại II, C Sai khớp cắn loại III Nguồn: Orthodontics: Current Principles and Techniques, 2017 [15] Hình Xác định mức độ thiếu khoảng A Xác định khoảng có, B Xác định khoảng cần thiết Nguồn: Contemporary Orthodontics 6th Edition, 2018 [34] Hình Độ cắn chìa độ cắn phủ Nguồn: Management of temporomandibular disorders and occlusion 8th Edition, 2019 [31] Phụ lục Một số điểm mốc, góc mặt phẳng tham chiếu phần mềm phân tích phim Bảng 1: Tên định nghĩa điểm, góc, đường thẳng xương, răng, mô mềm phim sọ nghiêng Tên điểm Định nghĩa S Điểm hố yên xương bướm N Điểm trước đường khớp trán mũi hay điểm khớp xương mũi xương trán tại đường khớp mũi – trán A Điểm sau xương ổ hàm B Điểm sau xương ổ hàm Go Điểm sau góc hàm Gn Điểm trước cằm SN Mặt phẳng sọ trước U1 Trục cửa hàm L1 Trục cửa hàm Ls Điểm bờ viền môi Li Điểm bờ viền mơi IMPA Góc cửa hàm hàm Đường E Là đường từ đỉnh mũi đến điểm nhô phần mềm cằm Mặt phẳng Đi qua điểm độ cắn phủ cối nhỏ nhai cối lớn Hình Một số điểm chuẩn phim sọ nghiêng Nguồn: Phulari B S, An Atlas on Cephalometric Landmarks 1st Edition, 2013 [35] Hình Một số số xương khớp cắn bình thường Nguồn: Radiographic Cephalometry - From Basics to Videoimaging 1st Edition, 1995 [18] Hình Một số số khớp cắn bình thường Nguồn: Radiographic Cephalometry - From Basics to Videoimaging 1st Edition, 1995 [18] Hình Đường S phân tích mơ mềm Nguồn: Radiographic Cephalometry - From Basics to Videoimaging 1st Edition, 1995 [18] Hình Phần mềm đọc phim WebCeph Phụ lục Vật liệu dụng cụ dùng nghiên cứu Hình Ống nghiệm ACD Hình Bộ rút máu áp lực âm B12, Pháp với đường kính kim 21G x 3/4 Hình Ống tiêm 1ml, kim 30G, FEEL ject®, Hàn Quốc Hình Máy quay ly tâm tiểu cầu Duo, Pháp Hình Thước đo lực căng chỉnh nha Morelli, Brazil Hình Thước kẹp điện tử TOP, Đài Loan Phụ lục Kỹ thuật chụp ảnh chuẩn hóa ngồi mặt, miệng nghiên cứu Ống kính sử dụng ống kính có tiêu cự 18 – 55mm, bắt buộc phải bao gồm Ring flash Độ phóng đại tối đa (tiêu cự tối đa 50mm) đứng khoảng cách phù hợp để chụp ảnh theo tiêu chuẩn sau Định chuẩn ảnh chụp mặt thẳng diện - Đầu thẳng khơng nghiêng bên phải hay bên trái - Cả hai tai diện đồng đều, khơng bị tóc che, khơng đeo trang sức, điều đảm bảo khơng có việc nghiêng theo chiều ngang - Đường thẳng nối Tragion (trái) – orbitale – Tragion (phải) song song với sàn nhà - Hai môi tư nghỉ tư cười yêu yêu cầu - Hướng dẫn bệnh nhân nhìn thẳng vào ống kính - Lấy tiêu điểm vào mắt bệnh nhân - Cạnh khung ảnh nên vừa qua đỉnh đầu - Cạnh nên mức bờ xương ức - Tốc độ chập 1/80, ISO 200, độ F/9 – F/11 Định chuẩn ảnh chụp mặt nghiêng 90 độ - Bệnh nhân nên nhìn thẳng ngang tầm mắt - Cạnh khung ảnh mức vừa tóc - Cạnh ngang với mức bờ xương ức - Cạnh trái vừa sau tai - Có khoảng trống phía trước mặt nghiêng - Mặt xoay phía bên phải khung ảnh - Lấy tiêu điểm vào mắt - Tốc độ chập 1/80, ISO 200, độ F/9 – F/11 Định chuẩn ảnh chụp mặt nghiêng 45 độ - Để đạt xoay đầu chuẩn ảnh chụp mặt nghiêng 45 độ, cố gắng định chuẩn tư đầu sử dụng hai cách đây: o Cố gắng chụp củng mạc bên trái mắt trái xoay đầu sang trái o Xoay đầu đỉnh mũi thẳng hàng với đường viền má - Lấy tiêu điểm vào mắt Hình Củng mạc bên trái mắt trái xoay đầu sang trái tư chụp mặt nghiêng 45 độ Nguồn: Clinical photography: A to Z, Nayak Arun, 2017 [30] Định chuẩn ảnh chụp thẳng miệng Trong chỉnh hình mặt, chuỗi hình miệng bắt buộc cho bệnh nhân: - Mặt phẳng nhai song song với cạnh khung ảnh - Khoảng chụp bên phải bên trái nên diện đồng - Ống kính máy chụp ảnh cần thẳng góc xác với bề mặt trước - Không để dụng cụ banh má, ngón tay lọt vào hình ảnh - Khơng hướng máy chụp ảnh từ phía phía mặt phẳng nhai - Tất thành phần cung cần lấy tiêu điểm rõ nét.Sau sử dụng độ F/22 thấp lấy tiêu điểm rõ nét nanh Định chuẩn ảnh chụp khớp cắn miệng - Đảm bảo mặt phẳng nhai song song với cạnh khung ảnh - Đảm bảo cho phim xa cửa đối bên bờ trước khung ảnh phía gần cối lớn thứ hai bờ sau khung ảnh - Đảm bảo đáy hành lang hàm hàm xuất đồng ảnh - Tất nên lấy tiêu điểm, việc lấy tiêu điểm vùng răng cối nhỏ cho ảnh rõ nét - Không để banh má ngón tay lọt vài ảnh - Có thể sử dụng gương miệng để đạt góc nhìn nghiêng khớp cắn nhiều Dùng banh má phía đối diện gương - Tốc độ chập 1/80, ISO 200 F/29 – F/32 Định chuẩn ảnh chụp mặt phẳng nhai miệng - Bắt buộc sử dụng gương miệng - Hình chụp cung phải bao quát từ phía xa cối lớn thứ đến trước - Nhìn gián tiếp từ gương bề mặt cần phải thật thẳng góc đến ống kính - Khoảng má cối hai bên phải trái nên xuất đồng - Lấy tiêu cự vào mặt phẳng nhai rõ nét - Tốc độ chập 1/80, ISO 200 F/29 – F/32 - Sương mờ đóng gương phía sau tránh cách dùng tay xịt nước thổi nhẹ luồng khí - Khi chụp mặt phẳng nhai hàm dưới, nên đặt lưỡi xa khỏi khung ảnh [30] Phụ lục Hình ảnh nghiên cứu Hình Hình ngồi mặt, miệng mẫu hàm trước điều trị Hình Phim tồn cảnh phim sọ nghiêng trước điều trị Sau bệnh nhân gắn mắc cài, nhổ hai cối nhỏ thứ hàm trên, dàn tạo đường trượt nhằm chuẩn bị di nanh Sau đó, chúng tơi tiến hành quy trình tiêm PRP theo bước sau: Bước Lấy dấu làm khóa Hình Khóa mẫu hàm ban đầu Bước Tiến hành kiểm tra huyết áp bệnh nhân Rút máu ống máu từ tĩnh mạch ngoại biên với dung lượng 8,5ml với 1,5ml chất chống đơng/mỗi ống Hình Rút máu cho bệnh nhân Hình ống nghiệm máu chuẩn bị quay ly tâm Bước Thực quay ly tâm lần với tốc độ 1000 vòng/phút 12 phút Hình Điều chỉnh tốc độ thời gian máy Hình Ống nghiệm chia thành lớp sau quay ly tâm lần Bước Sau ly tâm: Lớp huyết tương nghèo tiểu cầu, lớp lớp đệm chứa huyết tương giàu tiểu cầu, lớp chứa tế bào hồng cầu Thực loại bỏ lớp giữ lại lớp huyết tương nghèo tiểu cầu lớp đệm Ống nghiệm quay ly tâm lần với tốc độ 3000 vịng/phút phút Hình Điều chỉnh tốc độ thời gian máy Hình Ống nghiệm sau quay ly tâm lần Bước Loại bỏ lớp (huyết tương nghèo tiểu cầu) lại 1ml lắc nhẹ với lớp đệm thu huyết tương giàu tiểu cầu Hình 10 PRP thu Bước Thực tiêm thuốc tê vùng nanh cối nhỏ hàm bên Sau tiêm PRP vị trí ngồi/trong nanh gần ngoài/trong ổ cối nhỏ nhổ hàm bên Sau đặt lực di xa nanh bên với lực khoảng 150 – 200gr Hình 11 Tiêm PRP Bước Tái khám sau tuần 12 tuần Hình 12 Bệnh nhân tiêm PRP (phải) nước muối sinh lý (trái) ... khoa học chẩn đốn, ? ?i? ??u trị chúng t? ?i thực đề t? ?i ? ?Nghiên cứu đặc ? ?i? ??m lâm sàng, Xquang sai khớp cắn lo? ?i I Angle đánh giá hiệu gia tốc di chuyển nanh hàm có kết hợp huyết tương giàu tiểu cầu Bệnh. .. CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc ? ?i? ??m chung 37 3.2 Đặc ? ?i? ??m lâm sàng, Xquang sai khớp cắn loa? ?i I Angle 38 3.3 Kết gia tốc di chuyển nanh hàm huyết tương giàu tiểu cầu giai đoạn... 2021 Đánh giá hiệu gia tốc di chuyển nanh hàm có kết hợp huyết tương giàu tiểu cầu ta? ?i Bệnh viện Trường Đa? ?i học Y Dược Cần Thơ năm 2019 – 2021 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN T? ?I LIỆU 1.1 Kh? ?i niệm khớp cắn