Bài viết trình bày nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trong một số bệnh lý phụ khoa được phẫu thuật nội soi và Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi trong một số bệnh lý phụ khoa tại Bệnh viện Trường ĐHYDTN.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT SỐ BỆNH LÝ PHỤ KHOA TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN Phạm Mỹ Hoài, Nguyễn Thuý Hà, Hoàng Thị Hường, Hứa Hồng Hà Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số bệnh lý phụ khoa phẫu thuật nội soi Đánh giá kết phẫu thuật nội soi số bệnh lý phụ khoa Bệnh viện Trường ĐHYDTN Đối tượng: 185 bệnh nhân có bệnh lý phụ khoa (118 bệnh nhân u nang buồng trứng, 67 bệnh nhân chửa tử cung) điều trị phẫu thuật nội soi BV Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu: Mô tả Kết quả: U nang buồng trứng: đau bụng hạ vị chiếm 77,1%, khối u bên chiếm 91,5%, kích thước khối u – 8cm chiếm 58,6%, u nang bì chiếm 37,1% Chửa ngồi tử cung: lý vào viện thường gặp chậm kinh, đau bụng, huyết chiếm 76,1%, hình ảnh siêu âm trước mổ gặp chủ yếu khối thưa âm vang cạnh tử cung dịch douglas chiếm 74,6%, khối chửa đoạn bóng vịi trứng chiếm 66,2% Phương pháp phẫu thuật: bóc u nang buồng trứng (55,4%), cắt vịi trứng (76,1%), bóc nhân xơ kết hợp 1,6%, gỡ dính phối hợp 26,4%, chuyển mổ mở 3,9% Thời gian phẫu thuật trung bình 60,28 1,92 phút, thời gian nằm viện sau mổ trung bình 4,1 1,3 ngày, 82% khơng cần dùng thuốc giảm đau sau mổ, trung tiện sớm 24 đầu sau mổ (98,4%) Từ khóa: phẫu thuật nội soi, bệnh lý phụ khoa, u nang buồng trứng, chửa tử cung, lạc nội mạc tử cung EVALUATION OF RESULTS OF LAPAROSCOPIC SURGERY OF SOME GYNECOLOGICAL DISEASES IN HOSPITAL OF THAI NGUYEN UNIVERSITY OF MEDICINE & PHARMACY Pham My Hoai, Nguyen Thuy Ha, Hoang Thi Huong, Hua Hong Ha Thai Nguyen University of Medical and Pharmacy SUMMARY Objective: To review the subclinical, clinical characteristics in some gynecological diseases treated by laparoscopic surgery and to evaluate results of treatment of some gynecological diseases at Hospital of Thai Nguyen University of Medicine & Pharmacy Subjects: 185 patients with gynecological diseases (118 patients with ovarian cysts, 67 patient with ectopic pregnancy ) were treated with laparoscopic surgery at the Hospital of Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy Methods: A cross-sectional descriptive study was used in the study Results: Ovarian Cysts: hypogastric pain accounted for 77.1%, lateral tumors accounted for 91.5% , tumor size - 8cm accounted for 58.6%, cysts accounted for 37.1% Ectopic pregnancy: Common reasons for admission is slow menses, abdominal pain, bleeding accounted for 76.1%, ultrasound images before having surgery were little sounder block next to the uterus and douglas accounted for 74.6 %, pregnancy mass contained in the ball of tube of ovian was 66.2% Surgical methods: removal of ovarian cysts (55.4%), cutting the fallopian tubes (76.1%), peeled fibers combined 1.6%, remove sticky coordinate 26.4%, switch open surgery 9% The average surgical time 60.28 ± 1.92 minutes, average length of hospital stay after surgery was 100 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 4.1 ± 1.3 days, 82% of patients did not need pain medication after surgery, early flatus in 24 hours early after surgery (98.4%) Keywords: laparoscopic surgery, gynecologists, ovarian cystsectopic, pregnancy, endometriosis ĐẶT VẤN ĐỀ PTNS ứng dụng phát triển thay phần lớn phẫu thuật cổ điển đem lại kết tốt cho người bệnh sớm hồi phục sức khoẻ, gây đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn biến chứng dính sau mổ[2], [6] PTNS phương pháp điều trị tối ưu lúc chẩn đoán tổn thương, tiên lượng điều trị Không gian thao tác tiếp xúc phẫu thuật giới hạn vùng chậu, tránh nhiễm trùng từ khơng khí vào mơ ổ bụng [3], [6] Trên Thế giới, phẫu thuật nội soi thực từ năm 1941 Mỹ Ở Việt Nam, PTNS bắt đầu triển khai tử năm 1992 Bệnh viện Chợ Rẫy TP HCM, năm 1993 Bệnh viện Việt đức Hà Nội, năm 1993 Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ TP HCM, năm 1996 Bệnh viện Phụ Sản Trung ương [2] Đến hầu hết Bệnh viện tỉnh thành nước áp dụng phẫu thuật nội soi Bệnh viện trường ĐHYDTN thành lập từ cuối năm 2007, sau năm PTNS triển khai, đến PTNS ngày áp dụng rộng rãi trở thành phẫu thuật thường qui cho số bệnh lý như: u nang buồng trứng, chửa ngồi tử cung, viêm ruột thừa…Để góp phần đánh giá kết PTNS điều trị số bệnh lý phụ khoa thực đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số bệnh lý phụ khoa phẫu thuật nội soi Đánh giá kết PTNS số bệnh lý phụ khoa bệnh viện Trường ĐHYDTN” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân điều trị bệnh phụ khoa phẫu thuật nội soi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên từ tháng 01/2010 đến tháng 10/2012 * Tiêu chuẩn loại trừ: Có bệnh lý u nang buồng trứng kết hợp với u xơ tử cung, khối u có dấu hiệu nghi ngờ ác tính, chửa ngồi tử cung vỡ - shock nặng, có bệnh lý kết hợp chống định phẫu thuật nội soi 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang, mô tả - Phương pháp thu thập số liệu: Bệnh nhân vào viện khám chẩn đốn có bệnh lý phụ khoa điều trị phẫu thuật nội soi Khai thác tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng, cận lâm sàng, thống kê số nghiên cứu theo mẫu phiếu nghiên cứu thống - Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ NHẬN XÉT Qua nghiên cứu 185 bệnh nhân điều trị phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng có 118 bệnh nhân, chửa ngồi tử cung có 67 bệnh nhân Chúng tơi thu kết sau: 101 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm chung Số lượng (n) Tỷ lệ (%) < 20 15 7,7 20 - 29 83 42,6 30 - 39 55 28,2 Tuổi 40 - 49 25 12,8 ≥ 50 3,6 Tuổi trung bình 30,20 9,1 Học sinh, sinh viên 33 17,8 Nghề nghiệp Cán viên chức 37 20,0 Công nhân 14 7,6 Nông dân 60 32,4 Nghề khác 41 22,2 140 75,7 Tiền sử mổ cũ ổ Khơng bụng Có 45 24,3 Nhận xét:Tuổi thấp nhất: 15, cao nhất: 58, tuổi trung bình: 30,20 ± 9,1; gặp chủ yếu 20 – 29 tuổi chiếm 42,6%, nghề nghiệp nông dân chiếm tỷ lệ cao so với nghề khác 32,4% Tỷ lệ có tiền sử mổ cũ ổ bụng chiếm tỷ lệ đáng kể 24,3% 3.2 ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ PHỤ KHOA ĐƯỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI 3.2.1 BỆNH LÝ U NANG BUỒNG TRỨNG: Bảng 2: Phân nhóm bệnh nhân theo số lần sinh: Số lần sinh (con) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tỷ lệ cộng dồn 44 37,3 37,3 30 25,4 62,7 38 32,2 94,9 ≥3 5,1 100 Tổng 118 100 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân chưa có chiếm 37,3%, tỷ lệ bệnh nhân nguyện vọng sinh đẻ 62,7% Bảng 3: Lý vào viện Lý vào viện Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Không triệu chứng 5,9 Đau bụng hạ vị 91 77,1 Rối loạn kinh nguyệt 11 9,3 Đau bụng + rối loạn kinh nguyệt 5,9 Khám vô sinh 16,8 Tổng 118 100 Nhận xét: Lý vào viện gặp chủ yếu đau bụng hạ vị chiếm 77,1% Bệnh nhân vơ tình khám bệnh lý khác phát có khối u buồng trứng chiếm 5,9% Bảng 4: Vị trí khối u Vị trí Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tỷ lệ cộng dồn Một bên Phải 64 54,2 54,2 Trái 44 37,3 91,5 Hai bên 10 8,5 100 Tổng 118 100 102 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Nhận xét: Có 10/118 bệnh nhân có khối u buồng trứng bên chiếm 8,5% 91,5% trường hợp có u nang bên, bên phải chiếm tỷ lệ nhiều (54,2%) Bảng 5: Kích thước khối u Kích thước (cm) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 3–5 26 20,3 6–8 75 58,6 ≥9 27 21,1 Tổng 128 100 Nhận xét: Kích thước khối u gặp chủ yếu – 8cm chiếm 58,6%, khối u có kích thước lớn 20cm Bảng 6: Chẩn đoán sau mổ Chẩn đoán sau mổ Số lượng (n) Tỷ lệ (%) U nang buồng trứng 104 81,3 Nang nước cạnh vòi trứng 1,5 U lạc nội mạc tử cung 12 9,4 U nang + u xơ tử cung 1,5 Ứ mủ vòi trứng 6,3 Tổng 128 100 Nhận xét: Sau mổ chẩn đốn u nang buồng trứng chiếm 81,3%, có trường hợp (1,5%) có nhân xơ tử cung phúc mạc kết hợp, ứ mủ vòi trứng chiếm 6,3% Bảng 7: Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Bóc u Nội soi 71 55,4 Cắt buồng trứng 39 30,4 Cắt buồng trứng + phần phụ 11 8,6 Bóc u + Bóc nhân xơ tử cung 1,6 Gỡ dính 31 24,2 Nội soi kết hợp Triệt sản 0,8 Chuyển mổ mở 3,9 Tổng 128 100 Nhận xét: Tỷ lệ phẫu thuật nội soi thành cơng 96,1% phương pháp bóc u chiếm tỷ lệ 55,4% gỡ dính kết hợp chiếm 24,2% Chuyển mổ mở trường hợp chiếm 3,9% Bảng 8: Phân loại theo giải phẫu bệnh Kết giải phẫu bệnh Số lượng (n) Tỷ lệ (%) U nang bì 36 37,1 U nang nước 38 39,2 U nang nhầy 13 13,4 Nang buồng trứng xuất huyết 2,1 U lạc nội mạc tử cung 8,2 Tổng 97 100 Nhận xét: Tỷ lệ gặp u nang nước u bì buồng trứng tương đương 103 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 3.2.2 BỆNH LÝ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Bảng 9: Phân nhóm theo số lần sinh Số lần sinh (con) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tỷ lệ cộng dồn 17 25,3 25,4 28 41,9 67,2 20 29,9 97,1 ≥3 2,9 100 Tổng 67 100 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân chưa có có chiếm 67,2% Bảng 10: Lý vào viện Lý vào viện Số lượng Tỷ lệ (%) (n = 67) Chậm kinh + Đau bụng hạ vị 36 53,7 Chậm kinh + huyết âm đạo 15 22,4 Đau bụng + huyết âm đạo 27 40,3 Chậm kinh + đau bụng + huyết âm đạo 51 76,1 Nhận xét: Lý vào viện chủ yếu chậm kinh + đau bụng + huyêt (chiếm 76,1%) Bảng 11: Hình ảnh siêu âm trước mổ Hình ảnh siêu âm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Theo dõi chửa ngồi tử cung 11,9 Hình ảnh túi ối buồng tử cung 4,5 Khối thưa âm vang cạnh tử cung + dịch Douglas 50 74,6 Huyết tụ thành nang 9,0 Tổng 67 100 Nhận xét: Hình ảnh siêu âm trước mổ gặp chủ yếu khối thưa âm vang cạnh tử cung, buồng tử cung khơng có túi ối có dịch Douglas chiếm 74,6 Có trường hợp (chiếm 4,5%) có hình ảnh túi ối buồng tử cung Bảng 12: Chẩn đoán sau mổ Chẩn đoán Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Chửa tử cung 3,0 Chửa tử cung chưa vỡ 15 22,4 Chửa tử cung rỉ máu qua loa 31 46,3 Chửa tử cung vỡ 13 19,4 Huyết tụ thành nang 8,9 67 100 Tổng Nhận xét: Chẩn đoán sau mổ gặp chủ yếu hình thái rỉ máu qua loa vịi trứng chiếm 46,3%, chửa ngồi tử cung chưa vỡ chiếm 22,4%, có trường hợp định nội soi chẩn đốn có trường hợp có thai ngồi tử cung trường hợp có thai tử cung 104 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Bảng 13: Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Chẩn đoán 3,0 Nội soi Cắt vòi trứng 76,1 51 Bảo tồn vòi trứng 11,9 Lấy khối huyết tụ 6,0 Gỡ dính 16 23,9 Nội soi kết hợp Triệt sản 6,0 3,0 Chuyển mổ mở 100 Tổng 67 Nhận xét: Phương pháp phẫu thuật chủ yếu áp dụng cắt vòi trứng chiếm 76,1%, bảo tồn vòi trứng chiếm 11,9% Chuyển mổ mở trường hợp khối huyết tụ kết hợp với viêm dính Bảng 14: Vị trí khối chửa Vị trí Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Đoạn loa 16 24,6 Đoạn bóng 43 66,2 Đoạn eo 7,7 Đoạn kẽ 1,5 Tổng 65 100 Nhận xét: Tỷ gặp nhiều đoạn bóng vịi trứng chiếm 66,2% Bảng 15: Kết giải phẫu bệnh Vị trí Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Gai rau vòi trứng 42 73,7 Gai rau khối máu đông 15 26,3 Tổng 57 100 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI Bảng 16: Thời gian phẫu thuật Thời gian (phút) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) ≤ 30 29 16,3 31 – 60 92 51,7 61 – 90 40 22,5 > 90 17 9,5 Tổng 178 100 Thời gian trung bình 60,28 1,92 Nhận xét: Thời gian phẫu thuật vòng 60 phút chiếm tỷ lệ 51,7% Thời gian phẫu thuật trung bình 60,28 1,92, thời gian mổ ngắn nhất: 15 phút, thời gian mổ lâu 140 phút Bảng 17: Phương pháp phẫu thuật Phương pháp Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Phẫu thuật nội soi 178 96,1 Chuyển mổ mở Tổng 3,9 185 100 Nhận xét: Trong 185 bệnh nhân phải chuyển mổ mở trường hợp (chiếm 3,9%) 105 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Bảng 18: Thời gian nằm viện Thời gian (ngày) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 2–3 48 30,0 4–5 101 56,7 ≥6 29 16,3 Tổng 178 100 Thời gian trung bình 4,7 1,3 Nhận xét: Thời gian nằm viện – ngày chiếm tỷ lệ 56,7%; thời gian nằm viện ngắn ngày, dài ngày, trung bình 4,1 1,3 Bảng 19: Dùng thuốc giảm đau sau mổ Dùng thuốc giảm đau Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Khơng dùng 146 82,0 Có dùng 32 18,0 Tổng 178 100 Nhận xét: Sau mổ có 18% trường hợp cần dùng thuốc giảm đau Bảng 20: Thời gian trung tiện sau mổ Thời gian trung tiện (giờ) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) ≤ 12 30 16,9 13 - 24 145 81,5 25 - 72 1,6 Tổng 178 100 Nhận xét: Có 98,4% bệnh nhân trung tiện 24 đầu sau mổ Bảng 21: Biến chứng sau mổ Biến chứng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Không biến chứng 176 98,9 Tổn thương mạch máu 0 Tổn thương tạng 0 Tràn khí da 1,1 Tràn khí phúc mạc 0 Nhiễm trùng lỗ chọc trocart 0 Tổng 178 100 Nhận xét: Tỷ lệ thành công không gặp biến chứng chiếm tỷ lệ 98,9%, gặp trường hợp bị biến chứng tràn khí da chiếm 1,1% BÀN LUẬN: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Qua bảng 1, tuổi từ 21- 39 chiếm tỷ lệ cao 70,8% Kết tương đương với kết nghiên cứu Trần Thị Ngọc Hà [1] Điều phù hợp lứa tuổi hoạt động sinh dục thường mắc bệnh u nang buồng trứng, chửa tử cung bệnh lý phụ khoa thường gặp tuổi sinh đẻ, theo Nguyễn Thị Ngọc Phượng [4] tuổi trung bình bị chửa tử cung 30, 95 6,12 tuổi Nhóm nghề nghiệp nơng dân chiếm tỷ lệ cao 32,4%, chứng tỏ việc tiếp cận với dịch vụ kỹ thuật cao quan tâm y tế sở Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật ổ bụng chiếm 24,3%, trước có chống định phẫu thuật nội soi cho trường hợp có sẹo mổ cũ, nghiên cứu chúng tơi có 45 bệnh nhân có sẹo mổ cũ có trường hợp phải chuyển mổ mở gỡ dính phức tạp 106 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý phụ khoa PTNS * Bệnh lý u nang buồng trứng: - U nang buồng trứng bệnh thường gặp phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Qua bảng 2, tỷ lệ bệnh nhân chưa có chiếm 37,3% Theo nghiên cứu Trần thị Ngọc Hà [1], tỷ lệ mắc phụ nữ chưa có 31,4% - Lý vào viện gặp chủ yếu đau bụng chiếm 77,1%, kinh nguyệt khơng 9,3%, khơng có triệu chứng 5,9% Theo nghiên cứu tác giả cho thấy triệu chứng bệnh u nang buồng trứng mơ hồ, đau bụng hạ vị đau bụng kinh không đặc hiệu, cần khám phụ khoa định kỳ siêu âm để phát sớm bệnh lý u nang buồng trứng [5], [7], [8] - Vị trí khối u thường gặp bên phải chiếm 54,2% Khối u hai bên buồng trứng chiếm 8,5% Kích thước khối u – 8cm gặp nhiều chiếm 58,6%, khối u lớn nghiên cứu 20cm (u nang nước) Theo nghiên cứu Trần Thị Ngọc Hà [1], kích thước khối u – 8cm chiếm 52,63%, u > 9cm chiếm 7,52% - Trước mổ chẩn đốn có 128 u nang buồng trứng Chẩn đốn sau mổ bảng cho thấy u nang buồng trứng chiếm 81,3%, nang nước vòi trứng 1,5%, u lạc nội mạc tử cung 9,4%, u nang + u xơ tử cung 1,5%, ứ mủ vòi trứng 6,3% - Phương pháp phẫu thuật, qua bảng cho thấy phương pháp chủ yếu bóc u chiếm 55,4%, cắt buồng trứng chiếm 30,4%, có trường hợp có nhân xơ tử cung chúng tơi tiến hành bóc khân xơ kết hợp, phẫu thật gỡ dính phối hợp PTNS chiếm 24,2% Có trường hợp chuyển mổ mở dính phức tạp - Kết xét nghiệm giải phẫu bệnh khối u gặp chủ yếu u nang bì u nang nước lành tính * Chửa ngồi tử cung: - Tỷ lệ gặn người chưa có 25,4%, có 41,9% Lý vào viện gặp chủ yếu chậm kinh, đau bụng, huyết, dấu hiệu kết hợp với cặp kết hợp dâu hiệu - Qua bảng 11 cho thấy hình ảnh siêu âm trước mổ chẩn đốn xác định túi ối buồng tử cung chiếm 4,5%, hình ảnh gián tiếp khối thưa âm vang cạnh tử cung + dịch douglas + niêm mạc tử cung dày khơng có túi ối chiếm 74,6%, có trường hợp nghi ngờ chửa tử cung định nội soi chẩn đốn chiếm 11,9% có ca chửa ổ bụng cịn ca chẩn đốn sớm xử trí chưa có dấu hiệu điển hình giúp chẩn đốn, rút ngắn thời gian theo dõi bệnh phịng biến chứng xảy Nội soi chẩn đoán phương pháp hữu hiệu giúp chẩn đốn sớm xác chửa ngồi tử cung vừa có ý nghĩa chẩn đốn điều trị sớm [9] - Chẩn đoán sau mổ: chửa tử cung chưa vỡ chiếm 22,4%, rỉ máu qua loa vịi trứng chiếm 46,3%, chửa ngồi tử cung vỡ chiếm 19,4%, huyết tụ thành nang 8,9% - Phương pháp phẫu thuật chủ yếu cắt vòi trứng chiếm 76,1% Mặt hạn chế nghiên cứu chưa có điều kiện xét nghiệm định lượng βhCG nên khó khăn việc định bảo tồn vòi trứng theo dõi sau phẫu thuật bảo tồn - Vị trí khối chửa thường gặp đoạn bóng vịi trứng chiếm 66,2% Kết giải phẫu bệnh cho thấy gai rau vòi trứng chiếm 73,7%, gai rau khối máu đông chiếm 26,3% 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi: - Thời gian phẫu thuật, qua bảng 16 cho thấy thời gian phẫu thuật trung bình 60,28 1,92 phút, theo nghiên cứu Trần Thị Ngọc Hà [1] thời gian phẫu thuật trung bình 59, 54 1, 67 phút Thời gian phẫu thuật tuỳ thuộc vào tay nghề phẫu thuật viên thục kíp phẫu thuật nội soi[2] 107 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 - Phương pháp phẫu thuật: nghiên cứu 185 trường hợp phẫu thuật nội soi có trường hợp chuyển mổ mở chiếm 3,9%, có trường hợp mổ cũ dính, trường hợp dính huyết tụ thành nang viêm dính - Thời gian nằm viện trung bình 4,9 1,3 ngày, kết tương đương với nghiên cứu khác - Phương pháp trừ đau: 100% gây tê tuỷ sống có đặt mask quản, sau mổ 82% không cần dùng thuốc giảm đau sau mổ, thời gian trung tiện sau mổ