Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, chụp cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị viêm xoang do dị hình mũi xoang tại bệnh viện tai mũi họng cần thơ năm 2019 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHÙNG VĂN SANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG DO DỊ HÌNH MŨI XOANG TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2019-2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHÙNG VĂN SANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG DO DỊ HÌNH MŨI XOANG TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII Hồ Lê Hoài Nhân BS.CKII Dương Hữu Nghị Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Phùng Văn Sang LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ - Phòng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban chủ nhiệm, Quý Thầy Cô Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban lãnh đạo Khoa Mũi Xoang Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - BS.CKII Hồ Lê Hồi Nhân – Phó Giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ - BS.CKII Dương Hữu Nghị - Nguyên Trưởng Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi xin chân thành cảm ơn Quý Thầy Cô, Anh Chị Em Bác sĩ, bạn bè đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn bệnh nhân thân yêu hợp tác với tơi suốt q trình nghiên cứu Cuối tơi xin gửi tình thương, lịng biết ơn đến người thân gia đình ln động viên, cổ vũ, giúp đỡ để tơi có điều kiện học tập hoàn thành luận văn Tác giả luận văn Phùng Văn Sang MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý chức dị hình mũi xoang 1.2 Đặc điểm lâm sàng, nội soi chụp cắt lớp vi tính mũi xoang 16 1.3 Điều trị viêm xoang mạn tính dị hình mũi xoang 19 1.4 Tình hình nghiên cứu nước 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, nội soi chụp cắt lớp vi tính mũi xoang 41 3.3 Đánh giá kết điều trị 54 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng, nội soi chụp cắt lớp vi tính mũi xoang 62 4.3 Đánh giá kết điều trị 74 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT Cắt lớp vi tính DHMX Dị hình mũi xoang ĐCNM Đau căng nặng mặt EPOS European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal polyp (Bản hướng dẫn Châu Âu viêm mũi xoang polyp mũi) NSMX Nội soi mũi xoang PHLN Phức hợp lỗ ngách RLKG Rối loạn khứu giác SPSS Statistical package for the Social sciences (Phần mềm thống kê cho môn khoa học xã hội) TB Tế bào TMH Tai mũi họng VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm quan sát) VXMT Viêm xoang mạn tính DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm Lund-Mackay CLVT 30 Bảng 2.2 Phân loại mức độ viêm xoang qua CLVT 30 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 39 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 40 Bảng 3.3 Phân nhóm chung dị hình mũi xoang 41 Bảng 3.4 Lý vào viện bệnh nhân 42 Bảng 3.5 Các triệu chứng bệnh nhân 42 Bảng 3.6 Vị trí nghẹt mũi 43 Bảng 3.7 Vị trí tính chất chảy mũi 43 Bảng 3.8 Vị trí đau căng nặng mặt 44 Bảng 3.9 Triệu chứng rối loạn khứu giác 45 Bảng 3.10 Mức độ triệu chứng theo thang điểm VAS 45 Bảng 3.11 Phân bố tính chất dịch hốc mũi 46 Bảng 3.12 Phân bố tính chất niêm mạc hốc mũi 46 Bảng 3.13 Phân nhóm dị hình mũi xoang 47 Bảng 3.14 Tỷ lệ riêng loại dị hình 48 Bảng 3.15 Phân bố dị hình vách ngăn theo vị trí 48 Bảng 3.16 Phân bố hình ảnh cấu trúc dị hình khác 49 Bảng 3.17 Sự phối hợp loại loại dị hình 50 Bảng 3.18 Hình ảnh xoang viêm phim cắt lớp vi tính 50 Bảng 3.19 Sự liên quan DHMX với mức độ viêm xoang 51 Bảng 3.20 Liên quan dị hình vách ngăn/cuốn mũi với viêm xoang 52 Bảng 3.21 Liên quan dị hình khe đơn với viêm xoang 52 Bảng 3.22 Liên quan vách ngăn/cuốn mũi+khe với viêm xoang 53 Bảng 3.23 Phân bố loại phẫu thuật 54 Bảng 3.24 Tai biến sau phẫu thuật 54 Bảng 3.25 Phân bố thời gian điều trị 55 Bảng 3.26 Triệu chứng sau phẫu thuật 55 Bảng 3.27 Triệu chứng nghẹt mũi sau phẫu thuật tháng 56 Bảng 3.28 Triệu chứng chảy mũi sau phẫu thuật tháng 56 Bảng 3.29 Triệu chứng đau căng nặng mặt sau phẫu thuật tháng 57 Bảng 3.30 Triệu chứng rối loạn khứu giác sau phẫu thuật tháng 57 Bảng 3.31 Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật 58 Bảng 3.32 Biến chứng sau phẫu thuật tháng 59 Bảng 3.33 Đánh giá kết chung sau phẫu thuật tháng 59 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 41 Biểu đồ 3.4 Tính chất nghẹt mũi 43 Biểu đồ 3.5 Tính chất đau căng nặng mặt 44 Biểu đồ 3.6 Phân bố dị hình vách ngăn theo vùng Cottle 49 Biểu đồ 3.7 Mức độ viêm xoang phim cắt lớp vi tính 51 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 43/2021 - Triệu chứng Bảng Triệu chứng (n=109) Triệu chứng Nghẹt mũi Chảy mũi Đau căng nặng mặt Rối loạn khứu giác Số lượng (n) 103 85 99 Tỷ lệ % 94,5 78,0 90,8 8,3 Nhận xét: Trong DHMX triệu chứng phổ biến nghẹt mũi với 94,5%, rối loạn khứu giác gặp chiếm tỷ lệ 8,2% - Đặc điểm nội soi chụp CLVT mũi xoang Bảng Tỷ lệ chung loại dị hình (n=109) Dị hình Lệch, vẹo vách ngăn Xoang đảo chiều Cuốn phát Mỏm móc phát Bóng sàng phát Tế bào đê mũi phát Tế bào Haller phát Số lượng (n) 86 45 27 35 50 28 20 Tỷ lệ (%) 78,9 41,3 24,8 32,1 45,9 25,7 18,3 Nhận xét: Lệch, vẹo vách ngăn thường gặp với 78,9%, thấp bóng sàng phát 45,9%, gặp dị hình tế bào Haller với 18,3% Bảng Sự phối hợp loại dị hình (n=109) Dị hình Đơn Phối hợp loại ≥3 loại Số lượng 12 35 62 Tỷ lệ 11,0 32,1 56,9 Nhận xét: Dị hình mũi xoang phối hợp ≥3 loại chiếm tỷ lệ cao với 56,9%, dị hình đơn chiếm 11,0% Bảng Các xoang viêm CT scan (n=218) Xoang viêm Xoang hàm Xoang trán Xoang sàng trước Xoang sàng sau Xoang bướm Số lượng 145 46 100 68 57 Tỷ lệ (%) 66,6 21,1 45,9 31,2 26,1 Nhận xét: Nhóm viêm xoang hàm sàng trước chiếm tỷ lệ cao với 66,6% 45,9%, viêm xoang trán với 21,1% Bảng Liên quan dị hình đơn với mức độ viêm xoang (n=12) Dị hình Đơn Vách ngăn Cuốn mũi Cuốn mũi Tổng Độ I 10 (83,3) (8,3) 11 (91,7) Mức độ viêm xoang Độ II Độ III 0 (8,3) 0 (8,3) Độ IV 0 0 Nhận xét: Trong dị hình đơn thuần, đa số viêm xoang mức độ nhẹ, mức độ viêm 198 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 43/2021 xoang loại dị hình khơng có khác biệt (phép kiểm xác Fisher) Bảng Liên quan phối hợp loại dị hình với mức độ viêm xoang (n=35) Dị hình Phối hợp loại Độ I 14 (40,0) (11,4) 0 18 (51,4) Vách ngăn-cuốn mũi Vách ngăn-khe Cuốn mũi-khe cấu trúc khe Tổng Mức độ viêm xoang Độ II Độ III (5,7) (5,7) (8,6) (2,9) (2,9) (8,6) (5,7) (22,9) (17,1) Độ IV 0 (2,9) (5,7) (8,6) Nhận xét: Mức độ viêm xoang loại phối hợp có khác biệt: dị hình vách ngăncuốn mũi viêm xoang độ I II, dị hình mũi-khe cấu trúc khe viêm xoang từ độ II-IV Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p