Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị bệnh viêm tai giữa dính tại bệnh viện tai mũi họng cần thơ năm 2019–2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VƯƠNG TRƯƠNG CHÍ SINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM TAI GIỮA DÍNH TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VƯƠNG TRƯƠNG CHÍ SINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM TAI GIỮA DÍNH TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2019-2020 Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số: 8720155.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: BSCKII DƯƠNG HỮU NGHỊ CẦN THƠ - 2020 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin cảm ơn quý thầy cô Khoa Y, Phịng Đào Tạo Sau Đại Học Bộ mơn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ tơi hồn thiện kiến thức chun mơn, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành đề tài Tôi xin cảm ơn quý Bác sĩ Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ giúp đỡ nhiều công tác lấy mẫu theo dõi bệnh, cảm ơn bác sĩ chuyên khoa II Hồ Lê Hồi Nhân tận tình dạy bảo, hướng dẫn tơi từ kiến thức đến kỹ thực hành Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy Dương Hữu Nghị, người định hướng, dạy chun mơn hình thức đề tài, ln quan tâm nhắc nhở thiếu sót để tơi hồn thiện đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn! Người cảm ơn Vương Trương Chí Sinh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết thu thập chưa công bố trước hình thức Nếu sai thật tơi hồn tồn chịu trách nhiệm Cần Thơ, ngày tháng năm 2020 Người cam đoan Vương Trương Chí Sinh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV : bệnh viện TMH: tai mũi họng BN: bệnh nhân OTK: ống thơng khí S: gia cố màng nhĩ màng sụn bình tai CHXC: chỉnh hình xương XC: xương TTN: tường thượng nhĩ PTA (Pure Tone Average) ngưỡng nghe trung bình đường khí ABG (Air Bone Gap) khoảng cách khí xương MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý tai 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng viêm tai dính 1.3 Các phương pháp điều trị viêm tai dính 19 1.4 Các nghiên cứu trước viêm tai dính 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 39 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 48 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 58 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật 67 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo lý vào viện 39 Bảng 3.3: Thời gian mắc bệnh 40 Bảng 3.4: Vị trí dính 42 Bảng 3.5: Phân độ viêm tai dính 42 Bảng 3.6: Hủy xương viêm tai dính (n = 46) 42 Bảng 3.7: Nhĩ lượng đồ 43 Bảng 3.8: Liên quan nhĩ lượng đồ với loại viêm tai dính 43 Bảng 3.9: Liên quan phân loại nghe với phân loại viêm tai dính 44 Bảng 3.10: Liên quan nghe với phân loại viêm tai dính 45 Bảng 3.11: Liên quan phân độ nghe với phân độ viêm tai dính 46 Bảng 3.12: Trung bình PTA ABG trước mổ 46 Bảng 3.13: Trung bình PTA trước mổ theo loại viêm tai dính 47 Bảng 3.14: Trung bình PTA trước mổ độ III IV viêm tai dính 47 Bảng 3.15: Trung bình ABG trước mổ theo loại viêm tai dính 47 Bảng 3.16: Trung bình ABG trước mổ độ III IV viêm tai dính 48 Bảng 3.17: Vật liệu gia cố màng nhĩ 49 Bảng 3.18: Tổn thương xương theo phân loại viêm tai dính 50 Bảng 3.19: Tổn thương xương theo phân độ viêm tai dính 50 Bảng 3.20: Tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 51 Bảng 3.21: Màng nhĩ sau phẫu thuật tháng 51 Bảng 3.22: Ống thơng khí sau phẫu thuật tháng 52 Bảng 3.23: Hòm nhĩ sau phẫu thuật tháng 52 Bảng 3.24: Tái dính sau phẫu thuật tháng 52 Bảng 3.25: Trung bình PTA, ABG trước sau phẫu thuật 53 Bảng 3.26: Đánh giá hiệu phẫu thuật theo ABG (n=46) 54 Bảng 3.27: Trung bình ABG sau mổ theo xương tổn thương 55 Bảng 3.28: Đánh giá kết chung (n=46) 55 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 37 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 38 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo địa dư 39 Biểu đồ 3.4: Tiền sử bệnh 40 Biểu đồ 3.5: Triệu chứng 41 Biểu đồ 3.6: Phân loại viêm tai dính 41 Biểu đồ 3.7: Phân loại nghe 44 Biểu đồ 3.8: Phân độ nghe 45 Biểu đồ 3.9: Phương pháp phẫu thuật 48 Biểu đồ 3.10: Xương bị tổn thương 49 Biểu đồ 3.11: Tương quan phục hồi khoảng Rinne với xương tổn thương 53 20 Võ Tấn, (1991), Giải phẫu sơ lược tai, Tai Mũi Họng thực hành, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, 2, tr 143-152 21 Khiếu Hữa Thanh, (2012), Nghiên cứu chức tai giai đoạn xẹp nhĩ qua thính lực nhĩ lượng, Luận văn Thạc sĩ Y Học, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Cao Minh Thành, (2009), "Đánh giá kết tạo hình xương bán phần – PORP gốm sinh học", hội nghị Tai Mũi Họng toàn quốc 2009, tr 23-29 23 Nguyễn Tấn Phong, Phạm Thanh Thế Hồ Lê Hoài Nhân, (2015), "Phẫu thuật nội soi mở thượng nhĩ – sào bào xuyên ống tai điều trị viêm tai xương chũm mạn tính khu trú”", Chuyên đề Tai Mũi Họng phẫu thuật đầucổ, Nhà xuất Y học, tr 92-97 24 Nguyễn Tấn Phong, Phạm Thanh Thế Phan Anh Linh, (2010), "Hình thái tổn thương xương bệnh lý tai hiệu trụ gốm thay xương con", Hội nghị Tai Mũi Họng Việt-Pháp, tr 8-15 25 Phạm Thanh Thế, (2017), Nghiên cứu chỉnh hình tai hốc mổ khoét chũm tiệt căn, Luận án Tiến sĩ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 26 Nguyễn Lệ Thủy, (2015), "Hình thái lâm sàng xẹp nhĩ qua nội soi bệnh viện Trường Đại học Y khoa Thái Ngun", Tạp chí Khoa Học Cơng Nghệ, tr 163-168 Tiếng Anh 27 Alper C, Olszewska E, (2017), "Assessment and management of retraction pockets", Otolaryngol Pol, 71 (1), pp 1-21 28 Alzahrani M, Saliba I, (2014), "Tympanic membrane retraction pocket staging: is it worthwhile?", Eur Arch Otorhinolaryngol, 271 (6), pp 13611368 29 Ciodaro F, Cammaroto G, Galletti B, Galletti F, (2016), "Subannular Ttubes for the treatment of adhesive otitis: how we it", B-ent, 12 (2), pp 131-135 30 Comacchio F, Mion M, Pedruzzi B, (2017), "Retraction pocket excision with cartilage grafting as a preventive surgery for cholesteatoma", J Otol, 12 (3), pp 112-116 31 Daniel R, Hill F, Price T, (2015), "Erosion of the incus by the chorda tympani nerve from a complex retraction pocket", Ear Nose Throat J, 94 (9), pp 368 32 Govil N, Stapleton A L, Georg M W, Yellon R F, (2015), "The role of tympanostomy tubes in surgery for acquired retraction pocket cholesteatoma", Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 79 (12), pp 2015-2019 33 Grachev N S, Polev G A, Morozov, II, Samarin A E, et al, (2020), "Our first experience with endoscopic ear surgery", Vestn Otorinolaringol, 85 (1), pp 88-93 34 Iacovou E, Vlastarakos P V, Papacharalampous G, Kyrodimos E, et al, (2013), "Is cartilage better than temporalis muscle fascia in type I tympanoplasty? Implications for current surgical practice", Eur Arch Otorhinolaryngol, 270 (11), pp 2803-2813 35 Kanemaru S, Umeda H, Yamashita M, Hiraumi H, et al, (2013), "Improvement of eustachian tube function by tissue-engineered regeneration of mastoid air cells", Laryngoscope, 123 (2), pp 472-476 36 Khan M M, Monsanto R D, Pauna H F, Kaya S, et al, (2016), "Epitympanum volume and tympanic isthmus area in temporal bones with retraction pockets", Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 126 (11), pp E369-e374 37 Kojima H, (2011), "Diagnosis and treatment of adhesive otitis media", Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho, 114 (7), pp 632-635 38 Kutluhan A, Tarlak B, Cetin H, Callioglu E E, et al, (2015), "Mastoid antral ventilation tube; new treatment modality for reccurent otitis media with effusion and its long term results", Int J Clin Exp Med, (4), pp 5774-5780 39 Larem A, Haidar H, Alsaadi A, Abdulkarim H, et al, (2016), "Tympanoplasty in adhesive otitis media: A descriptive study", Laryngoscope, 126 (12), pp 2804-2810 40 Lee J H, Hong S M, Kim C W, Park Y H, et al, (2015), "Attic cholesteatoma with tiny retraction of pars flaccida", Auris Nasus Larynx, 42 (2), pp 107-112 41 Li W, Du Q, Wang W, (2019), "Treatment of adhesive otitis media by tympanoplasty combined with fascia grafting catheterization", 276 (10), pp 2721-2727 42 Matsuzawa S, Iino Y, Yamamoto D, Hasegawa M, et al, (2017), "Attic cholesteatoma with closure of the entrance to pars flaccida retraction pocket", Auris Nasus Larynx, 44 (6), pp 766-770 43 Mizutari K, (2020), Endoscopic Surgery for Adhesive Otitis Media, Innovations in Endoscopic Ear Surgery, Springer, pp 101-108 44 Rudolf Probst M.D., (2006), Basic Anatomy and physiology of the ear, Basic Otorhinolaryngology A Step-By-Step Learning Guide, Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, pp 154 45 Sadé J., Berco E., (1976), "Atelectasis and secretory otitis media", Ann Otol Rhinol Laryngol, 85 pp 66-72 46 Salah M, Jacques M, Hassan H, Karen N, et al, (2013), Middle Ear Cavity, Comprehensive and Clinical Anatomy of the Middle Ear, Springer, pp 19-48 47 Salah M, Jacques M, Hassan H, Karen N, et al, (2016), Atelectasis and adhesive otitis media, Tympanic membrane retraction pocket, pp 71-80 48 Salah M, Jacques M, Hassan H, Karen N, et al, (2016), Midle ear Ventilation Anatomy Tympanic membrane retraction pocket, Tympanic membrane retraction pocket, pp 5-13 49 Salah M J M, Hassan H, Karen N, Stéphane L,, (2016), Middle Ear Pressure Regulation: Physiology and Pathology, Tympanic membrane retraction pocket, pp 19-29 50 Salah M J M, Hassan H, Karen N, Stéphane L,, (2016), Related Anatomy of the Middle Ear Cleft and Eustachian Tube, Tympanic membrane retraction pocket, pp 3-18 51 Sanna M., (1999), Atelectasis, adhesive otitis media, Color atlas of otoscopy, pp 38-45 52 Seibert J W, Danner C J, (2006), "Eustachian tube function and the middle ear", Otolaryngol Clin North Am, 39 (6), pp 1221-1235 53 Si Y, Chen Y, Xu G, Chen X, et al, (2019), "Cartilage tympanoplasty combined with eustachian tube balloon dilatation in the treatment of adhesive otitis media", Laryngoscope, 129 (6), pp 1462-1467 54 Su J, Li P, Ji X B, Xie J H, (2019), "Clinical observation of attic retraction pocket by otoendoscopes", Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 33 (6), pp 553-556 55 Sun Y, Wang E H, Yu J T, Zhong G, et al, (2020), "A Novel Surgery Classification for Endoscopic Approaches to Middle Ear Cholesteatoma", Curr Med Sci, 40 (1), pp 9-17 56 Ulku C H, (2017), "Endoscopy-Assisted Ear Surgery for Treatment of Chronic Otitis Media With Cholesteatoma, Adhesion, or Retraction Pockets", J Craniofac Surg, 28 (4), pp 1017-1020 57 Vanneste P, Page C, (2019), "Otitis media with effusion in children: Pathophysiology, diagnosis, and treatment A review", J Otol, 14 (2), pp 3339 58 Vijayendra H, Mahajan N H, (2020), "Attic retraction pockets: Classification system", 130 (8), pp 2034-2039 59 Vijayendra V, Ramdass S, Parab S R, (2019), "Endoscopic Management of Tympanic Membrane Retraction Pockets: A Two Handed Technique with Endoscope Holder", Laryngoscope, 71 (4), pp 504-511 60 Wu N, Zuo W, Wang F, Hou K, et al, (2020), "Scutum reconstruction technique and classification in endoscopic middle ear cholesteatoma surgery", Acta Otolaryngol, pp 1-5 61 Yu L S, Qi Z M, (2004), "Operative therapy of the adhesive otitis media", Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 39 (1), pp 40-43 62 Zelikovich E I, (2005), "Computed tomography of the temporal bone in diagnosis of adhesive otitis media", Vestn Otorinolaringol, (2), pp 31-36 63 Zheng Y, Ou Y, Yang H, Liu X, et al, (2005), "Clinical manifestation of attic retraction pocket", Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 19 (16), pp 737-739 64 Zou Y, Huang D, Hu B, Zhai S, et al, (2001), "The role of fibrinolysis in pathogenesis of middle ears adhesions", Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 36 (5), pp 357-359 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số nhập viện:……… Số thứ tự……… Hành chánh: Họ tên:………………………………………………………… Tuổi: ………… < 16 16 - 30 Giới :………… Nam Nữ 31 - 45 Địa chỉ: Thành thị Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Học sinh, sinh viên > 45 Nông thôn Nội trợ Khác Điện thoại liên lạc:…………………………………………………… Ngày vào viện: …………………………………………………… Chuyên môn: 2.1 Lý nhập viện: Nghe Ù tai Đau tai Chảy dịch tai 2.2 Thời gian mắc bệnh: < năm - ≤ năm 2.3.Tiền sử: Bệnh tai Bệnh mũi xoang Trào ngược họng - quản 2.4 Triệu chứng lâm sàng 2.4.1 Cơ Nghe Ù tai Đau tai Chảy dịch tai > năm 2.4.2 Thực thể qua nội soi Màng nhĩ Sáng Dày đục Dính Tồn Khu trú Vị trí dính Trung tâm Màng chùng 1/4 sau Phân độ viêm tai dính: I II III IV Hủy xương Xương Tường thượng nhĩ Sau khơng 2.5 Cận lâm sàng Thính lực: Dẫn truyền Tiếp nhận Hỗn hợp Trung bình đường xương trước phẫu thuật Trung bình đường khí trước phẫu thuật Trung bình ABG trước phẫu thuật Nhĩ lượng: Nhất cấp Nhị cấp Tam cấp Tứ cấp 2.6 Phẫu thuật: Phương pháp S+ OTK S+ CHXC+ OTK Vật liệu gia cố màng nhĩ Màng sụn đơn Màng sụn + sụn che khuyết thượng nhĩ Màng sụn + sụn che ụ nhô Xương tổn thương Đe Đe đạp Đe búa Cả ba xương Không tổn thương Tai biến, biến chứng: Liệt mặt Chóng mặt Chảy máu Khơng 2.7 Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng 2.7.1 Nội soi: Màng nhĩ Sáng Dày đục Dính Thủng Ống thơng khí: Cịn Khơng Hịm nhĩ: Khơ Ứ dịch Dính Tồn Khu trú Vị trí dính Trung tâm Màng chùng 1/4 sau Phân độ viêm tai dính: I II III IV 2.7.2 Thính lực đồ đơn âm sau phẫu thuật tháng Trung bình đường khí sau phẫu thuật Trung bình ABG sau phẫu thuật So sánh ABG trước phẫu thuật Cần Thơ , … ngày… tháng… năm PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Nguyễn Thị Bé T 35 tuổi, số vào viện 0222, viêm tai dính độ IV tai phải, phẫu thuật tách dính, gia cố màng nhĩ màng sụn, thay xương đe – đạp trụ gốm chữ Y, đặt ống thơng khí màng nhĩ - Hình ảnh nội soi trước lúc phẫu thuật: thay xương đe – đạp trụ gốm chữ Y - Hình ảnh nhĩ lượng thính lực trước phẫu thuật - Hình ảnh nội soi thính lực sau phẫu thuật tháng Bệnh nhân Lý S., nam, 32 tuổi, số vào viện 2546, viêm tai dính ¼ sau bên trái độ IV, phẫu thuật tách dính, gia cố màng nhĩ màng sụn, sụn bình tai, thay xương đe trụ gốm sinh học, đặt ống thơng khí màng nhĩ trái - Hình ảnh nội soi lúc phẫu thuật: thay xương đe trụ gốm sinh học - Thính lực, nhĩ lượng trước phẫu thuật - Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật tháng, tháng - Thính lực sau phẫu thuật tháng Bệnh nhân Khưu Văn Nhiệm, nam, 55 tuổi, số vào viện 0912, viêm tai dính khu trú thượng nhĩ phải - cholesteatoma túi thượng nhĩ phải Được phẫu thuật tạo hình thượng nhĩ sụn màng sụn, đặt ống thơng khí - Hình ảnh nội soi lúc phẫu thuật: cholesteatoma túi khu trú thượng nhĩ phải - Thính lực nhĩ lượng trước phẫu thuật - Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật tháng - Thính lực sau phẫu thuật tháng ... lâm sàng bệnh nhân viêm tai dính phẫu thuật nội soi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2019–2020 - Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị bệnh viêm tai dính Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm. .. cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị bệnh viêm tai dính Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2019– 2020” Với mục tiêu sau: - Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VƯƠNG TRƯƠNG CHÍ SINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM TAI GIỮA DÍNH