Đang tải... (xem toàn văn)
T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 29/2020 149 7 Ferlay J , et al (2013), Cancer incidence and mortality worldwide sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012, International Journal of Cancer 8[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Ferlay J., et al (2013), Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012, International Journal of Cancer Fukunaga Y., et al (2010), Laparoscopic rectal surgery for middle and lower rectal cancer, Surg Endosc, 24(1), pp 145-51 Guillou P.J., et al (2005), Short-term endpoints of conventional versus laparoscopicassisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial, Lancet, 365(9472), pp 1718-26 10 Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D (1982), The mesorectum in rectal cancer surgery-the clue to pelvic recurrence?, Br J Surg, 69(10), pp 613-6 11 Leroy J., et al (2004), Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term outcomes, Surg Endosc, 18(2), pp 281-9 12 Nagtegaal I.D., et al (2002), Macroscopic evaluation of rectal cancer resection specimen: clinical significance of the pathologist in quality control, J Clin Oncol, 20(7), pp 1729-34 13 Quirke P., et al (1986), Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection Histopathological study of lateral tumour spread and surgical excision, Lancet, 2(8514), pp 996-9 14 Staudacher C., et al (2007), Total mesorectal excision (TME) with laparoscopic approach: 226 consecutive cases, Surg Oncol, 16 Suppl 1, pp S113-6 15 Wibe A., et al (2002), Prognostic significance of the circumferential resection margin following total mesorectal excision for rectal cancer, Br J Surg, 89(3), pp 327-34 (Ngày nh n bài: 07/08/2020 - Ngày t ng: 06/09/2020) ÁNH GIÁ K T QU PH U THU T N I SOI I U TR VIÊM M I XOANG M N TÍNH CĨ QUÁ PHÁT M M MÓC T I B NH VI N TAI M I H NG C N TH N M 2018-2020 Nguy n Thái D ng*, D ng H u Ngh , Châu Chiêu Hòa Tr ng i h c Y D c C n Th * Email: ntduong137@gmail.com TĨM T T t v n : M m móc phát y u t góp ph n làm h p khe bán nguy t ph u sàng làm c n tr s d n l u h th ng nh y lơng chuy n c a nhóm xoang tr c M c tiêu: Xác nh c i m lâm sàng, c n lâm sàng c a b nh viêm m i xoang m n tính có q phát m m móc ánh giá k t qu ph u thu t n i soi i u tr viêm m i xoang m n tính có q phát m m móc i t ng ph ng pháp nghiên c u: Nghiên c u mô t c t ngang 65 b nh nhân c ch n oán viêm m i xoang m n tính có q phát m m móc K t qu : Các tri u ch ng c n ng g m ngh t m i (95,4%), ch y m i (92,3%), r i lo n kh u giác (9,2%), au nh c s m t (69,2%) Tri u ch ng qua n i soi m i g m niêm m c m i phù n nh (61,5%), d ch h c m i nh y lỗng (49,2%), m m móc q phát hai bên (50,8%) Viêm xoang II theo thang i m Lund–Mackay CT scan chi m t l cao nh t v i 70,8% i m bám u m m móc vào x ng gi y th ng g p nh t v i 58,5% Không x y tai bi n lúc ph u th t Dính sau ph u thu t chi m 4,6% Sau ph u thu t tháng, tri u ch ng c n ng gi m rõ r t 3,1% không l y tr n ph n cao m m móc Sau tháng, k t qu t t chi m 84,6% B nh nhân hài lòng r t hài lòng t 96,9% K t lu n: Tri u ch ng c n ng th c th qua n i soi m i c i thi n rõ r t sau ph u thu t 149 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 T khóa: viêm m i xoang m n tính, m m móc phát, ph u thu t n i soi ABSTRACT ASSESS THE ENDOSCOPIC SURGERY OUTCOMES OF CHRONIC RHINOSINUSITIS WITH HYPERTROPHIED UNCINATE PROCESS AT CAN THO ENT HOSPITAL 2018-2020 Nguyen Thai Duong*, Duong Huu Nghi, Chau Chieu Hoa Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Hypertrophied uncinate process is a contributing factor causing narrowing of the hiatus semilunaris, the ethmoid infundibulum and affecting the mucociliary clearance of anterior sinuses Objectives: Determining clinical, subclinical features of chronic rhinosinusitis with hypertrophied uncinate process and evaluating the endoscopic surgery outcomes of chronic rhinosinusitis with hypertrophied uncinate process Materials and Methods: Cross-sectional descriptive on 65 patients diagnosed chronic rhinosinusitis with hypertrophied uncinate process Results: Symptoms included nasal blockage (95.4%), nasal discharge (92.3%), smell disorders (9.2%), facial pain (69.2%) Nasal endoscopic signs consisted of mild oedema of nasal mucosa (61.5%), clean and thin discharge (49.2%), bilateral hypertrophied uncinate process (50.8%) Stage II of Lund–Mackay scale on CT scan was the highest percentage with 70.8% Superior attachment of uncinate process inserted into lamina papyracea was the most common with 58.5% No intraoperative complications happened Postoperative adhesion was only 4.6% Symptoms decreased significantly after months Remnants of superior uncinate process were 3.1% After months, excellent result was 84.6% Patients were satisfied and very satisfied in 96.9% of cases Conclusions: Symptoms and nasal endoscopic signs were improved significantly after surgery Keywords: chronic rhinosinusitis, hypertrophied uncinate process, endoscopic surgery I TV N B t th ng c u trúc gi i ph u thành ph n h c m i xoang c nh m i m t v n th ng g p lâm sàng, m t nh ng nguyên nhân gây viêm m i xoang [4], [7] M m móc phát y u t góp ph n làm h p khe bán nguy t ph u sàng làm c n tr s d n l u h th ng nh y lông chuy n c a nhóm xoang tr c [6] Vi c ch n oán ti n ph u phát hi n m m móc q phát cịn giúp tránh vi c t n th ng c u trúc lân c n nh ng l m i, thành h c m t ng m ch b m kh u lúc ph u thu t có ý ngh a quan tr ng ph u thu t m ngách trán Ph u thu t n i soi m i xoang phát tri n r ng rãi, xâm l n, can thi p t i thi u, bi n ch ng, hi u qu t i a, nhanh chóng tr l i s c kh e cho ng i b nh v v i công vi c Tuy nhiên, v n c t vi c can thi p ph u thu t nh ng b nh nhân có b t th ng c u trúc gi i ph u nói chung m m móc phát nói riêng nên th c hi n nh th t c hi u qu t t nh t Vì v y hi u rõ h n v v n này, th c hi n nghiên c u v i m c tiêu: Xác nh c i m lâm sàng, c n lâm sàng c a b nh viêm m i xoang m n tính có q phát m m móc c ph u thu t n i soi t i B nh vi n Tai M i H ng C n Th ánh giá k t qu ph u thu t n i soi i u tr viêm m i xoang m n tính có q phát m m móc t i B nh vi n Tai M i H ng C n Th IT II 2.1 it NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U ng nghiên c u 150 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 - B nh nhân viêm m i xoang m n tính có q phát m m móc c ch nh ph u thu t t i B nh vi n Tai M i H ng C n Th t tháng 05/2018 n tháng 06/2020 - Tiêu chu n ch n b nh: b nh nhân ≥18 tu i tiêu chu n ch n oán viêm m i xoang m n tính theo EPOS 2012; n i soi th y hình nh m m móc q quát; c ph u thu t n i soi, ng ý tham gia nghiên c u - Tiêu chu n lo i tr : b nh nhân có ti n s ph u thu t n i soi m i xoang tr c ó; ch viêm nhóm xoang sau mà khơng kèm viêm nhóm xoang tr c; viêm xoang u, polyp; có b nh n i khoa n ng ch ng ch nh gây mê ph u thu t 2.2 Ph ng pháp nghiên c u - Thi t k nghiên c u: mô t c t ngang, ti n c u - C m u: áp d ng công th c: n = Z(21-a / ) ´ p (1- p ) d2 Trong ó: n: s b nh nhân c n nghiên c u Ch n a=0,05 ó Z(1-a/2)=1,96 Sai s c l ng d=0,09 p t l m m móc phát qua n i soi Theo D ng ình L ng [1] 16%, ch n p=0,16 Tính c n = 64 Trên th c t thu th p c 65 b nh nhân - Ph ng pháp ch n m u: ch n m u thu n ti n - N i dung nghiên c u: c i m chung: tu i, gi i, th i gian m c b nh; c i m lâm sàng, c n lâm sàng: tri u ch ng c n ng, niêm m c m i, tính ch t d ch h c m i, v trí m m móc q phát, m c viêm xoang theo thang i m Lund–Mackay CT scan, i m bám u m m móc; ánh giá k t qu i u tr : ph ng pháp ph u thu t, tai bi n lúc ph u thu t, bi n ch ng sau ph u thu t, c i thi n tri u ch ng c n ng, tri u ch ng th c th qua n i soi m i sau ph u thu t theo Lund-Kenedy, k t qu chung c a ph u thu t theo Nguy n L u Trình, m c hài lịng c a b nh nhân theo thang o Likert - Ph ng pháp thu th p ánh giá s li u: (1) H i b nh s khám lâm sàng, ánh giá ghi nh n n i soi CT scan tr c ph u thu t, làm xét nghi m ti n ph u (2) Ti n hành ph u thu t n i soi m i xoang, ghi nh n ánh giá l c ph u thu t (3) Theo dõi ch m sóc h u ph u, h n b nh nhân tái khám sau tu n, tháng sau tháng Ghi nh n s c i thi n tri u ch ng c n ng, hình nh n i soi m i sau ph u thu t bi n ch ng, ánh giá k t qu chung c a ph u thu t m c hài lòng c a b nh nhân - Ph ng pháp x lý phân tích s li u: b ng ch ng trình SPSS 20.0 III K T QU NGHIÊN C U 3.1 c i m chung c a m u nghiên c u Nghiên c u c th c hi n 65 b nh nhân (30 nam 35 n ), tu i trung bình: 45,7±12,8 tu i Th i gian m c m c b nh t 1–5 n m chi m a s v i 50,8% 3.2 c i m lâm sàng, c n lâm sàng 151 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 3.2.1 Tri u ch ng c n ng B ng Tri u ch ng c n ng (n=65) Tri u ch ng c n ng Ngh t m i Ch y m i R i lo n kh u giác au nh c s m t S l ng 62 60 45 Nh n xét: Ngh t m i chi m t l cao v i 95,4%, ti p 3.2.2 Niêm m c m i B ng Tình tr ng niêm m c m i qua n i soi Niêm m c m i Bình th ng Phù n nh Phù n m ng T ng S l 40 19 65 ng T l (%) 95,4% 92,3% 9,2% 69,2% n ch y m i v i 92,2% T l (%) 9,2% 61,5% 29,2% 100% Nh n xét: Niêm m c m i phù n nh chi m a s v i 61,5%, phù n m ng chi m 29,2% 3.2.3 Tính ch t d ch h c m i B ng Tính ch t d ch h c m i qua n i soi D ch h c m i Khơng có Trong nh y lỗng M nh y c T ng S l 32 29 65 ng T l (%) 6,2% 49,2% 44,6% 100% Nh n xét: Qua n i soi ánh giá c d ch h c m i nh y loãng v i 49,2%, m c v i 44,6% khơng có d ch chi m 6,2% 3.2.4 V trí m m móc q phát B ng V trí m m móc phát n i soi nh y M m móc phát Ph i Trái Hai bên T ng S l ng 13 19 33 65 T l (%) 20% 29,2% 50,8% 100% Nh n xét: M m móc phát c hai bên chi m 50,8%, m m móc trái phát chi m 29,2%, m m móc ph i phát chi m 20% 3.2.5 M c viêm xoang theo thang i m Lund – Mackay CT scan B ng M c viêm xoang theo thang i m Lund – Mackay viêm xoang I II III IV T ng S l 46 65 152 ng T l (%) 13,8% 70,8% 9,2% 6,2% 100% T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Nh n xét: Viêm xoang II chi m t l cao nh t v i 70,8%, nh t v i 6,2% 3.2.6 i m bám u m m móc B ng i m bám u m m móc Ki u bám Ki u Ki u Ki u Ki n Ki u Ki u T ng N i bám t n X ng gi y Thành sau Agger Nasi X ng gi y ch n i c a cu n gi a m nh sàng Ch n i c a cu n gi a m nh sàng Bám vào sàn s Bám vào cu n m i gi a IV chi m t l th p S l ng 76 15 T l (%) 58,5% 11,5% 4,6% 13 10 10 130 10% 7,7% 7,7% 100% Nh n xét: ki u bám u m m móc vào x ng gi y chi m t l cao nh t v i 58,5%, ti p theo bám vào thành sau Agger nasi v i 11,5%, bám vào x ng gi y ch n i c a cu n gi a m nh sàng chi m t l th p nh t v i 4,6% 3.3 ánh giá k t qu i u tr 3.3.1 Ph ng pháp ph u thu t B ng Ph ng pháp ph u thu t Lo i ph u thu t M m m móc + m xoang hàm M sàng hàm M sàng hàm trán b m T ng S l 27 31 65 ng T l (%) 41,5% 47,7% 10,8% 100% Nh n xét: ph u thu t m sàng hàm chi m t l cao nh t v i 47,7%, ti p theo m m m móc + m xoang hàm v i 41,5%, m sàng hàm trán b m chi m 10,8% 3.3.2 Tai bi n ph u thu t bi n ch ng sau ph u thu t Không ghi nh n tai bi n x y ph u thu t có tr ng h p dính niêm m c sau ph u thu t tháng (4,6%) 3.3.3 C i thi n tri u ch ng c n ng 100% Ngh t m i Ch y m i R i lo n kh u giác au nh c s m t 80% 60% 40% 20% 0% TR C SA U PH U SA U PH U SA U PH U PH U TH U T TH U T TH U T TH U T TU N TH ÁN G TH ÁNG Bi u 1: Di n bi n c i thi n tri u ch ng c n ng tr c sau ph u thu t 153 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Nh n xét: tri u ch ng c n ng gi m t l xu t hi n sau ph u thu t S khác bi t c a tri u ch ng ngh t m i, ch y m i, au nh c s m t tr c sau ph u thu t tháng có ý ngh a th ng kê v i p