Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính có quá phát mỏm móc tại bệnh viện tai mũi họng cần thơ năm 2018 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÁI DƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ Q PHÁT MỎM MĨC TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÁI DƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ Q PHÁT MỎM MĨC TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 Chuyên ngành: TAI MŨI HỌNG Mã số: 60.72.01.55.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII DƯƠNG HỮU NGHỊ TS.BS CHÂU CHIÊU HÒA Cần Thơ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Thái Dương LỜI CÁM ƠN Tôi xin chân thành cám ơn Ban Giám Hiệu, Khoa Y, Phòng Đào tạo Sau đại học Thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cám ơn Thầy Bộ môn Tai Mũi Họng Anh/Chị bác sĩ khoa Tai Mũi Họng bệnh viện tận tình giảng dạy kiến thức hướng dẫn tơi rèn luyện kỹ ngoại khoa Tôi xin chân thành biết ơn Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Khoa Mũi xoang Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ hỗ trợ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn BS.CKII Dương Hữu Nghị TS.BS Châu Chiêu Hòa hết lòng hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu khoa học Tác giả luận văn Nguyễn Thái Dương MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh viêm mũi xoang mạn tính có q phát mỏm móc 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm mũi xoang mạn tính có q phát mỏm móc 10 1.3 Điều trị viêm mũi xoang mạn tính có q phát mỏm móc 16 1.4 Tình hình nghiên cứu bệnh viêm mũi xoang mạn tính có q phát mỏm móc 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 35 3.3 Đánh giá kết điều trị 42 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 51 4.3 Đánh giá kết điều trị 59 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT scan Chụp cắt lớp vi tính EPOS European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps Hiệp hội Châu Âu viêm mũi xoang polyp mũi PHLTK Phức hợp lỗ thông khe PTNSMX Phẫu thuật nội soi mũi xoang VMXMT Viêm mũi xoang mạn tính DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thang điểm Lund – Mackay CT scan 24 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 33 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 34 Bảng 3.3 Các lý vào viện bệnh nhân 35 Bảng 3.4 Tính chất nghẹt mũi 36 Bảng 3.5 Vị trí chảy mũi 37 Bảng 3.6 Tính chất dịch mũi 37 Bảng 3.7 Mức độ đau nhức sọ mặt 38 Bảng 3.8 Tình trạng niêm mạc mũi qua nội soi 39 Bảng 3.9 Tính chất dịch hốc mũi qua nội soi 40 Bảng 3.10 Phân độ viêm xoang theo thang điểm Lund – Mackay 41 Bảng 3.11 Điểm bám đầu mỏm móc 42 Bảng 3.12 Các phương pháp phẫu thuật 42 Bảng 3.13 Các biến chứng sau phẫu thuật 43 Bảng 3.14 Sự cải thiện triệu chứng nghẹt mũi sau phẫu thuật 44 Bảng 3.15 Sự cải thiện triệu chứng chảy mũi sau phẫu thuật 44 Bảng 3.16 Sự cải thiện triệu chứng rối loạn khứu giác sau phẫu thuật 45 Bảng 3.17 Sự cải thiện triệu chứng đau nhức sọ mặt sau phẫu thuật 45 Bảng 3.18 Tình trạng mỏm móc sau phẫu thuật 46 Bảng 3.19 Kết chung sau phẫu thuật tháng 48 Bảng 4.1 So sánh triệu chứng với tác giả khác 52 Bảng 4.2 So sánh kiểu bám đầu mỏm móc với tác giả khác 58 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 34 Biểu đồ 3.3 Các triệu chứng 35 Biểu đồ 3.4 Vị trí nghẹt mũi 36 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm triệu chứng rối loạn khứu giác 38 Biểu đồ 3.6 Vị trí đau nhức sọ mặt 39 Biểu đồ 3.7 Vị trí mỏm móc q phát 40 Biểu đồ 3.8 Xoang viêm CT scan 41 Biểu đồ 3.9 Thời gian phẫu thuật 43 Biểu đồ 3.10 Tình trạng niêm mạc mũi sau phẫu thuật 46 Biểu đồ 3.11 Tình trạng dịch tiết mũi sau phẫu thuật 47 Biểu đồ 3.12 Tình trạng vảy mũi sau phẫu thuật 47 Biểu đồ 3.13 Mức độ hài lòng bệnh nhân 48 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Các sàng thời kì phơi thai Hình 1.2 Các kiểu bám đầu mỏm móc Hình 1.3 Các thành phần phức hợp lỗ thông khe Hình 1.4 Cấu tạo mơ học mỏm móc Hình 1.5 Đường vận chuyển niêm dịch xoang Hình 1.6 Mỏm móc bên trái phát nội soi 12 Hình 1.7 Mỏm móc bên trái q phát với đầu bám vào phần đứng mũi 14 Hình 1.8 Quá phát mỏm móc trái nội soi CT scan tương ứng 15 Hình 2.1 Bộ máy nội soi tai mũi họng hãng Karl Storz 27 Hình 2.2 Bộ dụng cụ phẫu thuật mũi xoang 28 Hình 2.3 Mở mỏm móc mở xoang hàm 29 Hình 2.4 Mở bóng sàng nạo sàng trước 30 Hình 2.5 Thăm dị mở rộng ngách trán 31 35 Alan Kaplan (2013), "Canadian guidelines for chronic rhinosinusitis: Clinical summary", Canadian Family Physician, 59(12), pp 12751281 36 Anita Aramani (2014), "A Study of Anatomical Variations of Osteomeatal Complex in Chronic Rhinosinusitis Patients-CT Findings", Journal of Clinical and Diagnostic Research, 8(10), pp 1-4 37 Ankur Joshi (2015), "Likert Scale: Explored and Explained", British Journal of Applied Science & Technology, 7(4), pp 396-403 38 Ashok K Gupta (2012), "Anatomy and Its Variations for Endoscopic Sinus Surgery", Clinical Rhinology An International Journal, 5(2), pp 55-62 39 Christiana Maia Nobre Rocha de Miranda (2011), "Anatomical variations of paranasal sinuses at multislice computed tomography: what to look for?", Radiol Bras, 44(4), pp 256-262 40 Chris De Souza (2017), "Clinical Endoscopic Sinonasal Anatomy", Otorhinolaryngology: Head & Neck Surgery 2nd Edition, Jaypee Brothers, New Delhi, pp 21 41 Dhingra PL (2014), "Anatomy and Physiology of paranasal Sinuses", Diseases of Ear, Nose and Throat & Head and Neck Surgery th Edition, Elsevier, New Delhi, pp 187-190 42 Fadda Gian Luca (2012), "Multiparametric statistical correlations between paranasal sinus anatomic variations and chronic rhinosinusitis", Acta Otorhinolaryngologica Italica, 32(4), pp 244-251 43 Fokkens Wytske J (2012), "EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012", Rhinology, 50(23), pp 5-8 44 Fokkens Wytske J (2020), "EPOS 2020: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020", Rhinology, 58(29), pp 1-14 45 Francisco G Pernas (2009), "Primary Sinus Surgery", Grand Rounds Presentation-The University of Texas Medical Branch-Department of Otolaryngology, pp 1-9 46 Gilead Berger (2013), "The normal uncinate process: histology and clinical relevance", European Archives of Otorhinolaryngology, 270(3), pp 959-964 47 Jiann Jy Chen (2011), "The Lund-Mackay Score for Adult Head and Neck Computed Tomography", Journal Radio Science, 36(4), pp 203-208 48 Jonas T Johnson (2013), "Sinonasal Anatomy and Physiology", Bailey's Head and Neck Surgery-Otolaryngology Vol 1, Wolters Kluwer, Philadelphia, pp 359-370 49 Kountakis Stilianos E (2007), "Surgical Anatomy of the Paranasal Sinuses", Rhinologic and Sleep Apnea Surgical Techniques, Springer, Berlin, pp 17-26 50 Landsberg Roee (2001), "A Computer-Assisted Anatomical Study of the Nasofrontal Region", The Laryngoscope, 111(12), pp 2125-2130 51 Lee Jae Hoon (2019), "Endoscopic View of Double Middle Turbinate Appearance", Ear, Nose & Throat Journal, 99(2), pp 1-2 52 Lu Zhang (2017), "Comparison of different endoscopic scoring systems in patients with chronic rhinosinusitis: reliability, validity, responsiveness and correlation", Rhinology, 55(4), pp 363-368 53 Malekzadeh Sonya (2015), "Lateral Nasal Wall and Sinus Surgical Anatomy: Contemporary Understanding", Otolaryngology Lifelong Learning Manual 3rd Edition, Thieme, New York, pp 543-557 54 Mohit Srivastava (2015), "Role of Anatomic variations of Uncinate Process in Frontal Sinusitis", Indian Journal Otolaryngol Head Neck Surgery, 68(4), pp 441-444 55 Neeraj Suri (2016), "Correlation of anatomical variations of Paranasal sinuses and Chronic Rhinosinusitis", International Archives of Integrated Medicine, 3(12), pp 84-88 56 Palaniyappan Vinodhini (2016), "Anatomical Variations of the Paranasal Sinuses in Patients with Chronic Rhino Sinusitis Using Computerised Tomography Scan (CT) - A Review", International Journal of Health Sciences & Research, 6(2), pp 367-372 57 Richard M Rosenfeid (2015), "Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis", Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 152(2S), pp 1-39 58 Schuenke Michael (2016), "Nose: Nasal Skeleton", THIEME Atlas of Anatomy - Head, Neck and Neuroanatomy 2nd Edition, Thieme, New York, pp 29-31 59 Shrikant Phatak (2019), "Rhinosinusitis: How Common Are Anatomical Variations Responsible?", Rhinitinitis, IntechOpen, London, pp 1-16 60 Sweta S Lohiya (2016), "Comparative Study of Diagnostic Nasal Endoscopy and CT Paranasal Sinuses in Diagnosing Chronic Rhinosinusitis", Indian Journal of Otolaryngology Head and Neck Surgery, 68(2), pp 224-229 61 Vandana Mendiratta (2015), "Sinonasal Anatomical Variants: CT and Endoscopy Study and Its Correlation with Extent of Disease", Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 68(3), pp 352358 62 Vlad Budu (2015), "Evaluation of ostiomeatal complex pathology related to endoscopic sinus surgery – a retrospective analysis", Romanian Journal of Rhinology, 5(18), pp 95-100 63 Xi Lin (2011), " Uncinectomy Through the Anterior Nasal Fontanelle in Endoscopic Sinus Surgery", The Journal of Craniofacial Surgery, 22(6), pp 2220-2223 64 Yadav Samar Pal Singh (2019), "Swing door technique for uncinectomy versus standard technique: a comparative study", Singapore Medical Journal, pp 1-10 65 Zaid Awad (2013), "Anatomical margins of uncinectomy in endoscopic sinus surgery", International Journal of Surgery, 11(2), pp 188-190 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án:………… Số thứ tự:…… I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên: …………………………………………………………………… Giới: Nam Nữ Tuổi:………………………………………………………………………… Nghề nghiệp: Cán công chức Buôn bán Học sinh – sinh viên Nội trợ Công – nông dân Khác Địa chỉ:………………………………………… ………………………… Điện thoại liên lạc:………………………………………………………… Ngày vào viện:…………………………………………………………… Thời gian mắc bệnh: 5 năm – năm II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ QUÁ PHÁT MỎM MÓC Lý nhập viện: Nghẹt mũi Đau nhức sọ mặt Chảy mũi Khác……………… Rối loạn khứu giác Triệu chứng nghẹt mũi 2.1 Hiện diện: Có Khơng 2.2 Vị trí: Hai bên Một bên 2.3 Tính chất: Từng đợt Liên tục Triệu chứng chảy mũi 3.1 Hiện diện: Có 3.2 Vị trí: Không Trước bên Sau Trước bên Trước sau Dịch Mủ vàng xanh Nhầy đục Mủ hôi 3.3 Tính chất: Rối loạn khứu giác 4.1 Hiện diện: Có Khơng 4.2 Đặc điểm: Ngửi bình thường Mất ngửi Giảm ngửi Đau nhức sọ mặt 5.1 Hiện diện: Có Khơng 5.2 Mức độ: Không đau Vừa Nhẹ Nặng Trán – Thái dương Đỉnh – Chẩm Góc mũi mắt Vùng má 5.3 Vị trí: Nội soi mũi xoang 6.1 Niêm mạc hốc mũi: Bình thường Phù nề mọng Phù nề nhẹ 6.2 Dịch hốc mũi: Khơng có dịch Mủ nhầy đặc Trong nhầy lỗng 6.3 Vị trí mỏm móc phát Phải bên Trái CT scan mũi xoang 7.1 Xoang viêm: Xoang hàm Xoang trán Xoang sàng trước 7.2 Điểm Lund-Mackay:…………………………………………………… Độ I (1 – điểm) Độ III (7 – điểm) Độ II (4 – điểm) Độ IV (10 – 12 điểm) 7.3 Điểm bám đầu mỏm móc Phải Trái Kiểu bám Có Khơng Có Khơng Kiểu 1: Bám vào xương giấy Kiểu 2: Bám vào thành sau Agger Nasi Kiểu Bám vào xương giấy tiếp nối mũi mảnh sàng Kiểu 4: Bám vào chỗ tiếp nối mũi với mảnh sàng Kiểu 5: Bám vào sàn sọ Kiểu 6: Bám vào mũi III ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ Q PHÁT MỎM MĨC Phương pháp phẫu thuật: Mở mỏm móc + mở xoang hàm Mở sàng hàm Mở sàng hàm trán Thời gian phẫu thuật 20 – 40 phút >40 – 60 phút >60 phút Tai biến lúc phẫu thuật:……………………………………………… Biến chứng sau phẫu thuật: 4.1 Chảy máu Có Khơng 4.2 Dính Có Khơng 4.3 Mất khứu giác Có Khơng Các triệu chứng sau phẫu thuật tuần, tháng, tháng Triệu chứng Nghẹt mũi Chảy mũi tuần Có Khơng Có Khơng Rối loạn khứu giác Đau nhức sọ mặt Có Khơng Có Khơng tháng tháng Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật tuần, tháng, tháng Đặc điểm Tình trạng mỏm móc tuần tháng tháng Khơng lấy trọn phần cao Lấy trọn mỏm móc Bình thường Niêm mạc mũi Phù nề nhẹ Phù nề mọng Khơng có dịch Dịch mũi Trong nhầy lỗng Mủ nhầy đục Khơng có vảy Vảy mũi Vảy Vảy nhiều Kết chung phẫu thuật Tốt Trung bình Khá Xấu Mức độ hài lịng bệnh nhân Rất hài lịng Khơng hài lịng Hài lịng Rất khơng hài lịng Không ý kiến PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Hồ Thị Hồi C , 25 tuổi (số vào viện: 641): viêm mũi xoang mạn tính có q phát mỏm móc trái Hình ảnh nội soi trước phẫu thuật: Quá phát mỏm móc trái áp sát bóng sàng làm hẹp khe bán nguyệt Hình ảnh CT scan trước phẫu thuật: Mờ tồn xoang hàm mờ xoang sàng trước bên trái Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật tháng: khe thống, hố mổ sàng khơng đọng dịch Bệnh nhân Võ Thị Ngọc T , 62 tuổi (số vào viện: 368): viêm mũi xoang mạn tính có q phát mỏm móc phải Hình ảnh nội soi trước phẫu thuật: Mỏm móc phải phát tỳ sát mũi làm hẹp khe mũi Hình ảnh CT scan trước phẫu thuật: Mờ toàn xoang hàm mờ xoang sàng trước bên phải Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật tháng: niêm mạc hồng, lỗ thông xoang hàm thoáng ... phát mỏm móc Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2018- 2020? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm mũi xoang mạn tính có phát mỏm móc phẫu thuật nội soi Bệnh viện Tai Mũi. .. cương bệnh viêm mũi xoang mạn tính có q phát mỏm móc 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm mũi xoang mạn tính có q phát mỏm móc 10 1.3 Điều trị viêm mũi xoang mạn tính có q phát. .. bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính có q phát mỏm móc, chúng tơi thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính có q phát