Chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của người bệnh nội trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh kiên giang trong 3 năm 2018 đến 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM THỊ HIỀN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG TRONG BA NĂM 2018 ĐẾN 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM THỊ HIỀN Mã học viên: C01492 CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG TRONG BA NĂM 2018 ĐẾN 2020 CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 8.72.08.02 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS TRƯƠNG VIỆT DŨNG HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành bày tỏ lời cảm ơn kính trọng sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Khoa Khoa học sức khỏe, Phòng – Ban; Q Thầy, Cơ Bộ mơn Quản lí Bệnh viện – Trường Đại học Thăng Long nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi suốt q tình Tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, Tôi chân thành cảm ơn Thầy GS TS Trương Việt Dũng, người Thầy hướng dẫn tận tâm dạy dỗ bảo động viên Tôi suốt q trình hồn thành Luận văn để mang lại kết tốt Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc Sở Y tế Tỉnh Kiên Giang; Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Kiên Giang; Phịng Tài kế tốn; Phịng Kế hoạch Tổng hợp; Ban lãnh đạo Phòng Tổ chức cán bộ; quý anh/chị đồng nghiệp giúp đỡ Tôi suốt trình học tập thực Luận văn Xin tỏ lịng biết ơn đến Gia đình, đặc biệt Ba – Mẹ người sinh thành chăm sóc tơi, q đồng nghiệp, bạn bè hết lòng ủng hộ động viên tinh thần vật chất suốt thời gian học tập công tác Tuy có nhiều cố gắng Luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót; Kính mong Q Thầy/Cơ, đồng nghiệp tiếp tục đóng góp, giúp đỡ để Luận văn hoàn thiện Xin trân trọng!!! Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2022 Học viên Phạm Thị Hiền ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Hiền, học viên lớp Thạc sỹ Quản lí Bệnh viện khóa trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Trương Việt Dũng Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận quan nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nghiên cứu Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2022 Học viên Phạm Thị Hiền Thang Long University Library iii MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANCOVA Phân tích hiệp biến BB Bắt buộc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện CĐHA Chẩn đốn hình ảnh DVYT Dịch vụ y tế DV Dịch vụ 95%CI Khoảng tin cậy 95% ICD10 Phân loại bệnh tật quốc tế 10 ILO Tổ chức lao động quốc tế FDV Phí dịch vụ HTYT Hệ thống y tế KCB Khám chữa bệnh KCB BĐ Khám chữa bệnh ban đầu M Số trung bình (mean) Me Trung vị (median) Mode Yếu vị NHIS Hệ thống BHYT quốc gia SD Độ lệch chuẩn THA Tăng huyết áp VTYTTH Vật tư y tế tiêu hao VDDTT Viêm dày – tá tràng VPQ Viêm phế quản XN Xét nghiệm WHO Tổ chức y tế giới iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chi phí khám bệnh, chữa bệnh 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại chi phí y tế 1.1.2.2 Chi phí gián tiếp 1.1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí khám chữa bệnh 1.2 Khái niệm Bảo hiểm y tế 1.3 Các phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh 1.3.1 Thanh toán theo tổng ngân sách (Government budget payment) 1.3.2 Thanh toán theo phí dịch vụ (Fee-for-service pay ment) 1.3.3 Thanh tốn theo nhóm chẩn đốn (DRG – diagnosis related groups) 1.3.4 Phương thức khoán quỹ định suất (Capitation) 1.3.5 Các phương thức toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thực Việt Nam 11 1.4 Tình hình bảo hiểm y tế tỉnh Kiên Giang (cuối năm 2020) 13 1.5 Ý nghĩa bảo hiểm y tế bối cảnh 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 23 2.1 Nguồn số liệu phân tích: 23 2.2 Các số phân tích mức chi: 24 2.3 Phương pháp thống kê: 25 2.4 Đạo đức y học nghiên cứu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Một số đặc điểm người bệnh 28 Chương BÀN LUẬN 66 4.1 Một số đặc điểm người bệnh cấu bệnh tật 66 Thang Long University Library v 4.1.1 Đặc điểm người bệnh …….… 66 4.1.2.Lý vào viện kết điều trị: 68 4.1.3.Cơ cấu bệnh tật theo nhóm ICD10 68 4.1.4 Mười bệnh thường gặp theo ICD10 69 4.1.5 Thời gian nằm viện trung bình 71 4.2 Phân tích mức chi trả cho người bệnh 73 4.2.1 Phân tích chi theo nhóm tuổi 74 4.2.2 Phân tích chi theo nhóm khoa 75 4.2.3 Phân tích chi theo nhóm thẻ bảo hiểm y tế 76 4.2.4 Phân tích chi theo kết điều trị viện 81 4.2.5 Phân tích chi theo nhóm 10 bệnh thường gặp nhóm bệnh khác 83 4.2.6 Mức chi tiền túi người bệnh 83 4.3 Phân tích cấu khoản chi 84 4.4 Tính công chi khám chữa bệnh BHYT 86 KẾT LUẬN 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC vi MỤC LỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu bệnh tật giai đoạn 1976 đến 2018 15 Bảng 1.2 Tình hình thu chi BHYT năm 2018 Việt Nam 16 Bảng 3.1: Thông tin 29 Bảng 3.4 Mười bệnh thường gặp theo ICD10 32 Bảng 3.5 Phân bố 10 bệnh thường gặp theo nhóm BHYT 33 Bảng 3.6 Phân bố 10 bệnh thường gặp theo nhóm Khoa lâm sàng 34 Bảng 3.7.Thời gian nằm viện trung bình theo nhóm thẻ BHYT 35 Bảng 3.8 Thời gian nằm viện trung bình theo nhóm khoa lâm sàng 36 Bảng 3.9 Thời gian nằm viện trung bình theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.10 Trung bình chi/người bệnh theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.11 Trung bình chi/người bệnh theo nhóm khoa năm 40 Bảng 3.11b Trung bình chi/người bệnh theo kết điều trị viện qua năm 41 Bảng 3.12 Trung bình chi/người bệnh theo nhóm thẻ BHYT 42 Bảng 3.13 Trung bình chi/người bệnh theo nhóm 10 bệnh (top10) 44 Bảng 3.14 Trung bình chi cho trường hợp từ BHYT từ người bệnh năm 2018 - 2020 45 Bảng 3.14b Mức hộ gia đình tốn trung bình theo nhóm BHYT 46 Bảng 3.15 Trung bình chi /ngày nằm viện năm 2018 - 2020 47 Bảng 3.16 Mức chi trung bình /ngày nằm viện theo nhóm thẻ BHYT 47 Bảng 3.17 Trung bình chi/ ngày nhóm BHYT 49 Bảng 3.18 Mức chi trung bình /ngày nằm viện theo nhóm kết điều trị 51 Bảng 3.19 Mức chi bình qn/ngày theo nhóm tuổi người bệnh 53 Bảng 3.20 Phân bố mức chi bình qn/ngày theo nhóm khoa năm 54 Bảng 3.21 Cơ cấu chi năm (chung) 56 Bảng 3.22 Cơ cấu chi năm cho Nhóm 10 bệnh thường gặp 57 Bảng 3.23 Cơ cấu chi năm cho bệnh 10 bệnh thường gặp nhất: 58 Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Bảo hiểm y tế toàn dân chiến lược quan trọng hàng đầu ngành y tế Bảo hiểm y tế xã hội giải pháp hạn chế bất công y tế Bảo hiểm y tế đảm bảo công y tế theo chiều ngang (horosontal equity) mặt hưởng lợi, nhờ đảm bảo cung cấp dịch vụ cho người có nhu cầu hay nói cụ thể bệnh chữa Về mặt đóng góp tài chính, người có khả tài mức hưởng BHYT Cũng vậy, BHYT giải pháp nhằm đạt công y tế theo chiều dọc: bệnh khác chữa khác người có khả tài khác mức đóng BHYT khác Mức đóng luỹ tiến theo tăng mức thu nhập, qua người giàu giúp người nghèo BHYT chế trả trước chia sẻ rủi ro: người chưa ốm giúp người ốm Nhà nước thông qua BHYT để đầu tư cho người sử dụng dịch vụ y tế [16][52] Về khía cạnh trả phí mua BHYT người bệnh nghèo mua với giá thấp người giàu phải mua với giá cao (công theo chiều dọc) chi cho khám chữa bệnh nhóm thẻ khác phải chữa (công theo chiều ngang) nghĩa thày thuốc khơng phân biệt người bệnh thuộc nhóm Trong nhóm thẻ BHYT, có nhóm nhà nước bao cấp: phần (BHYT ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng) bao cấp tồn (BHYT ngân sách nhà nước đóng) Như vậy, phía người có thẻ BHYT, câu hỏi đặt liệu họ có bị phân biệt đối xử KCB hay khơng, cịn phía người quản lý bệnh viện quản lý quy BHYT lại quan tâm đến mức chi bao nhiêu? Phân bố cho khoản chi nào? biến động mức chi khoản chi sao? có bất hợp lý làm ảnh hưởng đến cân đối quỹ hay khơng? Người sách lại quan tâm đến tác động BHYT lên sức khỏe cộng đồng cơng xã hội, mức chi tiền túi người bệnh có thẻ BHYT cao dẫn đến chi phí mức thảm họa nghèo hóa gánh nặng chi tiêu y tế Nhờ tăng tỷ lệ bao phủ BHYT, nước ta chấm dứt phương thức đầu tư cho y tế theo quy mô giường bệnh trước đây[50] Đây cách mạng đầu tư tài cho y tế đồng thời góp phần đảm bảo thực sách công xã hội y tế, hỗ trợ người nghèo, vùng nghèo, đối tượng dễ bị tổn thương – thực định hướng Xã hội chủ nghĩa kinh tế thị trường Đây giải pháp cung cấp gói dịch vụ y tế lĩnh vực KCB Có nhiều cơng trình nghiên cứu khoa học xung quan vấn đề BHYT xã hội nước ta nhiều nước giới Các hướng nghiên cứu tập trung chủ yếu Thứ tác động hỗ trợ cộng đồng nghèo, giảm chi phí thảm họa (catatrophic expenditure ) nghèo hóa(1) [23][24][27][32-37] Thứ hai phân tích tác động BHYT lên cung cấp dịch vụ KCB cho bệnh mà mắc tác động mạnh lên kinh tế hộ gia đình(2)[41][43][45]; Thứ ba nghiên cứu tác động phương thức toán BHYT lên quyền lợi người bệnh, lên bình ổn quỹ BHYT khả quản lý BHYT bệnh viện(3)[49][50] thứ tư phân tích chi phí hộ gia đình bệnh viện KCB(4)[5][6][19][20][28][41] Đề tài sử dụng sở liệu (CSDL) sẵn có bệnh viện toán khoản chi BHYT cho người bệnh diện đa tuyến điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang 2018 đến 2020 theo hướng nghiên cứu thứ với hai mục tiêu sau: Mục tiêu: 1) Mô tả mức chi bảo hiểm y tế theo nhóm BHYT đặc điểm bệnh, đặc điểm người bệnh theo khoa, nhóm bệnh diễn biến năm 2) Phân tích cấu biến động cấu khoản chi năm Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO Agustina R, Dartanto T, Sitompul R, Susiloretni KA, EL Suparmi A, et al (2019) Universal health coverage in Indonesia: challenges Lancet ;393(10166):75–102 concept, progress, and doi: 10.1016/S0140-6736(18)31647- [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar Agyei-Baffour, et al (2013), "Knowledge, perceptions and expectations of capitation payment system in a health insurance setting: a repeated survey of clients and health providers in Kumasi, Ghana", BMC Public Health 13(1), p 1220 Trần Thị Mai Anh, Trương Việt Dũng (2018) Nguồn lực hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2007 – 2012 – 2017 Tạp chí Y học cộng đồng, Số 6(47), 11/2018, Tr 73 - 80 Andoh-Adjei, F X., et al (2018), "Perception of quality health care delivery under capitation payment: a cross-sectional survey of health insurance subscribers and providers in Ghana", BMC Fam Pract 19(1), p 37 Andoh-Adjei, F X., et al (2016), "A narrative synthesis of illustrative evidence on effects of capitation payment for primary care: lessons for Ghana and other low/middle-income countries", Ghana Med J 50(4), pp 207-219 Andoh-Adjei, F X., et al (2018), "Does a provider payment method affect membership retention in a health insurance scheme? a mixed method study of Ghana's capitation payment for primary care", BMC Health Serv Res 18(1), p 52 Atuoye, K N., et al (2016), "Financial sustainability versus access and quality in a challenged health system: an examination of the capitation policy debate in Ghana", Health Policy Plan 31(9), pp 1240-9 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), "Thí điểm triển khai thực phương pháp giám định tập trung theo tỷ lệ", Công văn số 1544/BHXH-CSYT ngày tháng năm 2014 Basu, S., et al (2017), "High Levels Of Capitation Payments Needed To Shift Primary Care Toward Proactive Team And Nonvisit Care", Health Aff (Millwood) 36(9), pp 1599-1605 10 Bảo hiểm Y tế Xã hội Việt Nam (2005-2010), Báo cáo toán thu – chi quỹ BHYT năm 2005 - 2010 11 Bộ Y tế - Bộ Tài (2014), "Hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế", Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 12 Bộ Y tế - Bộ Tài (2014), "Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực bảo hiểm y tế", Thông tư liên tịch số 24/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng 07 năm 2014 13 Bộ Y tế - Bộ Tài (2015), "Sửa đổi khoản điều 13 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực bảo hiểm y tế", Thông tư liên tịch số 16/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 02 tháng 07 năm 2015 14 Bộ Y tế Niên giám thống kê y tế năm 2008 đến 2018 15 Brosig-Koch, Jeannette, et al (2016), "Using artefactual field and lab experiments to investigate how fee-for-service and capitation affect medical service provision", Journal of Economic Behavior & Organization 131, pp 17-23 16 Charles Normand and Axel Weber (2004), "Social Health Insurance - A guidebook for planning", ILO and WHO 17 Bộ Tài - Bộ Y tế (2005), “Hướng dẫn thực Bảo hiểm Y tế cho đối tượng bắt buộc”, Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BTC-BYT ngày 07/8/2005 liên Bộ Y tế - Tài 18 Bộ Y tế (1998), “Hướng dẫn thực việc khám chữa bệnh, sử dụng quỹ khám chữa bệnh tốn chi phí KCB Bảo hiểm Y tế”, Thông tư số 17/1998/TTBYT ngày 19/12/1998 Bộ Y tế 19 Bùi Thị Cẩm Tú (2011), Mô tả thực trạng khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế thực toán theo định suất BV tuyến huyện tỉnh Hải Dương, Luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 20 Nguyễn Huy Ban Cs (2009), Nghiên cứu xây dựng định mức tốn chi phí khám, chữa bệnh Bảo hiểm Y tế theo nhóm chẩn đốn 21 Chính phủ (2005), “Ban hành Điều lệ Bảo hiểm Y tế”, Nghị định số 63/2005/NĐCP ngày 16 tháng năm 2005 Chính phủ Thang Long University Library 22 Chính phủ Nghị định Số: 146/2018/NĐ-CP Quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế 23 Chang AY, Cowling K, Past, (2019) Present, and future of global health financing: a review of development assistance, government, out-of-pocket, and other private spending on health for 195 countries, 1995–2050 Lancet.;393(10187):2233–2260 doi: 10.1016/S0140-6736(19)30841-4 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24 7.Darius Erlangga, Marc Suhrcke, Shehzad Ali (2019) The impact of public health insurance on health care utilisation, financial protection and health status in low- and middle-income countries: A systematic review PLoS One 2019; 14(8): e0219731 25 Trương Việt Dũng, Nguyễn Duy Ninh (2017) Cơ cấu bệnh tật nội trú Bệnh viện Huyện tỉnh Vĩnh Phúc, giai đoạn 2005 – 2014 Tạp chí y học Việt Nam, tập 452, 03/2017, tr 203 - 213 26 Fan G, Deng Z, Wu X, Wang Y (2020) Medical insurance and health equity in health service utilization among the middle-aged and older adults in China: a quantile regression approach BMC Health Serv Res 2020;20(1):553 doi: 10.1186/s12913-020-05423-y [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27 Duy Kien V, Van Minh H, Giang KB, Dao A, Tuan LT, Ng N.(2016) Socioeconomic inequalities in catastrophic health expenditure and impoverishment associated with non-communicable diseases in urban Hanoi, Vietnam Int J Equity Health 2016;15(1):169 doi: 10.1186/s12939-016-0460-3 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28 Duy Kien V, Van Minh H, Giang KB, Ng N, Nguyen V, Tuan LT, et al.(2018) Views by health professionals on the responsiveness of commune health stations regarding non-communicable diseases in urban Hanoi, Vietnam: a qualitative study BMC Health Serv Res 2018;18:392 doi: 10.1186/s12913-018-3217-4 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29 Trần Thị Hoa, Trương Việt Dũng (2009) Tình hình sử dụng thẻ cân đối quỹ bảo hiểm y tế tự nguyện nhân dân Hà Nội Y học thực hành, số 701,702- 2009 30 Husnayain A, Ekadinata N, Sulistiawan D, Su ECY.(2020) Multimorbidity patterns of chronic diseases among indonesians: insights from indonesian national health insurance (INHI) sample data Int J Environ Res Public Health 2020;17:1–12 doi: 10.3390/ijerph17238900 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31 Hidayat B, Němec J, Viktoria R, Rozanna CS, Spatz J (2015) Out-of-pocket payments in the National Health Insurance of Indonesia: a first year review policy brief Jakarta: Indonesian-German Social Protection Programme; 2015 [Google Scholar] 32 Jian Sun#1 and Shoujun Lyu (2020) The effect of medical insurance on catastrophic health expenditure: evidence from China Cost Eff Resour Alloc 2020; 18: 10 Published online 2020 Feb 27 doi: 10.1186/s12962-020-00206-y 33 Jiahui Wang 2, Xiao Tan 3, Xinye Qi 2, et al.(2021) Minimizing the Risk of Catastrophic Health Expenditure in China: A Multi-Dimensional Analysis of Vulnerable Groups Front Public Health 2021 Aug 6;9:689809 34 Juliet Okoroh, Samuel Essoun, Anthony Seddoh, Hobart Harris, Joel S Weissman, Lydia Dsane-Selby, Robert Riviello (2018) Evaluating the impact of the national health insurance scheme of Ghana on out of pocket expenditures: a systematic review2018 Jun 7;18(1):426 doi: 10.1186/s12913-018-3249-9 35 Kira Johanna Koch 1, Camilo Cid Pedraza 2, Andreas Schmid 3(2017) Out-ofpocket expenditure and financial protection in the Chilean health care system-A systematic review Health policy 2017 May;121(5):481-494 doi: 10.1016/j.healthpol.2017.02.013 Epub 2017 Mar 36 Khan JAM, Ahmed S, Evans TG.(2017) Catastrophic healthcare expenditure and poverty related to out-of-pocket payments for healthcare in Bangladesh—an estimation of financial risk protection of universal health coverage Health Policy Plan 2017;32(8):1102–1110 doi: 10.1093/heapol/czx048 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Thang Long University Library 37 Ku, L J., Chiou, M J., and Liu, L F (2015), "Variations in the persistence of health expenditures and the implications for the design of capitation payments in Taiwan", J Health Serv Res Policy 20(3), pp 146-53 38 .Leila Doshmangir, Mohammad Bazyar, Arash Rashidian, and Vladimir Sergeevich Gordeev (021) Iran health insurance system in transition: equity concerns and steps to achieve universal health coverage Int J Equity Health 2021; 20: 37 39 .Mohammad Bazyar,Arash Rashidian, Minoo Alipouri Sakha (2020) Combining health insurance funds in a fragmented context: what kind of challenges should be considered? BMC Health Serv Res 2020; 20: 26 40 Mohammed Khaled Al-Hanawi, ,* Martin Limbikani Mwale, and Ameerah M N.(2021) Qattan Health Insurance and Out-Of-Pocket Expenditure on Health and Medicine: Heterogeneities along IncomeFront Pharmacol 2021; 12: 638035 41 Mohammad Bazyar, Vahid Yazdi-Feyzabadi, Arash Rashidian,(2021) The experiences of merging health insurance funds in South Korea, Turkey, Thailand, and Indonesia: a cross-country comparative study Int J Equity Health 2021; 20: 66 42 National Institute of Health Research and Development Basic health research 2018 Jakarta; 2018 43 Nugraheni W, Mubasyiroh R, Kusuma R The role of National Health Insurance (JKN) in reducing the financial burden of childbirth Jakarta; 2019 44 Sumaiyah Docrat 1, Donela Besada 2, Susan Cleary 3, Crick Lund (2020) The impact of social, national and community-based health insurance on health care utilization for mental, neurological and substance-use disorders in low- and middle-income countries: a systematic review Health Econ Rev Apr 24;10(1):11 45 Sum G, Hone T, Atun R, Millett C, Suhrcke M, Mahal A, Koh GCH, Lee JT.(2018) Multimorbidity and out-of-pocket expenditure on medicines: a systematic review BMJ Glob Health 2018;3(1):e000505 doi: 10.1136/bmjgh2017-000505 46 Teni FS, Gebresillassie BM, Birru EM, Belachew SA, Tefera YG, Wubishet BL, Tekleyes BH, Yimer BT (2018) Costs incurred by outpatients at a university hospital in northwestern Ethiopia: A cross-sectional study BMC Health Serv Res 2018;18:842, 1, 47 Quốc hội (2014), "Luật Sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế", Luật số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 06 năm 2014 48 Shu, Zhiqun, et al (2016), "Capitation reform in the Pudong New Area of Shanghai: a retrospective time series analysis", The Lancet 388, p S45 49 Trần Quang Thông, Trương Việt Dũng ( 2011) Nghiên cứu ảnh hưởng phương thức tốn theo định suất đến chi phí chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa Hà Trung- Thanh Hóa Tạp chí Y học Quân - 9/2011 50 Trần Văn Tiến (2001), "Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh theo phí dịch vụ, nguy tiềm ẩn", Tạp chí thông tin Y - Dược (10) 51 Wang, Y., et al (2017), "Evidence for capitation reform in a New Rural Cooperative Medical Scheme in Pudong New Area, Shanghai: A longitudinal study", Int J Health Plann Manage 32(3), pp 307-316 52 WHO (2007), Technical Briefs for policy-makers: Provider payments and costcontainment lessons from OECD countries Thang Long University Library Thang Long University Library Thang Long University Library Thang Long University Library Thang Long University Library