Nguyễn quang huy phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng ở trẻ em từ 02 tháng đến 5 tuổi tại khoa nhi bệnh viện đa khoa huyện thanh chương nghệ an luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN QUANG HUY PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TỪ 02 THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THANH CHƯƠNG NGHỆ AN LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2023 BỘ Y TẾ HÀ NỘI 2017 TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN QUANG HUY PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TỪ 02 THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THANH CHƯƠNG NGHỆ AN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Chương Nghệ An Thời gian thực hiện: Từ 01/09/2022 đến 31/12/2022 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi nhận hướng dẫn, giúp đỡ góp ý tận tình q thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội Trước hết, Tôi xin bảy tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS: Đào Thị Vui – Giảng viên môn Dược lực – Trường Đại học Dược Hà Nội – Người Giảng viên trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ Tôi suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa I Tôi xin chân thành cảm ơn đến thầy ban Giám hiệu, Phịng sau đại học, Bộ môn Dược lực, Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt thầy cô tận tình dạy bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện để Tơi hồn thành tốt chương trình học tập Đồng thời Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới BSCK II: Nguyễn Thịnh Khuyên - Giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Chương – Nghệ An Người lãnh đạo tận tình dạy bảo, ủng hộ ln tạo điều kiện tốt cho Tơi suốt q trình học tập, làm việc nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp bác sỹ, dược sĩ công tác Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Chương tạo điều kiện thuận lợi để Tôi khảo sát, nghiên cứu thực Luận văn tốt nghiệp Trong thời gian nghiên cứu hoàn thành Luận văn tốt nghiệp, Tơi nhận động viên, khích lệ gia đình; Sự giúp đỡ nhiệt tình bạn bè đồng nghiệp Nhân dịp này, Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc giúp đỡ q báu Hà nội, ngày 28 tháng năm 2023 Học viên NGUYỄN QUANG HUY MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học viêm phổi trẻ em 1.1.3 Nguyên nhân viêm phổi trẻ em 1.1.4 Chẩn đoán viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.5 Phân loại viêm phổi trẻ em 1.1.6 Chẩn đoán nguyên nhân 10 1.1.7 Các yếu tố nguy 10 1.2 TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRẺ EM 10 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi 10 1.2.2 Cơ sở để lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng 11 1.2.3 Các phác đồ điều trị VPCĐ trẻ em 12 1.3 TỔNG QUAN VỀ CÁC KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRẺ EM 19 1.3.1 Nhóm β-lactam 19 1.3.2 Nhóm macrolid 22 1.3.3 Nhóm aminoglycosid 23 1.3.4 Kháng sinh co-trimoxazol 23 1.3.5 Kháng sinh vancomycin: 24 1.4 GIỚI THIỆU VỀ BVĐK HUYỆN THANH CHƯƠNG TỈNH NGHỆ AN VÀ CÁC HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN .25 1.4.1 Giới thiệu BVĐK huyện Thanh Chương .25 1.4.2 Hoạt động dược lâm sàng Bệnh viện 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Phương pháp chọn mẫu 27 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin 27 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 29 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 29 2.3.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng mẫu nghiên cứu 29 2.3.3 Phân tích tính hợp lý sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng 29 2.4 MỘT SỐ TIÊU CHUẨN ĐƯỢC SỬ DỤNG ĐỂ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ 30 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ nặng bệnh viêm phổi trẻ em 30 2.4.2 Phân tích tính hợp lý việc lựa chọn phác đồ kháng sinh 31 2.4.3 Phân tích liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh 32 2.4.4 Đánh giá hiệu điều trị 34 2.5 XỬ LÝ SÔ LIỆU 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 35 3.1.1 Tuổi giới tính bệnh viêm phổi cộng đồng 35 3.1.2 Mức độ nặng bệnh viêm phổi cộng đồng 36 3.1.3 Thời gian mắc bệnh trước vào viện 36 3.1.4 Các bệnh mắc kèm bệnh nhân viêm phổi cộng đồng 37 3.1.5 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 38 3.2 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 40 3.2.1 Các kháng sinh sử dụng Bệnh viện Đa khoa 40 3.2.2 Số lượng kháng sinh số phác đồ điều trị bệnh nhân 41 3.2.3 Các phác đồ kháng sinh ban đầu kiểu phối hợp kháng sinh 42 3.2.4 Thời gian sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu 43 3.2.5 Các phác đồ thay đổi, lý thay đổi trình điều trị 44 3.2.6 Độ dài đợt điều trị kháng sinh 45 3.2.7 Tác dụng không mong muốn gặp phải trình điều trị kháng sinh 45 3.3 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPCĐ 46 3.3.1 Phân tích phù hợp phác đồ so với hướng dẫn sử dụng kháng sinh 46 3.3.2 Tỷ lệ phù hợp liều dùng, nhịp đưa thuốc so với khuyến cáo 48 3.3.3 Việc điều chỉnh liều nhịp đưa thuốc theo chức thận 51 3.3.4 Hiệu điều trị 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 52 4.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 52 4.1.1 Đặc điểm lứa tuổi, giới tính bệnh nhân nghiên cứu 52 4.1.2 Liên quan lứa tuổi mức độ viêm phổi bệnh nhân mẫu nghiên cứu 53 4.1.3 Thời gian mắc bệnh trước vào viện 54 4.1.4 Các bệnh mắc kèm viêm phổi 54 4.1.5 Tình hình sử dụng kháng sinh trước nhập viện bệnh nhân 55 4.2 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 56 4.2.1 Các kháng sinh sử dụng Bệnh viện Đa khoa 56 4.2.2 Các phác đồ kháng sinh điều trị ban đầu 58 4.2.3 Các phác đồ thay đổi trình điều trị 59 4.2.4 Độ dài đợt điều trị kháng sinh 60 4.3 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPCĐ 60 4.3.1 Sự phù hợp phác đồ so với hướng dẫn chuẩn 60 4.3.2 Sự phù hợp liều dùng, nhịp đưa thuốc so với khuyến cáo 61 4.3.3 Hiệu điều trị 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction ) BN Bệnh nhân BTS Hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society ) BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ HDĐT Hướng dẫn điều trị PIDSA KS Hội bệnh nhiễm Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America ) Kháng sinh PĐ Phác đồ KSĐ Kháng sinh đồ MRSA Tụ cầu kháng methicilin TDKMM Tác dụng không mong muốn TB Tiêm bắp TM Tĩnh mạch UNICEF Qũy nhi đồng liên hợp quốc (United Nations Children's Fund) VK Vi khuẩn VP Viêm phổi VPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng VPĐH Viêm phổi điển hình VPKĐH Viêm phổi khơng điển hình VPN Viêm phổi nặng VPRN Viêm phổi nặng WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) BVĐK Bệnh viện Đa khoa DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ nặng bệnh viêm phổi trẻ em Bảng 1.2 Phân nhóm kháng sinh Penicilin phổ kháng khuẩn 20 Bảng 1.3 Các hệ cephalosporin phổ kháng khuẩn 21 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn phân loại mức độ viêm phổi trẻ em Bảng 2.2 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế năm 2015 cho điều trị viêm phổi trẻ em Bảng 2.3 Tóm tắt chế độ liều kháng sinh sử dụng điều trị VPCĐ trẻ em từ tháng tuổi đến tuổi theo khuyến cáo BYT Bảng 3.1 Tỷ lệ viêm phổi phân theo lứa tuổi giới tính 30 Bảng 3.2 Mức độ nặng bệnh phân theo lứa tuổi 36 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh trước nhập viện 37 Bảng 3.4 Các bệnh mắc kèm viêm phổi 37 Bảng 3.5 Tình hình sử dụng kháng sinh trước đến bệnh viện 38 Bảng 3.6 Các nhóm kháng sinh dùng trước vào viện 39 Bảng 3.7 Các kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 40 Bảng 3.8 Tổng số kháng sinh số phác đồ điều trị bệnh nhân 41 Bảng 3.9 Liên quan mức độ bệnh kiểu phối hợp KS 42 Bảng 3.10 Các phác đồ điều trị bệnh nhân vào nhập viện 43 Bảng 3.11 Thời gian sử dụng phác đồ ban đầu 44 Bảng 3.12 Các phác đồ thay đổi trình điều trị viêm phổi 44 Bảng 3.13 Thời gian sử dụng kháng sinh BVĐK Bảng 3.14 Các tác dụng không mong muốn gặp phải trình điều trị Bảng 3.15 Sự phù hợp việc lựa chọn kháng sinh ban đầu so với hướng dẫn Bảng 3.16 Sự phù hợp việc lựa chọn kháng sinh thay so với hướng dẫn Bảng 3.17 Sự phù hợp liều dùng thuốc kháng sinh so với khuyến cáo Bảng 3.18 Sự phù hợp nhịp đưa thuốc kháng sinh so với khuyến cáo 45 Bảng 3.19 Hiệu điều trị bệnh viêm phổi 51 31 33 35 46 47 48 49 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi cộng đồng nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em toàn giới đặc biệt nước phát triển Theo thống kê tổ chức y tế giới (WHO) năm 2015, viêm phổi giết chết 922.136 trẻ em tuổi vào năm 2015, chiếm 16% tổng số trẻ em tử vong [34] Thêm vào đó, viêm phổi cộng đồng bệnh điều trị tốn tiền giới năm bệnh chi phí nhiều bảo hiểm y tế Mỹ [26] Ở Việt Nam, ngày có 11 trẻ em tuổi tử vong viêm phổi [29] Theo WHO, nguyên nhân hay gặp Streptococcus pneumonia (phế cầu), Haemophilus influenza (HI), Virus hợp bào đường hô hấp (RSV) Ở trẻ lớn thường gặp viêm phổi vi khuẩn khơng điển hình, đại diện Mycoplasma pneumonia[5] Do kháng sinh đóng vai trị quan trọng khơng thể thiếu điều trị Tuy nhiên việc sử dụng kháng sinh chưa hợp lý khiến cho tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn ngày gia tăng giảm hiệu điều trị nhiễm khuẩn Việc phân tích đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh đóng vai trị quan trọng giúp cho thầy thuốc lâm sàng, nhà quản lý việc xây dựng thực chiến lược sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý, nâng cao hiệu điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ em Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Chương – Nghệ An đơn vị nghiệp trực thuộc Sở Y tế Nghệ An, với quy mơ 370 giường bệnh góp phần khơng nhỏ vào công tác khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn huyện Thanh Chương – Nghệ An khu vực lân cận Tại Bệnh viện Đa khoa việc sử dụng kháng sinh cho bệnh Nhi viêm phổi cộng đồng đa số dựa vào kinh nghiệm, việc xác định nguyên nhân gặp khó khăn thiếu trang thiết bị số bệnh nhân tự mua thuốc điều trị nhà, nhu cầu giải pháp sử dụng hợp lý kháng sinh chẩn đoán điều trị bệnh Nhi Bệnh viện cần thiết Bệnh viện Đa khoa Thanh Chương chuẩn bị cho xây dựng phác đồ điều trị cho bệnh phổ biến bệnh viện, chưa có nghiên cứu nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Chương Nhằm nâng cao chất lượng điều trị, sử dụng kháng sinh hiệu quả, an tồn, hợp lý chúng tơi thực nghiên cứu: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em từ 02 tháng đến tuổi khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Chương - Nghệ An” với mục tiêu sau: 1: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em từ 02 tháng đến tuổi khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Chương – Nghệ An 2: Phân tích tính hợp lý sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em từ 02 tháng đến tuổi khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Chương – Nghệ An nhi viêm phổi dùng kháng sinh nhà, phác đồ ban đầu sử dụng oxacilin phác đồ chưa phù hợp chiếm tỷ lệ cao 17,88% Đối với bệnh nhân viêm phổi tất dùng kháng sinh tiêm thay uống hướng dẫn Oxacilin sử dụng đơn độc thay phối hợp với gentamicin để điều trị viêm phổi nghi nhiễm tụ cầu hướng dẫn Đối với bệnh nhân viêm phổi nặng sử dụng kháng sinh nhà, phác đồ ban đầu oxacilin thay benzyl penicilin ampicilin hướng dẫn Nguyên nhân bác sỹ điều trị chủ yếu dựa vào kinh nghiệm, việc cập nhật phác đồ hay hướng dẫn chưa thường xuyên, bên cạnh đó, thói quen tự sử dung kháng sinh điều trị việc chưa kiểm sốt tình trạng bán kháng sinh không theo đơn nhà thuốc, quầy thuốc dẫn đến khó khăn cho bác sỹ lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu cho bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng Ngoài cịn yếu tố đến từ gia đình người bệnh cho trẻ đến viện điều trị nội trú, bố mẹ thường yêu cầu bác sỹ phải tiêm cho mình, khơng tiêm gây khó khăn cho bác sỹ q trình điều trị Vì việc phổ biến tuyên truyền, nâng cao hiểu biết cho người dân vấn đề cần phải đẩy mạnh 4.3.2 Sự phù hợp liều dùng, nhịp đưa thuốc so với khuyến cáo Liều dùng, nhịp đưa thuốc kháng sinh sử dụng nghiên cứu đối chiếu với bảng liều chuẩn (bảng 3.18) đưa từ Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế, Hướng dẫn điều trị VPCĐ trẻ em khác, Dược thư Quốc gia Việt Nam năm 2018 tài liệu tham khảo Trong hầu hết bệnh án, bác sỹ kê liều kháng sinh theo đơn vị tính (ví dụ: lọ tiêm tĩnh mạch chậm 9h - 15h), liều dùng mg/kg/24h quy đổi từ liều bác sỹ kê bệnh án theo đơn vị tính Vì tỷ lệ kê liều phù hợp với khuyến cáo không cao 57% Liều chưa chuẩn theo khuyến cáo chiếm 61 tỷ lệ không nhỏ 43% lượt kê rơi vào loại kháng sinh Cefotaxim có tỷ lệ kê liều khơng phù hợp nhiều (36,7%) chủ yếu kê thấp liều chuẩn 35,4% Gentamicin sử dụng lượt kê thấp liều so với hướng dẫn Nhịp đưa thuốc kháng sinh nghiên cứu có tỷ lệ 75,95% phù hợp số lần ngày, chủ yếu lần ngày, đường dùng tiêm tĩnh mạch chậm Tỷ lệ cao nhịp đưa thuốc amoxicilin + acid clavunalic (100%), cefotaxim (100%), gentamicin(100%), thuốc có tỷ lệ thấp oxacilin (khơng 100%) thuốc có nhịp đưa thuốc khuyến cáo nhiều lần ngày Nguyên nhân lịch tiêm khoa lần/ngày nên nhịp đưa thuốc không với khuyến cáo Trong mẫu khảo sát sử dụng lượt kháng sinh aminosid nên cần ý đến chức thận bệnh nhân Tuy nhiên, tất mẫu bệnh án không ghi nhận bệnh nhân có chức thận suy giảm đồng thời không điều chỉnh liều nhịp đưa thuốc Để đánh giá lại chức thận bệnh nhi chúng tơi sử dụng cơng thức Schwart để ước tính mức độ lọc cầu thận (GRF) Trong công thức cần sử dụng chiều cao, giá trị creatinin hệ số K phụ thuộc lứa tuổi bệnh nhân để tính tốn hầu hết bệnh án khơng cung cấp đủ thông tin chiều cao nên chưa thể đánh giá cụ thể chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu Như vậy, thông tin chiều cao bệnh nhi cần đo đạc ghi lại để thuận tiện cho trình điều trị 4.3.3 Hiệu điều trị Hiệu điều trị viêm phổi bệnh viện gần tuyệt đối khỏi (tỷ lệ khỏi đỡ 99,33% 0,67%) Nguyên nhân Bệnh viện Đa khoa Thanh Chương-Nghệ An bệnh viện tuyến 2, bệnh nhân tử vong bệnh nhân nặng điều trị không tiến triển tốt được chuyển tuyến, điều nằm tiêu chuẩn loại trừ 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 151 trẻ em nhập viện điều trị viêm phổi cộng đồng kháng sinh Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Chương – Nghệ An, đưa số kết luận sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu - Lứa tuổi mắc cao 02 – 12 tháng tuổi (chiếm 47,02%) Lứa tuổi mắc thấp 48 – 60 tháng tuổi (chiếm 2,66%) - Trẻ nam (55,61%) mắc viêm phổi nhiều trẻ nữ ( 44,39%) - Viêm phổi (chiếm 98,68%) viêm phổi nặng (chiếm 1,32%), khơng có trường hợp điều trị viêm phổi nặng - Ở lứa tuổi số lượng bệnh nhân viêm phổi giảm dần theo chiều tăng độ tuổi trẻ - Các bệnh hay gặp mắc kèm viêm phổi: hay gặp tiêu chảy cấp nước (90,92%) - 76,16% bệnh nhân dùng kháng sinh trước nhập viện, số có 84,34% khơng rõ dùng thuốc Khơng có mối liên quan việc bệnh nhân dùng kháng sinh trước nhập viện mức độ bệnh viêm phổi Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ mẫu nghiên cứu - Có kháng sinh sử dụng để điều trị viêm phổi Bệnh viện Đa khoa, gồm kháng sinh thuộc nhóm beta-lactam aminoglycosid - Kháng sinh sử dụng nhiều cephalosporin hệ chiếm 70,89%, penicilin chiếm 24,68% 63 - Tỷ lệ sử dụng phác đồ kháng sinh cao chiếm 95,36% số bệnh nhân, phác đồ kháng sinh 4,64%, khơng có phác đồ sử dụng kháng sinh - Về phác đồ điều trị ban đầu: có phác đồ ban đầu, phác đồ kháng sinh đơn độc phác đồ phối hợp Phác đồ đơn độc sử dụng làm phác đồ ban đầu bệnh nhân nhập viện (chiếm 98,67%) Trong phác đồ đơn độc: C3G chiếm 73,5%, phác đồ phối hợp: cephalosporin + aminosid chiếm 1,33% - Về thay đổi phác đồ trình điều trị: 5/151 (chiếm 3,31%) trường hợp thay đổi phác đồ điều trị - Về độ dài đợt điều trị kháng sinh: thời gian sử dụng kháng sinh trung bình 6,47 ngày; 02 bệnh nhi viêm phổi nặng có ngày điều trị trung bình (6 ngày) thấp ngày điều trị trung bình bệnh nhi viêm phổi (6,94 ngày) Phân tích tính hợp lý sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng - 46,36% phác đồ ban đầu 40% phác đồ thay chưa phù hợp theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh - Tỷ lệ kê liều phù hợp với khuyến cáo 57% Liều chưa chuẩn theo khuyến cáo chiếm 43% lượt kê rơi vào kháng sinh cefotaxim (kê thấp liều chuẩn) chủ yếu - Nhịp đưa thuốc kháng sinh có tỷ lệ 75,95% phù hợp số lần ngày, chủ yếu lần ngày, đường dùng tiêm tĩnh mạch chậm thuốc có tỷ lệ thấp oxacilin (khơng 100%) thuốc có nhịp đưa thuốc khuyến cáo nhiều lần ngày 64 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, có vài đề xuất sau: Nên thường xuyên cập nhật hướng dẫn điều trị Bộ Y tế để nâng cao chất lượng điều trị Bệnh viện Đa khoa Xây dựng Phác đồ điều trị dựa hướng dẫn cho phù hợp với tình hình đơn vị Đo chiều cao, cân nặng bệnh nhân để phục vụ cho trình theo dõi điều chỉnh hợp lý kháng sinh có độc tính cao thận 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Trần Thị Ngọc Anh (2007), "Sự đề kháng kháng sinh vi sinh vật gây bệnh thường gặp bệnh viện nhi đồng năm 2007", Chuyên đề Nhi khoa Bệnh viện Nhi Trung Ương (2018), "Phác đồ điều trị viêm phổi vi khuẩn trẻ em" Bộ Y tế (2018), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, pp Bộ Y tế (2015), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em", Ban hành kèm theo định số 3312/QĐ-BYT ngày7/8/2015, Hà Nội Bộ Y tế (2014), "Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em", Banhành kèm định số 101/QĐ-BYT ngày 09 tháng 01 năm 2014, HàNội Bộ Y tế (2015), Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn, "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh", Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Ngô Quý Châu (2012), " Bệnh học nội khoa", Tập 1, Nhà xuất Y học, HàNội, pp 14-27 Đinh Ngọc Đệ (2012), "Điều dưỡng nhi khoa ", NXB Y học, tr 185- 188 Lê Thanh Hải (2012), " Bài giảng chuyên khoa định hướng nhi", NXB Y học, pp.260-265 10 Cao Thị Thu Hiền (2016), "Đánh giá tình hình sử dụng thuốc kháng sinhtrong điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình", Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 11 Trần Ngọc Hồng ( 2018), “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa nhi Bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn tỉnh Lào Cai”, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 12 Đồng khắc Hưng ( 2010), Chẩn đoán điều trị viêm phổi, Nhà xuất Y học 13 Trần Thị Anh Thơ (2014), "Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện sản nhi Nghệ An", Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 14 Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm cs (2007), " Dược lý học", Tập 2, Nhà xuất y học, pp 130-168 15 Lê Nhị Trang (2016), "Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điềutrị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa nhi Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc, Thanh hóa", Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 16 Hà Mạnh Tuấn (2013), Phác đồ điều trị nhi khoa 2013, Nhà xuất Y Học, pp 341 - 346 17 Phạm Anh Tuấn ( 2022), “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh”, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 18 UNICEF Việt Nam (2012), "Hai bệnh gây tử vong hàng đầu cho trẻ em khu vực Châu Á - Thái Bình Dương Việt Nam" 19 Nguyễn Thị Thanh Xuân (2013), "Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa nhi bệnh viện Bắc Thăng Long", Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội Tiếng anh 20 British Medical Association (2016-2017), British National Formulary for Children, Pharmaceutial Press., 22 Kim S H et al (2012), "Changing trends in antimicrobial resistance and serotypes of Streptococcus pneumoniae isolates in Asian countries: an Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) study", Antimicrob Agents Chemother, 56(3), 1418 - 1426 23 Liu L., Oza S., Hogan D., Chu Y., Perin J., Zhu J., Lawn J E., Cousens S.,Mathers C., Black R E (2016), "Global, regional, and national causes ofunder-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis withimplications for the Sustainable Development Goals", Lancet, 388(10063), 3027-3035 24 Mandell L A et al (2007), "Infectious Diseases Society of America/AmericanThoracic Society consensus guidelines on the management of communityacquired pneumonia in adults",Clin Infect Dis, 44 Suppl 2, S2772 25 Patterson C M et al (2012), "Community acquired pneumonia:assessmentand treatment" 26 Pfuntner A et al (2011), "Most frequent condition in US hospital 2011", Retrieved, from www.en.wikipedia.org/wiki/epidermiology-of-pneumonia 27 Pharmacist American Society of Health-System (2013), AHFS DrugInformation 28 Royal College of paediatrics and child health (2016), "Manual of Childhood Infections: The Blue Book", Oxford University Press 29 Rudan I et al (2013), Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in2010:estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying riskfactors and causative pathogens for 192 countries 30 S.Bradley J et al (2011), "The management of Community-Acquired Pneumonia in infants and children older than months of age: Clinicalpractice Guidelines by Pediatric infectious diseases society and the in fectious diseases aociety of America" 14-35 31 Sweetman Sean C, Martindale The Complete Drug Reference, pp 158-361 32 Thorax (2011), "BTS Guideline for the management of communityacquired pneumonia in childrend: update http://journalis.bmj.com/cgi/reprintform 2011", Retrieved, from 33 UNICEF (2016), Ending pneumonia and diarrhea deaths is within our grap 34 WHO (2015), "Pneumonia", Retrieved 25/10/2018, from http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia 35 World Health Organization (2014), " Revised WHO classification andtreatment of childhood pneumonia at health facilites", WHO Press 36 World Health Organization (2016), Antibiotic Use for Community AcquiredPneumonia (CAP) in Neonates and Children: 2016 Evidence Update 37 Royal College of paediatrics and child health (2016), "Manual of Childhood Infections: The Blue Book", Oxford University Press PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Bệnh án số:………………………… 1.Họ tên bệnh nhân:……………………………………………… 2.Giới tính: Nam: Nữ: 3.Tuổi ( tháng) :………… Cân nặng (kg): ………… Chiều cao (cm) …………… Chỗ nay:…………………………………………………………………… Thời gian điều trị: Ngày vào viện Ngày viện Số ngày nằm viện Số ngày sử dụng kháng sinh Tiền sử: Tiền sử bệnh: ……………………………………………………………………… Tiền sử dị ứng: ……………………………………………………………………… Lý nhập viện:………………………………………………………………… Thuốc sử dụng trước nhập viện:………………………………………… STT Tên thuốc nồng độ/hàm lượng Đường dùng Liều dùng, nhịp đưa Số ngày dùng thuốc Các tiêu chuẩn lâm sang chẩn đoán viêm phổi: Sốt Có Khơng Ho Có Khơng Thở nhanh Có Khơng Uống Có Khơng Tiếng ran Có Khơng Rút lõm lồng ngực Có Khơng Phập phồng cánh mũi Có Khơng Tím tái Có Khơng Co giật mê Có Khơng Ngủ li bì, khó đánh thức Có Khơng Suy dinh dưỡng nặng Có Khơng 10 Cận lâm sàng: X – Quang phổi: ………………………………………… 11 Các bệnh mắc kèm:…………………………………………………………… 12 Mức độ viêm phổi: Viêm phổi Viêm phổi nặng Viêm phổi nặng II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH Phác đồ điều trị ban đầu: STT Tên thuốc nồng độ/hàm lượng Có thay đổi phác đồ kháng sinh: Đường dùng Có Liều dùng, Số ngày nhịp đưa thuốc dùng Không Lý thay đổi phác đồ: ………………………………………………………… Phác đồ điều trị thay đổi: STT Tên thuốc nồng độ/hàm lượng Có thay đổi phác đồ kháng sinh: Đường dùng Có Liều dùng, Số ngày nhịp đưa thuốc dùng Không Lý thay đổi phác đồ: ………………………………………………………… III Kết điều trị bệnh nhân xuất viện: Khỏi: Nặng hơn: Đỡ, giảm: Tử vong: Không thay đổi: Chuyển lên tuyến trên: Hà Nội, ngày … tháng … năm 2023 Người lập phiếu Nguyễn Quang Huy DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Mã BN 22.025423 22.024082 22.016234 22.022408 22.017277 22.023135 22.016580 22.017869 22.017475 22.022044 22.021926 22.025443 22.019917 22.024476 22.020014 22.025128 22.017863 22.017672 22.023263 22.023841 22.023583 22.022051 22.019459 22.021239 22.022859 22.023537 22.018369 22.024749 22.017476 22.020813 22.019739 22.024639 22.016775 22.025026 22.025103 22.022164 22.019335 22.025105 22.025439 Tên bệnh nhân BÙI BẢO N BÙI MINH Q BÙI VĂN THIỆN N BÙI VĂN THIỆN N BÙI VĂN TIẾN S CAO THIÊN P CHƯỚNG HOÀNG A ĐẶNG MINH K ĐẬU BÁ ĐĂNG K ĐẬU ĐỨC ĐĂNG K ĐẬU HOÀNG T ĐINH HỒ TRUNG H ĐINH VĂN HỒNG P ĐINH VIẾT KHÁNH L ĐỒN CƠNG L DƯƠNG NHƯ Q DƯƠNG VĂN K HỒ ĐĂNG K HỒ THỊ HOÀI A HOÀNG HANH QUỐC V HOÀNG NGỌC A HOÀNG TIẾN A HOÀNG TRẦN PHƯƠNG O KHA NHẬT T LÊ ĐỨC H LÊ DUY M LÊ GIA H LÊ HIỀN HẬU LÊ HỮU THẾ P LÊ HỮU THẾ P LÊ KHÁNH N LÊ KHÁNH N LÊ MINH Đ LÊ MINH U LÊ NGỌC ANH D LÊ QUANG D LÊ THỊ AN N LÊ THỊ BẢO C LÊ THỊ BẢO N Giới tính Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Tuổi 4 4 1 2 3 3 1 3 3 2 4 STT 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 Mã BN 22.017714 22.018257 22.018250 22.018496 22.018184 22.019729 22.019754 22.019870 22.018755 22.016875 22.020535 22.019009 22.024087 22.020357 22.018747 22.024247 22.020634 22.020629 22.018649 22.017099 22.017248 22.023461 22.018773 22.021241 22.020430 22.018817 22.017008 22.019992 22.015971 22.017948 22.021919 22.018214 22.018214 22.019336 22.018609 22.024437 22.018277 22.017929 22.024428 22.018135 Tên bệnh nhân LÊ THỊ DIỄM T LÊ THỊ KHÁNH V LÊ THỊ NGỌC D LÊ VĂN GIA H LÊ VĂN HOÀNG P LÊ VĂN PH LÊ VĂN T LÔ BẢO C LÔ CÔNG P LÔ GIA P LÔ NHÃ Đ LÔ TRẦN GIA H LƯƠNG CHÍ T LƯƠNG PHƯƠNG N LƯƠNG THỊ LINH Đ LƯƠNG TRUNG K LƯU HIỂU L LƯU TRUNG T MẠC ÁNH N MOONG HỒI G NGƠ BẢO N NGUYỄN AN N NGUYỄN ANH K NGUYỄN BÁ T NGUYỄN BẢO L NGUYỄN ĐÌNH MINH K NGUYỄN DỖN GIA K NGUYỄN ĐỨC Đ NGUYỄN ĐỨC D NGUYỄN ĐỨC T NGUYỄN DUY P NGUYỄN GIA H NGUYỄN GIA H NGUYỄN HẢI Y NGUYỄN HẠNH N NGUYỄN HOÀNG BẢO U NGUYỄN HOÀNG T NGUYỄN HOÀNG VIỆT Đ NGUYỄN HOÀNG V NGUYỄN HỮU GIA T Giới tính Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Tuổi 3 3 2 1 2 1 1 2 2 1 2 4 4 STT 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 Mã BN 22.020772 22.020772 22.022824 22.021803 22.025448 22.025002 22.024549 22.017322 22.018089 22.023477 22.022147 22.020211 22.020163 22.017740 22.019056 22.021437 22.021502 22.022154 22.023848 22.020141 22.020141 22.022018 22.021059 22.019189 22.020338 22.022336 22.017732 22.024632 22.017445 22.023519 22.022122 22.017706 22.025102 22.024762 22.017297 22.022868 22.023523 22.016652 22.024990 22.016044 Tên bệnh nhân NGUYỄN HỮU TUẤN P NGUYỄN HỮU TUẤN P NGUYỄN HUY K NGUYỄN KHẮC GIA H NGUYỄN KHÁNH C NGUYẾN KHÁNH D NGUYỄN KHÁNH N NGUYỄN KHÁNH Q NGUYỄN KIM A NGUYỄN MINH A NGUYỄN MINH T NGUYỄN NGỌC H NGUYỄN NGỌC H NGUYỄN NGỌC Q NGUYỄN NGỌC T NGUYỄN NGỌC T NGUYỄN NGỌC VÂN A NGUYỄN PHI L NGUYỄN PHI L NGUYỄN PHƯƠNG T NGUYỄN PHƯƠNG T NGUYỄN QUỐC V NGUYỄN TÀI N NGUYỄN THANH D NGUYỄN THẢO V NGUYỄN THỊ LINH Đ NGUYỄN THỊ LINH N NGUYỄN THỊ NGỌC H NGUYỄN THỊ QUỲNH T NGUYỄN TRỌNG H NGUYỄN TRỌNG QUANG P NGUYỄN TÙNG L NGUYỄN VĂN ANH D NGUYỄN VĂN ANH K NGUYỄN VĂN H NGUYỄN VĂN K NGUYỄN VĂN T NGUYỄN VĂN T NGUYỄN VĂN T NGUYỄN VĂN V Giới tính Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Tuổi 3 2 2 1 4 1 3 2 2 3 1 2 STT 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 Mã BN 22.016538 22.016802 22.020677 22.016063 22.017946 22.020664 22.021777 22.024911 22.018478 22.024256 22.018927 22.018928 22.018928 22.024230 22.024074 22.020879 22.024160 22.022986 22.017862 22.017385 22.022410 22.022410 22.022016 22.025161 22.017481 22.017490 22.024161 22.023381 22.021026 22.017242 22.022445 22.021269 Tên bệnh nhân NGUYỄN VIẾT HẢI Đ NGUYỄN XUÂN N NGUYỄN XUÂN Q NGUYỄN XUÂN UY V NÔNG QUANG V NÔNG QUANG V NÔNG QUANG V PHẠM LÊ ANH T PHẠM MINH K PHAN ANH T PHAN HOÀNG AN N PHAN HOÀNG TUỆ N PHAN HOÀNG TUỆ N PHAN THỊ MINH N PHAN THỊ NGỌC T PHAN THỊ QUỲNH T PHAN THỊ YẾN N QUANG THỊ PHƯƠNG C TRẦN BẢO A TRẦN KHÁNH A TRẦN NGUYỄN QUỲNH N TRẦN NGUYỄN QUỲNH N TRẦN THỊ M TRẦN THỊ NGỌC T TRẦN THỊ NHƯ Q TRẦN THỊ TUỆ T TRẦN THỊ VIỆT T TRẦN TRÚC A TRỊNH THỊ HUYỀN M TRỊNH TRẦN THẢO T TRỊNH TRẦN THẢO T VI LINH Đ Giới tính Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Thanh Chương, ngày LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN XÁC NHẬN tháng HỌC VIÊN Tuổi 2 2 5 1 1 4 2 3 4 năm 2023